灾难下的急救---胸腹损伤及烧伤课件.ppt

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1、灾难下的急救 -胸腹损伤及烧伤今日主题胸部损伤腹部损伤烧伤胸部损伤胸膜腔的特点：胸膜腔的特点：1、密闭 2、负压 正 常 压 力，在 吸 气 时 为-8 -10cmH2O 呼气时为-3 -5cmH2O胸部损伤分类胸部损伤分类n胸部损伤分为闭合性和开放性两大类胸部损伤分为闭合性和开放性两大类n闭合性：损伤未穿破壁层胸膜，胸膜腔闭合性：损伤未穿破壁层胸膜，胸膜腔 与外界不相通。与外界不相通。n开放性：损伤穿破壁层胸膜，胸膜腔与开放性：损伤穿破壁层胸膜，胸膜腔与 外界相通。外界相通。胸部损伤症状胸部损伤症状n胸痛胸痛 伤处，咳嗽、深呼吸时加剧。伤处，咳嗽、深呼吸时加剧。n呼吸困难呼吸困难 疼痛，通气

2、道阻塞，呼吸面积疼痛，通气道阻塞，呼吸面积减少，均可导致浅而快呼吸反常。减少，均可导致浅而快呼吸反常。n咯血、痰中带血，泡沫样血痰。咯血、痰中带血，泡沫样血痰。n休克。休克。胸部损伤诊断胸部损伤诊断n病史：病史：n症状和体征：症状和体征：n胸部胸部X X线照片：线照片：n胸腔穿刺：抽出气体或不凝血液，胸腔穿刺：抽出气体或不凝血液，气胸：锁骨中线第气胸：锁骨中线第2 2肋骨肋骨 血胸：浊音区腋前线或腋中线。血胸：浊音区腋前线或腋中线。胸部损伤治疗胸部损伤治疗n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅；n清创缝合，常规注射清创缝合，常规注射T.A.T；n胸腔胸腔闭式引流闭式引流，胸腔穿刺；，胸腔穿刺；n镇静止

3、痛；镇静止痛；n防治休克防治休克；n预防感染，应用止血药物；预防感染，应用止血药物；n剖胸探查。剖胸探查。金属异物存留手术适应症金属异物存留手术适应症n有出血或感染并发症；有出血或感染并发症；n长径在长径在1cm 以上不规则金属异物；以上不规则金属异物；n胸膜内或肺表层金属异物；胸膜内或肺表层金属异物；n位于大血管、气管、心脏附近金属异物。位于大血管、气管、心脏附近金属异物。胸腔闭式引流胸腔闭式引流n目的：目的：排出积液积气，使肺复胀，消灭排出积液积气，使肺复胀，消灭 死腔。死腔。n适应症：适应症：1、气胸、血胸或脓胸需要持续排气排血气胸、血胸或脓胸需要持续排气排血 或排脓者；或排脓者；2、切

4、开胸膜腔者。、切开胸膜腔者。胸腔闭式引流胸腔闭式引流n引流位置引流位置 排气排气 锁骨中线第锁骨中线第2肋间肋间 排液排液 腋中线第腋中线第6-8肋间肋间n引流管一端在胸腔，另一端接水封瓶。引流管一端在胸腔，另一端接水封瓶。胸腔闭式引流胸腔闭式引流呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）如休克纠正，循环稳定后，呼吸困难继续如休克纠正，循环稳定后，呼吸困难继续加重，经氧疗后，加重，经氧疗后，PaO210010RBC100109/L9/L WBC0.510 WBC0.5109/L/L C C 淀粉酶淀粉酶100 100 SomogyiSomogyi单位单位,灌洗液中发现灌洗液中发现 有细

5、菌。有细菌。不能确定有否内脏伤不能确定有否内脏伤?严密观察严密观察 1 1 测测 BP,P,R 1 BP,P,R 1次次/15-30/15-30分分 2 2 检查腹部体征检查腹部体征 1 1次次/30/30分分 3 3 测测RBC,HBRBC,HB和红和红C C压积压积 1 1次次/30-60/30-60分分,复查复查WBCWBC 4 4 必要时必要时重复重复诊断性腹穿或腹腔灌洗诊断性腹穿或腹腔灌洗 注意事项注意事项:观察期观察期“三不三不”(”(不随便搬动患者不随便搬动患者,不注射止痛针不注射止痛针,不给饮食不给饮食)观察期间处理观察期间处理:1 1 积极扩容防休克积极扩容防休克2 2 广谱

