培训资料--手术室医院感染管理与ssi预防课件.ppt

《培训资料--手术室医院感染管理与ssi预防课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《培训资料--手术室医院感染管理与ssi预防课件.ppt（57页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 2014.06 2014.06您将了解到：您将了解到：典型医院感染事件回顾典型医院感染事件回顾督查中发现医院感染隐患督查中发现医院感染隐患SSISSI危险因素及预防措施危险因素及预防措施值得探讨问题值得探讨问题深圳孕妇感染事件开庭：深圳孕妇感染事件开庭：4646人索赔两千多万人索赔两千多万深圳妇儿医院手术切口感染深圳妇儿医院手术切口感染表现：表现：19981998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共日共手术手术292292例例，4 4月月2222日日7 7月月1414日发生日发生切口感染切口感染166166例例。潜伏期为。潜伏期为20203030天。切口部天。切口部位开始为小结节，

2、继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向；倾向；调查：调查：2020份份切口分泌物标本培养出切口分泌物标本培养出龟分支杆菌龟分支杆菌（脓肿亚型）（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1 1小时不能杀灭龟分支小时不能杀灭龟分支杆菌，测杆菌，测浓度为浓度为0.137%0.137%。结论：结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分

3、支杆菌污染，从而戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。引起切口感染。宿州眼球事件宿州眼球事件20052005年年1212月月1111日，宿州市立医院，为日，宿州市立医院，为1010名患者做白内障手术。结果名患者做白内障手术。结果1010名患名患者均出现感染情况，其中者均出现感染情况，其中9 9人的单眼人的单眼眼球被摘除。眼球被摘除。丁香园丁香园（）（）网友说：手术间进行了一网友说：手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，点，在这间手术间进行了眼科手术，一直在这间手术间进行了

4、眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染完手术。下午开始出现感染您将了解到：您将了解到：典型医院感染事件回顾典型医院感染事件回顾督查中发现医院感染隐患督查中发现医院感染隐患SSISSI危险因素及预防措施危险因素及预防措施值得探讨问题值得探讨问题督查所见督查所见开放式储槽用于无菌物品包装开放式储槽用于无菌物品包装泡镊桶使用不规范泡镊桶使用不规范用石蜡油润滑保养器械用石蜡油润滑保养器械化学浸泡灭菌时间不到化学浸泡灭菌时间不到方法选择错误方法选择错误口罩选择错误：口罩选择错误：标准的外科口罩分3层（外阻隔、中过滤、内吸附）消毒灭菌选择错误

5、：消毒灭菌选择错误：用甲醛熏瓶（柜）灭菌器械？用甲醛空气消毒？乙肝阳性患者用后的器械消-洗-消？外来器械问题严峻外来器械问题严峻结构复杂不容易清洗消毒生物膜形成潜在感染因素您将了解到：您将了解到：医院感染暴发回顾医院感染暴发回顾督查中发现医院感染隐患督查中发现医院感染隐患SSISSI危险因素及预防措施危险因素及预防措施值得探讨问题值得探讨问题国内外国内外SSISSI发生率发生率WHO WHO（19991999）2.1%2.1%3.3%3.3%7.1%7.1%美国美国CDCCDC15%15%311%311%717%717%卫生部：一、二、三级医院感染率分别为卫生部：一、二、三级医院感染率分别为0

6、.5%0.5%、0.5%0.5%、1.0%1.0%浙江省等级医院评审浙江省等级医院评审1.5%1.5%北京（北京（20102010，9191所医院）所医院）0.45%0.45%0.54%0.54%7.3%7.3%SSISSI发生的危险度发生的危险度 切口种类切口种类SSISSI发生的危险度发生的危险度清洁切口清洁切口1.5%4.2%清洁清洁-污染切口污染切口10%污染切口污染切口10%20%污染污染-感染切口感染切口20%40%SSI细菌来源空气5%手术器械10%植入物患者50%皮肤手术人员35%口、鼻、手Ref:Christopher T.Drake,Ann,Surgery 1977SSIS

7、SI造成的损失造成的损失增加医疗花费成本加大；增加医疗花费成本加大；增加病人痛苦增加病人痛苦,延长住院天数延长住院天数3-203-20天；天；导致手术失败；导致手术失败；增加病人死亡增加病人死亡.已被证明已被证明无效无效但目前仍在做的但目前仍在做的常规进行手术室环境和空气的微生物培养常规进行手术室环境和空气的微生物培养用用紫外线紫外线消毒空气消毒空气手术室门口铺抗菌消毒垫手术室门口铺抗菌消毒垫术后长期使用抗菌药物术后长期使用抗菌药物忽视患者术前沐浴，术前忽视患者术前沐浴，术前1天剃毛天剃毛频繁使用快速灭菌器灭菌器械频繁使用快速灭菌器灭菌器械已被证明已被证明有效有效但目前仍未做的但目前仍未做的术

