围手术期处理.课件.ppt
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1、围手术期处理围手术期处理概述概述以往手术在战场、理发椅、厨房中进行1920s,术前患者的生理、心理准备得到了重视1950s以后,随着设备及理论的完善术后处理也更加有效概概 述述手术是一柄双刃剑术前减轻患者生理心理负担术后防止并发症,促进康复 手术的期限分类手术的期限分类急症手术:最短时间,尽快限期手术:不宜延迟,尽早择期手术:充分准备,尽善患者手术耐受力分类患者手术耐受力分类耐受力良好:无须特殊准备原发病影响小全身状况良好耐受力不良:需要特殊准备原发病影响大全身状况欠佳一一 般般 准准 备备患者的心理准备患者的心理准备恐惧、紧张、焦虑等情绪取得患者的信任取得患者家属的支持 “沟通”非常重要适应
2、性锻炼适应性锻炼练习床上大小便练习咳嗽、咳痰术前两周应戒烟内环境稳定内环境稳定明确内环境状况配血及交叉试验补液调整内环境预防感染预防感染严格无菌术要求预防性用抗生素感染手术 胃肠道准备较大手术 开放性损伤恶性肿瘤 大血管手术器官移植 人工植入物营养支持及其他营养支持及其他针对性营养支持胃肠减压留置导尿取下首饰、义齿等留置胃管留置胃管特殊准备特殊准备营养不良及免疫功能异常营养不良及免疫功能异常严重后果组织水肿,影响伤口愈合抵抗力低,容易并发感染纠正方法口服富含蛋白质的食物静脉输注血浆,白蛋白高血压高血压血压160/100mmHg以下无须处理不需将血压降至正常水平以下如控制不力应停手术以策安全心脏
3、病心脏病不同类型的心脏病耐受力良好 较差 极差术前准备注意事项纠正水、电解质失衡少量、多次输新鲜血积极处理心律失常急性心肌梗死患者呼吸系统疾病呼吸系统疾病术前查胸片、血气分析和肺功能特殊准备禁烟两周扩张支气管稀化痰液减轻粘膜水肿应用抗生素选择麻醉方式注意用药安全Child分级分级ABCBIL30ALB35303530腹水无易控难控神经症状神经症状无轻重营养状况营养状况佳可差糖尿病糖尿病控制血糖在5.611.2mmol/L控制尿糖在左右围手术期应用胰岛素控制血糖及时复查血糖,调整胰岛素量其他疾病其他疾病肾功能损害:轻度、中度、重度肾上腺皮质功能不全:注意补充术后监护术后监护生命体征的监护:间隔3
4、0min一次中心静脉压:正常值510cmH2O体液平衡:记录出入量、尿量等其他:视患者情况和手术情况定术后重症监护室术后重症监护室卧位和体位卧位和体位影响因素麻醉方式:全麻、腰麻、硬膜外麻醉手术部位:颅脑手术、颈胸手术、腹 部手术、脊柱或臀部手术患者病情:休克病人活动和起床活动和起床原则上早期活动减少肺部并发症防止下肢DVT促进肠蠕动恢复减少尿潴留发生限制活动的情况非腹部手术饮食非腹部手术饮食手术大小体表或四肢手术:术后即可进食手术大、影响大:观察24天麻醉方式局部麻醉:无不适即可进食脊柱麻醉:术后36hrs进食全身麻醉:麻醉清醒后进食腹部手术饮食腹部手术饮食拔除胃管:肠蠕动恢复胃管引 流量少
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