第八章-临床护理伦理-课件.ppt

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1、第八章第八章 临床护理伦理临床护理伦理课程目标：课程目标：m1.掌握急危重症病人抢救护理伦理规范，妇产科病人护理伦理规范，儿科病人护理伦理规范m2.熟悉门诊护理伦理规范，急诊护理伦理规范，老年病人护理伦理规范m3.了解门诊护理、急诊护理、危急重症病人抢救护理第一节第一节 门诊、急诊和急救护理伦理门诊、急诊和急救护理伦理第二节第二节 手术护理伦理手术护理伦理第三节第三节 特殊病人护理伦理特殊病人护理伦理 就诊的程序就诊的程序 （1 1）分分诊诊。即即分分清清疾疾病病是是属属于于哪哪一一科科的的。综综合合性性医医院院门门诊诊分分科科比比较较细细，必必须须选选科科就就诊诊。有有的的医医院院设设有有分

2、分诊诊处处和和相相应应的的人人员员，有有的的医医院院除除小小儿儿科科和和急急诊诊室室外外，未未设设初初检检和和分分诊诊，这这就就要要求求病病人人自自己己根根据据情况去选择。情况去选择。m（2 2）挂号。挂号。m（3 3）候候诊诊。病病人人挂挂号号后后就就到到所所挂挂号号的的科科室室去去候候诊诊。等等待待期期间间由由医医务务人人员员在在病病案案室室将将所所建建病病历历送送到到相应的科室。相应的科室。m（4 4）就诊。可按护士的呼叫到诊室就诊。就诊。可按护士的呼叫到诊室就诊。m（5 5）医技科室的检查与治疗。医技科室的检查与治疗。m（6 6）离院、留院观察或住院离院、留院观察或住院。4第一节第一节

3、 门诊、急救护理伦理门诊、急救护理伦理m一、门急诊护理特点及其伦理规范一、门急诊护理特点及其伦理规范（二）门诊护理伦理规范（二）门诊护理伦理规范m1 1、热情报务病人，工作高度负责、热情报务病人，工作高度负责 m2 2、技术扎实过硬，作风严谨求实、技术扎实过硬，作风严谨求实 m3 3、尊重服务对象，讲求团结协作、尊重服务对象，讲求团结协作 m4 4、创设优质环境，搞好健康教育、创设优质环境，搞好健康教育二、急诊护理的特点及其伦理规范二、急诊护理的特点及其伦理规范m（一）、急诊护理的特点（一）、急诊护理的特点m1 1、随机性强，必须常备不懈、随机性强，必须常备不懈m2 2、时间性强，必须全力以赴

4、、时间性强，必须全力以赴m3 3、协作性强，必须密切配合、协作性强，必须密切配合二、急诊护理的特点及其伦理规范二、急诊护理的特点及其伦理规范（二）、急诊护理伦理规范（二）、急诊护理伦理规范1 1、要有急病人所急的情感、要有急病人所急的情感 2 2、要有敢于负责的态度、要有敢于负责的态度 3 3、要有尊重生命的人道主义精神、要有尊重生命的人道主义精神4 4、要有密切配合的协作精神、要有密切配合的协作精神三、危重病人抢救护理及其伦理规范三、危重病人抢救护理及其伦理规范（二）、急危重症病人抢救护理伦理规范（二）、急危重症病人抢救护理伦理规范1 1、迅速机警，反应敏捷、迅速机警，反应敏捷 2 2、处事

5、果断，行事审慎、处事果断，行事审慎 3 3、做事勤快，保持恒定、做事勤快，保持恒定 4 4、理解病人，任劳任怨、理解病人，任劳任怨 第二节第二节 手术护理伦理手术护理伦理一、普通手术护理及其伦理规范一、普通手术护理及其伦理规范 1 1、术前的护理道德规范、术前的护理道德规范（1 1）调节心理，消除顾虑）调节心理，消除顾虑（2 2）优化环境，准备周全）优化环境，准备周全 （3 3）掌握指征，优化方案）掌握指征，优化方案（4 4）知情同意，手续完备）知情同意，手续完备 第二节第二节 手术护理伦理手术护理伦理3 3、术后的护理道德规范、术后的护理道德规范（1 1）严密观察，防范意外）严密观察，防范意

