培训资料-臭氧介入治疗椎间盘突出进展.ppt

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1、臭氧介入治疗椎间盘突出进展臭氧介入治疗椎间盘突出进展天津医科大学第二医院天津医科大学第二医院麻醉科邓廼封麻醉科邓廼封2006-5-202006-5-20臭氧（超氧，臭氧（超氧，O O3 3,Ozone,Ozone）由三个氧原子组成，分子量由三个氧原子组成，分子量48 kDa48 kDa，是，是一种一种强氧化剂强氧化剂，其氧化能力仅次于氟。，其氧化能力仅次于氟。常温下半衰期约常温下半衰期约2020分钟，易分解，比氧分钟，易分解，比氧气易溶于水。非常不稳定、难以储存。气易溶于水。非常不稳定、难以储存。臭氧在常温、常压下可自行分解为氧气臭氧在常温、常压下可自行分解为氧气和单个氧原子，比重大、无色有、

2、异味和单个氧原子，比重大、无色有、异味气体。气体。臭氧的历史可追溯臭氧的历史可追溯200200多年以前多年以前17851785年年,VanMarum,VanMarum发现在放电时氧气会发发现在放电时氧气会发生化学变化生化学变化,产生一种特殊的气味。产生一种特殊的气味。18011801年年,Cruikschank,Cruikschank注意到在电解过程注意到在电解过程中有一种不知名的气体产生。中有一种不知名的气体产生。18391839年年德国化学家德国化学家SchonbeinSchonbein在巴塞尔发在巴塞尔发表了题为表了题为“电解水过程中阳极的气味电解水过程中阳极的气味”的论文的论文,这种刺

3、激性的气体被正式确认为这种刺激性的气体被正式确认为“活性氧活性氧”,并并命名为臭氧命名为臭氧(Ozone)(Ozone)。18401840年，年，SchonbeinSchonbein向慕尼黑科学院提出向慕尼黑科学院提出的报告里宣布发现了臭氧。的报告里宣布发现了臭氧。19001900年前后，年前后，Von SiemensVon Siemens发明了发明了“超级超级感应管感应管”，即所谓的西门子管。这种能，即所谓的西门子管。这种能产生臭氧。产生臭氧。Bocci VOxygen Ozone Therapy Kluwer Academic Publishers，2002：第一次世界大战期间，德国士兵用

4、臭氧治第一次世界大战期间，德国士兵用臭氧治疗气性坏疽。疗气性坏疽。19361936年，法国医生年，法国医生P.AubourgP.Aubourg将臭氧吹注入将臭氧吹注入直肠治疗慢性结肠炎。直肠治疗慢性结肠炎。19541954年，年，WerhlyWerhly和和SteinbarthSteinbarth用圣瓶采血用圣瓶采血 5 510ml10ml，接受臭氧（紫外灯照射）处理，接受臭氧（紫外灯照射）处理后，再将血液注射回供者的肌肉内，以后，再将血液注射回供者的肌肉内，以期增强肌体抵抗力，治疗多种疾病。这期增强肌体抵抗力，治疗多种疾病。这就是自血疗法的雏形。就是自血疗法的雏形。5050年代由于缺乏严格的

5、基础和临床研究，年代由于缺乏严格的基础和临床研究，臭氧治疗的有效性受到了怀疑，在各国臭氧治疗的有效性受到了怀疑，在各国的境遇亦迥然不同。在一些发展中国家的境遇亦迥然不同。在一些发展中国家如东欧、古巴、墨西哥和南美等国备受如东欧、古巴、墨西哥和南美等国备受青睐；臭氧的故乡德国和奥地利、瑞士青睐；臭氧的故乡德国和奥地利、瑞士乐意接受这种治疗方法；意大利、法国、乐意接受这种治疗方法；意大利、法国、英国、加拿大和美国的少数几个州尚能英国、加拿大和美国的少数几个州尚能认可，而美国的其他州则明令禁止。认可，而美国的其他州则明令禁止。2020世纪世纪7070年代，在欧洲，几乎每一个国年代，在欧洲，几乎每一个

6、国家都有一个或几个臭氧治疗学会。家都有一个或几个臭氧治疗学会。19721972年，年，WolffWolff和和HanslerHansler在德国创立了在德国创立了第一个第一个臭氧学会臭氧学会。1980 1980 年，德国医学界组织年，德国医学界组织 644 644 位专家位专家对对 5 579 238 5 579 238 例次臭氧治疗进行了回顾例次臭氧治疗进行了回顾性分析，发现其中性分析，发现其中40 40 例出现过敏反应等例出现过敏反应等副作用，发生率为十万分之七副作用，发生率为十万分之七（0.0000070.000007）。表明臭氧疗法是一种非）。表明臭氧疗法是一种非常安全的治疗手段。常安

7、全的治疗手段。意大利于意大利于19841984年建立了本国的学会。年建立了本国的学会。19991999年，意大利发起并组建了国际医疗年，意大利发起并组建了国际医疗臭氧学会（臭氧学会（IMOSIMOS），），在欧洲在欧洲,臭氧主要应用于腰椎间盘突出臭氧主要应用于腰椎间盘突出及及骨关节疾病的治疗、创伤及难治性溃疡骨关节疾病的治疗、创伤及难治性溃疡(如糖尿病足如糖尿病足)的治疗、癌症的辅助治疗、的治疗、癌症的辅助治疗、抗自由基防衰老、中风及病毒性肝炎等抗自由基防衰老、中风及病毒性肝炎等疾病的治疗疾病的治疗,其临床疗效得到了充分肯定。其临床疗效得到了充分肯定。介入治疗介入治疗（Intervention

