妇科疾病的超声诊断.ppt

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1、妇科疾病超声诊断检查技术检查技术n n1.1.经腹体表检查经腹体表检查n n探头频率探头频率3.53.55.0MHz5.0MHzn n需适度充盈膀胱（标准：能清晰显示宫底部为佳，需适度充盈膀胱（标准：能清晰显示宫底部为佳，产科以显示宫体下段与宫颈为宜）产科以显示宫体下段与宫颈为宜）n n2.2.经阴道超声检查经阴道超声检查 频率频率5.05.07.5MHz7.5MHzn n3.3.经会阴部超声检查经会阴部超声检查n n4.4.经宫腔内超声检查经宫腔内超声检查 频率频率7.57.510MHz10MHzn n5.5.子宫输卵管造影检查子宫输卵管造影检查 月经干净后月经干净后3 35 5天天子宫大小

2、的测量方法子宫大小的测量方法n n适度充盈膀胱后先纵切显示子宫全貌，测量宫体和宫颈的纵径和宫体的前后径，后横切测量子宫的最大横径（该测量应结合纵切时子宫的前后径，二者一致为佳）n n具体测量方法n n1.子宫纵经 宫底部至宫颈内口的距离为宫体长度。宫颈内口至宫颈外口的距离为宫颈的长度，二者相加即为子宫纵经。n n2.2.子宫前后径：纵向扫查时，测量宫体纵轴相垂子宫前后径：纵向扫查时，测量宫体纵轴相垂直的最大前后距离。直的最大前后距离。n n3.3.子宫横径：两侧宫角下缘的子宫横断面呈椭圆子宫横径：两侧宫角下缘的子宫横断面呈椭圆形，使子宫壁显示清晰时，测量其最大横径。形，使子宫壁显示清晰时，测量

3、其最大横径。n n青春后期多产妇子宫径线值可增大青春后期多产妇子宫径线值可增大1.2cm1.2cm，临床超，临床超声测量成年妇女正常子宫的参考值为：纵经声测量成年妇女正常子宫的参考值为：纵经5.55.57.5cm7.5cm，前后径，前后径3.03.04.0cm4.0cm，横径，横径4.54.55.5cm5.5cm，宫，宫颈长度颈长度2.52.53.0cm3.0cm。青春期子宫体长约等于子宫。青春期子宫体长约等于子宫颈长，生育期宫体长约为宫颈长颈长，生育期宫体长约为宫颈长2 2倍，老年期又为倍，老年期又为1 1：1 1。子宫测量示意图子宫测量示意图图7-6-3子宫横径的测量 子宫纵径的测量临床生

4、育后常以子宫三径测量之和16cm，成人未生育以子宫三径测量之和15cm，绝径后以子宫三径测量之和13cm作为初步判断子宫大小测量的标准。正常子宫测量（正常子宫测量（TAS）正常子宫测量（正常子宫测量（TAS）正常子宫测量（正常子宫测量（TVS）正常子宫测量（正常子宫测量（TVS)不同发育阶段妇女正常子宫不同发育阶段妇女正常子宫超声测值参考超声测值参考n n 纵径（纵径（cmcm）前后径（）前后径（cmcm）横径（）横径（cmcm）n n青春前期2.02.03.3 0.53.3 0.51.0 0.51.0 0.51.01.0n n青春后期5.55.57.5 3.07.5 3.04.0 4.54.

5、0 4.55.55.5n n绝经期 3.53.56.5 1.26.5 1.21.8 1.21.8 1.21.81.8 正常子宫超声图像正常健康妇女正常健康妇女膀胱适度充盈膀胱适度充盈 子宫后仰位子宫后仰位宫体宫颈之间宫体宫颈之间 小角度为分界线小角度为分界线尿液排空后子宫尿液排空后子宫 恢复前倾前屈位恢复前倾前屈位前位子宫前位子宫膀胱充盈佳膀胱充盈佳 正常子宫超声图像原因原因 妇女分娩后盆底受损伤妇女分娩后盆底受损伤 先天盆底发育不佳先天盆底发育不佳临床表现临床表现 不孕不孕 白带过多白带过多 痛经痛经 腰背痛腰背痛 重度导致流产重度导致流产 双合诊可以复位双合诊可以复位后位子宫后位子宫 正常

6、子宫超声图像子宫体自峡部向后呈不同程度弯曲子宫体自峡部向后呈不同程度弯曲子宫轮廓宫腔线欠清（因与声束平行）子宫轮廓宫腔线欠清（因与声束平行）子宫显示较大子宫显示较大 前后径明显前后径明显宫底衰减状宫底衰减状 易误诊为子宫肌瘤及囊肿易误诊为子宫肌瘤及囊肿宫颈位置高于宫体宫颈位置高于宫体后位子宫后位子宫正常子宫输卵管正常子宫输卵管X线造影线造影输卵管及卵巢声像图和正常值输卵管及卵巢声像图和正常值n n卵巢在输卵管的伞端（卵巢在输卵管的伞端（Fimbriae of uterine tubeFimbriae of uterine tube）n n附近两边各有卵巢位于髂总动脉分叉处的卵巢窝内。卵巢附近两

7、边各有卵巢位于髂总动脉分叉处的卵巢窝内。卵巢为一对扁椭圆体，呈灰白色。成人卵巢大小约为一对扁椭圆体，呈灰白色。成人卵巢大小约431431厘厘米，绝经后逐渐萎缩变小。米，绝经后逐渐萎缩变小。n n卵巢、输卵管均位于盆腔两侧，缺乏良好的声学界面。卵卵巢、输卵管均位于盆腔两侧，缺乏良好的声学界面。卵巢为实质均质图象，内部回声暗淡，轮廓常隐约显示或不巢为实质均质图象，内部回声暗淡，轮廓常隐约显示或不清。在月经中后期，卵巢内可见直径为清。在月经中后期，卵巢内可见直径为1 12cm2cm大小的囊性大小的囊性暗区，为卵泡或黄体囊肿。暗区，为卵泡或黄体囊肿。n n正常位置的卵巢，纵切面其后外侧可显示同侧的输尿

