北京医科大方剂学7.理气剂-课件.ppt

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1、理气剂概述一、定义（理气药、理气、气分实证）二、立法：内经：“结者散之”；“高者抑之”。三、作用*理气 行气疏肝解郁，行脾和中。降气降肺平喘，降胃止逆。四、适应证气分实证 气滞证 气逆证 2023/2/21 五、分类：五、分类：1、行气剂、行气剂:气机郁滞气机郁滞 脾胃气滞脾胃气滞、肝气郁滞肝气郁滞 胀痛。胀痛。作用：行气疏肝、理脾和胃。作用：行气疏肝、理脾和胃。配伍：疏肝药配调血药，理脾药配健运药；配伍：疏肝药配调血药，理脾药配健运药；代表方：越鞠丸、半夏厚朴汤。代表方：越鞠丸、半夏厚朴汤。2、降气剂、降气剂:气机上逆气机上逆肺气上逆、胃气上逆肺气上逆、胃气上逆呕吐、呕吐、呃逆、咳喘。呃逆、

2、咳喘。作用：降肺胃气逆。作用：降肺胃气逆。配伍：降肺药配化痰药，降胃药配补益药；配伍：降肺药配化痰药，降胃药配补益药；代表方：苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。代表方：苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。2023/2/21方剂学 1、注意病情之虚实，勿犯虚虚实实之戒。、注意病情之虚实，勿犯虚虚实实之戒。2、理理气气剂剂多多由由辛辛香香温温燥燥之之品品组组成成，易易耗耗气气伤津伤津,勿过剂。勿过剂。3、气虚、阴虚火旺者忌用。气虚、阴虚火旺者忌用。4、不宜久煎。不宜久煎。六、注意事项：六、注意事项：2023/2/21方剂学越鞠丸越鞠丸丹溪心法丹溪心法 一、组成一、组成：香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等份

3、。：香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等份。二、方名二、方名：鞠：鞠通通“郁郁”。三、主治三、主治六郁之证（讲义六郁之证（讲义郁证）郁证）1、含义、含义气血火痰湿食郁结之证气血火痰湿食郁结之证 2、重心、重心重在气郁重在气郁 3、病机、病机肝脾失调，气郁以生诸郁。肝脾失调，气郁以生诸郁。2023/2/21方剂学四四、方解方解 香附：行气解郁香附：行气解郁治气郁治气郁 川芎：活血行气川芎：活血行气治血郁治血郁 栀子：清热泻火栀子：清热泻火治火郁治火郁 苍术：燥湿健脾苍术：燥湿健脾治湿郁治湿郁 神曲：消食和中神曲：消食和中治食郁治食郁治肝治肝 治脾治脾 行气解郁行气解郁调和肝脾调和肝脾 2023/2/

4、21方剂学说明说明 1、为何能治诸郁？、为何能治诸郁？2、作用重心。、作用重心。3、为何不用化痰郁药？、为何不用化痰郁药？2023/2/21方剂学1、范围、范围:2、原则：原则：3、根据六郁偏重之不同适当配伍药物：、根据六郁偏重之不同适当配伍药物：4、现代、现代:四、应用：四、应用：2023/2/21方剂学三、方解：三、方解：1、立法、立法行气散结，降逆化痰。行气散结，降逆化痰。2、配伍。、配伍。3、为何不重在疏肝？、为何不重在疏肝？半夏：辛苦温、降肺胃、燥湿痰、散郁结半夏：辛苦温、降肺胃、燥湿痰、散郁结-君君厚朴：辛苦厚朴：辛苦温温、行气除满、助降逆开结、行气除满、助降逆开结-臣臣 茯苓：甘

5、淡、渗湿健脾除痰茯苓：甘淡、渗湿健脾除痰 生姜：辛温、和胃助降逆止呕生姜：辛温、和胃助降逆止呕-佐佐 苏叶：辛温、疏肝宣肺、宣通散结苏叶：辛温、疏肝宣肺、宣通散结-使使 2023/2/21方剂学四、运用：四、运用：1、原则、原则 2、加减、加减 2023/2/21方剂学 A、疝气作痛，宜通不宜塞疝气作痛，宜通不宜塞，宜温不宜寒。宜温不宜寒。B、气聚则塞，气散则通，故治疝必先治气。气聚则塞，气散则通，故治疝必先治气。C、由于疝与肝经有关，故治疝必先治肝。由于疝与肝经有关，故治疝必先治肝。三、治疗原则三、治疗原则2023/2/21方剂学 功用：温肾暧肝，行气化痰功用：温肾暧肝，行气化痰行气疏肝，散