6、外（2 2）减轻痛苦，加速康复）减轻痛苦，加速康复二、整形外科手术护理及其伦理规范二、整形外科手术护理及其伦理规范1、尊重病人，调节心理2、关心病人，减轻疼痛 3、不辞辛劳，任劳任怨 4、钻研进取，精益求精医院工作制度医院工作制度中规定中规定m实实行行手手术术前前必必须须由由病病员员家家属属或或单单位位签签定定同同意意（体体表表手手术术可可不不签签字字），紧紧急急手手术术来来不不及及征征求求家家属属或或机机关关同同意意时时，可可由由主主治治医医师师签签字字，经科主任或院长、业务副院长批准执行。经科主任或院长、业务副院长批准执行。第二节第二节 手术护理伦理手术护理伦理m三、器官移植手术护理伦理m

7、（一）、器官移植概述m（二）、器官移植准则19第二节第二节 手术护理伦理手术护理伦理m三、器官移植手术护理伦理m（三）、器官移植手术护理伦理规范（三）、器官移植手术护理伦理规范m1 1、维护、维护“供者供者”、“受者受者”利益利益m2 2、公正分配卫生资源、公正分配卫生资源m3 3、坚持知情同意、坚持知情同意m4 4、反对器官商品化、反对器官商品化20器官移植器官移植美国驾照背后是器官捐赠书美国驾照背后是器官捐赠书m 美美国国成成年年人人几几乎乎都都有有驾驾照照，它它不不仅仅是是开开车车的的执执照照，也也是是身身份份的的证证明明，此此外外，它它还还是是一一份份捐捐献献器器官官同同意意书书。虽虽

8、然然美美国国已已在在全全球球器器官官移移植植领领域域首首屈屈一一指指，但但对对移移植植器器官官的的总总需需求求依依然然还还有有很很大大缺缺口口。于于是是近近年年来来，美美国国大大部部分分州州采采用用了了领领取取驾驾驶驶执执照照时时，登登记记捐捐献献器器官官意意愿愿的的制制度度，国国会会同同时时还还会会给给登登记记的的志志愿愿者者减轻个人所得税，使器官捐献的观念深入人心。减轻个人所得税，使器官捐献的观念深入人心。m 通通常常，驾驾照照的的正正面面是是开开车车人人的的姓姓名名、性性别别、身身高高、出出生生日日期期以以及及住住址址等等信信息息，背背面面则则是是一一份份器器官官捐捐献献同同意意书书。其

9、其大大意意为为如如果果发发生生死死亡亡，本本人人将将捐捐出出遗遗体体(器器官官)。由由于于器器官官捐捐献献的的具具体体推推行行方方法法由由各各州州自自行行决决定定，州州和和州州之之间间还还有有着着不不小小区区别别。但但不不管管州州法法律律如如何何规规定定，无无论论志志愿愿者者以以何何种种方方式式捐捐献献组组织织和和器器官官，他他们们都都必必须须先先对对自自己己的的家家人人和和朋朋友友讲讲明明自自己己的的志志愿愿捐捐献献意意向向，否否则则万万一一志志愿愿者者突突然然去去世世，家家属属仍仍然然有有权权不不让让医医院院移移植植死死者者的的任任何何器器官官，即即使使记记录录显显示死者生前，曾经登记成为

10、器官捐献志愿者。示死者生前，曾经登记成为器官捐献志愿者。m 面面对对居居高高不不下下的的供供给给缺缺口口，美美国国的的政政策策制制定定者者们们又又提提出出了了更更激激进进的的器器官官捐捐献献方方法法，有有人人甚甚至至提提出出把把捐捐献献问问题题“是是”的的选选项项去去掉掉，只只留留下下“不不”的的选选择择(如果不填，就等于默许如果不填，就等于默许)。第三节第三节 特殊病人护理伦理特殊病人护理伦理一、妇产科病人护理伦理规范一、妇产科病人护理伦理规范（一）妇产科病人护理特点（一）妇产科病人护理特点m1 1、服务对象特殊、服务对象特殊m2 2、病人心理特殊、病人心理特殊m3 3、护理责任重大、护理责

11、任重大m4 4、护理涉及面广、护理涉及面广m5 5、护理技术要求高、护理技术要求高第三节第三节 特殊病人护理伦理特殊病人护理伦理一、妇产科病人护理伦理规范一、妇产科病人护理伦理规范（二）妇产科病人护理伦理规范（二）妇产科病人护理伦理规范 1 1、态度诚恳，和蔼可亲、态度诚恳，和蔼可亲m2 2、行为端庄，作风严谨、行为端庄，作风严谨m3 3、掌握心理，耐心指导、掌握心理，耐心指导 m4 4、工作认真，精益求精、工作认真，精益求精 m5 5、敏捷果断，敢担风险、敏捷果断，敢担风险m6 6、保守秘密，勿露隐私、保守秘密，勿露隐私二、儿科病人护理伦理规范二、儿科病人护理伦理规范（一）、儿科病人护理特点