8、管和正常位置的卵巢，纵切面其后外侧可显示同侧的输尿管和骼内血管，可作为卵巢定位的标志，生育期妇女，其大小骼内血管，可作为卵巢定位的标志，生育期妇女，其大小随月经周期而有变化。随月经周期而有变化。卵巢超声纵切面解剖卵巢超声纵切面解剖 右侧卵巢（右侧卵巢（TAS）左侧卵巢（左侧卵巢（TAS）左侧卵巢（左侧卵巢（TVS）右侧卵巢（右侧卵巢（TVS）n n卵巢多位于子宫体部两侧外上方，但有较多变异，后倾位卵巢多位于子宫体部两侧外上方，但有较多变异，后倾位的子宫，两侧卵巢位于宫底上方。正常卵巢断面声象图呈的子宫，两侧卵巢位于宫底上方。正常卵巢断面声象图呈杏仁形，其内部回声强度略高于子宫杏仁形，其内部回声

9、强度略高于子宫,成年妇女的卵巢其成年妇女的卵巢其大小约大小约431cm431cm。并可按简化的椭球体公式计算其容积，。并可按简化的椭球体公式计算其容积，即（常即（常宽宽高）高）/2/2。成人正常值应小于。成人正常值应小于6cm36cm3。2 2岁以前岁以前小于小于1 cm31 cm3，1212岁以前为岁以前为2 cm32 cm3，青春前期，卵泡直径可达，青春前期，卵泡直径可达9mm9mm，8 8岁半以后和未出现青春期任何临床征象前，卵巢的岁半以后和未出现青春期任何临床征象前，卵巢的发育呈发育呈“多囊状多囊状”的形态学特点，至少含有的形态学特点，至少含有6 6个卵泡，直个卵泡，直径为大于或等于径

10、为大于或等于4mm,4mm,这种这种“多囊多囊”出现在所有优势卵泡发出现在所有优势卵泡发育和排卵性月经周期前的正常女性儿童。育和排卵性月经周期前的正常女性儿童。n n生育期妇女卵泡的大小随月经周期而有变化，声像图可观生育期妇女卵泡的大小随月经周期而有变化，声像图可观察到卵泡的生理变化过程，故用于监测卵泡的发育情况。察到卵泡的生理变化过程，故用于监测卵泡的发育情况。卵巢测量卵巢测量n n需测量三条径线，纵径、横径及前后径。需测量三条径线，纵径、横径及前后径。n nA.A.测量切面：与子宫测量切面相同，进行纵径、测量切面：与子宫测量切面相同，进行纵径、横径及前后径的测量。当卵横径及前后径的测量。当

11、卵 巢不易辨认时，可让巢不易辨认时，可让患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧的卵巢，并进行测量。的卵巢，并进行测量。B.B.测量位置：通过卵巢的最大径线。测量位置：通过卵巢的最大径线。C.C.正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关，常正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关，常用体积公式：长用体积公式：长 宽宽 厚厚2 2，正常应小于，正常应小于6ml6ml。成。成年妇的卵巢大小约年妇的卵巢大小约 4cm3cm1cm 4cm3cm1cm。n nD.观察并判断有无卵泡发育及是否成熟和排卵。充盈膀胱的后方显示卵巢时常可见到子宫动脉和输尿管的显示。n n双侧

12、输卵管自子宫底部蜿蜒伸展呈强回声边缘的管状结构，其内径小于5mm，一般较难显示。月经周期中子宫、卵巢等声像图形月经周期中子宫、卵巢等声像图形态学的变化态学的变化n n 解释女性内生殖器官声像图时，应特别强调了解正常生解释女性内生殖器官声像图时，应特别强调了解正常生理改变的重要性。子宫内膜周期性变化，一般分为三期：理改变的重要性。子宫内膜周期性变化，一般分为三期：月经期（月经月经期（月经1 14 4天）天）增殖期（月经第增殖期（月经第5 51414天）天）分泌期（月经第分泌期（月经第15152828天）。在增殖期的的早期子宫内膜天）。在增殖期的的早期子宫内膜呈线状高回声。增值期的晚期，内膜回声呈

13、增厚的条装回呈线状高回声。增值期的晚期，内膜回声呈增厚的条装回声（声（5mm5mm）。分泌早期内膜回声呈较厚的梭状高回声。分）。分泌早期内膜回声呈较厚的梭状高回声。分泌晚期由于内膜水肿、腺体分泌、血管增强，内膜增厚可泌晚期由于内膜水肿、腺体分泌、血管增强，内膜增厚可达达10mm,10mm,梭状高回声的周围有低回声晕，呈典型的梭状高回声的周围有低回声晕，呈典型的“三线三线征征”。子宫内膜声像图变化与卵巢内卵泡的发育和排卵过。子宫内膜声像图变化与卵巢内卵泡的发育和排卵过程一致。程一致。n n卵巢在排卵期体积可增大，其内有卵泡的无回声区，大小卵巢在排卵期体积可增大，其内有卵泡的无回声区，大小为为1

14、12cm2cm。此外，排卵期的子宫直肠陷凹内可显示小量的。此外，排卵期的子宫直肠陷凹内可显示小量的液性无回声区。可能系继发于卵泡的崩溃，少量的腹腔积液性无回声区。可能系继发于卵泡的崩溃，少量的腹腔积血，有血，有5050的发生率。的发生率。子宫内膜(endometrium)的测量n n宫腔隙为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕。宫腔隙为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕。其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。含固有层及功能层，临床主要测量规律性变化。含固有层及功能层，临床主要测量功能层。功能层。n n子宫纵经切面测量，以宫底部内膜为准，当

