子宫内膜病变病理基础与超声诊断.ppt

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1、子宫内膜病变的病理基础子宫内膜病变的病理基础与超声诊断与超声诊断子宫内膜病变的分类子宫内膜病变的分类上皮性肿瘤和相关性病变上皮性肿瘤和相关性病变间叶性肿瘤间叶性肿瘤 混合型上皮和间叶肿瘤混合型上皮和间叶肿瘤妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 其它其它子宫内膜的组织结构子宫内膜的组织结构内膜层：即内膜层：即子宫内膜子宫内膜，分功能层和基底层，分功能层和基底层由被覆上皮、腺体及间质组成由被覆上皮、腺体及间质组成功能层：占内膜层的功能层：占内膜层的2/32/3，对雌孕激素均有反应，对雌孕激素均有反应随月经周期发生周期性变化随月经周期发生周期性变化子宫内膜的组织结构子宫内膜的组织结构基底层：直接与肌层相

2、连，占内膜层的基底层：直接与肌层相连，占内膜层的1/31/3仅对雌激素有微弱的反应仅对雌激素有微弱的反应无周期性变化无周期性变化子宫内膜的涌动子宫内膜的涌动子宫内膜的涌动子宫内膜的涌动子宫平滑肌收缩的体现子宫平滑肌收缩的体现从增殖早期到增殖晚期，内膜的涌动逐渐增强从增殖早期到增殖晚期，内膜的涌动逐渐增强分泌期后逐渐减弱分泌期后逐渐减弱月经期：子宫收缩从宫底开始向宫颈运动月经期：子宫收缩从宫底开始向宫颈运动卵泡期到月经中期：卵泡期到月经中期：内膜的运动则自宫颈到宫底内膜的运动则自宫颈到宫底子宫的血管分布子宫的血管分布子宫动脉子宫动脉弓形动脉弓形动脉放射动脉放射动脉螺旋动脉螺旋动脉 呈树状分布呈树

3、状分布随月经周期发生变化随月经周期发生变化增殖早期增殖早期 内膜薄内膜薄螺旋动脉管壁薄螺旋动脉管壁薄外周阻力低外周阻力低增殖晚期增殖晚期内膜逐渐增厚内膜逐渐增厚螺旋动脉管壁增粗螺旋动脉管壁增粗外周阻力增加外周阻力增加分泌期分泌期内膜进一步增厚内膜进一步增厚螺旋动脉发育成熟螺旋动脉发育成熟外周阻力高外周阻力高子宫螺旋动脉的周期性变化子宫螺旋动脉的周期性变化子宫螺旋动脉的周期性变化子宫螺旋动脉的周期性变化在月经周期中在月经周期中 螺旋动脉的组织结构及血流动力学发生周期性变化螺旋动脉的组织结构及血流动力学发生周期性变化子宫内膜的增殖早期子宫内膜的增殖早期 螺旋动脉的螺旋动脉的RIRI测值相对较低，通

4、常测值相对较低，通常RIRI0.50.5子宫内膜的增殖晚期至分泌期子宫内膜的增殖晚期至分泌期 螺旋动脉的螺旋动脉的RIRI值相对较高，值相对较高，RIRI0.50.5分泌晚期的血流阻力明显高于增殖早期分泌晚期的血流阻力明显高于增殖早期 （P P0.010.01）子宫内膜病变的检查方法子宫内膜病变的检查方法影像学影像学子宫输卵管造影子宫输卵管造影超声：超声：TAS TVS 3DTAS TVS 3D4D4D宫腔声学造影检查宫腔声学造影检查核磁共振核磁共振腔腔镜镜 宫腔镜检查宫腔镜检查子宫内膜病变的检查时间子宫内膜病变的检查时间月经周期正常月经周期正常子宫内膜的增殖早期子宫内膜的增殖早期异常子宫出血