8、al therapyInterventional therapy）是是2020世纪世纪7070年代开始发展起来的一门医学影象年代开始发展起来的一门医学影象学（如学（如X X线透视、线透视、CTCT、超声波、核磁共振）和、超声波、核磁共振）和临床治疗学相结合的新兴边沿学科，有认为它临床治疗学相结合的新兴边沿学科，有认为它是与内科、外科并列的三大诊疗技术。应用现是与内科、外科并列的三大诊疗技术。应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，也就是代高科技手段进行的一种微创性治疗，也就是在医学影像设备的引导下，经皮穿刺将特制的在医学影像设备的引导下，经皮穿刺将特制的导管、导丝、内镜等精密器械引入人体，用扩

9、导管、导丝、内镜等精密器械引入人体，用扩张、栓塞、溶栓、造瘘、置管引流或灌注药物张、栓塞、溶栓、造瘘、置管引流或灌注药物等手段，对体内病灶进行诊断和治疗。等手段，对体内病灶进行诊断和治疗。介入疗法是一门新兴的医学科，具有不介入疗法是一门新兴的医学科，具有不开刀、创伤小、痛苦小、出血少、并发开刀、创伤小、痛苦小、出血少、并发症低、恢复快、效果好和经济的特点。症低、恢复快、效果好和经济的特点。介入治疗应用数字技术，扩大了医生的介入治疗应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双视野，借助导管、导丝延长了医生的双手，它的创口（穿刺点），仅有米粒大手，它的创口（穿刺点），仅有米粒大小，

10、不用切开人体组织，就可诊治许多小，不用切开人体组织，就可诊治许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，扩大了诊治范围。疗疗效欠佳的疾病，扩大了诊治范围。介入治疗学在国外始于上世纪介入治疗学在国外始于上世纪6060年代末，年代末，我国我国8080年代初期开始应用，但发展迅速，年代初期开始应用，但发展迅速，某些方面已达到或接近国外先进水平。某些方面已达到或接近国外先进水平。目前，介入治疗几乎涉及临床各专科、目前，介入治疗几乎涉及临床各专科、各系统。各系统。腰椎间盘突出臭氧介腰椎间盘突出臭氧介入治疗最早在意大利入治疗最早在意大利 2020世纪世纪808

11、0年代意大利年代意大利SienaSiena大学大学BocciBocci教教授对臭氧进行了大量基础研究。表明，授对臭氧进行了大量基础研究。表明，O O3 3具有消炎、止痛及溶解髓核内的蛋白多具有消炎、止痛及溶解髓核内的蛋白多糖等作用。糖等作用。19881988年，年，VergaVerga首先将臭氧注入腰大肌及首先将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛。椎旁间隙治疗腰腿痛。9090年代中期，年代中期，MutoMuto等将臭氧注入椎间盘等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出，并于及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出，并于19981998年报道年报道9393例，有效率为例，有效率为7878。臭氧。臭氧治疗椎

12、间盘突出的先驱者是意大利的脊治疗椎间盘突出的先驱者是意大利的脊柱外科学家，病例证实其有效性。柱外科学家，病例证实其有效性。AlbertiniAlbertini报告报告19941994年至年至20002000年年66656665例的例的多中心的研究结果，优良率达多中心的研究结果，优良率达80.9%80.9%。于于20022002年又报道年又报道1 1例车祸外伤致急性颈椎例车祸外伤致急性颈椎间盘突出的患者，经盘内注射臭氧获得间盘突出的患者，经盘内注射臭氧获得良好效果良好效果 。在意大利发行了臭氧治疗专业杂志在意大利发行了臭氧治疗专业杂志 OSSIGENO-OZONOTERAPIA OSSIGENO

13、-OZONOTERAPIA 臭氧治疗的疾病包括臭氧治疗的疾病包括肩关节囊及肌腱损伤疼痛肩关节囊及肌腱损伤疼痛 、颈椎病、肩、颈椎病、肩周炎、网球肘、骨质增生、跟骨刺、膝周炎、网球肘、骨质增生、跟骨刺、膝关节增生、强直性脊柱炎、腱鞘炎、急关节增生、强直性脊柱炎、腱鞘炎、急慢性扭伤、关节痛、腰大肌劳损、退行慢性扭伤、关节痛、腰大肌劳损、退行性关节炎性关节炎 、颈、腰椎间盘突出等颈、腰椎间盘突出等。此外，慢性溃疡性结肠炎此外，慢性溃疡性结肠炎 、肠漏、肠漏 、病、病毒性肝炎毒性肝炎 、艾滋病、美容、抗衰老及运、艾滋病、美容、抗衰老及运动医学动医学 、糖尿病溃疡、盆腔炎等。、糖尿病溃疡、盆腔炎等。臭氧