6、抗菌素防治感染广谱抗菌素防治感染 3 3 疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时进行胃肠减压疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时进行胃肠减压 1 1 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；2 2 肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀；肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀；3 3 全身情况有恶化趋势：口渴全身情况有恶化趋势：口渴,烦燥烦燥,脉快脉快,T,WBC,T,WBC上升；上升；4 X 4 X线：膈下游离气体表现；线：膈下游离气体表现；5 RBC 5 RBC计数进行性下降；计数进行性下降；6 BP 6 BP稳定稳定不稳定不稳定下降；经抗休克不好转或继续恶化；下降；经抗休克不好

7、转或继续恶化；7 7 腹穿：阳性；腹穿：阳性；8 8 胃肠出血胃肠出血。剖腹探查的指证：剖腹探查的指证：v腹部损伤的处理：腹部损伤的处理：内内脏脏伤伤处处理理原原则则:强强调调全全局局观观念念 生生命命第第一一原则原则 治疗顺序治疗顺序:心肺复苏心肺复苏控制外出血控制外出血处理开放和张处理开放和张 力性气胸力性气胸恢复有效循环量恢复有效循环量,控制休克控制休克 处理颅脑外伤处理颅脑外伤处理腹部创伤处理腹部创伤防治休克防治休克是治疗中的重要环节是治疗中的重要环节:无休克者无休克者,保持安静保持安静,输液输液;确诊后可用镇静剂或止痛剂确诊后可用镇静剂或止痛剂有有休休克克内内出出血血的的,积积极极抗

8、抗休休克克,力力争争血血压压回回升升至至 90mmHg90mmHg后手术后手术 积积极极抗抗休休克克而而未未能能纠纠正正示示腹腹内内进进行行性性大大出出血血,抗抗休休克克同同时时剖腹止血剖腹止血空空腔腔脏脏器器损损伤伤,休休克克晚晚,多多为为失失液液性性休休克克,纠纠正正休休克克前前提提下下进行手术进行手术 伴伴感感染染性性休休克克者者,休休克克不不易易纠纠正正,纠纠休休克克同同时时手手术术,并并用用大大量抗生素量抗生素.手术治疗基本原则手术治疗基本原则 麻醉：气管插管全麻麻醉：气管插管全麻 切口：切口：就近切口就近切口-已明确出血部位已明确出血部位 正中切口正中切口便于探查便于探查 或或右侧

9、经腹直肌切口右侧经腹直肌切口 原则原则:先止血，后修补！先止血，后修补！腹腔内出血探查顺序腹腔内出血探查顺序参考参考点点 1 根据受伤史和体征确定根据受伤史和体征确定 2 凝血块集中处凝血块集中处 3 猛烈出血猛烈出血,一时无法判明出血来源而失血危一时无法判明出血来源而失血危 及生命时用手指压迫主动脉穿过膈肌处及生命时用手指压迫主动脉穿过膈肌处,暂暂 时控制出血时控制出血,争得时间补充血容量争得时间补充血容量,再查明再查明 原因止血原因止血无腹腔内出血时无腹腔内出血时探查顺序：探查顺序：肝脾肾肝脾肾胃十二指肠胃十二指肠1 1部部 小、大肠及其系膜小、大肠及其系膜 盆腔脏器盆腔脏器 胃后壁和胰腺

10、胃后壁和胰腺 切开后腹膜探查：切开后腹膜探查：十二指肠十二指肠2 2、3 3、4 4段段 处理原则：处理原则：“先止血先止血 后修补后修补”关腹前关腹前注意事项注意事项1 1 恢复腹内正常解剖关系恢复腹内正常解剖关系2 2 彻底清除腹内残留液体彻底清除腹内残留液体3 3 仔细清点器械和纱布仔细清点器械和纱布4 4 污染重伤口皮下放引流条，污染重伤口皮下放引流条，污染轻者分层缝合切口污染轻者分层缝合切口脾破裂脾破裂 在腹部闭合伤中居在腹部闭合伤中居首位首位，占，占20204040 。中央型破裂（破在脾实质深部）中央型破裂（破在脾实质深部）分型分型：被膜下破裂被膜下破裂 （破在脾实质周边）（破在脾