5、或绝经后出血异常子宫出血或绝经后出血在阴道出血停止后在阴道出血停止后子宫内膜病变的分类子宫内膜病变的分类 上皮性肿瘤和相关性病变上皮性肿瘤和相关性病变 (上皮源性病变上皮源性病变)子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜病变子宫内膜病变共同的临床表现共同的临床表现月经的改变及绝经后阴道出血月经的改变及绝经后阴道出血不孕或流产不孕或流产贫血贫血继发感染继发感染 子宫内膜病变子宫内膜病变共同的声像图特点共同的声像图特点子宫增大子宫增大宫腔回声增厚伴结节样病变宫腔回声增厚伴结节样病变血流信号增多或不增加血流信号增多或不增加子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长子

6、宫内膜增生过长子宫内膜增生过长是一组上皮源性增生性病变是一组上皮源性增生性病变雌激素水平绝对或相对增高雌激素水平绝对或相对增高 性质介于正常子宫内膜和高分化子宫内膜癌之间性质介于正常子宫内膜和高分化子宫内膜癌之间少数可发展成癌少数可发展成癌局灶性子宫内膜增生过长可呈息肉样局灶性子宫内膜增生过长可呈息肉样 子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长病理分类病理分类单纯增生过长单纯增生过长单纯增生过长伴不典型增生单纯增生过长伴不典型增生复杂性增生过长复杂性增生过长复杂性增生过长伴不典型增生复杂性增生过长伴不典型增生子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长发病年龄发病年龄:多见于多见于围绝经期围绝经期妇女妇女也可见于

7、也可见于育龄期育龄期及及绝经后妇女绝经后妇女发病的发病的平均年龄为平均年龄为41.58.1岁岁 子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长所致血流动力学变化子宫内膜增生过长所致血流动力学变化仅发生在螺旋动脉仅发生在螺旋动脉 相关因素相关因素包括包括血管的外周阻力血管的外周阻力 内膜厚度内膜厚度管腔大小管腔大小血管壁的厚度血管壁的厚度子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长特点：特点：子宫内膜增厚子宫内膜增厚涌动明显涌动明显螺旋动脉螺旋动脉RIRI、PIPI及及S/DS/D值的持续增高值的持续增高部分绝经后妇女表现为低阻动脉血流部分绝经后妇女表现为低阻动脉血流子宫内膜息肉子宫内膜息肉功能性息肉功能

8、性息肉非功能性息肉非功能性息肉腺肌瘤样息肉腺肌瘤样息肉绝经后子宫内膜息肉绝经后子宫内膜息肉 子宫内膜息肉子宫内膜息肉由子宫内膜腺体、纤维性间质和厚壁供养血管构由子宫内膜腺体、纤维性间质和厚壁供养血管构成的良性结节状突起称为子宫内膜息肉成的良性结节状突起称为子宫内膜息肉 含有内膜腺体、平滑肌组织和粗大供养血管的结含有内膜腺体、平滑肌组织和粗大供养血管的结节状隆起称为腺肌瘤样息肉节状隆起称为腺肌瘤样息肉子宫内膜息肉可发生于任何年龄子宫内膜息肉可发生于任何年龄药物治疗无效药物治疗无效 子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉的发生常与子宫内膜息肉的发生常与雌激素雌激素水平绝对或相对水平绝对或相对增高有关

9、增高有关也与局部子宫内膜对激素的异常反应有关也与局部子宫内膜对激素的异常反应有关还与宫内异物对子宫内膜的刺激相关还与宫内异物对子宫内膜的刺激相关子宫内膜息肉子宫内膜息肉功能性息肉功能性息肉 对雌、孕激素均有反应对雌、孕激素均有反应 病变表层与周围内膜呈同期变化病变表层与周围内膜呈同期变化 随月经周期出现增殖期、分泌期和月经期随月经周期出现增殖期、分泌期和月经期 子宫内膜息肉子宫内膜息肉非功能性息肉非功能性息肉 仅对雌激素有反应仅对雌激素有反应 对孕激素没有反应对孕激素没有反应 表层呈增生过长（单纯或复杂）表层呈增生过长（单纯或复杂）周围内膜正常或增生过长周围内膜正常或增生过长 合并内膜癌的几率