14、治疗注意臭氧治疗注意臭氧是严格禁止直接吸入肺内的，因为臭氧是严格禁止直接吸入肺内的，因为臭氧可损伤肺泡上皮细胞。臭氧可损伤肺泡上皮细胞。臭氧尚有激活体内新陈代谢的作用，甲臭氧尚有激活体内新陈代谢的作用，甲状腺机能亢进应属禁忌。状腺机能亢进应属禁忌。葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏症即蚕豆病的磷酸脱氢酶缺乏症即蚕豆病的红细胞缺乏抗氧化保护系统，与臭氧接红细胞缺乏抗氧化保护系统，与臭氧接触会招致大量破坏。触会招致大量破坏。穿刺过度则会造成脊髓损伤。穿刺过度则会造成脊髓损伤。臭氧治疗椎间盘突出症主要优点臭氧治疗椎间盘突出症主要优点1 1，风险小，痛苦小，风险小，痛苦小2 2，起效迅速，疗效高，起

15、效迅速，疗效高3 3，无过敏反应及其它明显并发症。臭氧，无过敏反应及其它明显并发症。臭氧迅速分解为氧气对人体无害，其本身有迅速分解为氧气对人体无害，其本身有消毒作用，使感染率极低。消毒作用，使感染率极低。4 4，将臭氧同时注射在椎间盘周围组织内，将臭氧同时注射在椎间盘周围组织内，可以治疗颈、腰肌劳损。可以治疗颈、腰肌劳损。5 5，年龄适应范围广，对高龄患者安全。，年龄适应范围广，对高龄患者安全。椎间盘突出根性痛的原因椎间盘突出根性痛的原因近年来认为神经根的无菌性炎症、神经近年来认为神经根的无菌性炎症、神经根的营养障碍和神经根传导性损害等因根的营养障碍和神经根传导性损害等因素才可能是产生腰腿痛的

16、直接原因。已素才可能是产生腰腿痛的直接原因。已受累或有炎症的神经根，在受压或牵拉受累或有炎症的神经根，在受压或牵拉的情况下诱发根性痛。尤其是硬膜外或的情况下诱发根性痛。尤其是硬膜外或神经根鞘膜外脂肪的无菌性炎症刺激是神经根鞘膜外脂肪的无菌性炎症刺激是引起神经痛的主要原因。引起神经痛的主要原因。机械因素包括机械因素包括除突出间盘对神经根的机械压迫外，变除突出间盘对神经根的机械压迫外，变形的韧带、盘环刺激脊髓背根形的韧带、盘环刺激脊髓背根LuschkaLuschka神神经（窦椎神经经（窦椎神经sinovertebral nervesinovertebral nerve）伤）伤害性感受器；脱出髓核内

17、释放的化学物害性感受器；脱出髓核内释放的化学物质以及突出间盘造成上行动脉和椎体侧质以及突出间盘造成上行动脉和椎体侧后方静脉血流淤滞引起的缺血。后方静脉血流淤滞引起的缺血。化学因素包括化学因素包括间盘突出细胞介导的免疫系统反应；间盘突出细胞介导的免疫系统反应；生物体液因子如生物体液因子如P P物质和磷酸酶物质和磷酸酶A A2 2（疼痛（疼痛的直接诱导剂）、前列腺素的直接诱导剂）、前列腺素E E2 2（炎症诱导（炎症诱导剂），它们可以刺激分布于小关节囊、剂），它们可以刺激分布于小关节囊、后纵韧带以及纤维环表面的细小神经或后纵韧带以及纤维环表面的细小神经或神经末梢引起疼痛。神经末梢引起疼痛。臭氧治疗

18、椎间盘突出臭氧治疗椎间盘突出特别适用于症状不能缓解的腰椎间盘膨特别适用于症状不能缓解的腰椎间盘膨出、早期腰椎间盘突出且无合并椎管骨出、早期腰椎间盘突出且无合并椎管骨性狭窄及神经根粘连者。性狭窄及神经根粘连者。有效率可达有效率可达8080以上。损伤小、费用少、以上。损伤小、费用少、治疗周期短（住院治疗治疗周期短（住院治疗1 13 3天）及并发天）及并发症少等。症少等。臭氧治疗椎间盘突出机制臭氧治疗椎间盘突出机制(1)(1)臭氧是强氧化剂。它通过破坏髓核臭氧是强氧化剂。它通过破坏髓核基质中的蛋白多糖；同时还能破坏髓核基质中的蛋白多糖；同时还能破坏髓核细胞，引起髓核内蛋白多糖生产和分泌细胞，引起髓核

19、内蛋白多糖生产和分泌减少，髓核的渗透压无法维持，导致髓减少，髓核的渗透压无法维持，导致髓核失水萎缩，解除突出髓核对神经根的核失水萎缩，解除突出髓核对神经根的压迫。压迫。(2)(2)臭氧可促进炎症过程消散臭氧可促进炎症过程消散主要通过以下几个方面：主要通过以下几个方面：1 1，影响细胞因子拮抗剂和或自免抑制，影响细胞因子拮抗剂和或自免抑制细胞因子如细胞因子如ILIL1010和和TGFTGF1 1的释放；的释放；2 2，引起抗氧化酶过度表达以中和过量的，引起抗氧化酶过度表达以中和过量的反应性产物；反应性产物；3 3，刺激血管内皮细胞产生，刺激血管内皮细胞产生NONO和和PDGFPDGF引起引起血管

