培训资料-完全性肺静脉异位引流护理查房.ppt

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1、LOGO完全性肺静脉异位引流护理查房完全性肺静脉异位引流护理查房Company LogoCompany Logo内容提要内容提要内容提要内容提要相关知识回顾相关知识回顾相关知识回顾相关知识回顾护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理措施护理措施病史汇报病史汇报Company LogoCompany Logo病史汇报病史汇报TEXT姓名姓名 ：赵雨彤：赵雨彤性别性别 ：女：女 年龄年龄 ：1 1月月 床号床号 ：569569体重：体重：3.2Kg3.2Kg住院号住院号 ：726380726380体重：体重：3.7Kg3.7Kg代主诉：患代主诉：患儿约两天前儿约两天前在当地医院在当地医

2、院体检时发现体检时发现心脏杂音，心脏杂音，遂来我院进遂来我院进一步检查一步检查生命体征：生命体征：T:37T:37P:160P:160次次/分分R:35R:35次次/分分BP:78/45mmHgBP:78/45mmHgCompany LogoCompany Logo病史汇报病史汇报患儿约两天前在当地医患儿约两天前在当地医院体检时发现心脏杂音，院体检时发现心脏杂音，遂来我院查心脏遂来我院查心脏B B超示超示“ASD“ASD、TAPVCTAPVC（心上型）（心上型）、PH”PH”。门诊拟。门诊拟“VSD“VSD、PH”PH”收治入院。平时收治入院。平时夜间易哭，近日来患儿夜间易哭，近日来患儿无发热

3、，无流涕，纳尚无发热，无流涕，纳尚可，大便黄软，无稀水可，大便黄软，无稀水便，小便正常便，小便正常.个人史：患儿第一胎第个人史：患儿第一胎第一产，足月剖宫产，生一产，足月剖宫产，生后无窒息，无抢救史，后无窒息，无抢救史，与同龄儿相比稍落后与同龄儿相比稍落后家族史：父母均健康，家族史：父母均健康，现存同胞现存同胞0 0人人病情介绍病情介绍Company LogoCompany Logo病史汇报病史汇报辅助检查：心脏彩超辅助检查：心脏彩超（2014-08-192014-08-19）提示）提示一、先天性心脏病：一、先天性心脏病：1.ASD1.ASD（继发孔）房水（继发孔）房水平右向左分流；平右向左分

4、流；(6mm)(6mm)2.TAPVC2.TAPVC（心上型，两（心上型，两处汇入上腔静脉）；处汇入上腔静脉）；二、二、PHPH（70mmHg)70mmHg).查体：查体：面色口唇青紫面色口唇青紫专科情况：呼吸稍促无专科情况：呼吸稍促无吸气性三凹征，吸气性三凹征，HR160HR160次次/分，心律齐，心音有分，心律齐，心音有力力胸骨左缘胸骨左缘L2L2、3 3闻及闻及SM4/6SM4/6级，级，P2P2亢亢病情介绍病情介绍Company LogoCompany Logo病史汇报病史汇报2014-08-262014-08-252014-08-242014-08-2108:40停止停止NO吸入吸入

5、10：00拔除纵膈引流管拔除纵膈引流管”在全麻下行在全麻下行“完全性肺完全性肺静脉异位引流矫治、房静脉异位引流矫治、房间隔缺损扩大修补术间隔缺损扩大修补术09:15拔除鼻插管改双侧鼻导管拔除鼻插管改双侧鼻导管吸氧吸氧3L/min拔除导尿管拔除导尿管Company LogoCompany Logo现存主要护理诊断现存主要护理诊断u心律失常心律失常u感染感染u清理呼吸道无效清理呼吸道无效u潜在并发症：肺动脉高压危象潜在并发症：肺动脉高压危象u营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量u有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险首优首优Company LogoCompany Logo护理措施

6、护理措施1234基础护理基础护理抗感染处理抗感染处理5呼吸道管理呼吸道管理可达龙的使用可达龙的使用肺动脉高压危象预防肺动脉高压危象预防Company LogoCompany Logo基础护理基础护理 u 1、保持病室安静，整洁，适当开窗通风，保持、保持病室安静，整洁，适当开窗通风，保持 适宜的温湿度适宜的温湿度u 2、帮助或协助患儿六洁、大小便、饮食饮水、帮助或协助患儿六洁、大小便、饮食饮水、注意保暖注意保暖u 3、严密观察生命体征，动态观察血气分析，确、严密观察生命体征，动态观察血气分析，确保出入量平衡保出入量平衡Company LogoCompany Logo基础护理基础护理 u远红外床保

