常用特殊药物-课件.ppt

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1、心血管内科蹇蹇 强强米力农1硝普钠 2多巴胺 3多巴酚丁胺 4Table of Contents常用特殊药物心内科异丙肾上腺素 5普罗帕酮6三磷酸腺苷7 met Table of Contents常用特殊药物心内科米力农 经典非强心苷类正性肌力药物p 最早由美国最早由美国SterlingSterling公司研制开发公司研制开发p 1987 1987年首次在美国上市年首次在美国上市p 目目前前在在美美国国等等发发达达国国家家，静静脉脉注注射射米米力力农农已已被被广广泛泛用用于于改改善善心心力力衰衰竭竭病病人人的的心心脏功能脏功能磷酸二酯酶抑制剂的强心作用磷酸二酯酶抑制剂的强心作用 磷酸二酯酶同工

2、酶抑制剂正性肌力作用 抑制了磷酸二酯酶对cAMP的降解，使心肌细 胞内cAMP的浓度增加激活Ca2+通道，使Ca2+内流增加，产生正性肌力效应肌浆网功能改善，摄取Ca2+能力，舒张功能改善抑制了血管平滑肌磷酸二酯酶抑制了血管平滑肌磷酸二酯酶 1.cGMP:1.cGMP:米力农作为米力农作为 供体供体,使使cGMPcGMP。2.cAMP:2.cAMP:1)1)激激活活cAMPcAMP依依赖赖性性蛋蛋白白激激酶酶,使使膜膜CaCa离离子子泵泵激激活活,从而使细胞内从而使细胞内CaCa离子减少离子减少;2)2)激激活活膜膜上上Na-K-ATPNa-K-ATP酶酶,通通过过Na-CaNa-Ca交交换换

3、使使细细胞胞内内CaCa离子浓度降低离子浓度降低.磷酸二酯酶抑制剂的血管扩张作用磷酸二酯酶抑制剂的血管扩张作用药理学特点 增加心脏收缩、舒张功能效果明显。增加心脏收缩、舒张功能效果明显。不增加心率和心肌耗氧量。不增加心率和心肌耗氧量。减低血管（肺循环、全身血管）阻力。减低血管（肺循环、全身血管）阻力。可使房室结和传导功能增强。可使房室结和传导功能增强。米力农的适应症米力农的适应症常规强心常规强心,利尿利尿,扩血管效果不佳的中扩血管效果不佳的中 重度心衰者重度心衰者对慢性充血性心力衰竭患者有肺动脉高压者对慢性充血性心力衰竭患者有肺动脉高压者右右心心功功能能不不全全首首选选（强强心心舒舒张张血血管

4、管）目目前前没没有有替代替代合并肺动脉高压：瓣膜病、先心病术后即可应用合并肺动脉高压：瓣膜病、先心病术后即可应用用于改善低心排综合症用于改善低心排综合症 Cesario等发现10例终末心衰患者住院时显示米力农可使血液动力学改善，给患者置中心静脉管，让患者在家进行低剂量泵入米力农治疗。6h/d,3d/周持续3个月剂量为0.375-0.75ug/kg/min 结果显示：能有效减少肺毛压，无明显心率变化 患者对药物耐受性良好，观察期间无死亡 住院率减少4倍，身体情况和情绪评分表明症状好转 血液动力学监测表明心功能有改善倾向。小剂量长期静脉应用米力农依然安全有效小剂量长期静脉应用米力农依然安全有效米力

5、农用法与用量米力农用法与用量应应通通过过血血液液动动力力学学和和临临床床反反应应调调整整输输液液速速度度，每每日日给给药药总总量量不不得得超超过过1.13mg/kg，用用药药时时间间取取决于病人的反应情况，应严密监测病人。决于病人的反应情况，应严密监测病人。每每天天静静脉脉滴滴注注或或24小小时时静静脉脉泵泵入入，以以0.375ug-0.75ug/kg/min静脉滴注，静脉滴注，5至至14天。天。米力农用法与用量米力农用法与用量超声雾化吸入法超声雾化吸入法:2007 报报告告德德国国柏柏林林心心脏脏中中心心麻麻醉醉学学教教授授的的最最新新研研究究在在充充血血性性心心衰衰用用米米力力农农次次吸吸

6、入入分分钟钟，每每间间隔隔分分钟钟重重复复一一次次，连连续续分分钟钟，可可使使患患者者的的肺肺动动脉脉压压力力明明显显降降低低，氧氧合合指指数数改改善善（动动物物实实验验已已完完成成，已已开开始始用用于于临临床床，江江苏苏大大学学医医学学院院麻麻醉科也开始试用于人体）醉科也开始试用于人体）.可能出现的不良反应可能出现的不良反应1.1.极少数出现低血压极少数出现低血压(大剂量后的扩血管效应大剂量后的扩血管效应)2.2.心律失常（窦速，室早）的发生率极低心律失常（窦速，室早）的发生率极低3.3.罕见的血小板减少罕见的血小板减少4.4.个别肝功轻度异常个别肝功轻度异常5.5.少数出现头痛，头晕等少数

7、出现头痛，头晕等(推注速度相关推注速度相关)禁用禁用或慎用疾病或慎用疾病1.严重阻塞性主动脉瓣、肺动脉瓣疾病2.肥厚性心肌病（可能加重流出道梗阻）3.室速（增加房室传导）4.心室率过快的房颤房扑5.肝、肾功能严重损害者（减量）6.孕妇、哺乳期妇女及儿童使用时需权衡利弊正性肌力药物就像一个小鞭子，不得已而用之就像一个小鞭子，不得已而用之 慢性心功能不全急性发作，手术导致的心功能不全。慢性心功能不全急性发作，手术导致的心功能不全。用的快，撤得快。用的快，撤得快。掌握好适应症。掌握好适应症。做好监护：发现心律失常及时处理。做好监护：发现心律失常及时处理。就会有较好的临床效果。就会有较好的临床效果。硝

