崩漏的中医治疗近况-课件.ppt

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1、 崩漏的中医治疗探讨崩漏的中医治疗探讨 定定 义义w崩漏是指经血崩漏是指经血非时暴下非时暴下不止，或不止，或淋漓不尽淋漓不尽，前者为，前者为“崩中崩中”，后，后者为者为“漏下漏下”。出血量多，来势汹涌出血量多，来势汹涌崩崩 出血量少，淋漓日久出血量少，淋漓日久漏漏w机理一致机理一致,互相转化互相转化.崩漏的特点崩漏的特点w周期紊乱周期紊乱w经量多而不能自止经量多而不能自止,或淋漓半月以上或淋漓半月以上w多发生于青春期和更年期多发生于青春期和更年期w妇科急症中最常见之血症妇科急症中最常见之血症对所属范围的两种观点对所属范围的两种观点w1 各种原因的不规则阴道出血各种原因的不规则阴道出血 “非时血

2、行非时血行,淋漓不已淋漓不已,谓之漏下谓之漏下”“忽然暴下忽然暴下,如山崩然如山崩然,谓之崩中谓之崩中”w2 仅限于月经病仅限于月经病 “崩漏不止崩漏不止,经乱之甚者也经乱之甚者也”本病相当于西医的功能失调性子宫出血本病相当于西医的功能失调性子宫出血 病因病机病因病机w冲任不固,不能约制经血肾虚脾虚血热血瘀病病 机机 冲任损伤冲任损伤,不能制约经血不能制约经血脾虚脾虚 肾虚肾虚血瘀血瘀实热实热虚热虚热虚虚瘀瘀热热少禀不足少禀不足房事不节房事不节孕产频多孕产频多中年体衰中年体衰大病久病大病久病忧思过度忧思过度饮食生冷饮食生冷劳倦所伤劳倦所伤 肾虚肾虚-脾虚脾虚-气虚下陷血失统气虚下陷血失统摄摄

3、肾气亏虚肾气亏虚 封藏失职封藏失职命门火衰命门火衰阴虚内热阴虚内热-迫血妄迫血妄行行冲任不固,经血失约脾脾肾肾两两虚虚心肾不交心肾不交水不涵木水不涵木崩漏的病机特点崩漏的病机特点w虚实夹杂虚实夹杂,病机复杂病机复杂w因果相干因果相干,气血同病气血同病,多脏受累多脏受累w崩漏之本在肾崩漏之本在肾w病位在冲任病位在冲任w变化在气血变化在气血病病 机机 要要 点点w崩崩漏漏的的发发病病是是肾肾天天癸癸冲冲任任胞胞宫宫生生殖殖轴轴的严重失调。的严重失调。w主主要要病病机机：冲冲任任不不固固，不不能能制制约约经经血血，使使子子宫藏泻失常。宫藏泻失常。检查：检查：妇科检查妇科检查 经病出血经病出血-子宫、

4、附件无明显器质性病变子宫、附件无明显器质性病变 实验室检查实验室检查 1 1、卵巢功能测定、卵巢功能测定-经病出血经病出血 2、血液分析、血液分析、ESR等等-炎症出血炎症出血 3 3、AFPAFP、CEACEA、CA125CA125、EMAbEMAb等测定等测定-癥瘕出血癥瘕出血 4 4、B B超、超、CTCT、MRIMRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查等组织检查等鉴别诊断鉴别诊断-月经不调 月经不调-周期，经期或经量异常,尚有周期,经血可自止,经期不超过2周.周期周期经期经期经量经量经间期经间期崩漏崩漏不定不定不定不定或多或少或多或少月经先期月经先期恒定，但提恒