10、明显高于功能性内膜息肉合并内膜癌的几率明显高于功能性内膜息肉 子宫内膜息肉子宫内膜息肉典型的子宫内膜息肉与子宫内膜有清楚的分界线典型的子宫内膜息肉与子宫内膜有清楚的分界线 通常为回声较强的舌形或类圆形结节通常为回声较强的舌形或类圆形结节病理特点病理特点之一是病变内有粗大的供养动脉之一是病变内有粗大的供养动脉管壁厚径明显大于正常螺旋动脉及增生过长的螺管壁厚径明显大于正常螺旋动脉及增生过长的螺旋动脉旋动脉 子宫内膜息肉子宫内膜息肉病理分类病理分类功能性息肉功能性息肉非功能性息肉非功能性息肉腺肌瘤性息肉腺肌瘤性息肉绝经后子宫内膜息肉绝经后子宫内膜息肉声像图表现相似声像图表现相似 子宫内膜息肉子宫内膜

11、息肉彩色多普勒超声显示病变内有粗大的血管穿入彩色多普勒超声显示病变内有粗大的血管穿入息肉内供养血管的阻力高于增生过长的螺旋动脉息肉内供养血管的阻力高于增生过长的螺旋动脉测值接近子宫放射动脉，测值接近子宫放射动脉，RIRI：0.60.6 子宫内膜息肉子宫内膜息肉息肉伴有较严重的炎症时息肉伴有较严重的炎症时动脉血流的阻力可降低，动脉血流的阻力可降低，RIRI0.60.6甚至更低甚至更低 子宫内膜息肉的鉴别子宫内膜息肉的鉴别子宫内膜息肉样增生子宫内膜息肉样增生息肉样癌息肉样癌临床、声像图表现相似临床、声像图表现相似鉴别困难鉴别困难子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌的病理分型子宫内膜癌的病理分型型子宫内膜

12、癌型子宫内膜癌型子宫内膜癌型子宫内膜癌子宫内膜息肉癌变子宫内膜息肉癌变绝经前非功能息肉绝经前非功能息肉 型子宫内膜癌型子宫内膜癌绝经后内膜息肉绝经后内膜息肉 型子宫内膜癌型子宫内膜癌型子宫内膜癌型子宫内膜癌为雌激素依赖型肿瘤为雌激素依赖型肿瘤肿瘤经过子宫内膜增生过长的发展过程肿瘤经过子宫内膜增生过长的发展过程也称子宫内膜腺癌也称子宫内膜腺癌见于见于育龄期、围绝经期、绝经期育龄期、围绝经期、绝经期型子宫内膜癌型子宫内膜癌子宫内膜腺癌是最常见的恶性上皮源性病变子宫内膜腺癌是最常见的恶性上皮源性病变多发生于子宫体上段、以子宫两角附近居多多发生于子宫体上段、以子宫两角附近居多发病率约占女性生殖器恶性肿

13、瘤的发病率约占女性生殖器恶性肿瘤的20-30%20-30%常见症状为子宫出血和阴道排液常见症状为子宫出血和阴道排液 型子宫内膜癌型子宫内膜癌分弥漫型和局限型分弥漫型和局限型呈息肉状生长呈息肉状生长浸润方式为推进式浸润和树根样浸润浸润方式为推进式浸润和树根样浸润 弥漫型侵犯肌层较晚弥漫型侵犯肌层较晚局限型侵犯肌层较早局限型侵犯肌层较早 型子宫内膜癌型子宫内膜癌为非雌激素依赖型肿瘤为非雌激素依赖型肿瘤肿瘤不经历子宫内膜增生过长的过程肿瘤不经历子宫内膜增生过长的过程约占子宫内膜癌的约占子宫内膜癌的2020常发生在年龄较大的妇女常发生在年龄较大的妇女多发生在绝经后多发生在绝经后子宫内膜癌的浸润方式子宫

