甲状腺机能亢进课件.ppt

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1、甲状腺机能亢进什么是甲亢什么是甲亢 甲亢的有关数据甲亢的有关数据甲状腺甲状腺诊断说明诊断说明发病机理发病机理病理改变病理改变临床表现临床表现治疗治疗饮食饮食什么是甲亢什么是甲亢 甲亢是甲状腺机能亢进症的简称，系指由多甲亢是甲状腺机能亢进症的简称，系指由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素（素（TH）过多，造成机体的神经、循环及消）过多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。的临床综合征。有关数据多数甲亢起病缓慢，亦有急性发病，发病率约为多数甲亢起病缓慢，亦有急性发病，发病率约

2、为31/10万万女性多见女性多见，男女之比约为，男女之比约为1 46，有人统计，有人统计495例例甲亢病人中，女性甲亢病人中，女性416例，占例，占84%，男性，男性79例，占例，占16%.各年龄组均可发病，以各年龄组均可发病，以2040岁发病者为多。甲状岁发病者为多。甲状腺疾病的发病率腺疾病的发病率各地区各地区有所不同，上海第一医学院有所不同，上海第一医学院分析该院总住院患者分析该院总住院患者30760例中，甲状腺疾病计例中，甲状腺疾病计585例，其中甲亢患者例，其中甲亢患者203例，占例，占34.7%；中山医学院第；中山医学院第一附属医院一附属医院106581例住院患者中，甲状腺疾病例住院

3、患者中，甲状腺疾病2070例，其中甲亢患者例，其中甲亢患者851例，占例，占41.1%。甲状腺可利用我们从食物中吸收的甲状腺可利用我们从食物中吸收的碘合成、贮存和分泌甲状腺激素碘合成、贮存和分泌甲状腺激素（即（即3、4）。正常情况下这一）。正常情况下这一活动受到下丘脑分泌的活动受到下丘脑分泌的 促甲状腺激促甲状腺激素释放激素（素释放激素（TRH）和垂体分泌的）和垂体分泌的促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）的严密监控，）的严密监控，使血液中的甲状腺激素始终维持在使血液中的甲状腺激素始终维持在正常范围之内。当这一调节机制失正常范围之内。当这一调节机制失控后，会造成甲状腺激素的合成增控后，会造成甲

4、状腺激素的合成增多或减少多或减少 发病机理本病已肯定系一自身免疫疾病，但其发病机本病已肯定系一自身免疫疾病，但其发病机理尚未完全阐明，其特征之一是在血清中存理尚未完全阐明，其特征之一是在血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体，这一抗体能刺激啮齿类动物的甲自身抗体，这一抗体能刺激啮齿类动物的甲状腺，提高其功能并引起组织的增生，但它状腺，提高其功能并引起组织的增生，但它的作用慢而持久。的作用慢而持久。Ts功能缺陷导致辅助功能缺陷导致辅助T细胞不适当致敏，并在细胞不适当致敏，并在白介素白介素1和白介素和白介素2作用的参与下使作用的参与下使B细胞产

5、细胞产生抗自身甲状腺抗体生抗自身甲状腺抗体。病理改变甲状腺甲状腺甲状腺的大体检查多呈弥漫性肿大，甲状腺的大体检查多呈弥漫性肿大，质地坚韧或橡皮样，表面呈结节状，边缘清，质地坚韧或橡皮样，表面呈结节状，边缘清，包膜完整，无粘连。镜检可见病变甲状腺组包膜完整，无粘连。镜检可见病变甲状腺组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润。腺体织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润。腺体破坏后，一方面代偿地形成新的滤泡，另一破坏后，一方面代偿地形成新的滤泡，另一方面破坏的腺体又起刺激免疫作用，促进淋方面破坏的腺体又起刺激免疫作用，促进淋巴细胞的增殖，因而在甲状腺形成具有生发巴细胞的增殖，因而在甲状腺形成具有生发中心的淋巴滤

6、泡。中心的淋巴滤泡。其他器官其他器官 在浸润性突眼患者中，球后结缔在浸润性突眼患者中，球后结缔组织增加和眼外肌增粗水肿，由于含有较多组织增加和眼外肌增粗水肿，由于含有较多粘多糖和透明质酸沉积和淋巴细胞及浆细胞粘多糖和透明质酸沉积和淋巴细胞及浆细胞浸润所致。骨骼肌及心肌也有类似改变。在浸润所致。骨骼肌及心肌也有类似改变。在病变较久的患者中，可见肝细胞局灶或弥漫病变较久的患者中，可见肝细胞局灶或弥漫性坏死，门脉周围纤维化。腺垂体并无特殊性坏死，门脉周围纤维化。腺垂体并无特殊病理改变。少数病例尚有两下肢胫前对称性病理改变。少数病例尚有两下肢胫前对称性局部粘液性水肿，皮层增厚和淋巴细胞浸润。局部粘液性

7、水肿，皮层增厚和淋巴细胞浸润。临床表现高代谢综合征高代谢综合征 患者怕热多汗、皮肤、手掌、患者怕热多汗、皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，发面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，发生危象时可出现高热，患者常有心动过速、生危象时可出现高热，患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。力。1处有暗红色斑点处有暗红色斑点2处有大量细小的纹线穿过处有大量细小的纹线穿过掌色暗，青色和红色夹杂掌色暗，青色和红色夹杂临床表现甲状腺肿大甲状腺肿大 少数患者以甲状腺肿大为主诉。少数患者以甲状腺肿大为主诉。呈弥漫性对称性肿大，质软，呈弥漫性对称性肿