5、定，但提前前7 7 1515天天正常正常正常正常无出血无出血月经过多月经过多正常正常正常正常量多量多无出血无出血经期延长经期延长正常正常8 8 1515天天正常正常无出血无出血经间期出血经间期出血正常正常正常正常正常正常有出血有出血鉴别诊断鉴别诊断-胎产出血停经史停经史妊娠试妊娠试验验腹痛腹痛阴道阴道出血出血B超超崩漏崩漏无无阴性阴性或有或无或有或无不规则不规则子宫正常子宫正常胎漏胎漏有有阳性阳性无无少量少量宫内妊娠征宫内妊娠征异位妊娠异位妊娠有有阳性阳性隐痛隐痛或或剧痛剧痛不规则出血，不规则出血，大部分量不大部分量不多多宫内无孕囊，宫内无孕囊，宫外见孕囊或包宫外见孕囊或包块块堕胎、小产堕胎、

6、小产有有阳性阳性阵发性疼阵发性疼痛痛量多，或见量多，或见组织物排出组织物排出孕囊变形或下移孕囊变形或下移或见宫腔内混合或见宫腔内混合性结构性结构特色治法w 塞流 止血 w 澄源 求因治本w 复旧 调理善后w塞流塞流补气摄血止崩补气摄血止崩温阳止崩温阳止崩滋阴固气止崩滋阴固气止崩祛瘀止崩祛瘀止崩 针灸止血针灸止血 西药或手术止血西药或手术止血 w澄源澄源-求因治本求因治本.出血势缓者出血势缓者,辨证治辨证治疗疗.w复旧复旧-调经善后调经善后.调理肾肝脾调理肾肝脾,恢复正恢复正常周期常周期.崩漏的分期论治出血期辨证论治：塞流、澄源为主止血后治疗：以复旧为主，结合澄源一一 脾虚脾虚w妇科证候：妇科证

7、候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，w 血色淡，质清稀；血色淡，质清稀；w全身证候：脾虚证全身证候：脾虚证w治法：治法：补气摄血，固冲止崩。补气摄血，固冲止崩。w方药：方药：固本止崩汤固本止崩汤傅青主女科傅青主女科 人参人参 黄芪黄芪 白术白术 熟地熟地 当归当归 黑姜黑姜 气随血脱气随血脱,独参汤独参汤;亡阳亡阳,参附汤参附汤.二二 肾虚型肾虚型w(一一)肾气虚肾气虚w妇科证候妇科证候:经经乱无期，出血量多势急如崩，乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀崩反复发作，色淡

8、红或淡黯，质清稀。w全身证候：肾气虚证全身证候：肾气虚证w治法治法:补肾益气，固冲止血补肾益气，固冲止血w方药方药 加减苁蓉菟丝子丸加减苁蓉菟丝子丸（中医妇科（中医妇科治疗学）加党参治疗学）加党参 黄芪黄芪 阿胶阿胶 肉苁蓉菟丝子覆盆子肉苁蓉菟丝子覆盆子 熟地熟地 艾叶杞子桑寄生艾叶杞子桑寄生 当归当归(三三)肾阴虚证肾阴虚证w妇科证候：妇科证候：经经乱无期，出血量少淋漓累月不止，乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停或停闭闭数月后又突然暴崩下血，数月后又突然暴崩下血，经经w 色色鲜红鲜红，质质稍稠稍稠 w全身证候：肾阴虚证全身证候：肾阴虚证w治法：治法：滋肾益阴，固冲止血滋肾益阴，固冲止血w方药

9、：方药：左归丸合二至丸左归丸合二至丸w左左归归丸丸：熟熟地地 山山药药 枸枸杞杞 山山萸萸肉肉 菟菟丝丝子子 鹿鹿角胶角胶 龟板胶龟板胶 川牛膝川牛膝 三三 血热血热（1）虚热证）虚热证w妇妇科科主主要要证证候候 经经来来无无期期，量量少少淋淋漓漓不不尽尽或或量量多势急，血色鲜红；多势急，血色鲜红；w全身证候全身证候：虚热证虚热证w治法：治法：养阴清热，固冲止血养阴清热，固冲止血w方药：方药：上下相资汤上下相资汤石室秘录石室秘录燥症门燥症门 人参人参 沙参沙参 玄参玄参 麦冬麦冬 玉竹玉竹 五味子五味子 熟地熟地 山萸肉山萸肉 车前子车前子 牛膝牛膝(二二)实热实热w妇科证候妇科证候 ：经来无