12、（一）、儿科病人护理特点1 1、护患关系特殊、护患关系特殊2 2、护理任务复杂、护理任务复杂3 3、护理工作难度大、护理工作难度大4 4、护理工作紧迫、护理工作紧迫三、老年病人护理伦理规范三、老年病人护理伦理规范（一）、老年病人护理的特点（一）、老年病人护理的特点1 1、工作任务重、工作任务重2 2、护理难度大、护理难度大3 3、心理护理要求高、心理护理要求高（二）、老年病人护理伦理规范（二）、老年病人护理伦理规范1 1、尊重老人，维护权益、尊重老人，维护权益 2 2、理解老人，热心帮助、理解老人，热心帮助3 3、工作耐心，明察秋毫、工作耐心，明察秋毫 4 4、做好沟通，积极护理、做好沟通，积

13、极护理四、精神病病人的护理伦理规范四、精神病病人的护理伦理规范（一）精神病人护理特点精神病人护理特点1 1、人道性与开放性、人道性与开放性2 2、自觉性与主动性、自觉性与主动性3 3、理智性与安全性、理智性与安全性（二）精神病人护理伦理规范：（二）精神病人护理伦理规范：1 1、理解病人，尊重人格、理解病人，尊重人格2 2、保守秘密，恪守慎独、保守秘密，恪守慎独 3 3、举止端庄，作风正派、举止端庄，作风正派 4 4、工作严谨，保证安全、工作严谨，保证安全 m下面是他对甲的采访下面是他对甲的采访m格格当当你你被被关关进进精精神神病病院院时时，你你想想了了些些什什么么办办法法来来解救自己呢？解救自

14、己呢？m甲甲我我想想，要要想想走走出出去去，首首先先得得证证明明自自己己没没有有精精神神病。病。m格格你是怎样证明的？你是怎样证明的？m甲甲我我说说:“:“地地球球是是圆圆的的”，这这句句话话是是真真理理。我我想想，讲真理的人总不会被当成是精神病吧！讲真理的人总不会被当成是精神病吧！m格格最后你成功了吗？最后你成功了吗？m甲甲没没有有。当当我我第第1414次次说说这这句句话话的的时时候候，护护理理人人员员就在我屁股上注射了一针。就在我屁股上注射了一针。mm。m下面是对乙的采访下面是对乙的采访m格格你是怎么走出精神病院的？你是怎么走出精神病院的？m乙乙我和甲是被丙救出来的。他成功走出精神病院，报

15、了警。我和甲是被丙救出来的。他成功走出精神病院，报了警。m格格当时，你是否想办法逃出去呢？当时，你是否想办法逃出去呢？m乙乙是是的的，我我告告诉诉他他们们我我是是社社会会学学家家。我我说说我我知知道道美美国国前前总总统统是是克克林林顿顿，英英国国前前首首相相是是布布莱莱尔尔。当当我我说说到到南南太太平平洋洋各各岛岛国国领领袖袖的的名名字字时，他们就给我打了一针。我就再也不敢讲下去了！时，他们就给我打了一针。我就再也不敢讲下去了！m格格那丙是怎样把你们救出去的？那丙是怎样把你们救出去的？m乙乙他他进进来来之之后后，什什么么话话也也不不说说。该该吃吃饭饭的的时时候候吃吃饭饭，该该睡睡觉觉的的时时候

16、候睡睡觉觉。当当医医护护人人员员给给他他刮刮脸脸的的时时候候，他他会会说说声声谢谢谢谢。第第2828天天的的时时候，他们就让他出院了。候，他们就让他出院了。mm格格雷雷 贝贝克克在在评评论论里里发发表表这这样样的的感感慨慨一一个个正正常常人人想想证证明明自自己己的的正正常常，是非常困难的。也许只有不试图去证明的人，才称得上是一个正常人是非常困难的。也许只有不试图去证明的人，才称得上是一个正常人五、传染病病人的护理伦理规范五、传染病病人的护理伦理规范（一）传染病人护理特点（一）传染病人护理特点1 1、消毒隔离要求严、消毒隔离要求严2 2、心理护理任务重、心理护理任务重3 3、社会责任大、社会责任