6、寒止行气疏肝，散寒止温暧肝肾力强温暧肝肾力强痛痛行气散寒力强行气散寒力强 主治主治 ：肝肾阴寒，凝滞经脉之肝肾阴寒，凝滞经脉之寒凝气滞之小肠疝寒凝气滞之小肠疝疝气痛疝气痛气气 症状：症状：睾丸冷痛，或小腹冷痛睾丸冷痛，或小腹冷痛少腹牵引睾丸疼痛少腹牵引睾丸疼痛 讨论：天台乌药散中为什么川楝子与巴豆讨论：天台乌药散中为什么川楝子与巴豆 同炒？再去巴豆同炒？再去巴豆2023/2/21方剂学苏子降气汤苏子降气汤 定喘汤定喘汤 局方局方 摄生众妙方摄生众妙方 一、共性：一、共性：1、组方、组方苏子、半夏苏子、半夏 2、作用、作用降肺、化痰、平喘降肺、化痰、平喘 3、主治、主治痰气壅肺之喘痰气壅肺之喘2

7、023/2/21方剂学 苏苏寒寒痰痰壅壅肺肺证证寒寒痰痰壅壅肺肺，肺肺失失宣宣降降，下下元元虚虚弱弱喘喘咳咳气气短短，痰痰白白量量多多，胸胸痞痞，苔苔滑滑，脉脉滑（或腰酸脚弱）。滑（或腰酸脚弱）。定定痰热壅肺证痰热壅肺证痰热壅肺，肺痰热壅肺，肺失失肃降，风肃降，风寒束表寒束表喘哮痰多黄稠，胸闷，苔黄腻，脉喘哮痰多黄稠，胸闷，苔黄腻，脉象象滑滑数（或发热恶寒）。数（或发热恶寒）。2.主治主治2023/2/21方剂学 三、说明：三、说明：1、原则：苏子降气汤可上实下虚，但必须、原则：苏子降气汤可上实下虚，但必须 是上实为主，定喘汤必须是痰热是上实为主，定喘汤必须是痰热 之实证。之实证。2、现代：均

8、治支喘，喘息性支气管炎。、现代：均治支喘，喘息性支气管炎。3、定喘汤喘哮双治，尤为哮证之要方。、定喘汤喘哮双治，尤为哮证之要方。4、定喘汤白果的用量。定喘汤白果的用量。2023/2/21方剂学四、治喘方小结四、治喘方小结 麻黄汤：发汗宣肺平喘：风寒表实之喘麻黄汤：发汗宣肺平喘：风寒表实之喘 小青龙：解表化饮平喘：外寒里饮之喘小青龙：解表化饮平喘：外寒里饮之喘 麻杏麻杏石石：清热宣肺平喘：风热犯肺之喘：清热宣肺平喘：风热犯肺之喘 泻白散：泻肺泻白散：泻肺清热清热平喘：肺热伤阴之喘平喘：肺热伤阴之喘 肾气丸：温补肾阳平喘：肾阳亏虚之喘肾气丸：温补肾阳平喘：肾阳亏虚之喘 都气丸：补肾滋阴平喘：肾阴亏

9、虚之喘都气丸：补肾滋阴平喘：肾阴亏虚之喘 苏子降：降肺温化平喘：寒痰壅肺之喘苏子降：降肺温化平喘：寒痰壅肺之喘 定喘汤：降肺清化平喘，痰热壅肺之喘定喘汤：降肺清化平喘，痰热壅肺之喘 2023/2/21方剂学旋复代赭汤旋复代赭汤伤寒论伤寒论 一、组成一、组成：1、小小柴柴胡胡汤汤变变方方旋旋代代姜姜夏夏参参草枣草枣 2、代赭石、代赭石生姜生姜的用量的用量 3、旋复花包煎、旋复花包煎 2023/2/21方剂学 二、作用特点二、作用特点：功功专专胃胃脘脘，降降气气力力强强，且且化化痰痰益益气，气，（降逆化痰，益气和胃）（降逆化痰，益气和胃）降胃降胃代赭石，旋复花、半夏、生姜代赭石，旋复花、半夏、生姜