10、期，经血突然暴崩如注，或淋漓经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠；日久难止，血色深红，质稠；w全身证候：实热证全身证候：实热证w治法：治法：清热凉血，固冲止血清热凉血，固冲止血w方药：清热固经汤简明中医妇科学方药：清热固经汤简明中医妇科学 黄芩黄芩 焦栀子焦栀子 生地生地 地骨皮地骨皮 地榆地榆 生藕节生藕节 阿胶阿胶 陈棕炭陈棕炭 龟板龟板 牡蛎牡蛎 生甘草生甘草崩漏的临床常见证型及治疗崩漏的临床常见证型及治疗w阴虚血热阴虚血热w治法治法：滋阴清热滋阴清热,止血调经止血调经w代表方剂：代表方剂：保阴煎合二至丸保阴煎合二至丸加益母草、何首乌、阿加益母草、何首乌、阿胶胶w常

11、常用用药药物物:黄黄芩芩 黄黄柏柏 知知母母 焦焦栀栀子子 生生地地 地地骨骨皮皮 白白芍芍 白白薇薇 旱旱莲莲草草 茜茜草草 丹丹皮皮 青青蒿蒿 沙沙参参 麦麦冬冬 黄黄精精 女贞子女贞子 龟甲龟甲 鳖甲鳖甲 阿胶阿胶崩漏的临床常见证型及治疗崩漏的临床常见证型及治疗w气阴两虚气阴两虚w治法治法：益气养益气养阴阴,清热凉血，止血调经清热凉血，止血调经w代表方剂：代表方剂：保阴煎合生脉饮保阴煎合生脉饮加黄芪加黄芪w常用药物常用药物:黄芪黄芪 党参党参 西洋参西洋参 太子参太子参 白术白术 山药山药 甘草甘草 麦冬麦冬 五味子五味子 生地黄生地黄 黄芩黄芩 白芍白芍 白薇白薇 旱莲草旱莲草 青蒿青

12、蒿 沙参沙参 麦冬麦冬 黄精黄精 女贞子女贞子 阿胶阿胶崩漏的临床常见证型及治疗崩漏的临床常见证型及治疗w肝郁血热肝郁血热w治法治法：清肝解郁，止血调经清肝解郁，止血调经w代表方剂：代表方剂：丹栀逍遥散丹栀逍遥散加加夏枯草、浙贝母、郁金夏枯草、浙贝母、郁金w常用药物常用药物:柴胡柴胡 栀子栀子 郁金郁金 夏枯草夏枯草 香附香附 川楝子川楝子 枳壳枳壳白芍白芍 黄芩黄芩崩漏的临床常见证型及治疗崩漏的临床常见证型及治疗w气滞血瘀气滞血瘀w治法治法：活血化淤活血化淤，止血调经，止血调经w代表方剂：代表方剂：四物汤合失笑散四物汤合失笑散加三七粉、茜草炭、乌加三七粉、茜草炭、乌贼骨贼骨w常用药物常用药物

13、:川芎川芎 益母草益母草 蒲黄蒲黄 五灵脂五灵脂 莪术莪术 川牛膝川牛膝 郁郁金金 丹参丹参 红花红花 鸡血藤鸡血藤 桃仁桃仁 月季花月季花 枳壳枳壳 香附香附 台乌药台乌药 柴胡等柴胡等崩漏的临床常见证型及治疗崩漏的临床常见证型及治疗w肾虚血热肾虚血热w治法治法：滋阴补肾，滋阴补肾，止血固冲止血固冲w代表方剂：代表方剂：知柏地黄汤加味知柏地黄汤加味w常用药物常用药物:女贞子女贞子 旱莲草旱莲草 地黄地黄 何首乌何首乌 桑寄生桑寄生 补骨补骨脂脂 续断续断 山药山药 菟丝子菟丝子 淫羊藿淫羊藿 巴戟天巴戟天 鹿角胶鹿角胶 白芍白芍 知知母母 青蒿青蒿 丹皮丹皮 黄芩黄芩 黄柏黄柏崩漏的临床常见