20、扩张，从而导致炎症消散。血管扩张，从而导致炎症消散。(3)(3)臭氧能缓解急慢性关节病臭氧能缓解急慢性关节病和下背综合征患者的疼痛。和下背综合征患者的疼痛。BocciBocci认为经穿刺针注入臭氧产生了所谓认为经穿刺针注入臭氧产生了所谓化学针刺化学针刺(chemical acupuncture)(chemical acupuncture)的效的效果，通过激活疼痛感受抑制机制，从而果，通过激活疼痛感受抑制机制，从而刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽而镇刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽而镇痛。同时，臭氧通过抑制化学物质释放、痛。同时，臭氧通过抑制化学物质释放、促进炎症过程消散亦可达到镇痛的目的。促进炎症

21、过程消散亦可达到镇痛的目的。臭氧对髓核超微结构的影响臭氧对髓核超微结构的影响以以21G Chiba21G Chiba针在犬的腰针在犬的腰4 45 5和腰和腰5 56 6椎椎间穿刺间穿刺,至椎间盘中心部，向内注入至椎间盘中心部，向内注入3ml 3ml 浓度为浓度为30g/ml30g/ml的臭氧的臭氧-氧气混合气体氧气混合气体,1,1周后重复周后重复1 1次。分别在术后次。分别在术后1 1个月和个月和2 2个月个月处死动物处死动物,髓核标本作肉眼和电镜观察其髓核标本作肉眼和电镜观察其结构与超微结构变化。结构与超微结构变化。结果结果大体标本髓核体积明显变小大体标本髓核体积明显变小,由正常透明胶由正常

22、透明胶冻样变成白色乳酪样冻样变成白色乳酪样,弹性差弹性差,易碎裂。易碎裂。电镜下髓核细胞计数稀少电镜下髓核细胞计数稀少,可见较多坏死细可见较多坏死细胞的残迹。存活细胞突起消失或短小胞的残迹。存活细胞突起消失或短小,且且这些细胞内细胞器数目和糖原颗粒均明这些细胞内细胞器数目和糖原颗粒均明显减少。正常髓核基质内的大泡样结构显减少。正常髓核基质内的大泡样结构消失消失,正常呈网状排列的胶原纤维亦变为正常呈网状排列的胶原纤维亦变为致密排列。致密排列。结论结论臭氧能损害髓核内的细胞和组织结构臭氧能损害髓核内的细胞和组织结构,最终导致髓核内水份丧失最终导致髓核内水份丧失,髓核体积明显髓核体积明显减小。减小。

23、俞志坚何晓峰陈勇 介入放射学杂志2001年6月第10卷第3期 161163臭氧治疗腰椎间盘突出症:盘内臭氧分布与疗效40g/ml 40g/ml 的的O O3 3-O-O2 2 混合气体混合气体8 810ml10ml盘内注射盘内注射 俞志坚,何晓峰,何仕诚,临床放射学杂志 2003 22(10):869-872臭氧对犬正常髓核组织的作用及臭氧对犬正常髓核组织的作用及其治疗腰椎间盘突出症的安全性其治疗腰椎间盘突出症的安全性分别注入臭氧浓度为分别注入臭氧浓度为50g/ml50g/ml和和30g/ml,30g/ml,术后动物均无严重行为异常。术后术后动物均无严重行为异常。术后1 1个月和个月和2 2个

24、个月月,腰椎间盘髓核水分较正常明显减少而萎缩腰椎间盘髓核水分较正常明显减少而萎缩,胶原纤维明显增生。胶原纤维明显增生。2 2种不同浓度的臭氧对髓种不同浓度的臭氧对髓核影响无明显差别核影响无明显差别,注射注射2 2次臭氧较注射次臭氧较注射1 1次者次者髓核的萎缩程度更明显。髓核的萎缩程度更明显。5 5处椎间盘水平的腰处椎间盘水平的腰大肌标本内有少量肌纤维萎缩大肌标本内有少量肌纤维萎缩,16,16个终板呈轻个终板呈轻到中度增厚。到中度增厚。髓核大体标本观察髓核大体标本观察髓核标本 椎间盘内压力 髓核外观 髓核体积大小 髓核弹性 正常 髓核通过纤维环切口 呈圆丘状、灰白 正常体积 弹性好 外膨,椎间

25、盘内压大 色透明胶冻样 注射后1周 髓核通过纤维环切口轻度外 呈圆丘状,略呈黄色,接近正常体积 弹性变差 膨,椎间盘内压接近正常 略呈黄色透明度下降 注射后1月 无髓核通过纤维环切口外 呈宽沿草帽状,中心部髓核改 明显缩小 中心部髓核弹性与 膨,椎间盘内压明显降低 变同1周时髓核,周边部髓 髓核相似,周边部1周 核呈薄层状,与白色乳酪相似 时髓核弹性差,易碎裂 注射后2月 同1个月时 注射1次者髓核中心部尚 完全萎缩 弹性差,易碎裂 有少量胶冻样结构,仅1例 全部转变为白色乳酪样;注射2次者全部髓核均转 变为白色乳酪样结论结论本研究显示椎间盘内本研究显示椎间盘内2 2种浓度的臭氧注种浓度的臭氧