15、宫腔子宫纵经切面测量，以宫底部内膜为准，当宫腔有积液时，分别测量前后内膜相加。有积液时，分别测量前后内膜相加。n n正常子宫内膜的厚度：正常子宫内膜的厚度：双层双层1.0cm 1.0cm 单层单层0.5cm0.5cmn n绝经期子宫内膜厚度：绝经期子宫内膜厚度：0.4cm 0.4cm 子宫内膜测量（子宫内膜测量（TVS）成熟卵泡的特点成熟卵泡的特点n n卵泡最大直径超过20mm,有学者报道卵泡小于17mm者为未成熟卵泡。正常大小1724mm。n n卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。n n卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出 先天性生殖道发育异常（1）先天性无子宫先天性

16、无子宫 可有输卵管可有输卵管 卵巢卵巢 多无阴道多无阴道始基子宫始基子宫 无宫腔及宫内膜无宫腔及宫内膜 子宫很小子宫很小幼稚子宫幼稚子宫 宫颈比宫体长宫颈比宫体长 月经量少月经量少马鞍形子宫子宫发育异常的超声表现子宫发育异常的超声表现n n1.先天性无子宫 膀胱适度充盈后进行盆腔探察，看不到子宫正常影像，有时可发现两侧卵巢。常合并先天性无阴道。n n2.始基子宫 似见子宫样回声，长径小于2cm，内膜显示不清。n n3.幼稚子宫 膀胱适度充盈后可看到子宫影像，但各经线较小，其前后径0.5RI0.5肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤

17、 子宫肌瘤超声诊断向宫腔内突入向宫腔内突入 部分突入基底较宽部分突入基底较宽 完全突入以一蒂相连完全突入以一蒂相连肌瘤与肌壁之间可见衰减的裂隙肌瘤与肌壁之间可见衰减的裂隙肌瘤下降可至宫颈管内肌瘤下降可至宫颈管内粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 子宫肌瘤超声诊断宫颈表现显著增大宫颈表现显著增大 回声较宫体积瘤强回声较宫体积瘤强 均质均质 栅栏样栅栏样须与宫颈癌须与宫颈癌 宫颈妊娠鉴别宫颈妊娠鉴别宫颈肌瘤宫颈肌瘤 子宫肌瘤超声诊断肌瘤常位于子宫的一侧肌瘤常位于子宫的一侧子

18、宫的浆膜层与肌瘤相连续子宫的浆膜层与肌瘤相连续阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤右侧阔韧带肌瘤右侧阔韧带肌瘤右侧阔韧带肌瘤右侧阔韧带肌瘤n n右侧阔韧带肌瘤 子宫肌瘤超声诊断子宫肌瘤呈衰减回声子宫肌瘤呈衰减回声 见于未变性或较小肌瘤见于未变性或较小肌瘤子宫肌瘤呈栅栏状回声子宫肌瘤呈栅栏状回声 肌瘤较大时可合并区域性玻璃样变肌瘤较大时可合并区域性玻璃样变花纹状反光较强回声花纹状反光较强回声 含纤维结缔组织多含纤维结缔组织多肌瘤内回声复杂肌瘤内回声复杂 子宫肌瘤超声诊断玻璃样变玻璃样变囊性变囊性变 为玻璃样变进一步发展液化为玻璃样变进一步发展液化脂肪样变脂肪样变 与肌瘤界限清晰与肌瘤界限清晰钙化钙化 呈光环或弥

19、漫性钙化斑呈光环或弥漫性钙化斑红色变性红色变性 妊娠或产褥期急性腹痛妊娠或产褥期急性腹痛肉瘤样变肉瘤样变子宫肌瘤各种变性子宫肌瘤各种变性 子宫内膜异位症超声诊断内在性内在性 子宫内膜位于子宫肌层内子宫内膜位于子宫肌层内外在性外在性 发生在其他部位发生在其他部位 如卵巢如卵巢 输卵管输卵管 子宫韧带子宫韧带 阴道直肠膈阴道直肠膈 腹壁伤口瘢痕腹壁伤口瘢痕 宫颈宫颈 阴道阴道 甚至手臂大腿甚至手臂大腿病理病理 子宫内膜异位症超声诊断痛经痛经月经量过多月经量过多不孕症不孕症大便坠痛大便坠痛膀胱症状膀胱症状腹壁伤口痛性病灶腹壁伤口痛性病灶临床表现临床表现 子宫内膜异位症超声诊断子宫增大子宫增大 饱满饱

20、满 略大略大 球样增大球样增大子宫形态子宫形态 饱满呈弓形饱满呈弓形 宫底圆钝宫底圆钝 桶状球状桶状球状子宫肌壁回声子宫肌壁回声 中等回声强中等回声强 不均匀不均匀 颗粒粗糙颗粒粗糙 与宫壁间无明显界限与宫壁间无明显界限宫腔波前移宫腔波前移子宫腺肌病子宫腺肌病 子宫内膜异位症超声诊断50505050以上累及双侧，囊肿直径一般以上累及双侧，囊肿直径一般以上累及双侧，囊肿直径一般以上累及双侧，囊肿直径一般5 5 5 56cm6cm6cm6cm，囊肿，囊肿，囊肿，囊肿多与周围组织粘连多与周围组织粘连多与周围组织粘连多与周围组织粘连多为子宫后方圆形或不规则形无回声区多为子宫后方圆形或不规则形无回声区多