14、证型及治疗崩漏的临床常见证型及治疗w肝肾阴虚肝肾阴虚w治法治法：滋补肝肾，滋补肝肾，止血调经止血调经w代表方剂：代表方剂：左归饮合二至丸左归饮合二至丸加黄芩、夏枯草、仙鹤加黄芩、夏枯草、仙鹤草、制首乌草、制首乌w常用药物常用药物:生地黄生地黄 熟地黄熟地黄 女贞子女贞子 旱莲草旱莲草 枸杞子枸杞子 何何首乌首乌 知母知母 龟甲龟甲 阿胶阿胶 白芍白芍 五味子五味子 山茱萸等山茱萸等崩漏的临床常见证型及治疗崩漏的临床常见证型及治疗w湿热湿热w治法治法：清热除湿，清热除湿，止血调经止血调经w代表方剂：代表方剂：五味消毒饮加味五味消毒饮加味w常用药物常用药物:黄芩黄芩 竹茹竹茹 半夏半夏 厚朴厚朴

15、茵陈茵陈 苍术苍术 茯苓茯苓 白术白术 泽泻泽泻 枳壳枳壳 砂仁砂仁 佩兰佩兰 藿香藿香 连翘连翘 蒲公英等蒲公英等崩漏的临床常见证型及治疗崩漏的临床常见证型及治疗w肾阳虚肾阳虚w治法治法：温肾固冲，温肾固冲，止血调经止血调经w代表方剂：代表方剂：肾气丸肾气丸去丹皮、泽泻加黄芪、覆盆子、去丹皮、泽泻加黄芪、覆盆子、赤石脂赤石脂w常用药物常用药物:黄芩黄芩 竹茹竹茹 半夏半夏 厚朴厚朴 茵陈茵陈 苍术苍术 茯苓茯苓 白白术术 泽泻泽泻 枳壳枳壳 砂仁砂仁 佩兰佩兰 藿香藿香 连翘连翘 蒲公英等蒲公英等崩漏的临床常见证型及治疗崩漏的临床常见证型及治疗w气血两虚气血两虚w治法治法：补脾摄血，引补脾摄

16、血，引血归经血归经w代表方剂：代表方剂：归脾汤归脾汤去当归、茯苓、远志加党参、茜去当归、茯苓、远志加党参、茜草、乌贼骨、仙鹤草草、乌贼骨、仙鹤草w常用药物常用药物:黄芪黄芪 人参（党参）甘草人参（党参）甘草 白术白术 桑寄生桑寄生 山山药药 升麻升麻 熟地黄熟地黄 何首乌何首乌 阿胶阿胶 白芍白芍 女贞子女贞子 旱莲草旱莲草 夜夜交藤交藤 五味子等五味子等崩漏的临床常见证型及治疗崩漏的临床常见证型及治疗w脾肾阳虚脾肾阳虚w治法治法：温补脾肾，止温补脾肾，止血固冲血固冲w代表方剂：代表方剂：右归饮合举元煎右归饮合举元煎加减加减w常用药物常用药物:黄芪黄芪 人参（党参）人参（党参）白术白术 山药山

17、药 升麻升麻 鹿鹿角片角片 巴戟天巴戟天 桑寄生桑寄生 肉苁蓉肉苁蓉 淫羊藿淫羊藿 续断续断 紫河车紫河车 菟丝子菟丝子 肉桂肉桂 附子等附子等辨病论治举隅w止血 益气益气 清热清热 生脉饮生脉饮 保阴煎保阴煎 宫血宁宫血宁w 化瘀化瘀 收涩收涩 固本止崩汤固本止崩汤 益宫宁血口服液益宫宁血口服液w调周 补肾补肾 健脾健脾 左归丸左归丸 右归丸右归丸 地黄丸类地黄丸类w 归脾汤归脾汤 女金丹丸女金丹丸w促排卵 疏肝疏肝 加味逍遥丸加味逍遥丸 w 行气行气 活血活血 加味四逆散加味四逆散法法成药成药方方传统辨证举隅w 局部辨证局部辨证 全身辨证全身辨证 治法治法w肾虚肾虚 出血量、色质 年龄 证