14、内膜癌的浸润方式推进式侵润：推进式侵润：病变与肌层分界平滑、整齐病变与肌层分界平滑、整齐树根样侵润：树根样侵润：病变与肌层的分界不清病变与肌层的分界不清浸润部宫壁回声变薄浸润部宫壁回声变薄子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期FIGOFIGO分期分期 临床分期：临床分期：(1971)(1971)I I期：肿瘤局限于宫体期：肿瘤局限于宫体IaIa：宫腔长度：宫腔长度 8 cm8 cmIbIb：宫腔长度：宫腔长度8 cm8 cmIIII期：期：肿瘤累及宫体及宫颈肿瘤累及宫体及宫颈IIIIII期：肿瘤蔓延至子宫外但局限于真骨盆期：肿瘤蔓延至子宫外但局限于真骨盆IVIV期：期：肿瘤蔓延至真骨盆外或侵犯膀胱或

15、直肠肿瘤蔓延至真骨盆外或侵犯膀胱或直肠手术分期：手术分期：国际妇产科协会国际妇产科协会(FIGO)1988(FIGO)1988年年期期 a a：肿瘤局限于内膜：肿瘤局限于内膜 b b：侵犯：侵犯1/21/2肌层肌层 c c：侵犯：侵犯1/21/2肌层肌层期期 a a：仅累及宫颈腺体：仅累及宫颈腺体 b b：宫颈间质受累：宫颈间质受累期期 a a：肿瘤累及浆膜或附件或腹水细胞学阳性：肿瘤累及浆膜或附件或腹水细胞学阳性 b b：阴道转移：阴道转移 c c：盆腔或主动脉旁淋巴结转移：盆腔或主动脉旁淋巴结转移期期 a a：肿瘤累及膀胱、肠管黏膜或两者均受累：肿瘤累及膀胱、肠管黏膜或两者均受累 bb：远

16、处转移，包括腹腔和：远处转移，包括腹腔和/或腹股沟淋巴结或腹股沟淋巴结子宫内膜癌分期子宫内膜癌分期20092009年年FIGOFIGO子宫内膜癌的分期标准子宫内膜癌的分期标准适于适于G1G1、G2G2、G3G3任何一种任何一种期期a、b、c 改为改为a、b期期 肿瘤局限于子宫体肿瘤局限于子宫体 a a 肿瘤无肌层浸润或浸润深度肿瘤无肌层浸润或浸润深度1/21/2肌层肌层 b b 肿瘤肌层浸润深度肿瘤肌层浸润深度1/21/2肌层肌层关注点的变化关注点的变化有无肌层浸润有无肌层浸润 肌层浸润的深度肌层浸润的深度子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期FIGOFIGO分期分期手术分期手术分期 (2009)(

17、2009)：期不再分期不再分aa、b b仅有宫颈内膜腺体受累应当认为是仅有宫颈内膜腺体受累应当认为是I I期期 而不再认为是而不再认为是IIII期期期期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期 20092009年年 FIGO FIGO 子宫内膜癌分期标准子宫内膜癌分期标准期期原分期标准中腹水细胞学阳性为原分期标准中腹水细胞学阳性为期期 细胞学检查阳性应单独报告，不改变分期细胞学检查阳性应单独报告，不改变分期 c期中再细分期中再细分C1C1和和C2C2期，将盆腔淋巴结和主动脉旁期，将盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结转移分开淋巴结转移分开 子宫内膜