11、实质周边）真性破裂（实质破裂累及被膜）真性破裂（实质破裂累及被膜）延迟性脾破裂（二周以内）延迟性脾破裂（二周以内）手术方式：手术方式：脾切除脾切除 脾部分切除脾部分切除 脾修补脾修补 脾移植脾移植 肝破裂肝破裂占腹部损伤占腹部损伤15152020，右左肝，右左肝 损伤特点损伤特点：1 1 可能有出血并胆汁流入腹腔可能有出血并胆汁流入腹腔,腹痛和腹膜腹痛和腹膜 剌激征较脾破裂明显剌激征较脾破裂明显 2 2 血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪 手术目的手术目的:彻底清创、确切止血、不留死腔、消除胆彻底清创、确切止血、不留死腔、消除胆 漏、充分引流漏、充分引流肝

12、破裂肝破裂肝破裂手术方式：肝破裂手术方式：缝合修补缝合修补 肝动脉结扎术：有肝病者宜慎重肝动脉结扎术：有肝病者宜慎重 肝切除术肝切除术 压迫填塞止血压迫填塞止血 无论采用何种手术均应在创面和肝周充分无论采用何种手术均应在创面和肝周充分引流引流 胰腺损伤胰腺损伤占腹部损伤占腹部损伤1-2%,1-2%,死亡率高达死亡率高达20%20%诊断要点：诊断要点：1 1 上腹部直接暴力史，如急刹车上腹部直接暴力史，如急刹车 2 2 局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、假性囊肿局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、假性囊肿 3 3 腹穿液和尿液淀粉酶升高腹穿液和尿液淀粉酶升高 小小的的损损伤伤易易漏漏诊诊，凡凡探探查查胰胰腺腺

13、附附近近有有血血肿肿时时应应切切开开探探查查,不不能能因因发发现现大大血血管损伤而忽视对胰腺检查管损伤而忽视对胰腺检查胰腺损伤手术：胰体部分破裂而主胰管未断者，胰体部分破裂而主胰管未断者，用细丝用细丝 线褥式缝合线褥式缝合 体尾部断裂者，体尾部断裂者，可结扎头侧胰管，缝合可结扎头侧胰管，缝合 腺体，尾则切除。腺体，尾则切除。头部断裂，头部断裂，除结扎头侧主胰管，缝合腺除结扎头侧主胰管，缝合腺 体外，尾则与空肠行体外，尾则与空肠行 Y Y式吻合。式吻合。留置引流留置引流,不应过早拔除；胰瘘明显者除加强外引流外不应过早拔除；胰瘘明显者除加强外引流外,TPN,TPN等等十二指肠损伤特点：特点：损伤少

14、见，常于二、三部损伤少见，常于二、三部损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断损伤在腹膜后，早期常无明显症损伤在腹膜后，早期常无明显症状体征，易漏诊状体征，易漏诊危险性：危险性：死亡高达死亡高达10-27.824H手术死亡率手术死亡率5-11%24H手术死亡率手术死亡率40-50%十二指肠损伤有下述情况者可供给诊断有下述情况者可供给诊断:右上腹或腰部持续性疼痛右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧阵发加剧,右肩或右睾放射右肩或右睾放射上腹明显固定压痛，右腰部有压痛上腹明显固定压痛，右腰部有压痛腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化血清淀粉酶升高血清淀粉酶