10、 化化痰痰旋复花、半夏旋复花、半夏 益气益气人参、大枣、炙草人参、大枣、炙草 2023/2/21方剂学四、比较四、比较 旋覆代赭汤旋覆代赭汤参、姜参、姜以旋、代为主，专于重降而补以旋、代为主，专于重降而补枣、草枣、草 主治胃气虚弱，痰浊内阻，主治胃气虚弱，痰浊内阻，补虚降逆补虚降逆胃气上逆之证。症见呕胃气上逆之证。症见呕 胃胃虚气逆虚气逆吐心下痞，苔白腻，脉弦滑。吐心下痞，苔白腻，脉弦滑。橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤以橘、茹为主，专于清降而以橘、茹为主，专于清降而补，主治胃有虚热，气逆不补，主治胃有虚热，气逆不降之证。症见呃逆或干呕，降之证。症见呃逆或干呕，舌嫩红，脉虚数。舌嫩红，脉虚数。2023/2

11、/21方剂学复习思考题：复习思考题：越鞠丸、一贯煎、越鞠丸、一贯煎、逍遥散三逍遥散三方方均治胁痛，请比较区均治胁痛，请比较区别。别。2023/2/21方剂学病案病案6李某李某,女女,25岁岁,工人工人 患者因半年前与爱人争吵后患者因半年前与爱人争吵后,精神抑郁精神抑郁,闷闷闷不乐闷不乐,相继出现咽部有球状物梗塞感相继出现咽部有球状物梗塞感,咳之不咳之不出出,吞之不下吞之不下,逐渐放射至胸骨后也有梗塞感逐渐放射至胸骨后也有梗塞感,自自疑患肿瘤疑患肿瘤,常常伴有心动悸。故前来医院五官科、常常伴有心动悸。故前来医院五官科、消化科、外科消化科、外科,作全面检查作全面检查,均未发现异常均未发现异常,诊断

12、诊断为神经官能症为神经官能症,前来中医科就诊。检查前来中医科就诊。检查:体质瘦体质瘦弱弱,面色少华面色少华,舌质稍暗舌质稍暗,舌苔薄白舌苔薄白,脉弦脉弦.(经方经方的临床应用的临床应用)2023/2/21方剂学辨证辨证:梅核气梅核气治法治法:行气开郁行气开郁,降气化痰降气化痰用方用方:半夏厚朴汤加味半夏厚朴汤加味用药用药:半夏半夏10克克,厚朴厚朴10克克,茯苓茯苓12克克,生生姜姜4片片,紫苏叶紫苏叶10克克,大枣大枣12枚枚,栝蒌栝蒌20克克,枳实枳实20克克,川芎川芎12克克,水煎服。水煎服。复诊复诊:服上方服上方3剂后剂后,诸症消失诸症消失,又投又投2剂剂以巩固疗效。以巩固疗效。202

13、3/2/21方剂学专病专方专病专方-随证加减随证加减病案七病案七 韩某，女，韩某，女，39岁，岁，1950年年6月月7日初诊日初诊原有气管炎，久嗽不愈，湿痰上涌，甚则原有气管炎，久嗽不愈，湿痰上涌，甚则喘急，胸脘痞闷，胃不思纳，舌苔白滑，喘急，胸脘痞闷，胃不思纳，舌苔白滑，脉缓滑。（吴少怀医案）脉缓滑。（吴少怀医案）2023/2/21方剂学辨证；湿痰中阻，气逆不降辨证；湿痰中阻，气逆不降治法：化痰降逆，止咳平喘治法：化痰降逆，止咳平喘用方：苏子降气汤加减用方：苏子降气汤加减用药；苏子用药；苏子4、5克、橘红克、橘红4、5克、杏仁克、杏仁9克、克、川朴川朴4、5克、清夏克、清夏9克、桔梗克、桔梗4、5克、克、白前白前4、5克、炒枳壳克、炒枳壳4、5克、杷叶克、杷叶9克。克。水煎服水煎服二诊：服药三剂，痰嗽均减，胸中较舒，胃纳二诊：服药三剂，痰嗽均减，胸中较舒，胃纳也增，按上方加桑皮也增，按上方加桑皮6克、生牡蛎克、生牡蛎9克。水煎服，克。水煎服，服药五剂，完全缓解。服药五剂，完全缓解。2023/2/21方剂学2023/2/21方剂学2023/2/21方剂学2023/2/21方剂学2023/2/21方剂学