8、前抗菌液沐浴，术晨备皮术前抗菌液沐浴，术晨备皮部分一类手术切口可不使用抗菌药物部分一类手术切口可不使用抗菌药物使用抗静电、抗微粒手术衣使用抗静电、抗微粒手术衣术中患者保温措施术中患者保温措施洁净手术室维护落实洁净手术室维护落实强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率 如何如何预防预防SSISSI有有4060%4060%的的SSISSI是可以预防是可以预防卫生部卫生部2010.112010.11颁布了颁布了外科手术部位感染预防和外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）控制技术指南（试行）贯彻落实法规，提高医疗质量、保证医疗安全贯彻落实法规，提高医疗质量、保证医疗安全美国美国CDCCDC预防

9、预防SSISSI的的bundlebundle根据指南预防性使用抗菌药物根据指南预防性使用抗菌药物术前术前0.510.51小时使用抗生素小时使用抗生素2424小时内停用抗生素小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种正确脱毛方法：正确脱毛方法：避免不必要备避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤皮，术前即刻，减少损伤手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：缩短术前住院时间：手术当天手术当天入院比例高入院比例高强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率术前术前沐浴沐浴前晚，有条件可用前晚，有条件可用消毒剂消毒剂沐浴沐浴 正确选择抗生素

10、 正确的使用时间 迅速停止SSISSI预防预防正确使用抗生素正确使用抗生素Guideline for Prevention of Surgical Site Infection,1999.accessed June 30,2006.accessed March 14.2006.accessed March 14.2006.正确的时间、选择、和预防性抗生素周期仅在25%-50%的手术中出现正确地预防性使用抗生正确地预防性使用抗生素能降低素能降低40%-60%的的手术部位感染手术部位感染体温与体温与SSISSI麻醉损伤体温调节麻醉时可能发生低体温麻醉扩张血管降低中心体温低体温引起：SSI增加心肌缺

11、血增加出血 给患者加温给患者加温证明可降低感染的发病率证明可降低感染的发病率手术室温度控制手术室温度控制每个手术室投资一个加温机器每个手术室投资一个加温机器传导性加温器的效能高于对流性加热器，热传传导性加温器的效能高于对流性加热器，热传递也更快递也更快术前术前30分钟，患者预热分钟，患者预热尽量减少暴露部位尽量减少暴露部位 采用热灌洗溶液采用热灌洗溶液课题研究课题研究2Melling：对421421名名清洁手术患者进行的随机研究显示：术中未保温未保温的患者SSI的风险为风险为14%14%，术中保温保温组患者的SSI风险为5%5%，具非常显著性差异OO2 2 分压与分压与SSISSIO2 分压降

12、低可以降低巨嗜细胞吞噬功能降低巨嗜细胞杀菌功能降低炎性因子增加 SSI危险性 外科洗手的重要性外科洗手的重要性外科洗手方法正确外科洗手方法正确选用合适的手卫生用品选用合适的手卫生用品不定时督查不定时督查国外报道，对六家医院进国外报道，对六家医院进行清洁行清洁污染手术的污染手术的849849名名患者随机分组，分别用洗患者随机分组，分别用洗必泰乙醇和聚维酮碘进行必泰乙醇和聚维酮碘进行术前皮肤消毒，结果显示术前皮肤消毒，结果显示洗必泰乙醇组洗必泰乙醇组（409409例）外例）外科手术部位感染发病率科手术部位感染发病率（9.5%9.5%）明显低于聚维酮）明显低于聚维酮碘组（碘组（440440例）外科手

13、术部例）外科手术部位感染的发病率（位感染的发病率（16.1%16.1%）。）。选择合适的手术人员着装选择合适的手术人员着装取下手饰，不戴假指甲换干净的刷手衣，仅限在手术区活动戴帽子，须遮盖头面部的所有毛发（有多篇报道，来自头发和头皮的微生物曾造成外科切口感染）戴外科口罩：口罩完全遮住口和鼻。直接参与手术的所有人员必须穿无菌手术衣，在进行有血液污染的高危手术时应穿防水手术衣或防水围裙。如何选择合适的手术衣如何选择合适的手术衣手术衣通过阻止接触传播途径和空气传播途径，预防细菌的传播骨科手术术后，一半的手术衣外层带菌，术中应避免手套接触手术衣表面一项研究显示使用棉布组铺巾和手术衣的伤口感染是使用一次