15、升高平平片片见见右右肾肾及及腰腰大大肌肌轮轮廓廓模模糊糊,时时见见腹腹膜膜后后花花斑斑状状改改变变(积积气气)并并逐逐渐渐扩展扩展胃管内注入水溶性碘剂可见外溢胃管内注入水溶性碘剂可见外溢直肠指检时可在砥前扪及捻发感直肠指检时可在砥前扪及捻发感手术见十二指肠附近腹膜后有血肿手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织染黄组织染黄/肠系膜根部捻发感肠系膜根部捻发感十二指肠损伤十二指肠损伤手术方式 单纯修补术单纯修补术 带蒂肠片修补术带蒂肠片修补术 损伤肠段切除吻合术损伤肠段切除吻合术 端端吻合术端端吻合术胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 十二指肠息室化十二指肠息室化 浆膜切开血肿清除术浆膜切开血肿清除术(

16、粘膜完整粘膜完整)注意：均应附加十二指肠减压手术！注意：均应附加十二指肠减压手术！胃损伤 胃管引流物血性胃管引流物血性,空腔脏器破裂症状和体征空腔脏器破裂症状和体征 胃修补术胃修补术 胃大部切除术胃大部切除术 小肠破裂受伤机会较大、早期可有腹膜炎受伤机会较大、早期可有腹膜炎 手术方式手术方式 1 1 简单修补简单修补 2 2 小肠切除吻合：小肠切除吻合：(1).(1).裂口大或挫伤严重裂口大或挫伤严重 (2).(2).肠管多处破裂肠管多处破裂 (3).(3).肠管大部分或完全断裂肠管大部分或完全断裂 (4).(4).肠系膜损伤影响血循环肠系膜损伤影响血循环 (5).(5).肠管严重挫伤、血运障

17、碍肠管严重挫伤、血运障碍 (6).(6).肠壁或系膜内大血肿肠壁或系膜内大血肿结直肠损伤 腹膜炎出现晚，易引起严重的腹膜后感染腹膜炎出现晚，易引起严重的腹膜后感染 右半结肠：右半结肠：一期切除吻合一期切除吻合 左半结肠：左半结肠：修补修补+结肠造口结肠造口 关闭（关闭（4w)直肠中上段：修补乙状结肠造口直肠中上段：修补乙状结肠造口 下段：引流乙状结肠造口下段：引流乙状结肠造口关闭关闭(-M)腹膜后血肿腹膜后血肿损伤器官损伤器官:腹膜后脏器、骨盆骨析、腹膜后血管腹膜后脏器、骨盆骨析、腹膜后血管 典型表现：典型表现：内出血、腰背痛、肠麻痹、有腹膜炎内出血、腰背痛、肠麻痹、有腹膜炎 腹穿阳性。腹穿阳

18、性。腹膜后血肿腹膜后血肿处理：处理：1 1 抗休克，抗感染抗休克，抗感染 2 2 剖腹探查：剖腹探查：血肿进行性增大血肿进行性增大 伴有腹膜破损血肿伴有腹膜破损血肿 无血肿扩大无血肿扩大 三角区三角区血肿可能来源：血肿可能来源：如如腹腹膜膜后后血血肿肿主主要要在在两两腰腰大大肌肌外外缘缘，膈膈脚脚和和骶骶岬岬间间（三三角角区区），则则血血肿肿可可来来自自腹腹主主、腹腹腔腔，下下腔腔、肝肝，胰胰腺腺或或腹腹膜膜后后十十二二指指肠肠损损伤伤。原原则则上上应探查止血，处理相应脏器应探查止血，处理相应脏器腹部损伤重点内容1.腹腹腔腔实实质质脏脏器器损损伤伤的的主主要要临临床床特特征征是是什什么么?2.

19、2.腹腹腔腔空空腔腔脏脏器器损损伤伤的的主主要要临临床床特特征征是是什什么么?3.3.临临床床上上有有哪哪些些情情况况出出现现要要考考虑虑腹腹内内脏脏器器伤伤?4.4.未未 确确 定定 是是 否否 有有 脏脏 伤伤,主主 要要 观观 察察 什什 么么 内内 容容?5.5.剖腹探查指征是什么剖腹探查指征是什么?v6.6.各脏器伤特点及处理原则是什么各脏器伤特点及处理原则是什么（肝、脾）（肝、脾）?Burns烧烧 伤伤(BURNS)内内 容容 n概论n烧伤严重程度的估计烧伤严重程度的估计 n灾难现场急救灾难现场急救n烧伤患者的转送烧伤患者的转送 n烧伤患者的早期处理烧伤患者的早期处理 概概 论论n

