瓦氏窦修补、主动脉瓣置换一例课件.ppt

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1、【病例讨论病例讨论】瓦氏窦修补、主动脉瓣置换一例瓦氏窦修补、主动脉瓣置换一例科室：心血管外科2010-03-29【一般资料】性别：男 职 业：农民 年龄：35岁 出 生 地：甘肃省XX县 体重：70kg 入院日期：2008-12-30 身高：172cm 出院日期：2009-02-273【主诉】间歇性发热伴心悸、间歇性发热伴心悸、气短、胸闷气短、胸闷1 1月余。月余。【病史】患者于入院前1月无明显诱因出现间歇性发热，最高达38，同时出现心悸、气短、胸闷，无咳嗽、咳痰，无痰中带血、无恶心、呕吐、不能平卧，伴下肢水肿、无心前区疼痛，在外院予抗感染等对症治疗后，患者病情进行性加重，遂转入我院门诊就诊，

2、门诊以“风心病？”收入我科。既往无肝炎、结核、传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，预防接种史不详。生长于原籍，无疫区、疫情、接触史，无吸烟、饮酒史，配偶及子女均健在。【辅助检查】心脏B超示：1.先天性心脏病，瓦氏窦破裂；2.感染性心内膜炎，主动脉瓣右冠瓣赘生物穿孔，三尖瓣右房面赘生物形成并关闭不全，瓦氏窦瘤右面赘生物形成。【诊断】1、先天性心脏病 瓦氏窦破裂 2、感染性心内膜炎 主动脉瓣右冠瓣赘生物并穿孔 三尖瓣右房面赘生物形成并关闭不全 瓦氏窦瘤右房面赘生物形成 3、心功能级【治疗经过】2009-01-09：患者在体外循环下行赘生物清除、瓦氏窦

3、修补、主动脉瓣置换、三尖瓣成形手术。2009-01-09：术后当天患者即因突发室性心律失常，而被紧急抢救。2009-01-11：患者出现腹胀、肠鸣音减弱。2009-01-12:腹部X片：肠管积气、中上腹见数个气液平面，考虑肠梗阻。【治疗经过】2009-01-15：送检血液、痰液标本。2009-01-19：血液培养结果：鲍曼不动杆菌、粪肠球菌感染。痰液培养结果：鲍曼不动杆菌感染。2009-01-19：换抗生素为泰能+万古霉素 并成功拔除气管插管。【治疗经过】【讨论】对ICU术后患者感染的治疗，须尽早发现致病菌并寻求敏感抗生素。鲍曼不动杆菌尤其是其多重耐药株感染使得治疗困难重重，因此根据细菌培养和

4、药敏结果选择有效抗菌药物尤为重要。但寻找致病菌均需一定时间，在无检查结果时根据科室经验和临床效果积极治疗。同时，对血液、痰液、深静脉置管、气管插管等样本行多次细菌培养和药敏试验，动态观察致病菌的耐药性变化，达到有效预防和治疗感染目的。对这类患者积极的生命及营养支持、感染患者的隔离也是十分重要的。卡文1440ml氨基酸(g)34氮(g)5.4葡萄糖(g)97脂肪(g)51总能量(kcal)1000非蛋白热卡(kcal)900电解质(mmol)Na32(折合成氯化钠1.9克)K+24(折合成氯化钾1.8克)Mg+4(折合成硫酸镁0.5克)Ca+2(折合成葡萄糖酸钙0.9克)Cl-47HPO4-11渗透压(mOsm/L)约750