小儿反复呼吸道感染的诊治-课件.ppt

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1、小儿反复呼吸道感染的诊治呼吸道感染的现状全球最新统计显示，全球最新统计显示，5 5岁以下每年死亡岁以下每年死亡10001000万万;发展中国家占发展中国家占9999，其中，其中200200多万死于肺炎。多万死于肺炎。国内资料，儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的国内资料，儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的6060左右左右;我国每年约有我国每年约有3030万婴幼儿死于肺炎。呼吸道感染中万婴幼儿死于肺炎。呼吸道感染中RRIRRI比比例大约占例大约占1010左右左右;蔡晓红等调查儿童呼吸道疾病，蔡晓红等调查儿童呼吸道疾病，RRIRRI患病率为患病率为8.168.16。定义定义反复呼吸道感染指反复呼

2、吸道感染指1 1年以内发生上、下呼吸年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。道感染的次数频繁，超出正常范围。诊断标准：对儿童RRTI的诊断标准参考我国88年制订的诊断标准年龄年龄上呼吸道感染上呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染0-2733-5626-1252注：1、上呼吸道感染第2次距离第1次至少要7天以上。2、若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不可中华儿科杂志 1988;26;41RRIs RRIs 诊断标准诊断标准间隔：上呼吸道感染间隔：上呼吸道感染2 2次之间至少间隔次之间至少间隔7 7天以上；天以上；两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全两次肺炎诊断

3、期间肺炎体征和影像学改变应完全 消失消失;频率：上呼吸道感染次数不够时频率：上呼吸道感染次数不够时,可加上下呼吸道感染次可加上下呼吸道感染次 数数,下呼吸道感染次数不够时下呼吸道感染次数不够时,不可加上呼吸道感不可加上呼吸道感 染的次数；染的次数；若反复感染是以下呼吸道感染为主，则应定义为若反复感染是以下呼吸道感染为主，则应定义为 反复下呼吸道感染；反复下呼吸道感染；持续时间：必须观察到持续时间：必须观察到1 1年；年；发病率发病率上海某区托幼机构上海某区托幼机构24572457名名2-62-6岁儿童岁儿童 RRTIsRRTIs的发病率的发病率12.5%12.5%结构分析：结构分析：出生后起病

4、出生后起病 15.7%15.7%6 6月后起病月后起病15.4%15.4%入托后起病入托后起病55.8%55.8%一次感染后一次感染后4.5%4.5%其他其他5.7%5.7%提示提示 生后生后6 6月发病逐渐增多月发病逐渐增多 临床中发现入托后是发病的高峰临床中发现入托后是发病的高峰 患儿中患儿中3/43/4以上是入托一年以上以上是入托一年以上病因病因病因-定位定位反复上呼吸道感染病因气候变化气候变化环境污染环境污染被动吸烟被动吸烟w边流烟雾占边流烟雾占9090w烟草的烟雾都能直接损伤纤毛上皮细胞烟草的烟雾都能直接损伤纤毛上皮细胞w边流烟雾中的有害气体成分及微粒均比主流烟雾高得多边流烟雾中的有

5、害气体成分及微粒均比主流烟雾高得多w取决于吸烟量、房间大小及通风状况等取决于吸烟量、房间大小及通风状况等w小儿被烟草烟雾污染的主要危害之一，就是易患反复呼吸道感染小儿被烟草烟雾污染的主要危害之一，就是易患反复呼吸道感染反复气管反复气管-支气管炎病因支气管炎病因反复上呼吸道感染治疗不当向下蔓延所致反复上呼吸道感染治疗不当向下蔓延所致慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎-支气管炎综合征支气管炎综合征原发性免疫功能缺陷及气道畸形（少数）原发性免疫功能缺陷及气道畸形（少数）反复肺炎病因反复肺炎病因目前国内的研究体液免疫：SIgA：呼吸道感染主要是IgA缺乏 IgG：IgG2、IgG4缺乏为多 IgMT细胞功能低下，可