8、普钠是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物为强有力的血管扩张剂为强有力的血管扩张剂药物活性成分为亚硝基药物活性成分为亚硝基放置后或遇光时易分解放置后或遇光时易分解其作用迅速，而且消失也快其作用迅速，而且消失也快药理作用主要成分为亚硝基铁氰化钠对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善。药代药代/药动学药动学静滴后立即达血药浓度峰值，其水平随剂量而定。由红细胞代谢为氰化物。给药后几乎立即起作用并达作用高峰，静滴停止后作用维持110分钟。肾功能正常者半衰期为7天(硫氰酸盐测定)，肾功能不良或血钠过低时延长，经肾排泄。用法

9、与用量用法与用量小 儿 常 用 量 静 脉 滴 注，每 分 钟 按 体 重 0.2g/kg.min，按效应逐渐调整用量。剂量个体化。极量为每分钟按体重10g/kg。总量为按体重3.5mg/kg。不良反应短期应用适量，不致发生不良反应。毒性反应血压下降过快过剧硫氰酸盐中毒或逾量氰化物中毒或超极量注意事项用药前临时配制，避光使用。只能用5%葡萄糖配制。心力衰竭本品不可静脉注射，应缓慢点滴或使用微量输液泵。药液有局部刺激性，谨防外渗。如静脉滴注已达每分钟10g/kg，经10分钟降压仍不满意，应考虑停用本品。左心衰竭伴低血压时，应用本品须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。偶尔出现耐药性，视为

10、氰化物中毒先兆，减慢滴速即可消失。药理作用它是体内合成肾上腺素的前体物质。除激动DA受体外，也激动a和受体发挥作用。小剂量（每分钟2-5g/kg）DA受体 中剂量（每分钟6-10g/kg）受体 小剂量（每分钟2-5g/kg）a受体t1/2约为2分钟。不易透过血脑屏障。多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患者尤为适用。药物动力学口服无效不易通过血-脑脊液屏障静注5 分钟内起效，持续510分钟，作用时间的长短与用量不相关。经肾排泄用法用量个体化治疗开始剂量 每分钟25ug/注意事项应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。以防药液外溢静滴时应控制每分钟滴速休克纠正时即减慢滴速。遇有

11、血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。多巴酚丁胺为多巴胺同系物，为一选择性心脏1-受体兴奋剂。与多巴胺不同，直接作用于心脏。药理作用对心肌产生正性肌力作用，主要作用于1受体，对2及受体作用相对较小。能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变。能降低心室充盈压，促进房室结传导。冠状动脉血流及心肌耗氧量增加。肾血流量及尿量增加。药物动力学口服无效静脉注入12分钟内起效，一般静注后10分钟作用达高峰。半衰期约为

12、2分钟在肝脏代谢成无活性的化合物代谢物主要经肾脏排出适应症心力衰竭心源性休克术后低血压低排血量综合征用法和剂量起始量 每分钟25g/最佳剂量 每分钟510g/注意事项梗阻性肥厚型心肌病禁用用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排血量与全麻药同用，室性心律失常发生的可能性增加。与 受体阻滞剂同用，可拮抗本品对1受体的作用，导致受体作用占优势，外周血管的总阻力加大。本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。以下情况慎用多巴酚丁胺与米力农相比较多巴酚丁胺与米力农相比较前者前者 HR,HR,后者此作用弱。后者此作用弱。降低降低SVRSVR（外周血管阻力）不如米力农（外周血管阻力）不如米力农前者前者心肌氧

13、耗量心肌氧耗量（HRSPHRSP）后者无）后者无前者心律失常更多见前者心律失常更多见,后者少见后者少见前者前者24-48h24-48h出现耐药出现耐药,后者无后者无前者诱发心绞痛前者诱发心绞痛,后者无后者无异丙肾上腺素受体激动剂对1和2受体选择性很低，对受体几乎无作用。主要用于心脏房室传导阻滞药理作用对1和2受体均有强大的激作用12适应症治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停治疗支气管哮喘治疗心源性或感染性休克。用法用量每分钟0.05-2g/禁忌症对其他肾上腺素类药物过敏者对该品也有交叉过敏。高血压、甲状腺机能亢进、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病等患者慎用。冠心病,心肌炎及甲亢患者禁用。普罗帕酮为

14、广谱高效膜抑制性抗心律失常药具有膜稳定作用及竞争性受体阻滞作用具有起效快、作用持久之特点属Ic类抗心律失常药药理作用为钠通道阻滞药，有快速抗心律失常作用。适应症口服适用于室性早搏及阵发性室性心动过速静注适用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速（包括伴预激综合征者）用法用量口服每次35mg/kg，3次/日静脉推注每次l2mg/kg禁用慎用对本品过敏、严重心力衰竭、心源休克、严重心动过缓、病态窦房结综合征、明显电解质失调以及窦房、房室和心室内传导阻滞患者禁用。以下情况应禁用：窦房结功能障碍；或度房室传导阻滞，双束支传导阻滞（除非已有起博器）；心源性休克。以下情况应慎用：严重窦性心动过缓；度房室传导阻滞；低血压；肝或肾功能障碍。三磷酸腺苷复律快，短期内可重复使用。首剂0.1mg/kg每次按0.05-0.1mg/kg递增最大量0.3mg/kg氨茶碱解救，禁用阿托品。？简易公式公斤体重X系数=药量溶液配制共50ml1ml/h=0.1g/.min谢谢大家YOURNAME