20、烧伤系指由于热力、电能、化学物质、放射性气体等对体表和深层组织的损害。n往往导致毁容、残疾、甚至死亡。n每年全世界有125万烧伤患者，45,000需住院治疗，4500死亡。n70%死于吸入性损伤。1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理严重程度的估计严重程度的估计烧伤面积的烧伤面积的计算计算.中国九分法中国九分法.手掌法手掌法 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理严重程度的估计严重程度的估计烧伤面积的烧伤面积的计算计算 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理

21、 中国九分法中国九分法 部位 占体表面积 头颈 发部 3 面部 3 9X1(9%)颈部 3双上肢 双上臂 7 双前臂 6 9X2(18%)双手 5躯干 躯干前 13 躯干后 13 9X3(27%)会阴 1双下肢 双臀 5 双大腿 21 9X5+1(46%)双小腿 13 双足 7严重程度的估计严重程度的估计烧伤面积的烧伤面积的计算计算 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理严重程度的估计严重程度的估计烧伤面积的烧伤面积的计算计算 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理手掌法手掌法严重程度的估计严重程度的估

22、计烧伤深度的烧伤深度的估算估算 三度四分法三度四分法0：红斑烧伤 Superficial0：水泡烧伤 Partial thickness 浅二度 Superficial partial thickness 深二度Deep partial thickness 0：焦痂烧伤Full thickness 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理严重程度的估计严重程度的估计烧伤深度的烧伤深度的估算估算 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理0：红斑烧伤：红斑烧伤严重程度的估计严重程度的估计烧伤深度的烧伤深度的估算

23、估算 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理浅二度烧伤浅二度烧伤严重程度的估计严重程度的估计烧伤深度的烧伤深度的估算估算 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理深二度烧伤深二度烧伤严重程度的估计严重程度的估计烧伤深度的烧伤深度的估算估算 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理0：焦痂烧伤：焦痂烧伤严重程度的估计严重程度的估计严重程度的严重程度的划分划分 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理轻:度 10%TBS中

24、:度 10-30%;or 度 50%;度20%;or 伴有严重的并发症 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理灾难现场急救灾难现场急救现场急救的原则现场急救的原则：迅速脱离致伤源 立即冷疗 就近急救 分类转运专科医院 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理灾难现场急救灾难现场急救现场急救的具体措施现场急救的具体措施：1.迅速脱离致伤源 2.立即冷疗 3.合并伤的处理 4.烧伤创面的保护 5.镇静止痛 6.液体治疗 7.简单书写医疗病历 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧

25、伤患者的早期处理灾难现场急救灾难现场急救迅速脱离致伤迅速脱离致伤源源 首要措施首要措施是：是：去除去除致伤源，致伤源，迅速有迅速有效地终效地终止伤止伤 害。害。1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理灾难现场急救灾难现场急救冷疗冷疗 冷疗：冷疗：1.减少创面余热对尚有活力的组织继续损伤减少创面余热对尚有活力的组织继续损伤 2.减轻烧伤创面深度减轻烧伤创面深度 3.降低创面的组织代谢，降低创面的组织代谢，减轻创面水肿程度减轻创面水肿程度 4.4.有良好的止痛作用有良好的止痛作用 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者

26、的早期处理灾难现场急救灾难现场急救合并伤的处理合并伤的处理 1.无论何种原因的烧伤均可合并其他外伤，均应无论何种原因的烧伤均可合并其他外伤，均应 按外伤急救原则作相应的紧急处理按外伤急救原则作相应的紧急处理 2.如有呼吸道梗阻者，在现场应立即行环甲膜切如有呼吸道梗阻者，在现场应立即行环甲膜切 开，或用数根粗注射器针头刺人气管中以暂时开，或用数根粗注射器针头刺人气管中以暂时 缓解呼吸道梗阻缓解呼吸道梗阻 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理灾难现场急救灾难现场急救烧伤创面的保烧伤创面的保护护 1.患者脱离现场后，应注意对烧伤创面的保护，患者脱离现场