21、为子宫后方圆形或不规则形无回声区多为子宫后方圆形或不规则形无回声区 张力较张力较张力较张力较大囊性肿物，囊肿包膜厚大囊性肿物，囊肿包膜厚大囊性肿物，囊肿包膜厚大囊性肿物，囊肿包膜厚 表面、内壁不光滑，表面、内壁不光滑，表面、内壁不光滑，表面、内壁不光滑，囊肿常与子宫密切粘着，囊肿常与子宫密切粘着，囊肿常与子宫密切粘着，囊肿常与子宫密切粘着，致使子宫有缺损或压致使子宫有缺损或压致使子宫有缺损或压致使子宫有缺损或压迹迹迹迹内回声内回声内回声内回声 病史较长内含密集光点回声增强病史较长内含密集光点回声增强病史较长内含密集光点回声增强病史较长内含密集光点回声增强 亦有囊内为清亮液无回声区亦有囊内为清亮

22、液无回声区亦有囊内为清亮液无回声区亦有囊内为清亮液无回声区卵巢内膜血肿卵巢内膜血肿 巧克力囊肿巧克力囊肿声像图分型声像图分型n n1.1.单纯囊肿型单纯囊肿型 圆形或椭圆形无回声区，边界较清晰，壁圆形或椭圆形无回声区，边界较清晰，壁较厚，囊内少许光点回声较厚，囊内少许光点回声n n2.2.多囊型多囊型 多个圆形或不规则形无回声区，其间有粗细不多个圆形或不规则形无回声区，其间有粗细不等的间隔光带回声，壁较厚，内壁欠光滑等的间隔光带回声，壁较厚，内壁欠光滑n n3.3.囊内均匀光点型囊内均匀光点型 无回声内充满均匀细小光点回声，囊无回声内充满均匀细小光点回声，囊壁较厚且后壁毛糙。或囊内底部光点沉积

23、，上方为明显无壁较厚且后壁毛糙。或囊内底部光点沉积，上方为明显无回声，成回声，成“分层分层”征征n n4.4.囊内团块型囊内团块型 无回声内见散在细小回声光点，于肿块后无回声内见散在细小回声光点，于肿块后壁或中部有高回声光团，且形态多变壁或中部有高回声光团，且形态多变n n5.5.混合型混合型 肿块为囊性相间的杂乱回声，后壁界限常较模肿块为囊性相间的杂乱回声，后壁界限常较模糊，不规则糊，不规则n n上述声像图类型可随月经周期相互演变，这是鉴别点上述声像图类型可随月经周期相互演变，这是鉴别点 子宫内膜异位症超声诊断腹壁伤口瘢痕异位病灶腹壁伤口瘢痕异位病灶 逐渐长大逐渐长大 周期性肿大周期性肿大

24、疼痛疼痛 膀胱内异位病灶膀胱内异位病灶 膀胱内突出结节膀胱内突出结节 黄豆大小黄豆大小子宫直肠窝子宫直肠窝 骶韧带骶韧带 阴道直肠异位病灶阴道直肠异位病灶 膀胱壁子宫内膜异位症膀胱壁子宫内膜异位症腹壁子宫内膜异位症腹壁子宫内膜异位症n n图片腹壁子宫内膜异位症腹壁子宫内膜异位症腹壁子宫内膜异位症腹壁子宫内膜异位症腹壁子宫内膜异位症腹壁子宫内膜异位症盆腔生殖器官炎症超声诊断 急性子宫炎急性子宫炎 病理病理 轻度感染子宫内膜仅有充血轻度感染子宫内膜仅有充血 水肿水肿 严重感染发生广泛坏死化脓严重感染发生广泛坏死化脓 进一步累及肌层而成急性子宫体炎进一步累及肌层而成急性子宫体炎 盆腔生殖器官炎症超声

25、诊断 急性子宫炎急性子宫炎 临床表现临床表现 发病急发病急 寒战高烧（寒战高烧（38-40。C）下腹剧痛下腹剧痛 大量脓性分泌物大量脓性分泌物 有臭味有臭味 下腹压痛下腹压痛 子宫增大明显子宫增大明显 子宫颈举痛子宫颈举痛 白血球升高白血球升高 盆腔生殖器官炎症超声诊断 急性子宫炎急性子宫炎 急性子宫内膜炎急性子宫内膜炎 内膜肿胀内膜肿胀 增厚增厚 中等回声中等回声 急性子宫体炎急性子宫体炎 早期轻度增大早期轻度增大 回声衰减回声衰减 重者子宫轮廓模糊不清重者子宫轮廓模糊不清 宫肌肿胀宫肌肿胀 衰减加重衰减加重 急性输卵管卵巢炎临床表现临床表现寒战寒战 高烧高烧 下腹两侧剧痛下腹两侧剧痛 大便

26、时加重大便时加重 经血量过多经血量过多 脓性白带脓性白带 急性输卵管卵巢炎急性输卵管卵巢炎急性输卵管卵巢炎早期早期 输卵管轻度增粗肿大输卵管轻度增粗肿大 卵巢饱满卵巢饱满 回声衰减回声衰减 炎症加重输卵管卵巢炎症加重输卵管卵巢 与子宫及盆壁之间界限模糊与子宫及盆壁之间界限模糊 急性输卵管卵巢炎输卵管脓肿输卵管脓肿似烧瓶状似烧瓶状 内为低回声区含密集光点内为低回声区含密集光点 如脓肿很大成圆形如脓肿很大成圆形 难与输卵管卵巢脓肿鉴别难与输卵管卵巢脓肿鉴别 急性输卵管卵巢炎典型输卵管卵巢脓肿典型输卵管卵巢脓肿可双侧或单侧可双侧或单侧 为囊性附件包块为囊性附件包块 因粘连而成不规则外形因粘连而成不规

