截肢的康复-课件.ppt

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1、第六章第六章 截截 肢肢 的的 康康 复复Rehabilitation of the amputation 学习要求学习要求掌握残肢的评定内容和方法掌握残肢的评定内容和方法掌握残肢的康复治疗内容和方法掌握残肢的康复治疗内容和方法 熟悉截肢的定义、目的和原因熟悉截肢的定义、目的和原因熟悉截肢平面的命名和选择原则熟悉截肢平面的命名和选择原则 了解假肢的评定、安装和训练了解假肢的评定、安装和训练一、概一、概 述述 1.1.定义定义 截肢是指肢体全部或部分切除，其中截肢是指肢体全部或部分切除，其中经关节平面的截肢称为关节离断。经关节平面的截肢称为关节离断。2.2.目的目的 切除坏死的肢体，为通过安装假

2、肢，切除坏死的肢体，为通过安装假肢，代替和重建已切除肢体的功能做准备。代替和重建已切除肢体的功能做准备。3.3.截肢的原因截肢的原因 创伤、肿瘤、周围血管疾病和创伤、肿瘤、周围血管疾病和 感染。感染。4.4.康复目的康复目的 训练残肢、安装假肢，重建丧失训练残肢、安装假肢，重建丧失 的肢体功能，回归社会。的肢体功能，回归社会。3.3.3.3.肘部截肢肘部截肢 尺桡骨完整，不切除尺桡骨尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突。茎突。4.4.4.4.前臂截肢前臂截肢 应尽量保留残肢长度。应尽量保留残肢长度。5.5.5.5.腕部截肢腕部截肢 应尽量保留肱骨远端。应尽量保留肱骨远端。6.6.6.6.手掌与手指截肢

3、手掌与手指截肢 尽量保留长度，尤其尽量保留长度，尤其是拇指。是拇指。(二二)下肢下肢截肢平面的选择截肢平面的选择n下肢截肢部位的选择原则是，除小下肢截肢部位的选择原则是，除小腿腿 截肢外，均应尽可能保留残肢长度。截肢外，均应尽可能保留残肢长度。1.1.半骨盆切除半骨盆切除 2.2.髋部截肢髋部截肢 尽量保留股骨尽量保留股骨 头和颈。头和颈。3.3.大腿截肢大腿截肢 要尽量保留残肢长度要尽量保留残肢长度5.5.小腿截肢小腿截肢 只要能保证髌韧带的附着，只要能保证髌韧带的附着，在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。6.赛姆截肢和足部截肢赛姆截肢和足部截肢Syme赛

4、姆截肢赛姆截肢Pirogoff彼罗果夫截肢彼罗果夫截肢2.2.理想的康复流程理想的康复流程 截肢前心理治疗和假肢咨询截肢前心理治疗和假肢咨询 截肢手术或非理想残肢矫治手术截肢手术或非理想残肢矫治手术 残肢康复训练和并发症处理残肢康复训练和并发症处理 假肢处方假肢处方 安装临时假肢安装临时假肢(二二)截肢者的康复评定截肢者的康复评定 1.1.全身状况评定全身状况评定 2.2.残肢的评定残肢的评定 残肢外形：以圆柱状为佳。残肢外形：以圆柱状为佳。残肢畸形：大腿截肢容易出现髋关节残肢畸形：大腿截肢容易出现髋关节屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形。屈

5、曲畸形或腓骨外展畸形。残肢痛：常见原因包括残肢端骨突出或残肢痛：常见原因包括残肢端骨突出或 骨刺、皮肤瘢痕增生，残肢端血液循环骨刺、皮肤瘢痕增生，残肢端血液循环 不良，神经瘤等。不良，神经瘤等。幻肢痛：发生率约幻肢痛：发生率约5 51010。为钳夹样、。为钳夹样、剌样、灼烧样或切割样疼痛。幻肢痛的原剌样、灼烧样或切割样疼痛。幻肢痛的原因尚不清楚，一般认为与运动知觉、视觉因尚不清楚，一般认为与运动知觉、视觉和触觉等的生理异常有关。和触觉等的生理异常有关。(三三)假肢评定假肢评定n包括临时假肢和正式假肢评定包括临时假肢和正式假肢评定1.1.接受腔评定接受腔评定 松紧是否适合，是否全面松紧是否适合，

