新生儿先天性梅毒-课件.ppt

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1、新生儿先天性梅毒新生儿先天性梅毒 2012.08主要内容梅毒的起源一起起起起源源源源14921492年年哥伦布第一次航行到美洲，一些水手将此病传播到意大利、西班牙。哥伦布第一次航行到美洲，一些水手将此病传播到意大利、西班牙。14951495年年这些得了梅毒的士兵回国后，引起欧洲梅毒流行。这些得了梅毒的士兵回国后，引起欧洲梅毒流行。西方学者认为，在西方学者认为，在1515世纪以前世纪以前欧洲无梅毒。欧洲无梅毒。14981498年年哥伦布的船队绕过好望角，到达印度，由于感染梅毒船员的到达，将哥伦布的船队绕过好望角，到达印度，由于感染梅毒船员的到达，将梅毒也带到印度。梅毒也带到印度。14941494

2、年年法兰西国王查理第八世召募各国士兵远征意大利，梅毒蔓延于意大利法兰西国王查理第八世召募各国士兵远征意大利，梅毒蔓延于意大利国内。国内。通过贸易往来，通过贸易往来，15051505年在我国发现和记述了梅毒病例年在我国发现和记述了梅毒病例定 义二定定定定义义先天梅毒先天梅毒(congenitalsyphilis)(congenitalsyphilis)又称又称胎传梅毒胎传梅毒(prenatalsyphilis)(prenatalsyphilis)，病原体，病原体在母体内通过胎盘途径感染胎儿，可引起死产、早产，妊娠梅毒对在母体内通过胎盘途径感染胎儿，可引起死产、早产，妊娠梅毒对胎儿的有害风险较正常

3、孕妇高胎儿的有害风险较正常孕妇高2.52.5倍妊娠合并梅毒其围产儿病死率高倍妊娠合并梅毒其围产儿病死率高达达50%50%。是一种严重影响婴幼儿身心健康的疾病。梅毒发病率持续。是一种严重影响婴幼儿身心健康的疾病。梅毒发病率持续增高，胎传梅毒逐年攀升必须引起高度重视。增高，胎传梅毒逐年攀升必须引起高度重视。预防四预预防防l所有孕妇妊娠早期都应筛查梅毒至少所有孕妇妊娠早期都应筛查梅毒至少1 1次，高危次，高危人群妊娠晚期再查一次。人群妊娠晚期再查一次。1 1 1 1l母亲若患梅毒，应在分娩前完成驱梅治疗，即母亲若患梅毒，应在分娩前完成驱梅治疗，即使至孕第使至孕第7 78 8月治疗也能预防胎儿感染。月

4、治疗也能预防胎儿感染。2 2诊断要点五诊断诊断要点要点一、母亲有孕期梅毒感染史而未经彻底治疗。一、母亲有孕期梅毒感染史而未经彻底治疗。二、先天性梅毒的表现临床二、先天性梅毒的表现临床三、先天性梅毒的实验室检查三、先天性梅毒的实验室检查四、骨影像学检查四、骨影像学检查五、脑脊液检查五、脑脊液检查诊断要点五二二1.早期先天性梅毒早期先天性梅毒 多在出生后多在出生后6月内出现症状，胎月内出现症状，胎儿受染时间越早，症状越重，可呈多器官损害。儿受染时间越早，症状越重，可呈多器官损害。（1）皮肤粘膜损害）皮肤粘膜损害 鼻炎是先天性鼻炎是先天性梅毒的首发症状，表现为鼻塞、流梅毒的首发症状，表现为鼻塞、流涕