14、性组的2.5倍选用能减少纤毛和微粒产生的物品选用能减少纤毛和微粒产生的物品纤毛和微粒的来源：纤毛和微粒的来源：手术衣铺单，灭菌包布纤维絮脱落桌布有润滑粉的手套衬垫气垫吸水巾毛毯纤维用于张开止血钳的材料正确使用手套正确使用手套Davis报道29%的手套在铺巾后呈现污染铺巾后更换手套？关节置换手术中50-67%出现穿孔或破损双层手套减少3-9倍发生率手套上的粉末手套上的粉末伤口中出现的微粒物质改变了感染的阈值伤口中出现的微粒物质改变了感染的阈值 Jaffray:造成感染的金黄色葡萄球造成感染的金黄色葡萄球菌数量菌数量伤口伤口+无微粒物质无微粒物质 1,000(103)=1/10 感染感染Jaffr

15、ay DC,Nade S.1983.Does Surgical Glove Powder Decrease the Inoculum of Bacterial Required to Produce an Abscess?.Journal of the Jaffray DC,Nade S.1983.Does Surgical Glove Powder Decrease the Inoculum of Bacterial Required to Produce an Abscess?.Journal of the Royal College of Surgeons of Edinburgh,(2

16、8)4,219-222.Royal College of Surgeons of Edinburgh,(28)4,219-222.每副带粉末的手术手套含有每副带粉末的手术手套含有100 100-300 mg 300 mg粉末粉末 伤口伤口+2mg 粉末粉末 1,000(103)=9/10 感染感染 高危手术时高危手术时应应戴双层手套戴双层手套手术过程中手套刺破发生率：手术过程中手套刺破发生率：1111.5 5 5353高危手术时，如全关节置换术：戴高危手术时，如全关节置换术：戴双层手套双层手套对对HIVHIV、乙肝病毒、丙肝病毒病人手术：戴双层手、乙肝病毒、丙肝病毒病人手术：戴双层手套套手套意

17、外刺破，应立即更换手套意外刺破，应立即更换伤口中出现的微粒物质改变了感染的阈值伤口中出现的微粒物质改变了感染的阈值 Elek:引起感染需要的金黄色葡引起感染需要的金黄色葡萄球菌菌量萄球菌菌量伤口伤口+无微粒物质无微粒物质 10,000,000(107)Elek SD,Conen PE.1957.The Virulence of Staphylococcus Pyrogens for Man:A Study of the Problems of Wound Infection.Br J Exp Pathol 38:573-586.Noble WC.1965.The Production of S

18、ubcutaneous Staphylococcal Skin Lesions in Mice.Br J Exp Pathol 46:254-262.伤口伤口+微粒物质微粒物质 100(102)手术室活动控制手术室活动控制 尽量减少手术过程中进入手术室的人数；尽量减少手术过程中进入手术室的人数；-手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍避免不必要的走动和交谈；避免不必要的走动和交谈；-健康成人走动时，每分钟脱落约5000个带菌皮屑除手术人员、病人和器械通过时，所有的手术室除手术人员、病人和器械通过时，所有的手术室门都应关闭。门都应关闭。坚持无菌技术操作坚持无菌技术操作 手术过程坚持无菌技术

19、，在无菌区使用的所有物手术过程坚持无菌技术，在无菌区使用的所有物品必须是无菌的。品必须是无菌的。无菌手术巾一旦放在合适的位置必须尽量避免移无菌手术巾一旦放在合适的位置必须尽量避免移动，变换或移动无菌巾会破坏无菌区。动，变换或移动无菌巾会破坏无菌区。手术过程、静脉输液或放置导管，遵循无菌操作手术过程、静脉输液或放置导管，遵循无菌操作原则。原则。提高手术技巧提高手术技巧外科技能训练及外科手术经验，可有助于预防外科技能训练及外科手术经验，可有助于预防SSISSI。-动作轻柔地接触组织动作轻柔地接触组织-有效止血有效止血-去除死腔去除死腔-彻底清除坏死组织彻底清除坏死组织-最大限度地减少组织损伤，避免

20、进入内脏最大限度地减少组织损伤，避免进入内脏 保证手术器械清洗灭菌质量保证手术器械清洗灭菌质量清洗方法包括机械清洗和手工清洗：清洗方法包括机械清洗和手工清洗：手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。器械的初步处理。机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。清洗前避免污物变干清洗前避免污物变干，如污物已干、物品较复杂应预先用，如污物已干、物品较复杂应预先用酶洗涤剂浸泡酶洗涤剂浸泡2 min2 min以上；以上；确保每次清洗彻底，关节部分要全部打开，防止污物凝固确保每次清洗彻底，关节部分要全部