6、是否全面接触和全面承重，有无压迫和疼痛。接触和全面承重，有无压迫和疼痛。2.2.对线的评定对线的评定 生理力线是否正常，站立生理力线是否正常，站立时有无身体向前或向后倾倒的感觉。时有无身体向前或向后倾倒的感觉。3.3.悬吊能力的评定悬吊能力的评定 4.4.假肢长度假肢长度 小腿假肢等长；对于大腿小腿假肢等长；对于大腿 假肢，假肢侧可较健侧短假肢，假肢侧可较健侧短1cm1cm左右。左右。5.5.步态评定步态评定 注意观察行走时有无异常注意观察行走时有无异常 步态，并分析产生的原因。步态，并分析产生的原因。对线的评定对线的评定截肢者自身的问题：如心理影响：怕跌倒、截肢者自身的问题：如心理影响：怕跌

7、倒、对假肢机能有疑问等；髋关节与残肢有异对假肢机能有疑问等；髋关节与残肢有异常：如髋关节屈曲或外展挛缩、外展肌力常：如髋关节屈曲或外展挛缩、外展肌力不足和残肢痛等。不足和残肢痛等。假肢的问题：如接受腔适配不良，对线不假肢的问题：如接受腔适配不良，对线不良，关节、假脚结构及机能不合适。良，关节、假脚结构及机能不合适。四、康复治疗四、康复治疗 (一一)截肢前的康复截肢前的康复1.1.关节活动范围训练关节活动范围训练 全关节范围的主动或全关节范围的主动或 被动运动。被动运动。2.2.肌力训练肌力训练 加强健侧的肌力训练加强健侧的肌力训练 。3.ADL3.ADL训练训练 上肢截肢者，术前可上肢截肢者，

8、术前可“利手交换利手交换训练训练”，以便术后，健手能完成利手的功，以便术后，健手能完成利手的功能；下肢截肢者，术前行健侧单足站立平能；下肢截肢者，术前行健侧单足站立平衡训练或拄拐步行训练，练习使用拐杖的衡训练或拄拐步行训练，练习使用拐杖的方法。方法。(二二)截肢后的康复截肢后的康复1.1.心理治疗心理治疗 心理状态的变化一般经历震惊、心理状态的变化一般经历震惊、回避、承认和适应四个阶段。回避、承认和适应四个阶段。2.2.保持合理的残肢体位保持合理的残肢体位 大腿截肢后髋关节大腿截肢后髋关节应保持伸直位，避免屈曲外展；小腿截肢应保持伸直位，避免屈曲外展；小腿截肢后小腿残肢应保持膝关节的伸直位，避

9、免后小腿残肢应保持膝关节的伸直位，避免屈曲。屈曲。4.4.避免残肢肿胀避免残肢肿胀弹性绷带包扎技术：是促进残肢定型的最弹性绷带包扎技术：是促进残肢定型的最普通、最重要的方法。用普通、最重要的方法。用151520cm20cm宽的弹宽的弹性绷带包扎残肢，包扎时先顺沿残肢长轴性绷带包扎残肢，包扎时先顺沿残肢长轴包绕包绕2 23 3次，再从远端开始斜行向近端包次，再从远端开始斜行向近端包扎，缠绕时应以斜扎，缠绕时应以斜8 8字形方式缠绕。字形方式缠绕。不能环状缠绕，压力从远端向近端应逐渐减不能环状缠绕，压力从远端向近端应逐渐减小，否则会使末端肿胀加重。对于大腿残小，否则会使末端肿胀加重。对于大腿残肢，