26、注射安全性好、能使髓核缓慢萎缩射安全性好、能使髓核缓慢萎缩,为该技为该技术在临床的应用提供了实验依据。术在临床的应用提供了实验依据。俞志坚何晓峰陈勇等 经皮腰椎间盘内臭氧注射的动物实验研究 中华放射学杂志2002 36（4)366微创臭氧治疗腰椎间盘突出微创臭氧治疗腰椎间盘突出600600例腰间盘突出，例腰间盘突出，A A组组300300例注入例注入27 27 g/ml g/ml O O2 2-O-O3 3 混和气于盘内（混和气于盘内（4ml4ml）和神经节周围）和神经节周围（8ml8ml），），B B组组300300例神经节周围注入皮质酮和例神经节周围注入皮质酮和局麻药。局麻药。Cosma

27、F.Andreulab,Luigi Simonettia,Fabio de Santisa,Cosma F.Andreulab,Luigi Simonettia,Fabio de Santisa,American Journal of NeuroradiologyAmerican Journal of Neuroradiology 2003 24:996-1000,2003 24:996-1000,CTCT导引导引 L4-L5 L4-L5 穿刺图像穿刺图像通过微滤器通过微滤器1515秒内注入氧秒内注入氧-臭氧臭氧臭氧有很多生物效用臭氧有很多生物效用增强糖酵解、对红细胞的作用、对血液增强糖酵解、

28、对红细胞的作用、对血液流变学的作用、杀菌作用、抑制病毒作流变学的作用、杀菌作用、抑制病毒作用、免疫调变作用（用、免疫调变作用（immunomodulating immunomodulating action action）、镇痛作用、抗炎作用等。作）、镇痛作用、抗炎作用等。作用谱如此广泛，是其适应征多的一个解用谱如此广泛，是其适应征多的一个解释。释。臭氧的剂量很重要臭氧的剂量很重要臭氧的剂量不能超过抗氧化酶（过氧化臭氧的剂量不能超过抗氧化酶（过氧化物岐化酶、过氧化氢酶）和谷胱甘肽的物岐化酶、过氧化氢酶）和谷胱甘肽的能力，以免超氧化物阴离子（能力，以免超氧化物阴离子（O O-）和过氧）和过氧化氢

29、蓄积，致使细胞膜降解。化氢蓄积，致使细胞膜降解。另外，另外，pH8pH8或或7.560HU60HU时，臭氧与胶原酶联合时，臭氧与胶原酶联合应用，先于突出物内注射应用，先于突出物内注射600600单位胶原酶单位胶原酶2 23ml3ml，再注射臭氧，再注射臭氧5 510ml10ml可以使突出可以使突出物内出现裂隙、神经根轮廓显露，突出物内出现裂隙、神经根轮廓显露，突出物与神经根、硬膜囊的粘连得到分离。物与神经根、硬膜囊的粘连得到分离。效果优于单纯臭氧治疗。效果优于单纯臭氧治疗。臭氧与其他技术的联合用于椎间盘突出臭氧与其他技术的联合用于椎间盘突出治疗将会有更好的发展。治疗将会有更好的发展。臭氧是把双

30、刃剑臭氧是把双刃剑臭氧从本质上讲是一种毒气，但有经验臭氧从本质上讲是一种毒气，但有经验的医师用其治疗多种保守治疗无效的疾的医师用其治疗多种保守治疗无效的疾病取得良好效果。这是因为臭氧治疗中病取得良好效果。这是因为臭氧治疗中级联反应衍生的各种复合物，能作用于级联反应衍生的各种复合物，能作用于各个靶组织，引致多种因素纠正病理状各个靶组织，引致多种因素纠正病理状态。态。Ozone as Janus:this controversial gas can be either toxic or medically useful.Ozone as Janus:this controversial gas c

31、an be either toxic or medically useful.Mediators Inflamm.2004 Feb;13(1):3-11.最多吹捧的最多吹捧的 “过氧化过氧化”剂（剂（“hyper oxygenatinghyper oxygenating”agents agents）是）是过氧化氢、三氧化锗和臭氧。但几过氧化氢、三氧化锗和臭氧。但几乎没有治疗作用，反而有害。乎没有治疗作用，反而有害。CA Cancer J Clin.1993;43(1):47-56.氧氧-臭氧治疗腰间盘脱出后臭氧治疗腰间盘脱出后两侧玻璃体视网膜急性出血两侧玻璃体视网膜急性出血 4545岁女性病人

32、，氧岁女性病人，氧-臭氧间盘及神经节周臭氧间盘及神经节周围注射，治疗腰间盘脱出后，视力丧失，围注射，治疗腰间盘脱出后，视力丧失，经经MRIMRI和和(Nd:YAG)(Nd:YAG)激光证实，两侧玻璃体激光证实，两侧玻璃体视网膜急性出血，后经引流治疗。视网膜急性出血，后经引流治疗。作者认为此并发症虽罕见但值得注意。作者认为此并发症虽罕见但值得注意。Acute bilateral vitreo-retinal hemorrhages following oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation.Am J Ophthalmol.2004 Jul;