18、癌的分期子宫内膜癌的分期FIGOFIGO分期分期手术分期手术分期 (2009)(2009)：肿瘤局部和（或）区域扩散肿瘤局部和（或）区域扩散a 肿瘤累及浆膜层和（或）附件肿瘤累及浆膜层和（或）附件b 阴道和（或）宫旁受累阴道和（或）宫旁受累c 盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移c1 1 盆腔淋巴结阳性盆腔淋巴结阳性c2 2 腹主动脉旁淋巴结阳性，合并或不合并有盆腔腹主动脉旁淋巴结阳性，合并或不合并有盆腔淋巴结阳性淋巴结阳性子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期FIGOFIGO分期分期手术分期手术分期 (2009)(2009)：肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移肿瘤侵

19、及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移 a 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜 b 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期超声检查判断子宫内膜癌的分期可简单归纳为超声检查判断子宫内膜癌的分期可简单归纳为期期:病变局限在子宫体病变局限在子宫体期期:宫腔病变延续到宫颈或转移至宫颈宫腔病变延续到宫颈或转移至宫颈期期:侵犯浆膜层、盆腔和腹主动脉旁淋巴结增大侵犯浆膜层、盆腔和腹主动脉旁淋巴结增大 期期:腹腔和腹股沟淋巴结增大腹腔和腹股沟淋巴结增大子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期超声检查超声检查提示内

20、膜病变提示内膜病变肌层浸润？肌层浸润？宫颈宫颈盆腔淋巴结盆腔淋巴结腹腔及腹股沟淋巴结腹腔及腹股沟淋巴结子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌的声像图表现子宫内膜癌的声像图表现宫腔回声增厚宫腔回声增厚型子宫内膜癌与型子宫内膜癌与型子宫内膜癌型子宫内膜癌宫腔回声厚径的平均值没有明显差异宫腔回声厚径的平均值没有明显差异高分化腺癌宫腔回声厚径大于中低分化腺癌高分化腺癌宫腔回声厚径大于中低分化腺癌 子宫内膜癌子宫内膜癌值得注意的问题值得注意的问题约有约有10%10%的患者宫腔回声厚度的患者宫腔回声厚度10mm10mm当宫腔回声厚径当宫腔回声厚径10mm10mm出现肌层浸润者占出现肌层浸润者占50%50%子宫内膜

21、癌的分期子宫内膜癌的分期不考虑病理分型的前提下不考虑病理分型的前提下当宫腔回声显著增厚当宫腔回声显著增厚提示子宫内膜病变提示子宫内膜病变约约10%10%的内膜癌患者的内膜癌患者宫腔回声厚径宫腔回声厚径1010即可为即可为型癌型癌也可为也可为型癌型癌当宫腔回声厚径当宫腔回声厚径1010判断内膜病变困难判断内膜病变困难子宫内膜癌的分期诊断子宫内膜癌的分期诊断超声检查超声检查肌层浸润？肌层浸润？FIGOFIGO子宫内膜癌分期子宫内膜癌分期(2009)(2009)AA：肿瘤局限于内膜或浸润深度：肿瘤局限于内膜或浸润深度 1/2 1/2 肌层肌层B B：侵犯肌层：侵犯肌层 1/2 1/2 肌层肌层关注点

22、的变化关注点的变化有无肌层浸润有无肌层浸润 肌层浸润的深度肌层浸润的深度癌巢向肌层浸润癌巢向肌层浸润型子宫内膜癌型子宫内膜癌发生在增生过长的基础上发生在增生过长的基础上发生肌层浸润的机率高发生肌层浸润的机率高 型子宫内膜癌型子宫内膜癌一经确诊多有肌层浸润及宫外转移一经确诊多有肌层浸润及宫外转移甚至未发生肌层浸润既有宫外转移甚至未发生肌层浸润既有宫外转移子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期不考虑病理分型的前提下不考虑病理分型的前提下内膜癌肌层浸润的发生率内膜癌肌层浸润的发生率90%90%宫腔回声厚径宫腔回声厚径10 mm 肌层浸润的发生率仍可达肌层浸润的发生率仍可达50%50%FIGOFIGO分期不