5、和哺乳困难，伴脓性或血性分泌涕和哺乳困难，伴脓性或血性分泌物；侵犯喉部引起喉炎及声音嘶哑。物；侵犯喉部引起喉炎及声音嘶哑。生后生后3周左右出现皮疹，呈淡红色或周左右出现皮疹，呈淡红色或暗红色斑疹、丘疹、斑丘疹、水疱、暗红色斑疹、丘疹、斑丘疹、水疱、大疱、或脓疱等，常见于背部、臀大疱、或脓疱等，常见于背部、臀部和大腿外侧，最具特征性的是手部和大腿外侧，最具特征性的是手心和足底的大疱样皮疹。口角、鼻心和足底的大疱样皮疹。口角、鼻孔及肛周皮肤可发生，线状皲裂，孔及肛周皮肤可发生，线状皲裂，愈合后形成特征性的放射状瘢痕愈合后形成特征性的放射状瘢痕临床临床表现表现（2）骨骼损）骨骼损害害也是先天也是先天

6、性梅毒的早性梅毒的早期表现，表期表现，表现为骨软骨现为骨软骨炎和炎和/或骨膜或骨膜炎，受累肢炎，受累肢体因而不愿体因而不愿活动，造成活动，造成假性瘫痪。假性瘫痪。（3）全身症状）全身症状 患儿常为早产，患儿常为早产，发育不良、消瘦、发育不良、消瘦、皮肤松弛，还可皮肤松弛，还可有低热、贫血、有低热、贫血、肝脾肿大、黄疸、肝脾肿大、黄疸、肺炎及神经系统肺炎及神经系统症状（神经梅毒）症状（神经梅毒）。诊断要点五三三1.皮肤皮肤黏膜刮黏膜刮片和分片和分泌物暗泌物暗视野显视野显微镜检微镜检查查可找可找到梅毒到梅毒螺旋体。螺旋体。先天性梅毒的实验室检查先天性梅毒的实验室检查（1）非梅毒螺旋体抗）非梅毒螺旋

7、体抗原试验：原试验：包括包括VDRL（性病研究室（性病研究室试验）；试验）；RPR（快速（快速血浆反应试验）。此类血浆反应试验）。此类试验敏感性高，特异性试验敏感性高，特异性低，某些传染病及胶原低，某些传染病及胶原性疾病也可出现假阳性，性疾病也可出现假阳性，因此仅适用于梅毒早期因此仅适用于梅毒早期筛查试验和疗效观察。筛查试验和疗效观察。（1）非梅毒螺旋体抗原）非梅毒螺旋体抗原试验：试验：包括包括VDRL（性（性病研究室试验）；病研究室试验）；RPR（快速血浆反应（快速血浆反应试验）。此类试验敏感试验）。此类试验敏感性高，特异性低，某些性高，特异性低，某些传染病及胶原性疾病也传染病及胶原性疾病也

8、可出现假阳性，因此仅可出现假阳性，因此仅适用于梅毒早期筛查试适用于梅毒早期筛查试验和疗效观察。验和疗效观察。（3）19S-IgM-FTA-ABS试验：试验：系系检测抗梅毒螺检测抗梅毒螺旋体旋体IgM抗体，抗体，可与来自母体可与来自母体的的IgG抗体相抗体相区别，可作为区别，可作为先天性梅毒的先天性梅毒的特异性诊断方特异性诊断方法。法。2.梅毒血清学试验梅毒血清学试验诊断要点五四四骨影像骨影像学检查学检查在早期先天性梅毒在早期先天性梅毒可有特异性改变，可有特异性改变，几乎所有长骨都可几乎所有长骨都可被累及，表现为长被累及，表现为长骨干骺端出现锯齿骨干骺端出现锯齿样钙化带增宽和散样钙化带增宽和散在

9、局限性骨质缺损、在局限性骨质缺损、骨膜反应和病理性骨膜反应和病理性骨折。骨折。五五脑脊液脑脊液检查检查梅毒的任何阶段都梅毒的任何阶段都有可能发生中枢神有可能发生中枢神经系统（经系统（CNS）病）病变，因此不论有无变，因此不论有无CNS受累迹象，都受累迹象，都应作脑脊液检查，应作脑脊液检查，若若CSF蛋白或细胞蛋白或细胞数增高，或数增高，或VDRLCSF（），提示（），提示CNS受累。受累。治疗六治治疗方方法法(1)(1)水剂青霉素每次水剂青霉素每次5 5万万u/kgq12h7du/kgq12h7d然后然后q8h,imq8h,im或或ivivgttgtt，总疗程，总疗程101014d14d；或普