33、138(1):175-7.吸入臭氧后呼吸系统形态学、肺功能和吸入臭氧后呼吸系统形态学、肺功能和机体生化代谢变化，对非防御系统和机机体生化代谢变化，对非防御系统和机体免疫功能产生有害影响。体免疫功能产生有害影响。上呼吸道纤毛对臭氧最敏感，肺泡和细上呼吸道纤毛对臭氧最敏感，肺泡和细支气管结合部也受损，中央肺泡区和支气管结合部也受损，中央肺泡区和I I型型肺泡受损最重。肺泡受损最重。臭氧引起的呼吸道炎症与剂量相关。臭氧引起的呼吸道炎症与剂量相关。O O3 3的毒性的毒性臭氧对肺功能影响臭氧对肺功能影响吸入臭氧后呼吸浅促、使上皮细胞下的吸入臭氧后呼吸浅促、使上皮细胞下的神经纤维对机械和化学刺激更敏感。

34、神经纤维对机械和化学刺激更敏感。吸入吸入0.24mg/m20.24mg/m2臭氧，臭氧，1 13 3小时即可损伤小时即可损伤肺功能，出现咳嗽、胸部不适合哮喘。肺功能，出现咳嗽、胸部不适合哮喘。对肺防御功能的影响：纤毛受损排痰困对肺防御功能的影响：纤毛受损排痰困难，也影响肺泡巨噬细胞的吞噬、杀伤难，也影响肺泡巨噬细胞的吞噬、杀伤和清除功能。和清除功能。臭氧毒作用机制臭氧毒作用机制臭氧毒作用与其氧化特性有关。作用在臭氧毒作用与其氧化特性有关。作用在细胞膜（靶位），使其不饱和脂肪酸细胞膜（靶位），使其不饱和脂肪酸（靶点）、蛋白质分子及低分子量肽上（靶点）、蛋白质分子及低分子量肽上的的-SH-SH基减

35、少，增强脂肪酸过氧化物毒性。基减少，增强脂肪酸过氧化物毒性。在水中在水中O O3 3可分解成过氧化氢、超氧自由基可分解成过氧化氢、超氧自由基和羟自由基导致肺脏和机体其他部位的和羟自由基导致肺脏和机体其他部位的损伤。损伤。臭氧的毒性及毒作用机理研究进展 国外医学卫生学分册 1994 21（5）：277-281光化学空气污染光化学空气污染流行病学研究发现，暴露在高浓度光化学氧化流行病学研究发现，暴露在高浓度光化学氧化剂下不致死，也不造成严重疾病。剂下不致死，也不造成严重疾病。对一小部分哮喘病人可能增加喘息发作。对一小部分哮喘病人可能增加喘息发作。长期暴露可降低吸烟者和不吸烟者的肺功能。长期暴露可降

36、低吸烟者和不吸烟者的肺功能。引起咽和喉的急性不适、呼吸道刺激和咳嗽。引起咽和喉的急性不适、呼吸道刺激和咳嗽。Photochemical air pollution.Part I.West J Med.1985 March;142(3):369 Photochemical air pollution.Part I.West J Med.1985 March;142(3):369376.376.经皮腰椎间盘臭氧注射经皮腰椎间盘臭氧注射术规范化条例术规范化条例(修改稿修改稿)1 1适应证适应证 主要为轻至中度的单纯性包容性腰椎间主要为轻至中度的单纯性包容性腰椎间盘突出合并相应的神经功能障碍盘突出合并

37、相应的神经功能障碍,经经CTCT或或MRIMRI检查证实者。非包容性中度突出者检查证实者。非包容性中度突出者(突出突出55)亦在适应证之列。亦在适应证之列。何晓峰,李彦豪,宋文阁,孙钢,肖越勇 中国介入影像与治疗学 2005 2(5):387-3882禁忌证禁忌证(1)(1)髓核组织脱垂入或游离于椎管内。髓核组织脱垂入或游离于椎管内。(2)(2)身体条件不允许或精神异常者。身体条件不允许或精神异常者。(3)(3)甲亢、甲亢、6 6 缺乏症、出血倾向为缺乏症、出血倾向为绝对禁忌。绝对禁忌。3 3设备与材料设备与材料1,1,线机形臂线机线机形臂线机,能进行正侧位透视能进行正侧位透视,电视监视电视监

38、视,清晰度高。也可在清晰度高。也可在CTCT引导下操作。引导下操作。2,2,臭氧发生器能产生浓度至少为臭氧发生器能产生浓度至少为25g/ml25g/ml的的臭氧臭氧,能实时显示臭氧浓度及压力。臭氧浓度能实时显示臭氧浓度及压力。臭氧浓度稳定稳定,有氧化还原系统。有氧化还原系统。3,3,最佳穿刺针为锥形多侧孔空心针最佳穿刺针为锥形多侧孔空心针,头端封闭。头端封闭。外径为外径为20202222.4,24,220ml20ml各种规格注射器各种规格注射器,螺口注射器为佳。螺口注射器为佳。5,5,瓶装医用纯氧。瓶装医用纯氧。4 4操作方法与步骤操作方法与步骤1 1必须在合格的导管室必须在合格的导管室,手术