27、后，应注意对烧伤创面的保护，防止再次污染防止再次污染 2.创面不可涂有颜色的药物创面不可涂有颜色的药物 3.保留疱皮的完整性保留疱皮的完整性 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理灾难现场急救灾难现场急救镇静止痛镇静止痛 1.轻度患者轻度患者:可口服止痛片或肌注哌替啶、吗啡可口服止痛片或肌注哌替啶、吗啡 2.大面积烧伤患者大面积烧伤患者:由多采用药物稀释后静脉用由多采用药物稀释后静脉用 药，药物多选用哌替啶或与异丙嗪合用药，药物多选用哌替啶或与异丙嗪合用 3.慎用或不用氯丙嗪慎用或不用氯丙嗪;对小儿、老年患者和有吸对小儿、老年患者和有吸 人性损伤、

28、颅脑伤的患者应慎用或不用哌替啶人性损伤、颅脑伤的患者应慎用或不用哌替啶 和吗啡和吗啡 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理灾难现场急救灾难现场急救液体治疗液体治疗 1.轻度患者轻度患者:可不需要可不需要 2.大面积烧伤患者大面积烧伤患者:口口 服含盐液体；严重者服含盐液体；严重者 静脉补液静脉补液 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理灾难现场急救灾难现场急救书写医疗病历书写医疗病历 现场救治后应对每个患者写一简单的医疗现场救治后应对每个患者写一简单的医疗病历，包括姓名、性别、年龄、单位、受伤病历，包

29、括姓名、性别、年龄、单位、受伤时间、初估烧伤面积和深度、做过何种特殊时间、初估烧伤面积和深度、做过何种特殊处理处理 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理烧伤患者的转送烧伤患者的转送转送转送时机时机(一一)、转送时机、转送时机 1TBS 29%：可根据当地条件随时后送。2TBS 3049：在8h内送到指定医院 3TBS 5060：伤后4h内送到指定医院，或患者情况相对稳定后，在伤后24h后再送。4TBS 70100：在伤后12h内送到附近医 疗单位；或待休克控制后，于伤后48h后再行 后送。1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的

30、转送5.烧伤患者的早期处理烧伤患者的转送烧伤患者的转送转送转送前处理前处理(二二)、转送前处理、转送前处理 1镇痛、镇静 2创面处理 3补液 4其他。1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理烧伤患者的烧伤患者的早期处理早期处理初步处理初步处理(一一)、入院后的初步处理、入院后的初步处理 1轻度烧伤：主要为创面处理，保持清洁和 防止再损伤 2中、重度烧伤：了解病史，记录生命体征 建立深静脉输液通道。停留尿管 清创，有度环形烧伤着，应行焦痂切 开减压术。制定第一个24小时输液计划 大面积烧伤采用暴露疗法 3注射TAT 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难

31、现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理烧伤患者的烧伤患者的早期处理早期处理液体治疗液体治疗 (二二)、休克的液体治疗、休克的液体治疗 烧伤休克的临床表现：烧伤休克的临床表现：心率增快、脉搏细弱，心音低弱。血压早期脉压减小，随后血压下降。呼吸浅快。尿量减少，20 ml/h。口渴明显。精神差，烦躁不安。周围静脉充盈差，肢端冷，皮温低。检查示低钠、低蛋白、酸中毒。1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理烧伤患者的烧伤患者的早期处理早期处理液体治疗液体治疗 (二二)、休克的液体治疗、休克的液体治疗 烧伤补液原则烧伤补液原则：应遵循“及时、快速、足量

32、”。烧伤补液目的：烧伤补液目的：纠正“失代偿显性休克”，尽快改 善机体缺氧状况；纠正“代偿性隐匿性休克”，迅速 恢复胃肠道及其他组织器官的血 液供应；清除自由基，减轻组织再灌注 损伤。1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理烧伤患者的烧伤患者的早期处理早期处理液体治疗液体治疗 国内通用晶胶混合补液公式国内通用晶胶混合补液公式 第一个24小时 第二个24小时晶胶体总量晶胶体总量 adultchildbaby第一个24h的1/2%TBSAweight1.51.82.0 胶体：晶体胶体：晶体 一般 1：2 广泛深度烧伤 1：1生理需要量生理需要量 2000