18、候 补益阴阳精气 w 带下量 舌脉w脾虚脾虚 血色质 倦怠 舌脉 健脾益气安神w 大便w血热血热 血色质 舌脉 清热凉血w 养阴清热w血瘀血瘀 血色质 疼痛 包块 活血化瘀现代辨证举隅w 血液检查血液检查 B超超 w肾虚肾虚 性激素水平 子宫卵巢大小 w w脾虚脾虚 血色素 w w血热血热 w w血瘀血瘀 血液流变学 内膜厚度 包块 影响辨证用药的因素w合并器质性疾病,如肌瘤、内膜息肉等w体质、脉、证是否一致wIUD西医止血的思路w子宫内膜的均匀增生w内膜完全剥脱w内膜坏死无机能w促进子宫收缩减少出血w促进血管闭合减少出血w减少盆腔充血w抗炎、抗菌w去除出血器官子宫手手术术中医药止血疗效机理w

19、补肾、补血 调节生殖轴功能w 助内膜增生w补气 调节生殖轴功能助内膜增生w 促进子宫收缩助内膜剥离w清热 抗菌、抗炎w 助子宫收缩减少出血w化瘀 助内膜剥脱、增生中药止血的优势w原因:崩漏的发病非单一机制w中药单味药可能具有一种以上的作用机理w通过复方配伍,能灵活调节作用方向 因此因此,与激素药物治疗相比与激素药物治疗相比,中药的多环节治疗中药的多环节治疗具有明显的优势具有明显的优势.中医特色疗法w针灸虚证：关元、三阴交、肾腧、交信w气虚：气海、脾腧、足三里w阳虚：气海、命门、复溜w阴虚：然谷、阴谷实证：气海、三阴交、隐白w血热：血海、水泉w湿热：中极、阴陵泉w气郁：太冲、支沟、大敦w血瘀：地

20、机、气冲、冲门中医特色疗法w穴位注射三七当归注射液（子宫、关元、肾腧、内关、合谷）当归注射液（血海、气海、足三里、然谷、三阴交）w耳穴子宫、卵巢、输卵管、盆腔、皮质下、内分泌、肾上腺、神门、脑干、肝、脾、肾、胃难点与对策如何快速有效地止血如何快速有效地止血辨病与辨证、辨基本病机结合辨病与辨证、辨基本病机结合出血量多势急重在固气升提止血出血量多势急重在固气升提止血出血淋漓日久重在养血和血止血或化瘀止血出血淋漓日久重在养血和血止血或化瘀止血难点与对策w血证止血用药的选择补虚止血、固气止血补虚止血、固气止血:参、芪、大枣、山药参、芪、大枣、山药清热止血清热止血:三黄、红藤、败酱、贯众、夏枯草、白花蛇

21、舌三黄、红藤、败酱、贯众、夏枯草、白花蛇舌草草凉血止血凉血止血:二蓟、白茅根、生地、侧柏叶等二蓟、白茅根、生地、侧柏叶等温经止血温经止血:炒艾叶、炮姜炭等炒艾叶、炮姜炭等化瘀止血化瘀止血:三七、益母草、蒲黄等三七、益母草、蒲黄等固涩止血固涩止血:牡蛎、乌贼骨等牡蛎、乌贼骨等收敛止血收敛止血:仙鹤草、鸡冠花、乌梅等仙鹤草、鸡冠花、乌梅等养血止血养血止血:阿胶、鹿角胶、白芍等阿胶、鹿角胶、白芍等如何对崩漏止血后的调周与促排卵如何对崩漏止血后的调周与促排卵w对无排卵功血患者应明确告知其治疗疗程较长，寻求其配合；w尽管治疗方式因人而异，但在出现有排卵月经周期前不能终止治疗，防止复发；w单纯中药促排卵效

