新生儿黄疸-11318课件.ppt

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1、 新生儿黄疸新生儿黄疸 新新生生儿儿黄黄疸疸，又又称称“胎胎黄黄”，是是指指血血清清中中胆胆红红素素增增高高的的一一系系例例疾疾病病。当当血血清清胆胆红红素素超超过过2mg/dl2mg/dl，临临床床上上即即可可出出现现黄黄疸。疸。主主要要表表现现为为皮皮肤肤、巩巩膜膜、尿尿液液均均黄染。黄染。新新生生儿儿黄黄疸疸可可分分为为生生理理性性和和病理性两类。病理性两类。一、胆红素代谢一、胆红素代谢一一.胆红素的代胆红素的代谢谢 璧无瑕璧无瑕璧无瑕璧无瑕 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞（骨髓、肝、脾）（骨髓、肝、脾）（骨髓、肝、脾）（骨髓、肝、脾）分解分解分解分解

2、 未结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素(脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性)肝脏肝脏肝脏肝脏 (葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶)胆胆胆胆 肝肝肝肝 结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素 (水溶性性水溶性性水溶性性水溶性性)循循循循 环环环环血循环血循环血循环血循环 肠道肠道肠道肠道(细菌作用细菌作用细菌作用细菌作用)肾脏肾脏肾脏肾脏 粪胆原粪胆原粪胆原粪胆原 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 排出体外排出体外排出体外排出体外二二.新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点1.1.胆红素产生过多2.胆红素与白蛋白联结运送 的能力不足3.肝细胞摄取非结合胆红素能力差4.肝脏酶细统发育

3、不完善5.肠肝循环增加生理性黄疸产生的原因生理性黄疸产生的原因1、葡萄糖醛酸转移酶不足2、红细胞过多而致胆红素产生过多四四.病理性黄疸病理性黄疸1.1.黄疸常在出生后24小时内出现2.黄疸严重，血清胆红素12mg/dl，早产儿15mg/dl。或每日血清胆红素上升超过5mg/dl。3.黄疸持久不退，持续2周以上（早产儿超过3周）。4.黄疸消退后，又重复出现或进行性加重。黄疸（高胆红素血症）：黄疸（高胆红素血症）：分类：未结合胆红素升高分类：未结合胆红素升高 结合胆红素升高结合胆红素升高原因：胆红素负荷增加原因：胆红素负荷增加 胆红素清除率减少胆红素清除率减少病理性黄疸的病因病理性黄疸的病因4、其

4、它、其它1）非结合胆红素增高为主者）非结合胆红素增高为主者胆红素负荷增加：胆红素负荷增加：新生儿多血症、新生儿新生儿多血症、新生儿多血症多血症胆红素运送障碍：酸中毒胆红素运送障碍：酸中毒肝脏结合胆红素障碍：饥饿、延迟开奶、肝脏结合胆红素障碍：饥饿、延迟开奶、呕吐、母乳黄疸呕吐、母乳黄疸2）结合胆红素增高为主者：半乳糖血症、）结合胆红素增高为主者：半乳糖血症、果糖不耐受症等果糖不耐受症等新生儿母婴血型不和溶血病：新生儿母婴血型不和溶血病：发病机制：当胎儿所具有的血型抗原发病机制：当胎儿所具有的血型抗原为母亲所缺少时，胎儿红细胞通过胎为母亲所缺少时，胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环，可使母体产生对胎

5、盘进入母体循环，可使母体产生对胎儿红细胞抗原相应的抗体，导致胎儿儿红细胞抗原相应的抗体，导致胎儿红细胞溶血，只要少达红细胞溶血，只要少达0.03ml胎儿胎儿红细胞，就足以使母亲致敏。红细胞，就足以使母亲致敏。临床表现：临床表现：1、轻型、轻型 仅有轻度溶血，无贫血等表现。仅有轻度溶血，无贫血等表现。2、中型、中型 中度贫血，中中度贫血，中重度高胆红素血症，常在重度高胆红素血症，常在24小时内出现黄疸，肝脾肿大，有发生胆小时内出现黄疸，肝脾肿大，有发生胆红素脑病（核黄疸）的危险。红素脑病（核黄疸）的危险。3、重型、重型 主要见于主要见于Rh溶血。可有胎儿水肿，溶血。可有胎儿水肿，苍白、黄疸、皮肤

6、瘀斑、胸腹水、心力衰苍白、黄疸、皮肤瘀斑、胸腹水、心力衰竭、肝脾肿大及呼吸衰竭等。竭、肝脾肿大及呼吸衰竭等。母乳性黄疸母乳性黄疸过去报道为过去报道为0.52%，近来为，近来为30%。分为：分为：母乳喂养性黄疸（早发性）母乳喂养性黄疸（早发性）母乳性黄疸（晚发性）。母乳性黄疸（晚发性）。原因：原因：1、母乳喂养性黄疸（早发性）、母乳喂养性黄疸（早发性）由于摄入不足、肠肝循环增加，由于摄入不足、肠肝循环增加，导致血清胆红素增加。导致血清胆红素增加。2、母乳性黄疸（晚发性）、母乳性黄疸（晚发性）原因原因 不明。不明。光疗的副作用光疗的副作用1、皮肤不显性失水增加皮肤不显性失水增加2 2、腹泻、腹泻3