27、则外形 壁较厚壁较厚内可见不光滑分隔内可见不光滑分隔 液性区常含不等量沉积物液性区常含不等量沉积物 急性输卵管卵巢炎子宫直肠窝积脓子宫直肠窝积脓盆腔炎急性期常合并盆腔腹膜炎盆腔炎急性期常合并盆腔腹膜炎 渗出脓液积存子宫直肠窝渗出脓液积存子宫直肠窝 粘连严重不易与双侧输卵管卵巢脓肿鉴别粘连严重不易与双侧输卵管卵巢脓肿鉴别 急性输卵管卵巢炎子宫旁结缔组织炎子宫旁结缔组织炎子宫被一层无回声区所包围子宫被一层无回声区所包围 子宫飘浮其中子宫飘浮其中 脓液包围子宫脓液包围子宫 须结合病史做出诊断须结合病史做出诊断 慢性输卵管卵巢炎输卵管积水输卵管积水 输卵管炎使伞端闭锁输卵管炎使伞端闭锁 管腔内渗出液积

28、存管腔内渗出液积存输卵管长期脓肿输卵管长期脓肿 脓液吸收呈浆液性变为输卵管积水脓液吸收呈浆液性变为输卵管积水呈烧瓶状呈烧瓶状 外表光滑外表光滑 管壁因膨胀而变薄透亮管壁因膨胀而变薄透亮 一般有纤维条索与盆腔腹膜粘连一般有纤维条索与盆腔腹膜粘连 慢性输卵管卵巢炎输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿 输卵管卵巢脓肿吸收成输卵管囊肿输卵管卵巢脓肿吸收成输卵管囊肿 含多膈及液性区与盆腔有粘连含多膈及液性区与盆腔有粘连附件炎性包块附件炎性包块 慢性输卵管炎渐成炎性纤维增生而成慢性输卵管炎渐成炎性纤维增生而成 多较小多较小 如肠管大网膜如肠管大网膜 子宫子宫 盆腔腹膜粘连盆腔腹膜粘连 慢性输卵管卵巢炎临床表现临床

29、表现 长期下腹疼痛长期下腹疼痛 腰疼腰疼 气胀气胀 常经量增多常经量增多 过频过频 慢性输卵管卵巢炎超声表现超声表现输卵管积水呈烧瓶状与积脓相似输卵管积水呈烧瓶状与积脓相似 囊壁薄而光滑囊壁薄而光滑 内含清亮无回声内含清亮无回声 可多房不规则囊性肿块可多房不规则囊性肿块 其周常见粘连蠕动肠管其周常见粘连蠕动肠管 宫腔积脓由宫颈新生物阻塞宫颈通路由宫颈新生物阻塞宫颈通路 分泌物逐渐存留宫腔分泌物逐渐存留宫腔 如感染则形成子宫腔积脓如感染则形成子宫腔积脓 盆腔腹膜囊肿多术后发生多术后发生 由于感染粘连由于感染粘连 常在肠管常在肠管 大网膜大网膜 乙状结肠壁内乙状结肠壁内及生殖器之间形成包裹性积液（

30、囊肿）及生殖器之间形成包裹性积液（囊肿）病人一般无症状病人一般无症状 大时可出现腹胀大时可出现腹胀 腹痛腹痛 盆腔腹膜囊肿超声表现超声表现盆腔腹膜囊肿盆腔腹膜囊肿 壁不清壁不清 可有多个分膈可有多个分膈 大多较小或中等大小大多较小或中等大小 常为长圆形常为长圆形 亦有相当大者亦有相当大者 张力均不大张力均不大此囊肿为非赘生物此囊肿为非赘生物 应与大卵巢囊肿应与大卵巢囊肿 输卵管积水输卵管积水 肠系膜囊肿鉴别肠系膜囊肿鉴别 功能失调性子宫出血超声诊断 子宫均匀性增大子宫均匀性增大 肌壁回声衰减肌壁回声衰减子宫内膜增厚子宫内膜增厚 梭状或球状梭状或球状 周围衰减晕周围衰减晕两侧或一侧卵巢饱满或增大

31、两侧或一侧卵巢饱满或增大 子宫内膜厚度无特异性子宫内膜厚度无特异性子宫内膜厚度无特异性子宫内膜厚度无特异性 正常异常之间有交叉正常异常之间有交叉正常异常之间有交叉正常异常之间有交叉但绝经后期内膜厚度大于但绝经后期内膜厚度大于但绝经后期内膜厚度大于但绝经后期内膜厚度大于5mm5mm为异常为异常为异常为异常 卵巢非赘生性囊肿卵泡成熟后未破裂卵泡成熟后未破裂 液体潴流形成液体潴流形成无症状无症状 偶有子宫不正常出血偶有子宫不正常出血 患侧不适患侧不适 扭转破裂成急腹症扭转破裂成急腹症附件区薄壁小囊肿附件区薄壁小囊肿 单侧性单侧性 多多5cm 5cm 内透声佳内透声佳卵泡囊肿卵泡囊肿 卵巢非赘生性囊肿

32、在月经周期及妊娠期均可见在月经周期及妊娠期均可见正常正常1-2cm 1-2cm 妊娠黄体囊肿可妊娠黄体囊肿可3-10cm3-10cm早孕期过后逐渐消退早孕期过后逐渐消退声像图为附件区薄壁囊肿声像图为附件区薄壁囊肿 单侧性单侧性 内透声佳内透声佳黄体囊肿黄体囊肿宫外孕合并黄体血肿宫外孕合并黄体血肿宫内早孕合并黄体囊肿宫内早孕合并黄体囊肿黄体囊肿黄体囊肿 卵巢非赘生性囊肿滋养细胞疾患产生大量滋养细胞疾患产生大量 绒毛膜促性腺激素刺激形成绒毛膜促性腺激素刺激形成多在水泡状胎块排除后多在水泡状胎块排除后3-63-6个月自行消退个月自行消退子宫两侧子宫两侧 上方上方 直肠窝可见直肠窝可见包膜清晰光滑包膜