17、大（二）传染病人护理伦理规范（二）传染病人护理伦理规范1 1、热爱专业，勇于奉献、热爱专业，勇于奉献 2 2、尊重病人，调节心理、尊重病人，调节心理 3 3、预防为主，服务社会、预防为主，服务社会33谢谢人体实验的定义人体实验的定义m是以健康人或病人作为受试对象，用人为的实验手段，有控制地对受试者进行观察和研究以判断假说真理性的行为过程。m m人体实验是在基础理论研究和动物实验之后、临床应用之前的一个中间环节。（一）人体实验的伦理学文献（一）人体实验的伦理学文献m纽纽约约堡堡法法典典第第一一个个人人体体实实验验的的国国际际道道德德准准则则,产产生生的的背背景景：19461946年年，在在德德国

18、国的的纽纽伦伦堡堡军军事事法法庭庭审审判判了了2323名名二二战战中中的的医医学学战战犯犯，谴谴责责他他们们强强迫迫用用人人做做试试验验品品的的罪行。罪行。m赫赫尔尔辛辛基基宣宣言言19751975年年在在东东京京召召开开第第2929届届世世界界医医学学大大会会上上正正式式通通过过。于于19831983、19891989、19961996、20002000年年做做了了四四次修订。次修订。m贝贝尔尔蒙蒙特特报报告告美美国国保保护护生生物物医医学学及及行行为为学学研研究究人人体体受受试试者者全全国国委委员员会会提提出出：尊尊重重个个人人原原则则/行行善善原原则则/公平原则公平原则。（二）（二）20

19、00年年赫尔辛基宣言赫尔辛基宣言1、实验前，实验方案应提交伦理审查委员会审查，其中需仔细评估实验可能给受试者或其他人带来的收益、风险和负担，实验资助者和主办者、研究机构之间的附属关系、是否有利益冲突等情况。2、受受试试者者的的健健康康和和利利益益是是医医师师首首先先考考虑虑的的，保保护护受受试试者者的的生生命命、健健康康、隐隐私私和和尊尊严严，其次才是科学和社会效益。其次才是科学和社会效益。3、对对有有弱弱势势人人群群参参与与的的研研究究，要要特特别别注注意意保保护护他他们们的的利利益益，要要特特别别关关注注那那些些不不能能给给出知情同意的、可能被迫同意的、不能从实验中直接受益的人的权益。出知

20、情同意的、可能被迫同意的、不能从实验中直接受益的人的权益。4、受受试试者者维维持持自自身身尊尊严严的的权权利利始始终终得得到到尊尊重重。应当采取一切防范措施以保证受试者的隐私、保守受试者的秘密，并将对受试者带来的风险减到最小。5、受受试试者者必必须须自自愿愿参参加加实实验验，并并对对实实验验知知情情。需充分告知受试者实验的目的、方法、资金来源、可能出现的利益冲突、研究者所在单位情况以及实验可能产生的不适。告知有权不参加或中途退出实验。知情同意最好是书面材料。知情同意最好是书面材料。6、取得知情同意时，医师需特别注意是否受试者和自己有依赖关系，或是否被迫参加实验。7、因年龄、智力或身体状况不能胜

21、任知情同意时，需从受试者的法定代理人处取得知情同意。除非此类研究对这类人群的健康是必须的，而且不能在有行为能力的人身上获得。8、不具有完全行为能力的人，如末成年人，能够对参与研究做出同意决定时，研究者除获得其法定代理人的同意外，还必须获得他们的认同。9、实验结果发表时，研究者有义务保持研究成果的准确性。阳阳性性结结果果和和阴阴性性结结果果都都应该公开。应该公开。1010、实实验验结结束束后后，应应确确保保参参加加实实验验的的人人都都能能享享受受到到经经实实验验证证明明了了的的预预防防、诊诊断断和和治治疗疗方法所带来的益处。方法所带来的益处。赫尔辛基宣言赫尔辛基宣言的作用的作用1、注重对弱势人群

22、的保护2、受试者虽然签署了人体实验的同意书，但他有权在任何时候中止实验，而不管此实验是否真的存在严重的危险，实验者也都必须中止实验，即使实验者知道继续实验对受试者不会产生危害。3、研究过程中出现危险，研究小组应马上中止实验，不论受试本身是否意识到危险的存在。4、病人对某项科研工作拒绝参加时，绝对不能使医生和病人之间的关系受到影响或妨碍。（三）与人体实验密切相关的伦理学范畴（三）与人体实验密切相关的伦理学范畴知情同意知情同意科研者应考虑下列伦理问题：m是否影响受试者的尊严及自主性m是否侵犯了受试者的精力m研究所需时间与受试者的精力m研究对受试者造成的精神与身体上的不适或疼痛m研究对受试者造成身体