6、影响B细胞分化，影响IgG亚类合成IgG1、IgG3属蛋白抗原：w 病毒、细菌、毒素属蛋白抗原病毒、细菌、毒素属蛋白抗原-病毒、链球菌、病毒、链球菌、金葡菌金葡菌IgG2、IgG4属多肽抗原：w 抗细菌荚膜多糖抗原抗细菌荚膜多糖抗原-肺炎双球菌、流感嗜血杆菌肺炎双球菌、流感嗜血杆菌儿童免疫球蛋白的发育100%100%儿儿儿童童童血血血中中中l l lg g gG G G水水水平平平出生出生出生出生66月月月月母亲母亲母亲母亲lgGlgGlgGlgG儿童儿童lgGlgG细胞免疫：CD3、CD4显著减少 CD8升高，EBEB病毒感染病毒感染感染后的免疫变化体液免疫：Ig的变化 -Ig的增高或降低

7、-特异性抗体产生受影响细胞免疫：T细胞亚群比例发生改变 -CD4+/CD8+比值发生改变 病原体与免疫关系病原体与免疫关系病毒病毒T T细胞细胞真菌真菌T T细胞细胞细菌：细菌：w分枝杆菌分枝杆菌T T细胞细胞w有荚膜细菌有荚膜细菌B B细胞细胞w低毒细菌低毒细菌中性中性/吞噬细胞吞噬细胞感染部位与免疫关系感染部位与免疫关系中耳、副鼻窦、肺、脑膜中耳、副鼻窦、肺、脑膜B B细胞细胞牙龈、皮肤、组织脓肿、淋巴牙龈、皮肤、组织脓肿、淋巴中性中性/吞噬吞噬细胞细胞全身多器官组织全身多器官组织T T细胞细胞RRTIs分类发病时间：出生后发病时间：出生后 6 6月后月后 入托后入托后 发病原因：预防接种

8、后发病原因：预防接种后 一次感染后一次感染后处理原则处理原则寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物用抗菌药物;注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导;养成良好的卫生习惯、预防交叉感染养成良好的卫生习惯、预防交叉感染;必要时给予针对性的免疫调节剂。必要时给予针对性的免疫调节剂。RRTIsRRTIs的免疫学治疗的免疫学治疗临床现象是明确的临床现象是明确的

9、机体状况是复杂的机体状况是复杂的药物治疗是模糊的药物治疗是模糊的微生物制剂微生物制剂-细菌溶解产物细菌溶解产物泛福舒来自泛福舒来自8 8种呼吸道常见致病菌提取和纯化的糖蛋白种呼吸道常见致病菌提取和纯化的糖蛋白w流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎和臭鼻克雷伯杆菌、金黄色葡萄流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎和臭鼻克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性和绿色链球菌、脑膜炎奈瑟菌；球菌、化脓性和绿色链球菌、脑膜炎奈瑟菌；是一种口服免疫调节剂，具有特异和非特异免疫刺激作用；是一种口服免疫调节剂，具有特异和非特异免疫刺激作用；加快加快T T淋巴细胞的循环，促进淋巴细胞的循环，促进T T淋巴细胞的活性，主要为淋巴细胞

10、的活性，主要为Th1Th1细胞的活性及细胞的活性及T4/T8T4/T8比例；比例；并提高唾液中并提高唾液中SlgASlgA的分泌水平。显著提高呼吸道的分泌水平。显著提高呼吸道IgAIgA浓度浓度及巨噬细胞的活性；提高血中及巨噬细胞的活性；提高血中IgAIgA、IgGIgG水平；水平；用法：用法：w 为每日早晨空腹口服为每日早晨空腹口服1 1粒胶囊粒胶囊 (3.5 mg(3.5 mgcap)cap)；w 连服连服10 d10 d，停，停20 d20 d；w 3 3个月为个月为1 1个疗程；个疗程；不良反应的发生率在不良反应的发生率在3 34%4%的范围内；的范围内；胃肠道紊乱（恶心、腹痛、呕吐）

11、；胃肠道紊乱（恶心、腹痛、呕吐）；皮肤反应（疹、荨麻疹），皮肤反应（疹、荨麻疹），呼吸道不适（咳嗽、呼吸困难、哮喘）呼吸道不适（咳嗽、呼吸困难、哮喘）一般常见的问题（发热、疲劳、过敏反应）。一般常见的问题（发热、疲劳、过敏反应）。卡介苗素系减毒的卡介苗及其膜成分的提取物。卡介苗素系减毒的卡介苗及其膜成分的提取物。能调节体内细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮能调节体内细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核、巨噬细胞功能，增强系统，激活单核、巨噬细胞功能，增强NKNK细胞活细胞活性，诱生白细胞介素、干扰素来增强机体抗病毒性，诱生白细胞介素、干扰素来增强机体抗病毒能力；能力；0.5 mL 0.