22、果不理想时，可适当使用西药及其他综合治疗。如何促排卵如何促排卵w全周期治疗非出血期调节生殖内分泌功能，刺激始基卵泡的发育出血期控制出血量和时间可以中药辨证、辨病治疗，也可以补肾化瘀组方治疗全周期治疗2-3周期后，改为半周期治疗如何促排卵如何促排卵w半周期治疗有排卵崩漏:或卵泡期、或黄体期w卵泡期：补肾阴w黄体期：补肾精与肾阳无排卵崩漏:卵泡期（经后期：补肾填精药物促进卵泡发育成熟后，再以行气活血药物促排卵）如何促排卵如何促排卵w中药周期治疗补肾阴,填补精血促卵泡发育行气活血补肾促排卵温补肾阳促黄体功能经验与体会-影响功血疗效的因素w治疗方案的确立治疗的主导方向：中医、中西医结合、西医治疗方案个

23、体化（病情、体质、年龄、病程、生育要求、治疗要求、病变阶段）有近期疗效与远期疗效的不同要求最佳方案、最短疗程、最低费用、最满意疗效青春期：对症止血与扶持卵巢功能并重更年期：对症止血，消除贫血，健脾益气养血是主要治疗方法经验与体会-影响功血疗效的因素w治疗药物的使用功血的治疗药物：止血药物、消除和改善症状药物、调周促排卵药物何时单用？何时两类？何时三类？两类药物同用时比例如何？缺乏客观依据难以达到快速有效止血，或止血后调周过程中又再次出血塞流与澄源并用效果好于单用塞流经验与体会-影响功血疗效的因素w顺势治疗顺应月经周期w病程短而近经期：顺势通下后塞流止血w病程长反复不规则出血，注意寻找是否有每月

24、一次出血明显增多的周期性变化，如有则尝试以出血量多时为月经周期，通下或顺其自然，3-5天后则塞流止血经验与体会-影响功血疗效的因素经验与体会-影响功血疗效的因素经验与体会-关于青春期功血的调周问题经验与体会-关于青春期功血的调周问题w顺其自然，让有限的卵泡在育龄期生殖需要时排放，以免卵泡耗竭w最佳生育年龄前不动用储备始基卵泡，让卵巢处于半苏醒状态w如接近18岁仍然为无排卵周期，则应积极唤醒卵巢功能经验与体会-关于青春期功血的调周问题w卵巢功能与中医先天禀赋有关w先天肾气充足，则卵巢功能持续时间长w先天禀赋不足，卵巢排卵功能年限相对较短w月经刚初潮少女，可只调节为有正常周期月经，即让卵巢处于半休

25、眠状态，而不强求一定恢复为有排卵月经w对青春期功血，根据患者禀赋制定治疗方案预后与转归w青春期功血：多数随年龄增长，性腺轴功能将会逐渐发育成熟，最终治愈w生育期功血：排出器质性病变后，有自愈趋势，主要为对症止血及恢复或建立正常排卵周期w更年期功血：止血及缓解虚弱症状，促进顺利绝经病案w吴某某，女，28岁 初诊2007年12月21日w主诉：对期阴道少量出血22天，下腹隐痛2天。w现病史：LMP：2007.11.1 量中，套避孕。此次经潮于22天前，量少淋漓，伴下腹隐痛。现阴道出血量少，色黯，腰酸，下腹隐痛，头晕耳鸣，夜尿多，大便正常，舌淡黯，苔白，脉沉细滑。w经带胎产史：12 45/2832 量中 G2P02+25岁结婚，暂无生育要求。w妇科检查：外阴发育正常，阴道少许血迹，宫颈光滑，宫口闭，子宫前倾、稍大质软，双侧附件正常。w