33、清晰光滑 内放射状分隔内放射状分隔 透声佳透声佳黄素化囊肿黄素化囊肿葡萄胎合并黄素囊肿葡萄胎合并黄素囊肿绒癌合并黄素化囊肿绒癌合并黄素化囊肿绒癌合并黄素化囊肿绒癌合并黄素化囊肿 卵巢非赘生性囊肿月经稀发或闭经月经稀发或闭经 不孕不孕 多毛多毛 肥胖肥胖双侧卵巢均匀性增大双侧卵巢均匀性增大1-41-4倍倍包膜厚回声强包膜厚回声强小囊肿多少不等但均小囊肿多少不等但均1cm1cm囊肿内透声佳囊肿内透声佳子宫小子宫小 内膜显示不清晰内膜显示不清晰多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 卵巢非赘生性囊肿卵泡血肿卵泡血肿临床检查触及增大囊性卵巢有压痛临床检查触及增大囊性卵巢有压痛超声见一侧卵巢囊性扩大超声见一侧卵巢

34、囊性扩大 内含光点和液面内含光点和液面黄体血肿黄体血肿血肿破裂可内出血或急腹症血肿破裂可内出血或急腹症 重者似宫外孕重者似宫外孕超声检查一侧卵巢囊性增大超声检查一侧卵巢囊性增大 大小不一大小不一 内含液平面内含液平面 下方密集光点下方密集光点 上层清亮液上层清亮液卵巢血肿卵巢血肿黄体血肿黄体血肿黄体血肿黄体血肿黄体血肿黄体血肿 卵巢非赘生性囊肿位于阔韧带之间的输卵管系膜内位于阔韧带之间的输卵管系膜内单房单房 薄壁囊性肿物薄壁囊性肿物小者位于子宫旁或直肠窝内小者位于子宫旁或直肠窝内大者位于子宫上方大者位于子宫上方 与膀胱相邻与膀胱相邻卵巢冠囊肿卵巢冠囊肿右侧附件卵巢冠囊肿（右侧卵巢显示清晰）右侧

35、附件卵巢冠囊肿（右侧卵巢显示清晰）右侧附件卵巢冠囊肿（右侧卵巢显示清晰）右侧附件卵巢冠囊肿（右侧卵巢显示清晰）右侧附件卵巢冠囊肿右侧附件卵巢冠囊肿 卵巢赘生性肿瘤浆液性囊腺瘤或囊腺癌浆液性囊腺瘤或囊腺癌粘液性囊腺瘤或囊腺癌粘液性囊腺瘤或囊腺癌卵巢良性囊性畸胎瘤及恶性畸胎瘤卵巢良性囊性畸胎瘤及恶性畸胎瘤卵巢实性或偏实性肿瘤卵巢实性或偏实性肿瘤卵巢转移瘤卵巢转移瘤分类分类 卵巢赘生性肿瘤下腹不适感下腹不适感 坠胀感坠胀感盆腔内肿物盆腔内肿物 多以腹部胀大就医多以腹部胀大就医月经紊乱月经紊乱 只内分泌肿瘤只内分泌肿瘤腹痛腹痛 蒂扭转或破裂时出现蒂扭转或破裂时出现压迫症状压迫症状 恶病质恶病质症症 状

36、状 卵巢赘生性肿瘤腹内肿块腹内肿块 肿瘤无触痛肿瘤无触痛 恶性多不活动恶性多不活动腹水征腹水征 常为恶性肿瘤先兆常为恶性肿瘤先兆 生长迅速生长迅速 血性血性 纤维瘤及乳头状囊腺瘤亦可有纤维瘤及乳头状囊腺瘤亦可有内分泌症状内分泌症状 多毛多毛 闭经后月经来潮等闭经后月经来潮等体体 征征浆液性囊腺瘤n n约占所有卵巢良性肿瘤的25，主要发生于生育年龄，双侧占15。n n分为单纯性及乳头状两种，前者囊壁光滑，多为单房，后者有乳头状物向囊内突起，常为多房性，多为双侧。单纯性浆液性囊腺瘤约占所有卵巢良性肿瘤的约占所有卵巢良性肿瘤的1515，中等，中等大小大小 多为多为5-10cm5-10cm圆形或椭圆形

37、圆形或椭圆形 表面光滑表面光滑单房多见单房多见 壁薄壁薄囊内透声佳或略混浊囊内透声佳或略混浊较粘液性囊腺瘤小较粘液性囊腺瘤小浆液性乳头状囊腺瘤单房或有少量分隔单房或有少量分隔单个或少数内生和外生性乳头单个或少数内生和外生性乳头囊肿壁较厚囊肿壁较厚 内壁不平内壁不平乳头较大者覆盖部分内壁乳头较大者覆盖部分内壁 浆液性囊腺癌成人最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢上皮成人最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢上皮成人最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢上皮成人最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢上皮细胞癌的细胞癌的细胞癌的细胞癌的50505050，1/21/21/21/2为双侧，约为双侧，约为双侧，约为双侧，约30303030伴沙

38、伴沙伴沙伴沙粒体，大小约粒体，大小约粒体，大小约粒体，大小约1010101015cm15cm15cm15cm。常为囊实性常为囊实性常为囊实性常为囊实性 ，囊壁较厚，囊壁较厚，囊壁较厚，囊壁较厚 ，内回声复杂，内回声复杂，内回声复杂，内回声复杂，囊内壁或膈上突出较大实性结节，可呈现囊内壁或膈上突出较大实性结节，可呈现囊内壁或膈上突出较大实性结节，可呈现囊内壁或膈上突出较大实性结节，可呈现偏实性包块，囊内分隔变厚或厚薄不均乳偏实性包块，囊内分隔变厚或厚薄不均乳偏实性包块，囊内分隔变厚或厚薄不均乳偏实性包块，囊内分隔变厚或厚薄不均乳头壁外生长呈盆腔囊实性肿块常合并腹水头壁外生长呈盆腔囊实性肿块常合并