12、5 mL 次次,2,23 3次周，肌注，次周，肌注，3 3个月为个月为1 1个疗程。个疗程。生物制剂生物制剂-免疫调节性多肽免疫调节性多肽转移因子：其主要成分是从健康猪脾脏中提取的多肽、氨转移因子：其主要成分是从健康猪脾脏中提取的多肽、氨基酸和多核苷酸等；基酸和多核苷酸等；为细胞免疫反应中的重要因子，能促进为细胞免疫反应中的重要因子，能促进T T细胞成熟，双向细胞成熟，双向调节机体免疫功能，且无抗原反应；调节机体免疫功能，且无抗原反应；转移因子口服液能促进免疫功能的恢复，改善细胞免疫功转移因子口服液能促进免疫功能的恢复，改善细胞免疫功能紊乱，提高血能紊乱，提高血lgGlgG及及lgAlgA水平

13、；水平；无明显不良反应；无明显不良反应；生物制剂生物制剂-免疫调节性多肽免疫调节性多肽复可托复可托(脾氨肽口服冻干粉脾氨肽口服冻干粉)：从健康新鲜动物脾脏中提取：从健康新鲜动物脾脏中提取的肽及核苷酸类复合物并含有的肽及核苷酸类复合物并含有1010多种人体必需的微量元多种人体必需的微量元素和多种免疫调节因子。素和多种免疫调节因子。可特异地将供体的某一特定细胞免疫转移给受体，非特异可特异地将供体的某一特定细胞免疫转移给受体，非特异地增强受体的细胞免疫体系；地增强受体的细胞免疫体系；通过免疫信息传递、淋巴细胞活化和受体调节三个环节，通过免疫信息传递、淋巴细胞活化和受体调节三个环节，增强增强T T淋巴

14、细胞的杀伤效应、协同效应、增殖效应和复制淋巴细胞的杀伤效应、协同效应、增殖效应和复制效应；效应；提高患儿免疫功能，达到排斥抗原性改变的自身细胞和抗提高患儿免疫功能，达到排斥抗原性改变的自身细胞和抗细菌性、霉菌性和病毒性细胞内感染的作用；细菌性、霉菌性和病毒性细胞内感染的作用；第一个月第一个月2mg/2mg/次，次，1 1次次/天天 第二个月第二个月2mg/2mg/次，隔天次，隔天1 1次次 连用连用3 3个月个月生物制剂生物制剂-免疫调节性多肽免疫调节性多肽胸腺肽：是胸腺上皮细胞的分泌产物，可将骨髓胸腺肽：是胸腺上皮细胞的分泌产物，可将骨髓所提供的干细胞转化为所提供的干细胞转化为T T细胞，是

15、细胞，是T T细胞分化、发细胞分化、发育和成熟的必需要素。育和成熟的必需要素。T T细胞是人体主要的免疫细胞，人体对病毒、细细胞是人体主要的免疫细胞，人体对病毒、细菌及其他抗原性异物的免疫要通过其完成。菌及其他抗原性异物的免疫要通过其完成。胸腺肽应用于免疫低下患儿，可明显提高机体胸腺肽应用于免疫低下患儿，可明显提高机体T T 细胞水平和功能，调节免疫、预防呼吸道感染；细胞水平和功能，调节免疫、预防呼吸道感染；用法：用法：2 23 3次次/周，周，2 24mg/4mg/次；次；肌注或皮下注射，肌注或皮下注射，3 3个月为个月为1 1个疗程；个疗程；使用前应做皮试；使用前应做皮试；生物制剂生物制剂