10、应缠绕至骨盆部，对于小腿残肢应缠绕肢，应缠绕至骨盆部，对于小腿残肢应缠绕到大腿部。该方法的优点是便于观察截肢伤到大腿部。该方法的优点是便于观察截肢伤口的愈合情况，不影响肌肉收缩和关节运动。口的愈合情况，不影响肌肉收缩和关节运动。大腿残肢的大腿残肢的U U形石膏应该在残肢的内外侧成、形石膏应该在残肢的内外侧成、U U形，外侧石膏夹板增加厚度并且超过髋关形，外侧石膏夹板增加厚度并且超过髋关节，保持髋关节伸直、股骨放在节，保持髋关节伸直、股骨放在150150的内收的内收位，避免髋关节发生屈曲外展挛缩畸形。位，避免髋关节发生屈曲外展挛缩畸形。5.5.肌力训练肌力训练小腿截肢：膝关节屈伸肌，尤其是股四头

11、小腿截肢：膝关节屈伸肌，尤其是股四头 肌的肌力训练，包括等长收缩、主动和抗肌的肌力训练，包括等长收缩、主动和抗 阻运动训练等。阻运动训练等。大腿截肢：臀大肌和内收肌的等长收缩、大腿截肢：臀大肌和内收肌的等长收缩、主动伸髋练习，髋关节内收肌和外展肌的主动伸髋练习，髋关节内收肌和外展肌的 抗阻肌力训练。抗阻肌力训练。髋关节离断患者：进行腹背肌和髂腰肌的髋关节离断患者：进行腹背肌和髂腰肌的训练。训练。6.6.关节活动训练关节活动训练髋关节活动训练：髋关节屈伸、内收和髋关节活动训练：髋关节屈伸、内收和外展训练。外展训练。膝关节活动训练：膝关节屈伸训练，尤膝关节活动训练：膝关节屈伸训练，尤其是伸直其是伸

12、直 。膝关节的训练。膝关节的训练。7.7.ADLADL训练训练(三三)残肢并发症的处理残肢并发症的处理 1.1.残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化 修整接受腔、创面换药、行紫外线、修整接受腔、创面换药、行紫外线、超短波。超短波。1.1.残端骨外突、外形不良。残端骨外突、外形不良。3.3.残肢关节挛缩残肢关节挛缩 良肢体位、主动和被动的良肢体位、主动和被动的关节活动训练。关节活动训练。4.4.残肢痛残肢痛 超短波、低中频电治疗和镇痛药超短波、低中频电治疗和镇痛药物。物。5.5.幻肢痛幻肢痛 心理治疗、超短波和低中频电治心理治疗、超短波和低中频电治疗、针炙和中枢性镇静药，

13、如阿米替林、疗、针炙和中枢性镇静药，如阿米替林、丙咪嗪和卡马西平等。丙咪嗪和卡马西平等。五、假肢的安装和训练五、假肢的安装和训练 (一一)假肢的安装假肢的安装 n临时假肢：一般在截肢术后临时假肢：一般在截肢术后2 23 3周，切周，切口愈合良好，折线后即可安装。口愈合良好，折线后即可安装。n n临时假肢的优点是：减少残肢肿胀、加速临时假肢的优点是：减少残肢肿胀、加速残肢定型；缩短卧床时间、减少卧床并发残肢定型；缩短卧床时间、减少卧床并发症，早期下地训练，预防关节挛缩，使患症，早期下地训练，预防关节挛缩，使患者早日回归社会。者早日回归社会。n n正式假肢：临时穿戴时间约为正式假肢：临时穿戴时间约为2 23 3月，残月，残肢定型后，可更换正式假肢。肢定型后，可更换正式假肢。(二)假肢的训练假肢的训练1.1.假肢穿脱的训练假肢穿脱的训练小腿假肢穿脱训练小腿假肢穿脱训练大腿假肢穿脱训练大腿假肢穿脱训练2.2.假肢使用训练假肢使用训练 站立平衡训练站立平衡训练 步行训练：包括假肢迈步训练、健步行训练：包括假肢迈步训练、健 肢迈步和训练交替迈步训练肢迈步和训练交替迈步训练 上下台阶步行训练：上台阶时健肢先上下台阶步行训练：上台阶时健肢先 上、假肢跟上，下台阶时，假肢先下，上、假肢跟上，下台阶时，假肢先下，健肢再下。健肢再下。上下坡道步行训练。上下坡道步行训练。跨越障碍物训练跨越障碍物训练。