23、或心理上的损伤的危险性有多少受试进在签署知情同意书前应有认知m了解实验或研究目的与所使用的方法和步骤m了解实验或研究结果对自己与社会大众健康的预期利益m了解实验或研究可能产生的危险或副作用m了解当出现不良反应时，实验或研究者将如何处理m了解当自己的身体或精神状况无法继续参与实验或研究时，有拒绝继续接受实验或研究的权利。案例分析案例分析(37)患者王某 女 9岁 入院诊断：急性化脓性扁桃体炎 T 39.5C 使用青霉素静脉点滴，第二天体温下降，第四天体温正常。该科研究生为完成科研课题，需做正常儿童的神经系统电生理检查（无创性），故选此儿童为受试者。受试第二日，家属探视时发现孩子头顶部皮肤有3个直

24、径约2mm的园形丘疹样红斑。案例分析简要线索案例分析简要线索案例分析（案例分析（37）简要线索）简要线索道德判断层次一m这个研究生做的不对.m请你分析研究生错在哪里?案例中的事实:m可能是医生让研究生在这个孩子身上做实验m医生和研究生可能对孩子解释过实验的详细过程m孩子是否真正懂得实验的意义m孩子同意了可是孩子是否有知情同意的能力m医生与研究生末同孩子的家长说明此实验也末告知孩子参加此试验此案涉及的关系:m医患关系m医生和研究生的关系m研究生与孩子的关系m医生和孩子父母的关系m研究生与孩子父母的关系案例分析简要线索案例分析简要线索案例分析（案例分析（37）简要线索）简要线索本案中存在的伦理问题

25、:m知情同意的获得途径m是否是真正的知情同意m此实验是否必须在孩子身上做m受试者与研究者之间是否存在依赖关系m根本不存在知情同意m孩子是否有人权本案的决定者是谁?m孩子的父母m孩子本人m案例分析-24-简要线索案例分析简要线索案例分析简要线索案例分析（案例分析（37）简要线索）简要线索道德判断层次二m对孩子的父母应该诚实m对孩子是否实行了保护m研究生和医生对孩子是否尊重m是否把孩子当成无知无保护能力 的实验者道德判断层次三:m是否按照人体实验中的知情同意原则?m是否符合尊重自主原则?m是否符合行善原则?m是否符合有利于病人的原则?理论论证:m一种观点是,只有符合赫尔辛基宣言的,才是道德的,即不

26、仅要同孩子父母商量也要争取孩子本人的同意才行;m另一种观点是,是否可以做,要看做了以后的结果如何,由于这是无创检查,对孩子不会产生什么伤害,所以,不管父母是否同意,都不得可以做.案例分析简要线索案例分析简要线索案例分析（案例分析（37）简要线索）简要线索其他可选择的方案:m与孩子父母商量若父母同意、孩子同意，再做此实验m让另外一个与他们的孩子没有治疗关系的医生与孩子和其父母商量，是否同意做此实验m若父母不同意而孩子同意，是否可以做？m若父母同意而孩子不同意，是否可以做？反馈：m本案例中的做法是不好的选择m虽然得到检查结果，但与孩子的父母发生了纠纷m从长远看对孩子可能会产生对人缺乏信任的心理最好

27、的做法：m必须得到完全的知情同意完全的知情同意，在本案中你选择哪一种：m孩子本人同意m孩子父母同意m孩子本人及父母同意案例分析案例分析(38)m20世纪5070年代，纽约大学一个科研小组，在一个学校-专门收治严重智力障碍的机构，进行肝炎病毒的研究。m研究对象：是刚收进来的被感染病毒的儿童。m由于此学校过分拥挤和长期缺乏资金，孩子们被感染流行疾病的比例很高。mSK作为此校传染病的顾问，希望通过研制一种疫苗对肝炎的流行予以控制。他相信大部分新收入的孩子都将发展成肝炎，于是他的研究小组决定研究肝炎的传播方式、结果和肝炎发展的自然病史。m此小组提供一个特殊的环境，这里参加实验的孩子将被保护免受学校中其他传染病的感染。m当时，这个研究机构是唯一适合这些孩子居住的机构。m孩子们的家长被告知得等二年才被收进去，除非他们同意把孩子送进研究所接受实验。尽管如此，还有不少家长接受条件。m开始时，研究人员向痴呆儿喂食人类粪便的粗提炼物，试验后期，由于更了解病原体，受试者被改喂纯病毒。