23、再强调有无肌层浸润分期不再强调有无肌层浸润重点：浸润深度重点：浸润深度子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期 浸润深度的判断浸润深度的判断国际妇产科协会国际妇产科协会(FIGO)1971(FIGO)1971年年 期期 肿瘤局限于宫体肿瘤局限于宫体 a a 宫腔长度宫腔长度 8 cm 8 cm b b 宫腔长度宫腔长度 8 cm8 cm测量宫腔长度有助于区别测量宫腔长度有助于区别aa和和bb 子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期超声检查超声检查提示内膜病变提示内膜病变肌层浸润肌层浸润期：期：宫颈浸润或宫颈转移宫颈浸润或宫颈转移侵犯浆膜层、盆腔及腹主动脉旁淋巴结侵犯浆膜层、盆腔及腹主动脉旁淋巴结腹腔及腹股沟

24、淋巴结腹腔及腹股沟淋巴结子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期超声检查超声检查提示内膜病变提示内膜病变肌层浸润肌层浸润宫颈宫颈期：期：侵犯浆膜层、附件、盆腔及腹主动脉旁淋巴结侵犯浆膜层、附件、盆腔及腹主动脉旁淋巴结腹腔及腹股沟淋巴结腹腔及腹股沟淋巴结子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期FIGOFIGO分期分期外科分期外科分期 (2009)(2009)：肿瘤局部和（或）区域扩散肿瘤局部和（或）区域扩散a 肿瘤累及浆膜层和（或）附件肿瘤累及浆膜层和（或）附件b 阴道和（或）宫旁受累阴道和（或）宫旁受累c 盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移难点：难点：b b 深肌层浸润深肌层浸润 a a

25、 肿瘤累及浆膜层肿瘤累及浆膜层 子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期型子宫内膜癌型子宫内膜癌进展多为顺序型进展多为顺序型即从即从期发展到期发展到期，进而期，进而期期以宫颈是否浸润为标准以宫颈是否浸润为标准 宫颈未见异常：宫颈未见异常：b b 宫颈浸润：宫颈浸润：aa子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期型子宫内膜癌型子宫内膜癌型癌的进展可为顺序型型癌的进展可为顺序型也可表现为跳跃型也可表现为跳跃型即可不经历即可不经历期即达期即达期期甚至在没有肌层浸润时即可出现宫旁转移甚至在没有肌层浸润时即可出现宫旁转移型癌较型癌较型癌病变进展快且预后型癌病变进展快且预后差差子宫内膜癌的扫查重点子宫内膜癌的扫查重点当诊断

26、性刮宫提示为当诊断性刮宫提示为型内膜癌型内膜癌术前超声检查的重点应为子宫颈术前超声检查的重点应为子宫颈当诊刮提示为当诊刮提示为型癌型癌宫旁的扫查更为重要宫旁的扫查更为重要 子宫内膜癌的诊断子宫内膜癌的诊断异常子宫出血伴宫腔回声显著增厚异常子宫出血伴宫腔回声显著增厚内膜涌动征象消失内膜涌动征象消失无生育史者无生育史者高度提示子宫内膜癌高度提示子宫内膜癌子宫内膜癌的诊断子宫内膜癌的诊断增厚的宫腔回声延续至宫颈增厚的宫腔回声延续至宫颈宫颈增厚伴结节样低回声宫颈增厚伴结节样低回声高度提示病程达高度提示病程达期期子宫内膜癌的分期诊断子宫内膜癌的分期诊断盆腔淋巴结增大盆腔淋巴结增大腹主动脉旁淋巴结增大腹主

27、动脉旁淋巴结增大高度怀疑病程已达高度怀疑病程已达期期子宫内膜癌的分期与超声检查子宫内膜癌的分期与超声检查期：子宫体内期：子宫体内宫腔回声显著增厚宫腔回声显著增厚宫腔回声正常宫腔回声正常期：累及宫颈期：累及宫颈宫颈发现异常改变宫颈发现异常改变期：盆腔内期：盆腔内盆腔和腹主动脉旁淋巴结增大盆腔和腹主动脉旁淋巴结增大期：远处转移期：远处转移腹腔和腹股沟淋巴结增大腹腔和腹股沟淋巴结增大子宫内膜癌的分期与超声检查子宫内膜癌的分期与超声检查期、期、期及期及期子宫内膜癌的超声分期诊断与期子宫内膜癌的超声分期诊断与大体病理基本一致大体病理基本一致仅有镜下病理改变常导致超声检查分期过低仅有镜下病理改变常导致超声