39、室或预先正手术室或预先正规消毒的规消毒的CTCT室进行严格的无菌操作。注室进行严格的无菌操作。注意室内通风意室内通风,预防臭氧对医务人员及患者预防臭氧对医务人员及患者的眼结膜和呼吸道产生严重刺激。的眼结膜和呼吸道产生严重刺激。2,2,患者健侧卧位或俯卧位。髂骨过高者患者健侧卧位或俯卧位。髂骨过高者可采取下侧肢体屈曲、上侧肢体伸直、可采取下侧肢体屈曲、上侧肢体伸直、腰下垫一枕头。穿刺部位常规消毒铺单腰下垫一枕头。穿刺部位常规消毒铺单,局麻。局麻。3,3,穿刺入路根据患者具体情况及医生个穿刺入路根据患者具体情况及医生个人经验而定。可行侧后方入路、小关节人经验而定。可行侧后方入路、小关节内侧入路、小

40、关节间隙入路等。正侧位内侧入路、小关节间隙入路等。正侧位透视定位针尖位于椎间隙中央或后透视定位针尖位于椎间隙中央或后1/31/3区区域。域。4,4,按操作常规将按操作常规将O O3 3发生器与医用纯氧连接。发生器与医用纯氧连接。设定其输出的设定其输出的O O2 2-O-O3 3混合气体中混合气体中O O3 3浓度为浓度为252550 g/ml50 g/ml。取气。取气(注意不要主动抽注意不要主动抽取取,以免混入空气以免混入空气,而是利用输出气体的而是利用输出气体的压力自动进入压力自动进入)后注射器口朝上后注射器口朝上,宜在较宜在较短时间内短时间内(一般不超过一般不超过3030),),匀速注入椎

41、匀速注入椎间盘内。间盘内。包容性椎间盘突出者推注时阻力较高包容性椎间盘突出者推注时阻力较高,可可见气体在盘内呈水滴状或裂隙状分布。见气体在盘内呈水滴状或裂隙状分布。而纤维环破裂者气体易进入硬脊膜前间而纤维环破裂者气体易进入硬脊膜前间隙隙,透视下显示为椎体后缘线状透光影。透视下显示为椎体后缘线状透光影。5,5,退针至椎间孔后缘退针至椎间孔后缘,在确保不注入蛛网在确保不注入蛛网膜下腔的情况下膜下腔的情况下,注入混合气体注入混合气体101015ml15ml。可见气体在腰大肌间隙弥散。再注入。可见气体在腰大肌间隙弥散。再注入刺激性较小的糖皮质激素及利多卡因混刺激性较小的糖皮质激素及利多卡因混合液行局部

42、封闭后即可拔针。合液行局部封闭后即可拔针。6,6,患者应卧床休息患者应卧床休息1 1天。一般主张术后患天。一般主张术后患者应住院观察和治疗。临床症状较轻者者应住院观察和治疗。临床症状较轻者以卧床休息和口服维生素以卧床休息和口服维生素B B1 1、B B6 6等为主。等为主。症状较重者须用症状较重者须用20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml、地塞、地塞米松米松5mg5mg及神经营养药静脉点滴及神经营养药静脉点滴3 3天。有天。有感染迹象者可经静脉注射抗生素。感染迹象者可经静脉注射抗生素。7,7,必要时一周后重复注射必要时一周后重复注射O O2 2-O-O3 3混合气体混合气体一次。出院后全

43、休一次。出院后全休2 24 4周周,按康复计划按康复计划(可根据患者的具体情况制订可根据患者的具体情况制订)进行腰背进行腰背肌锻炼肌锻炼,6,6个月内禁止负重及参加剧烈的个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动。体育活动。疗效评价疗效评价1,1,随访时间为随访时间为3 3、6 6及及1212个月。远期疗效个月。远期疗效以一年为限。以一年为限。2,2,随访内容包括症状、体征、影像学资随访内容包括症状、体征、影像学资料、感觉及运动功能状况、是否需要服料、感觉及运动功能状况、是否需要服止痛药等。止痛药等。3,3,采用采用MacNabMacNab功能评价标准。分为痊愈、功能评价标准。分为痊愈、有效、无效。有

44、效、无效。经皮腰椎间盘经皮腰椎间盘O O3 3注射术后康复计划注射术后康复计划(1)(1)术后术后1 13 3天天:睡硬板床睡硬板床,绝对卧床休息绝对卧床休息1 1天。平卧时双膝下垫一枕头使腰部充分天。平卧时双膝下垫一枕头使腰部充分休息。尽量减少活动范围休息。尽量减少活动范围,坐立、行走时坐立、行走时宜加用护腰带。宜加用护腰带。(2)4(2)4天天2 2周周:避免长时间坐立避免长时间坐立,一次坐立一次坐立时间在时间在15min15min之内。可进行轻微腰部伸展之内。可进行轻微腰部伸展运动运动,严禁提举重物。严禁提举重物。(3)3(3)34 4周周:腰背及腹肌锻练腰背及腹肌锻练;步行锻练步行锻练