39、腹水头壁外生长呈盆腔囊实性肿块常合并腹水头壁外生长呈盆腔囊实性肿块常合并腹水 单纯性粘液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的约占卵巢良性肿瘤的约占卵巢良性肿瘤的约占卵巢良性肿瘤的20202020，中等大小，中等大小，中等大小，中等大小 多为多为多为多为单侧双方，单房少数单侧双方，单房少数单侧双方，单房少数单侧双方，单房少数 圆形圆形圆形圆形 囊壁光滑较厚壁成均匀厚壁型囊壁光滑较厚壁成均匀厚壁型囊壁光滑较厚壁成均匀厚壁型囊壁光滑较厚壁成均匀厚壁型(5mm)(5mm)(5mm)(5mm)多含少量膈或房多含少量膈或房多含少量膈或房多含少量膈或房 膈光滑均匀膈光滑均匀膈光滑均匀膈光滑均匀 囊内含密集或稀疏光点囊

40、内含密集或稀疏光点囊内含密集或稀疏光点囊内含密集或稀疏光点 应与较大的巧克力囊肿鉴别应与较大的巧克力囊肿鉴别应与较大的巧克力囊肿鉴别应与较大的巧克力囊肿鉴别 多膈性粘液囊腺瘤囊肿内多膈多房囊肿内多膈多房 膈薄而光滑均匀膈薄而光滑均匀多房内均含液性回声多房内均含液性回声 部分房内密集光点部分房内密集光点 部分房内清亮液体部分房内清亮液体 粘液性囊腺癌（1）石菜花状石菜花状 囊内多膈囊内多膈 有一主干及须状分支有一主干及须状分支芦苇状芦苇状 囊内许多膈似芦苇丛生囊内许多膈似芦苇丛生 结构复杂结构复杂孤独乳头状孤独乳头状 囊内壁突出较大乳头囊内壁突出较大乳头 回声疏松回声疏松 为许多膈叠加而成为许多

41、膈叠加而成 粘液性囊腺癌（2）多膈粗大多膈粗大 囊内多膈囊内多膈 膈粗且厚薄不均膈粗且厚薄不均 膈相交处见实性大结节膈相交处见实性大结节 囊壁处亦见实性乳头或结节囊壁处亦见实性乳头或结节多合并腹水多合并腹水 腹腔粘液瘤病为良性肿瘤为良性肿瘤 恶性行为恶性行为囊壁破裂囊壁破裂 腹盆腔广泛种植腹盆腔广泛种植腹盆腔多膈多房区腹盆腔多膈多房区 无明显界限无明显界限与脏器粘连严重与脏器粘连严重病变间隙可见液性区及光点病变间隙可见液性区及光点 畸胎瘤良性囊性畸胎瘤良性囊性畸胎瘤 最常见的卵巢肿瘤最常见的卵巢肿瘤之一，占卵巢畸胎瘤的之一，占卵巢畸胎瘤的9595以上，以上，5 56cm6cm，圆形，表面光滑，

42、常为单房，可，圆形，表面光滑，常为单房，可发生于任何年龄，但发生于任何年龄，但80809090患者为患者为生育年龄的年轻妇女，蒂扭转有症状生育年龄的年轻妇女，蒂扭转有症状恶性畸胎瘤（未成熟畸胎瘤）恶性畸胎瘤（未成熟畸胎瘤）发病率发病率较囊性少较囊性少0.2%0.2%患者多为年轻妇女患者多为年轻妇女 良性囊性畸胎瘤类囊性类囊性 圆形或椭圆形圆形或椭圆形 囊壁较厚囊壁较厚 单房单房 内含密集光点内含密集光点 反光强反光强囊内面团征囊内面团征 囊内数个反光强的光团囊内数个反光强的光团 多为圆形多为圆形 可贴壁可贴壁 光团后方无回声光团后方无回声 良性囊性畸胎瘤囊内发团征囊内发团征 囊内圆形光团囊内圆

43、形光团 上方呈月牙形反光强回声上方呈月牙形反光强回声 后方衰减并明显声影后方衰减并明显声影囊内脂液分层征囊内脂液分层征 上层密集光点上层密集光点 为脂类为脂类 下层清亮液下层清亮液 或少量光点或少量光点 两层间脂液分层平面可随体位变化两层间脂液分层平面可随体位变化 良性囊性畸胎瘤粗重光点状粗重光点状 粗重反光强光点粗重反光强光点 呈束状或散在分布呈束状或散在分布难辨型难辨型 与肠管回声相似与肠管回声相似 易被忽略易被忽略 应仔细查找应仔细查找 卵巢实性肿瘤卵巢纤维瘤卵巢纤维瘤卵巢勃勒那瘤卵巢勃勒那瘤卵巢子宫内膜癌卵巢子宫内膜癌卵巢透明细胞癌卵巢透明细胞癌卵巢内胚窦瘤卵巢内胚窦瘤无性细胞瘤无性细

44、胞瘤颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤 左侧卵巢纤维瘤并囊性变左侧卵巢纤维瘤并囊性变 卵巢转移癌胃结肠乳房等转移胃结肠乳房等转移 称库肯勃格氏瘤称库肯勃格氏瘤 双侧性实性肿瘤双侧性实性肿瘤 较大时呈哑铃状较大时呈哑铃状 中间有分界中间有分界 包膜不清包膜不清 但轮廓清晰但轮廓清晰 内回声多衰减内回声多衰减 瘤体内时可见退行小囊瘤体内时可见退行小囊 浆液性、粘液性、皮样囊肿鉴别诊断表浆液性、粘液性、皮样囊肿鉴别诊断表浆液性囊肿浆液性囊肿粘液性囊肿粘液性囊肿皮样囊肿皮样囊肿大小大小中等或偏大中等或偏大大或巨大大或巨大中等大中等大内部回声内部回声光点光点单纯无回声单纯无回声无回声区内细