28、检查分期过低当宫腔回声厚径当宫腔回声厚径10mm10mm判断内膜病变困难判断内膜病变困难考虑肌层浸润更加困难考虑肌层浸润更加困难子宫内膜癌的诊断子宫内膜癌的诊断超声检查难以发现的病理改变超声检查难以发现的病理改变宫颈浸润过浅致声像图无明显改变易导致分期过低宫颈浸润过浅致声像图无明显改变易导致分期过低颈体交界部受累易导致分期过高颈体交界部受累易导致分期过高淋巴结、卵巢和输卵管部分浸润但未发生肉眼可及的淋巴结、卵巢和输卵管部分浸润但未发生肉眼可及的形态学改变形态学改变宫旁血管内癌栓宫旁血管内癌栓值得注意的问题值得注意的问题子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜息肉或息肉癌变子

29、宫内膜息肉或息肉癌变 上皮源性病变上皮源性病变病因相同病因相同表现相似表现相似同时存在同时存在值得注意的问题值得注意的问题子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长多见于育龄妇女，也可为围绝经期多见于育龄妇女，也可为围绝经期 或绝经后妇女或绝经后妇女子宫内膜息肉子宫内膜息肉育龄妇女、围绝经期及绝经后妇女育龄妇女、围绝经期及绝经后妇女子宫内膜癌子宫内膜癌多见于绝经后妇女，也可为育龄妇女多见于绝经后妇女，也可为育龄妇女值得注意的问题值得注意的问题病变边界清楚病变边界清楚多见于内膜息肉，也可见于息肉癌变多见于内膜息肉，也可见于息肉癌变与肌层的边界与肌层的边界边界清楚：增生过长，内膜癌推进式浸润边界清楚：增生过

30、长，内膜癌推进式浸润边界不清楚：边界不清楚：增生过长，内膜癌树根样浸润增生过长，内膜癌树根样浸润值得注意的问题值得注意的问题血流血流点状血流点状血流内膜增生过长、内膜癌内膜增生过长、内膜癌粗大条状血流粗大条状血流内膜息肉、息肉癌变、内膜增生过长内膜息肉、息肉癌变、内膜增生过长肌层血流信号增多肌层血流信号增多内膜癌内膜癌值得注意的问题值得注意的问题血流阻力血流阻力高阻力血流高阻力血流内膜息肉、息肉癌变、内膜增生过长内膜息肉、息肉癌变、内膜增生过长低阻力血流低阻力血流内膜癌、息肉炎症内膜癌、息肉炎症高阻力血流与低阻力血流并存高阻力血流与低阻力血流并存内膜癌内膜癌上皮源性病变的特点上皮源性病变的特点病因相同病因相同表现相似表现相似同时存在同时存在高度怀疑子宫内膜癌的超声指标高度怀疑子宫内膜癌的超声指标宫腔回声增厚伴低阻动脉血流或宫腔回声增厚伴低阻动脉血流或高阻、低阻动脉高阻、低阻动脉血流血流并存并存宫腔回声增厚，宫腔回声增厚，RIRI0.5,0.5,诊刮病理为诊刮病理为不典型增生不典型增生超声检查提示子宫内膜息肉，诊刮病理为超声检查提示子宫内膜息肉，诊刮病理为不典型不典型增生增生宫腔增厚或子宫内膜息肉样病变伴宫腔增厚或子宫内膜息肉样病变伴CA125CA125异常增高，异常增高，且排除其它病变且排除其它病变谢谢谢谢