45、,可根据情况爬一定坡度。游泳锻练可根据情况爬一定坡度。游泳锻练(每周每周3 3次次,每次每次151530min)30min)。(4)4(4)4周周3 3个月个月:多数患者可恢复轻体力多数患者可恢复轻体力工作。工作。(5)6(5)6个月个月:经循序渐进的腰背肌锻练经循序渐进的腰背肌锻练,部部分患者可恢复重体力劳动。分患者可恢复重体力劳动。何晓峰,李彦豪,宋文阁,孙钢,肖越勇 中国介入影像与治疗学 2005 2(5):387-388 互补介入疗法互补介入疗法椎间盘突出症介入治疗顺应了微创人文椎间盘突出症介入治疗顺应了微创人文诊治的理念。欧洲发达国家，介入疗法诊治的理念。欧洲发达国家，介入疗法已成为

46、椎间盘突出症的常规疗法。在我已成为椎间盘突出症的常规疗法。在我国也正在普及。但目前仍不能替代开放国也正在普及。但目前仍不能替代开放手术，它有着严格的适应症，选择适合手术，它有着严格的适应症，选择适合的介入治疗方法及其组合互补，才能保的介入治疗方法及其组合互补，才能保证疗效，使其不断的发展、进步。证疗效，使其不断的发展、进步。臭氧治疗仪臭氧治疗仪德国赫尔曼臭氧治疗系统（标准型）达德国赫尔曼臭氧治疗系统（标准型）达威德科技发展有限公司威德科技发展有限公司用于标准气压的臭氧治疗用于标准气压的臭氧治疗技术特点：技术特点：#两个单独的臭氧获取装置两个单独的臭氧获取装置#浓度选择范围浓度选择范围 1010

47、80g/ml 80g/ml#接头可取出去注满和清洗注射器（灌接头可取出去注满和清洗注射器（灌肠器、洗净器、水枪）肠器、洗净器、水枪）#直接连接固定的臭氧获取装置能连接直接连接固定的臭氧获取装置能连接附加设备附加设备#整体抽吸泵整体抽吸泵技术参数技术参数电源：电源：230V/50HZ 230V/50HZ 功率：功率：210VA 210VA 流量：流量：2.4L/min 2.4L/min 固定连接：自锁连接固定连接：自锁连接 抽吸装置连接：自锁连接抽吸装置连接：自锁连接 带一个分离器带一个分离器 规格：规格：530180460mm530180460mm重量：重量：17.4Kg 17.4Kg 意大利

48、臭氧治疗仪意大利臭氧治疗仪产品产地：意大利产品产地：意大利产品商标：产品商标：MULTIOSSIGENMULTIOSSIGEN臭氧治疗仪臭氧治疗仪 生产厂家：生产厂家：ASSOCIAZIONE SOSTENITORI ASSOCIAZIONE SOSTENITORI OSSIGENO OZONOOSSIGENO OZONO最先进的是意大利的非玻璃放电技术发最先进的是意大利的非玻璃放电技术发生臭氧的专用臭氧治疗仪。生臭氧的专用臭氧治疗仪。意大利意大利MULTIOSSIGENMULTIOSSIGEN臭氧治疗仪臭氧治疗仪系统临床应用范围系统临床应用范围臭氧骨科应用：治疗椎间盘突出症、急臭氧骨科应用：

49、治疗椎间盘突出症、急性关节炎。性关节炎。臭氧传染病科应用：臭氧可治疗病毒性臭氧传染病科应用：臭氧可治疗病毒性疾病，如病毒性肝炎等。疾病，如病毒性肝炎等。臭氧臭氧 内科内科 应用：臭氧可治疗结肠炎、应用：臭氧可治疗结肠炎、直肠炎、直肠炎、CrohnCrohn病、风湿性疾病、冠状动病、风湿性疾病、冠状动脉硬化、高血脂及外周血液循环障碍引脉硬化、高血脂及外周血液循环障碍引起的疾病。起的疾病。臭氧皮肤科应用：臭氧可治疗疱疹、痤疮、湿臭氧皮肤科应用：臭氧可治疗疱疹、痤疮、湿臭氧皮肤科应用：臭氧可治疗疱疹、痤疮、湿臭氧皮肤科应用：臭氧可治疗疱疹、痤疮、湿疹、尖锐湿疣及牛皮癣。疹、尖锐湿疣及牛皮癣。疹、尖锐

50、湿疣及牛皮癣。疹、尖锐湿疣及牛皮癣。臭氧普外科应用：臭氧可治疗下肢溃疡、糖尿臭氧普外科应用：臭氧可治疗下肢溃疡、糖尿臭氧普外科应用：臭氧可治疗下肢溃疡、糖尿臭氧普外科应用：臭氧可治疗下肢溃疡、糖尿病坏疽、褥疮溃烂、脓肿。病坏疽、褥疮溃烂、脓肿。病坏疽、褥疮溃烂、脓肿。病坏疽、褥疮溃烂、脓肿。臭氧妇科应用：臭氧可治疗宫颈炎、宫颈糜烂、臭氧妇科应用：臭氧可治疗宫颈炎、宫颈糜烂、臭氧妇科应用：臭氧可治疗宫颈炎、宫颈糜烂、臭氧妇科应用：臭氧可治疗宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、阴道炎。盆腔炎、阴道炎。盆腔炎、阴道炎。盆腔炎、阴道炎。臭氧美容臭氧美容臭氧美容臭氧美容 ：臭氧具有减肥功效。：臭氧具有减肥功效。：