21、打开，防止污物凝固影响以后清洗效果。影响以后清洗效果。器械清洁是灭菌成功的保证器械清洁是灭菌成功的保证 选用正确手术器械灭菌选用正确手术器械灭菌首选首选压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌低温灭菌低温灭菌环氧乙烷、低温等离子体和甲醛低温环氧乙烷、低温等离子体和甲醛低温灭菌器。灭菌器。慎选或不选化学浸泡灭菌法慎选或不选化学浸泡灭菌法 清洁清洁、包装包装标准化标准化灭菌、灭菌、监测监测程序化程序化SSISSI预防要点预防要点环境管理环境管理 手术室环境管理：手术室环境管理：建筑布局合理，人流、物流空气、物体表面清洁与消毒医疗废物正确处理WHO调查调查手术室空气中的含菌量与手术部位感染的发生率呈正相关：浮游菌总

22、数达700-1800cfu/m3时，则感染率明显增高；若降至180cfu/m3以下，则感染的危险性就大为降低。手术室环境手术室环境管理管理落实洁净室维保制度：温湿度、压差、新风控制保持环境表面清洁：保洁过程质量控制确保无菌区使用的所有物品是无菌的术后术后SSISSI预防预防-切口观察与护理切口观察与护理保持引流通畅，及时拔除引流管接触、更换敷料遵守无菌操作与手卫生切口观察与微生物标本送检，及时诊断、正确治疗SSISSI监测及反馈监测及反馈决定降低SSI的要点：有效监测快速反馈手术医生监督对于规范（指南）的依从性出院后追踪重要性：12-84%12-84%手术部位感染手术部位感染在病人出院后被查出

23、在病人出院后被查出对剖腹产病人的研究病人状况感染率出院时2.8%门诊病人监测17.0%您将了解到您将了解到：医院感染暴发回顾医院感染暴发回顾督查中发现医院感染隐患督查中发现医院感染隐患手术室管理最新动态手术室管理最新动态SSISSI危险因素及预防措施危险因素及预防措施值得探讨问题值得探讨问题值得探讨的问题值得探讨的问题洁净手术室是必须的吗洁净手术室是必须的吗?百级洁净手术室越多越好吗？百级洁净手术室越多越好吗？MRSAMRSA筛查是否有价值？筛查是否有价值？在手术室备皮会污染手术室吗？在手术室备皮会污染手术室吗？最好的手术野皮肤消毒剂是什么？最好的手术野皮肤消毒剂是什么？洁净手术室进展洁净手术

24、室进展使用超净手术室会增加24%的建筑成本和34%的使用成本；1999年美国感染控制专业委员会（HICPAC）的SSI预防指南将“在超净手术室内进行骨科转换手术”列为II类要求；2003年HICPAC颁布的环境感染控制指南未推荐在超净手术室进行骨科置换手术；最近一项研究显示：层流手术室与普通手术室比较，术后SSI感染率更高（髋关节置换和阑尾切除术）；洁净手术室对矫形、腹腔手术感染率无保护作用洁净手术室对矫形、腹腔手术感染率无保护作用新西兰：新西兰：1999-20081999-2008年对关节置换研究年对关节置换研究洁净手术室手术占35.5%总感染率0.08%洁净手术室0.148%传统手术室0.

25、051%（P0.003)挪威：挪威：9734497344例髋关节手术例髋关节手术垂直层流洁净送风手术室感染率1.3%普通空调通风手术室1.0%原原 因因手术人员头部可能位于手术部位上方，直接处于吊顶向下的层流气流中，使病原体粒子随气流落入伤口中；手术室采用层流送风，其送风温度常低于室温，对手术伤口的降温效应含有更大关联性，全身降温对手术感染是个已知的风险因素；MRSAMRSA筛查筛查是否有价值？是否有价值？近期前瞻性研究并没有肯定的结论；有些对照研究显示对SSI预防有利，而同时其他的交叉研究未显示SSI下降（或至少由于MRSA引起的SSI）；大规模筛查是否有价值？是否有足够的资源进行隔离？在手术室备皮会污染手术室吗？在手术室备皮会污染手术室吗？最好的手术野皮肤消毒剂是什么？最好的手术野皮肤消毒剂是什么？循症感控预防SSI感染院感科王亚霞院感科王亚霞