7、暖远红外床保暖（床温随体温变化而调节）u低体温复温：低体温复温：将患儿放入2628暖箱中，每小时提高箱温1，直至3032；或外热源温度较患儿皮肤温度稍高(一般1)，以后每23小时向上调节，直到患儿皮肤温度在中性温度范围Company LogoCompany Logo药物管理药物管理 u每班进行核对，保证基数、质量、用量每班进行核对，保证基数、质量、用量无误无误u做好标识（如付肾、多巴胺、可达龙）做好标识（如付肾、多巴胺、可达龙）u严密观察患儿的心率（律）、血压，遵严密观察患儿的心率（律）、血压，遵医嘱逐渐减量直至停药医嘱逐渐减量直至停药Company LogoCompany Logo抗感染处理

8、抗感染处理感染感染 痰培养结果示白假丝酵母菌感染、血常规示中性粒细胞痰培养结果示白假丝酵母菌感染、血常规示中性粒细胞偏高偏高u 保持病室安静，整洁，适当开窗通风，保持适宜的温湿度，保持病室安静，整洁，适当开窗通风，保持适宜的温湿度，防寒保暖防寒保暖u严格无菌操作，合理应用抗菌药严格无菌操作，合理应用抗菌药 u改善肺功能改善肺功能u增强患儿抵抗力，增加营养，进食障碍者给予增强患儿抵抗力，增加营养，进食障碍者给予静脉高营养静脉高营养维持维持u定期查血常规、血培养及痰培养结果，对症使用有效抗生定期查血常规、血培养及痰培养结果，对症使用有效抗生素；素；u密切监测生命体征密切监测生命体征，对于发热病人做

9、好降温措施，对于发热病人做好降温措施Company LogoCompany Logo静脉高营养静脉高营养静脉高营养：静脉高营养：是一种能起到人工胃肠作是一种能起到人工胃肠作用、从静脉补充营养的治用、从静脉补充营养的治疗措施。它是从静脉供给疗措施。它是从静脉供给手术患者所需的热量、维手术患者所需的热量、维生素、电解质、氨基酸及生素、电解质、氨基酸及微量元素微量元素,使患者在不能进使患者在不能进食的情况下仍保持正氮平食的情况下仍保持正氮平衡衡,维持良好的营养状态维持良好的营养状态,提提高免疫力高免疫力,增加体重增加体重,有利于有利于伤口愈合及健康的恢复。伤口愈合及健康的恢复。Company Log

10、oCompany Logo呼吸道管理呼吸道管理u开放气道、及时清理呼吸道分泌物，吸痰时间不能开放气道、及时清理呼吸道分泌物，吸痰时间不能超过超过15s，拔管后勤翻身拍背、气泵吸入，拔管后勤翻身拍背、气泵吸入Q6hu经常改变体位，注意体位引流经常改变体位，注意体位引流u注意呼吸窘迫的临床改变注意呼吸窘迫的临床改变Company LogoCompany LogoVAP预防预防带管超过带管超过48hCompany LogoCompany Logo具体措施具体措施严格手卫生严格手卫生无菌操作无菌操作VAP预防预防体位：床头抬体位：床头抬高高3045度度加强口腔护理加强口腔护理：q26h缩短机械通气时间

11、，尽早拔管缩短机械通气时间，尽早拔管合理使用抗生素合理使用抗生素预防消化道溃疡预防消化道溃疡7天更换一次管道天更换一次管道及时倾倒冷凝水及时倾倒冷凝水呼吸道：及时清呼吸道：及时清除口咽分泌物除口咽分泌物Company LogoCompany Logo管道护理管道护理u胃胃管管u纵纵膈膈引引流流管管u导导尿尿管管Company LogoCompany Logo原则原则保持通畅保持通畅妥善固定妥善固定严密观察严密观察拔管指征拔管指征防止感染防止感染记录色、质、量记录色、质、量原则原则Company LogoCompany Logo常见异常的应对措施常见异常的应对措施滑脱滑脱堵塞堵塞错误连接错误连接

12、做做好好评评估估留留足足长长度度做做好好约约束束勤勤观观察察勤勤检检查查加加强强责责任任心心Company LogoCompany Logo肺动脉高压危象的预防肺动脉高压危象的预防肺动脉高压：肺动脉高压：指安静时肺动脉压指安静时肺动脉压25mmHg(1mmHg=0.1333kPa)或运或运动时动时30mmHg,以及平均肺毛细血管楔压以及平均肺毛细血管楔压和左室舒张末压和左室舒张末压 67.2 mg/m3(80 ppmu病人吸入NO的时间无严格限制,平均天数为(15.8 8.1)d。u停NO时应逐步减量 呼吸参数(PEEP0.58k Pa;1 E=1 2;FiO2 80)可间断减量,直至氧合指数(平均气道压氧浓度 100/PaO2)0.49k Pa即可完全停掉NO而不引起反跳。LOGO