45、弱光点无回声区内细弱光点脂液分层征或强弱不均的脂液分层征或强弱不均的细小细小光点有闪烁感光点有闪烁感光团光团附壁，后方无声影附壁，后方无声影附壁，后方无声影附壁，后方无声影附壁或悬浮，后方伴声影附壁或悬浮，后方伴声影单、多房单、多房单（多）房单（多）房多房性间隔多房性间隔单房性单房性囊壁回声囊壁回声薄薄厚厚厚厚单、双侧单、双侧双侧双侧单侧单侧单侧单侧巨大卵巢囊肿、腹水、结核性包裹性积液鉴别表巨大卵巢囊肿、腹水、结核性包裹性积液鉴别表巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿腹水腹水结核性包裹性积液结核性包裹性积液无回声区形态无回声区形态圆球形圆球形不定形不定形不规则或多个囊腔不规则或多个囊腔边缘回声边缘回声边界

46、整齐、光滑边界整齐、光滑无固定边界，有浮无固定边界，有浮动的肠袢光团，并动的肠袢光团，并有蠕动有蠕动边界不整，壁常为边界不整，壁常为肠袢光团组成肠袢光团组成无回声出现部位无回声出现部位自耻骨上延伸到自耻骨上延伸到脐部，形态完整脐部，形态完整或内部间隔光带或内部间隔光带多在腹部两侧或盆多在腹部两侧或盆底无固定形态底无固定形态全腹部全腹部肝前或隔下无回声区肝前或隔下无回声区无无有有无无卵巢囊性肿块良恶性超声分级标准卵巢囊性肿块良恶性超声分级标准卵巢囊性肿块良恶性超声分级标准卵巢囊性肿块良恶性超声分级标准超声分级超声分级肿块性质肿块性质边界边界 内部回声内部回声隔隔腹水腹水0 0良性良性清楚、光滑清

47、楚、光滑无无无无无无1 1良性良性清楚、光滑清楚、光滑均匀、规则均匀、规则薄、均匀薄、均匀无无2 2交界性或交界性或可疑恶性可疑恶性清楚、清楚、不光滑不光滑稍不均匀、稍不均匀、部分不规则部分不规则较厚、部分较厚、部分不均匀不均匀无无3 3恶性恶性不清楚、不清楚、边界模糊边界模糊不均匀、不均匀、完全不规则完全不规则厚、不均匀厚、不均匀有有 卵巢肿瘤良恶性声像图鉴别 良性卵巢肿瘤良性卵巢肿瘤良性卵巢肿瘤良性卵巢肿瘤 恶性卵巢肿瘤恶性卵巢肿瘤恶性卵巢肿瘤恶性卵巢肿瘤 囊实性囊实性囊实性囊实性 绝大多数为囊性绝大多数为囊性绝大多数为囊性绝大多数为囊性 混合性或实性混合性或实性混合性或实性混合性或实性

48、肿瘤壁肿瘤壁肿瘤壁肿瘤壁 壁薄壁薄壁薄壁薄 清楚清楚清楚清楚 整齐整齐整齐整齐 肿瘤壁厚薄不均肿瘤壁厚薄不均肿瘤壁厚薄不均肿瘤壁厚薄不均 不清不清不清不清 凸凹不平凸凹不平凸凹不平凸凹不平 不规则不规则不规则不规则 腹腹腹腹 水水水水 无腹水无腹水无腹水无腹水 多数伴腹水多数伴腹水多数伴腹水多数伴腹水 内回声内回声内回声内回声 较单纯较单纯较单纯较单纯 囊内分膈囊内分膈囊内分膈囊内分膈 内回声复杂奇形怪状内回声复杂奇形怪状内回声复杂奇形怪状内回声复杂奇形怪状 薄而均匀多无回声薄而均匀多无回声薄而均匀多无回声薄而均匀多无回声 有实性有实性有实性有实性 混合性和囊区混合性和囊区混合性和囊区混合性和

49、囊区 内壁光滑内壁光滑内壁光滑内壁光滑 小乳头小乳头小乳头小乳头 分隔厚薄布均分隔厚薄布均分隔厚薄布均分隔厚薄布均 大实块大实块大实块大实块 多房多隔多房多隔多房多隔多房多隔 多种多样回声多种多样回声多种多样回声多种多样回声 卵巢实质性良恶性肿瘤的鉴别卵巢实质性良恶性肿瘤的鉴别卵巢实质性良恶性肿瘤的鉴别卵巢实质性良恶性肿瘤的鉴别良性良性恶性恶性症状与体征症状与体征病程病程长、进展缓慢长、进展缓慢短，进展迅速短，进展迅速查体查体单侧表面光滑活动单侧表面光滑活动多为双侧不规整固定多为双侧不规整固定腹水腹水无腹水无腹水多有腹水、血性多有腹水、血性声像图特点声像图特点形态形态多半圆形规整多半圆形规整不

50、规整，多样，不规则不规整，多样，不规则边缘边缘光滑、整齐光滑、整齐不整齐，厚薄不均，中断不整齐，厚薄不均，中断内部回声内部回声均匀一致均匀一致高低不均、杂乱、有液性暗区高低不均、杂乱、有液性暗区血流信息血流信息不丰富不丰富 RI0.4 PI1.0RI0.4 PI1.0丰富丰富 RI0.4 PI1.0RI0.4 PI1.0 淋巴结病变的鉴别诊断 良良良良 性性性性 恶恶恶恶 性性性性 非特异性非特异性非特异性非特异性(炎症性炎症性炎症性炎症性)特异性特异性特异性特异性(结核性结核性结核性结核性)恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 淋巴结转移癌淋巴结转移癌淋巴结转移癌淋巴结转移癌大小大小大小