16、静脉注射用人免疫球蛋白：含丰富静脉注射用人免疫球蛋白：含丰富lgGlgG型抗体，型抗体，能被动提供特异性抗体，中和病原菌及毒素，调能被动提供特异性抗体，中和病原菌及毒素，调理白细胞吞噬功能，促进抗生素抗菌活性；理白细胞吞噬功能，促进抗生素抗菌活性；严重全身感染患儿用其治疗后体液、细胞免疫功严重全身感染患儿用其治疗后体液、细胞免疫功能均明显增强，说明其可能对能均明显增强，说明其可能对T T细胞和细胞和B B细胞的功细胞的功能起调节作用；能起调节作用；具有抗病毒及抗细菌双重功能；具有抗病毒及抗细菌双重功能；用于替代原发性低丙种球蛋白血症；用于替代原发性低丙种球蛋白血症；或或IgGIgG亚类缺陷症，

17、血清亚类缺陷症，血清IgG2.5 gIgG2.5 gL L者，常用者，常用剂量为剂量为0.20.20.4 g0.4 g(kg(kg次次)，1 1次月，静滴；次月，静滴；也可短期应用于继发性免疫缺陷患儿的血清也可短期应用于继发性免疫缺陷患儿的血清IgGIgG水平，补充多种抗体，防治感染水平，补充多种抗体，防治感染;但选择性但选择性IgAIgA缺乏者禁用；缺乏者禁用；化学合成药物化学合成药物-免疫调节性多肽免疫调节性多肽匹多莫德：结构类似二肽，是一种新型化学合成匹多莫德：结构类似二肽，是一种新型化学合成免疫调节剂；免疫调节剂；能促进非特异性免疫与特异性免疫反应，诱导能促进非特异性免疫与特异性免疫反

18、应，诱导T T 淋巴细胞母细胞化，调节辅助性淋巴细胞母细胞化，调节辅助性T T细胞细胞/抑制性抑制性T T细胞比例；此外还可以刺激细胞比例；此外还可以刺激B B淋巴细胞增殖和抗淋巴细胞增殖和抗体产生；体产生；可克服生物来源免疫调节剂的不良反应；可克服生物来源免疫调节剂的不良反应；可治疗和预防儿童可治疗和预防儿童RRTIRRTI、泌尿系统感染、过敏性、泌尿系统感染、过敏性鼻炎和哮喘；鼻炎和哮喘；0.4mg/0.4mg/天，连用天，连用2 2个月个月亚临床营养紊乱的治疗亚临床营养紊乱的治疗有研究表明缺锌时血清IgG、IgM及IgGl、IgG4水平明显降低，易患肺炎及RRI;用法：补锌补锌5 mg5

19、 mgkgkgd d，分分1 12 2次口服，次口服，连服连服2 23 3个月个月单纯缺铁患儿在隐性缺铁期就出现对感染的易感单纯缺铁患儿在隐性缺铁期就出现对感染的易感性增高性增高(57(575858)，血清，血清IgG2IgG2、IgG4IgG4及抗肺炎球及抗肺炎球菌多糖特异性抗体下降，机体易感性增高；菌多糖特异性抗体下降，机体易感性增高；补铁按元素铁计算，补铁按元素铁计算，2 23 mg3 mg(kg(kgd)d)，分，分3 3次，次，饭后口服饭后口服2 23 3周后周后RRIRRI症状亦随之消失。症状亦随之消失。亚临床维生素亚临床维生素A A缺乏儿童缺乏儿童T T、B B细胞增殖反应细胞增

20、殖反应低下；体外产生的低下；体外产生的IL-2IL-2、IL-4IL-4、IL-6IL-6活性活性降低及降低及IgGIgG、IgAIgA减少；减少；体外加服维生素体外加服维生素A A酸，体内补充维生素酸，体内补充维生素A A胶胶囊可使上述免疫功能得到部分恢复。囊可使上述免疫功能得到部分恢复。根据分类使用免疫调节剂的经验根据分类使用免疫调节剂的经验出生后发病出生后发病-免疫调节性多肽免疫调节性多肽生后生后6 6个月发病个月发病-细菌溶解产物细菌溶解产物入托后发病入托后发病-细菌溶解产物细菌溶解产物预防接种后发病预防接种后发病-免疫调节性多肽免疫调节性多肽一次感染后发病一次感染后发病-细菌溶解产物、免疫细菌溶解产物、免疫调节性多肽调节性多肽