33、ml60-80ml/Kg100ml/Kg 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理烧伤患者的烧伤患者的早期处理早期处理液体治疗液体治疗 (二二)、休克的液体治疗、休克的液体治疗 注意事项注意事项：入院后即应快速输液，使伤后3-4小时输入总量的30%，伤后8小时输入总量的60-65%更符合实际需要。1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理烧伤患者的烧伤患者的早期处理早期处理液体治疗液体治疗 (二二)、休克的液体治疗、休克的液体治疗 常用的复苏液体常用的复苏液体：常用胶体常用胶体 血浆 白蛋白 全血 右旋糖酐

34、血定安 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理烧伤患者的烧伤患者的早期处理早期处理液体治疗液体治疗 (二二)、休克的液体治疗、休克的液体治疗 常用的复苏液体常用的复苏液体：电解质溶液电解质溶液 生理盐水 乳酸钠林格氏液 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理烧伤患者的烧伤患者的早期处理早期处理液体治疗液体治疗 (二二)、休克的液体治疗、休克的液体治疗 其他治疗其他治疗：碱性药物 利尿剂 激素 维持呼吸功能 改善心功能 抗生素的应用 镇静剂的应用 氧自由基清除剂的应用 山良菪碱（654-2）早期喂养 1.

35、概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理烧伤患者的烧伤患者的早期处理早期处理液体治疗液体治疗 (二二)、休克的液体治疗、休克的液体治疗 观察指标观察指标：尿量 血压 心率 呼吸 神智 口渴 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理烧伤患者的烧伤患者的早期处理早期处理早期清创早期清创(三三)、早期清创、早期清创 早期清创早期清创：是指患者经过现场抢救转送到达医疗单 位后的首次烧伤专科处理。目的目的：是去除异物、清洁创面、防止污染。1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理

36、烧伤患者的烧伤患者的早期处理早期处理早期清创早期清创(三三)、早期清创、早期清创 1.时机：时机：在全身状况良好的情况下，无休克或休 克已平稳控制后尽早进行 2.清创的方法清创的方法：（l）中、轻度无休克浅度烧伤：（2）重度烧伤患者：3.外用药外用药 4.注意事项注意事项 (1)清创时注意保暖 (2)清创人员清创时动作应轻柔快捷 (3)对创面处理中逐步进行 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理烧伤患者的烧伤患者的早期处理早期处理焦焦痂切开减压术痂切开减压术 1.方法：方法：（1）纵向切开焦痂深达深筋膜平面 （2）肢体环形焦痂切口多在伸侧面正中切开

37、 （3）躯干在前胸近腋前线处作两条纵向切口达肋 缘下 2.注意事项：注意事项：范围够大、深度够深，以达到彻底减压的目 的 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理烧伤患者的烧伤患者的早期处理早期处理吸入性损伤吸入性损伤 1.吸入性损伤的诊断吸入性损伤的诊断 （1）于密闭室内发生的烧伤；（2）面、颈和前胸部烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者；（3）鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水沟或粘膜 发白者；（4）刺激性咳嗽，痰中有炭屑者；（5）声嘶、吞咽困难或疼痛者；（6）呼吸困难鹳/和哮鸣者 1.概论2.严重程度的估计 3.灾难现场急救4.烧伤患者的转送5.烧伤患者的早期处理烧伤患者的烧伤患者的早期处理早期处理吸入性损伤吸入性损伤 2.吸入性损伤的治疗：吸入性损伤的治疗：（1）氧气治疗 （2）保持气道通畅、解除气道梗阻 （3）机械通气 （4）清除分泌物和灌洗 （5）体外膜氧全器（ECMO）（6）补液治疗 (7)皮质激素的应用 (8).防治感染 (9).一般处理 (10).维护心脏功能 (11).环氧全酶制剂或前列环素、前列腺素E的应用 (12).氧自由基清除剂的应用其他烧伤n电烧伤 电弧烧伤 电热力烧伤 电击伤n化学烧伤 酸？碱？总 结n烧伤面积如何估算？n烧伤严重程度？n烧伤现场急救？n如何实施液体复苏？