7、 3、胆红素光敏感作用，可出现皮肤斑、胆红素光敏感作用，可出现皮肤斑 点点4 4、视网膜损害、视网膜损害 故在光疗时，两眼需用黑布故在光疗时，两眼需用黑布 或黑或黑纸保护，除会阴、肛门用尿布外，全纸保护，除会阴、肛门用尿布外，全身赤裸。身赤裸。7、中药、中药8、酶诱导剂和白蛋白酶诱导剂和白蛋白9 9、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素1010、换血疗法 血清胆红素大于血清胆红素大于18-20mg/dl18-20mg/dl时，时，易致核黄疸。易致核黄疸。换血指征：换血指征：1 1、产前诊断明确，出生时已有严重、产前诊断明确，出生时已有严重 症状，宜生后即换血症状，宜生后即换血 。2 2、经相应治疗而

8、总、经相应治疗而总胆红素继续上升至胆红素继续上升至20mg/dl 20mg/dl。3 3、出现早期核黄疸症状者、出现早期核黄疸症状者病因病机：病因病机：孕母内蕴湿热，传于胎儿，孕母内蕴湿热，传于胎儿，小儿脏腑娇嫩，形气未充，小儿脏腑娇嫩，形气未充，感受湿热邪毒，蕴结脾胃，感受湿热邪毒，蕴结脾胃，熏蒸肝胆，胆汁外溢，而致熏蒸肝胆，胆汁外溢，而致发黄。发黄。湿湿 热热 郁郁 蒸蒸（阳阳 黄黄 证证）：孕孕母母素素体体湿湿盛盛或或内内蕴蕴湿湿热热之之毒毒。热热为为阳阳邪邪，故故黄黄色色鲜鲜如如橘橘皮皮，湿湿热热可可化化火火，邪邪陷陷厥厥阴阴，会会出出现现 神神 昏昏、抽抽 搐搐 等等 险险 象象。治

9、治疗疗：清清热热利利湿湿，茵茵陈陈蒿蒿汤汤加加减减 气滞血瘀：部分小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿部分小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴积肝经日久，气血郁阻，可致气热蕴积肝经日久，气血郁阻，可致气滞血瘀而发黄。滞血瘀而发黄。治疗：化瘀消积，血府逐瘀汤加减治疗：化瘀消积，血府逐瘀汤加减辨证论治辨证论治1、辨证要点、辨证要点 首先要辨别是生理性、还是病理性的。首先要辨别是生理性、还是病理性的。再对病理性胎黄辨阴阳再对病理性胎黄辨阴阳2、治疗原则、治疗原则 生理性黄疸能自行消退。病理性黄疸的生理性黄疸能自行消退。病理性黄疸的治疗，以利湿退黄为基本法则。根据阳黄与治疗，以利湿退黄为基本法则。根据阳黄与阴黄的

10、不同，分别以清热利湿退黄和温中化阴黄的不同，分别以清热利湿退黄和温中化湿退黄，气滞瘀积证以化瘀消积为主。湿退黄，气滞瘀积证以化瘀消积为主。证治分类证治分类一、常证一、常证1）湿热郁蒸（阳黄证）：清热利湿，茵陈蒿汤加减湿热郁蒸（阳黄证）：清热利湿，茵陈蒿汤加减湿热郁蒸（阳黄证）：清热利湿，茵陈蒿汤加减湿热郁蒸（阳黄证）：清热利湿，茵陈蒿汤加减2 2 2 2）寒湿阻滞：温中化湿，茵陈理中汤加减）寒湿阻滞：温中化湿，茵陈理中汤加减）寒湿阻滞：温中化湿，茵陈理中汤加减）寒湿阻滞：温中化湿，茵陈理中汤加减3 3 3 3）气滞血瘀：气滞血瘀：（阴黄）化瘀消积，血府逐瘀汤加减（阴黄）化瘀消积，血府逐瘀汤加减

11、（阴黄）化瘀消积，血府逐瘀汤加减（阴黄）化瘀消积，血府逐瘀汤加减二、变证二、变证二、变证二、变证1 1 1 1）胎黄动风：平肝熄风、）胎黄动风：平肝熄风、）胎黄动风：平肝熄风、）胎黄动风：平肝熄风、利湿退黄，羚角钩藤汤加利湿退黄，羚角钩藤汤加减减2）胎黄虚脱：大补元气、温阳固脱，参附汤合生脉胎黄虚脱：大补元气、温阳固脱，参附汤合生脉胎黄虚脱：大补元气、温阳固脱，参附汤合生脉胎黄虚脱：大补元气、温阳固脱，参附汤合生脉散加减散加减散加减散加减多种肺炎肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭

12、作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。编辑本段编辑本段临床表现临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。