8、大，质软，吞咽时下下移吞咽时下下移动动。少数患者的甲状腺肿大不对称、或肿大。少数患者的甲状腺肿大不对称、或肿大明显。由于甲状腺的血流量增多，故在下下明显。由于甲状腺的血流量增多，故在下下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部较明显。体上部较明显。甲状腺弥漫对称性肿大伴杂甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤音和震颤为本病一种特殊体征，在诊断上有为本病一种特殊体征，在诊断上有重要意义，但应注意与静脉音和颈动脉杂音重要意义，但应注意与静脉音和颈动脉杂音相区别。相区别。临床表现心血管系统心血管系统心动过速心动过速心律不齐心律不齐心脏杂音心脏杂音心脏肥大、扩大和充

9、血性心力衰竭心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭收缩期动脉血压增高，舒张压稍低或正常，脉压增收缩期动脉血压增高，舒张压稍低或正常，脉压增大大临床表现消化系统消化系统 食欲亢进，体重却明显下降食欲亢进，体重却明显下降血液和造血系统血液和造血系统 白细胞总数偏低，贫血。白细胞总数偏低，贫血。运动系统运动系统 主要的表现为肌肉软弱无力主要的表现为肌肉软弱无力生殖系统生殖系统 女性月经紊乱。男性多阳萎女性月经紊乱。男性多阳萎皮肤及肢端表现皮肤及肢端表现 小部分患者有典型对称小部分患者有典型对称 性粘液性水肿性粘液性水肿 内分泌系统内分泌系统 甲状腺激素过多除可影响性腺功能外，肾上甲状腺激素过多除可影响性腺功

10、能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症（如危象）患腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症（如危象）患者中，其功能呈相对减退，甚或不全；垂体分泌者中，其功能呈相对减退，甚或不全；垂体分泌ACTHACTH增多，增多，血浆皮质醇的浓度正常，但其清除率加速，说明其运转和血浆皮质醇的浓度正常，但其清除率加速，说明其运转和利用增快。利用增快。诊断诊断甲状腺肿大，质坚韧，结节感，所有的甲状腺包甲状腺肿大，质坚韧，结节感，所有的甲状腺包括锥体叶在内都能摸到；括锥体叶在内都能摸到；甲状腺抗体阳性；甲状腺抗体阳性；血血清清TSH升高（正常者升高（正常者10ml）；）；甲状腺扫描呈甲状腺扫描呈点状浓聚及不

11、规则稀疏；点状浓聚及不规则稀疏；过氯酸钾盐排泄试验阳过氯酸钾盐排泄试验阳性。凡在上述五项标准中，有两项符合者可拟诊本性。凡在上述五项标准中，有两项符合者可拟诊本病，具备四、五项者可予确诊。这个标准在多数情病，具备四、五项者可予确诊。这个标准在多数情况下是适用的，诊断正确率约况下是适用的，诊断正确率约7090，因此在使，因此在使用这一标准时尚需结合病人的具体情况进行分析，用这一标准时尚需结合病人的具体情况进行分析，不能排除甲状腺癌肿时，可行穿刺活检或手术探查。不能排除甲状腺癌肿时，可行穿刺活检或手术探查。治疗治疗一般治疗一般治疗功能亢进治疗功能亢进治疗功能亢进治疗功能亢进治疗控制甲亢症群的基本方

12、法为：控制甲亢症群的基本方法为：抗甲状腺药抗甲状腺药物；物；放射性同位素碘；放射性同位素碘；手术。三者中以手术。三者中以抗甲状腺药物疗法最方便和安全，应用最广。抗甲状腺药物疗法最方便和安全，应用最广。中医中药对轻症患者也有一定效果：碘剂仅中医中药对轻症患者也有一定效果：碘剂仅用于危象和手术治疗前准备：用于危象和手术治疗前准备：-受体阻滞剂受体阻滞剂主要用作辅助治疗或手术前准备，也有单独主要用作辅助治疗或手术前准备，也有单独用于治疗要本病。现将主要甲亢治疗方法分用于治疗要本病。现将主要甲亢治疗方法分述于后。述于后。近年来常以患者的近年来常以患者的下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴是否是否已

13、转为正常和患者血清中的已转为正常和患者血清中的TRAbs是否已阴是否已阴转来进行估计疾病已否缓解。如转来进行估计疾病已否缓解。如TRH兴奋试兴奋试验、验、T3抑制试验转正常、以及血清中抑制试验转正常、以及血清中TRAbs已降低或消失，已降低或消失，T3、T4、TSH恢复正常，表恢复正常，表示此轴已正常化，则多数可望有持久性缓解。示此轴已正常化，则多数可望有持久性缓解。反之，宜继续治疗，以防复发反之，宜继续治疗，以防复发。饮食饮食甲亢病人在服药期间及饮食上应注意：甲亢病人在服药期间及饮食上应注意：（1）禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；）禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；（2）禁忌海味：海带、海虾、

14、带鱼等含碘丰）禁忌海味：海带、海虾、带鱼等含碘丰富海味；富海味；（3）禁忌浓茶、咖啡、烟酒；）禁忌浓茶、咖啡、烟酒；（4）保持心情平静、防劳累）保持心情平静、防劳累.1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1

15、965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，

16、临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏

17、观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能

18、给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除

19、乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。