10、鲁卡因青霉素；或普鲁卡因青霉素5 5万万u/kg.d,u/kg.d,imim，共，共10d10d。神经梅毒疗程应适当延长至。神经梅毒疗程应适当延长至2 23 3周；周；(2)(2)母妊娠期已接受足够驱梅治疗的无症状新生儿不需治疗，母妊娠期已接受足够驱梅治疗的无症状新生儿不需治疗，或用苄星青霉素或用苄星青霉素5 5万万U/kgU/kg，imim，1 1次即可。但应随访次即可。但应随访RPRRPR，直至（）。，直至（）。护理七l 皮肤黏膜护理。皮肤黏膜护理。2 2皮肤黏膜皮肤黏膜损害是先天性梅毒最具特点的害是先天性梅毒最具特点的临床表床表现，本，本组病例中有病例中有16例皮肤例皮肤损害，害，8例例

11、黏膜黏膜损害，因此害，因此护理至关重要。病情允理至关重要。病情允许可用可用1:5000高高锰酸酸钾溶液淋浴，每天溶液淋浴，每天2次；皮次；皮肤肤损害害严重的患儿要全身裸露，置于恒温箱或重的患儿要全身裸露，置于恒温箱或红外外线抢救台上，破救台上，破损处避免接触，使其避免接触，使其自行吸收、自行吸收、结痂；皮疹痂；皮疹处可用可用0.5的碘伏消毒后涂以百多帮的碘伏消毒后涂以百多帮软膏，每日膏，每日3次；保次；保护眼部眼部清清洁，分泌物多，分泌物多时，先用生理，先用生理盐水清洗，再涂上抗生素眼水清洗，再涂上抗生素眼药水；保持口腔清水；保持口腔清洁，每次喂，每次喂奶后喂少量温开水；加奶后喂少量温开水；加

12、强脐部部护理，理，脐部部创面潮湿益于面潮湿益于细菌生菌生长，可用，可用3过氧化氧化氢溶溶液清液清洁，洗后以，洗后以75局部消毒，并盖局部消毒，并盖灭菌菌纱布，保持清布，保持清洁、干燥。、干燥。经过上述上述处理，本理，本组皮肤黏膜皮肤黏膜损害患儿均在害患儿均在1周内痊愈，未周内痊愈，未发生皮肤感染生皮肤感染现象。象。护理七l密切观察，重视并发症的护理。密切观察，重视并发症的护理。3 3先天性梅毒患儿多先天性梅毒患儿多见于早于早产儿或低体重儿，常常儿或低体重儿，常常发病迅速、凶猛，病迅速、凶猛，发病病时常累及肝、常累及肝、脾、骨骼、神脾、骨骼、神经系系统等。因此，等。因此，护理人理人员要密切要密切

13、观察察婴儿的哭声、面色、体温、黄疸、儿的哭声、面色、体温、黄疸、水水肿、皮肤黏膜、四肢、皮肤黏膜、四肢张力和神力和神经系系统改改变等，及等，及时发现报告告处理。肝脾理。肝脾肿大伴黄疸者，大伴黄疸者，要做好要做好蓝光治光治疗的的护理；骨理；骨损害主要害主要为骨膜炎及骨骨膜炎及骨软骨炎，骨炎，护理理动作要作要轻柔；柔；贫血者要血者要注意血象；注意血象；观察是否有体重不增及低蛋白水察是否有体重不增及低蛋白水肿；密切；密切观察神察神经系系统的表的表现，包括患儿的，包括患儿的反反应、前囟、惊厥，防止神、前囟、惊厥，防止神经梅毒的梅毒的发生。生。先天性梅毒的护理观察重点？谢谢 谢谢西安市儿童医院西安市儿童医院西安市儿童医院西安市儿童医院2012201220122012年年年年8 8 8 8月月月月