社区护理概论是什么课件.ppt

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1、社社区区护护理理概概论论讲 授 内 容开展社区卫生服务的必要性和意义开展社区卫生服务的必要性和意义社区护士工作内容、特点、角色、能力社区护士工作内容、特点、角色、能力的要求的要求社区护理程序应用社区护理程序应用您您健健康康吗？吗？中国人群中符合世界卫生组织健康标准者约占中国人群中符合世界卫生组织健康标准者约占10%10%，各种疾病患者约，各种疾病患者约25%25%，而处于亚健康状态者，而处于亚健康状态者却占却占65%65%左右。左右。温州亿万富豪温州亿万富豪37岁岁“过劳过劳死死上海中发电气上海中发电气(集团集团)有限有限公司董事长、温州企业家公司董事长、温州企业家南民南民因患急性脑血栓抢救因

2、患急性脑血栓抢救无效逝世，享年无效逝世，享年37岁。他岁。他拥有三个工业园区，营销拥有三个工业园区，营销网络在国内拥有网络在国内拥有600多家多家分公司和办事处，总资产分公司和办事处，总资产达达12亿元。亿元。另外还涉及另外还涉及教育、教育、医药、房地产等多医药、房地产等多项业务，个人资产至少在项业务，个人资产至少在5 5亿元以上。亿元以上。浙江大学数学系教授、浙江大学数学系教授、博士生导师博士生导师何勇何勇因过因过度疲劳、患弥漫性肝度疲劳、患弥漫性肝癌晚期，于癌晚期，于8 8月月5 5日病日病逝。他从逝。他从7 7月月5 5日检查日检查为肝癌晚期到病逝仅为肝癌晚期到病逝仅仅仅3030天。天。

3、何勇自浙江大学保送何勇自浙江大学保送研究生，读硕士、博研究生，读硕士、博士均提前毕业，被聘士均提前毕业，被聘为副教授、教授均是为副教授、教授均是破格破格“提拔提拔”，然而，然而却在风华正茂的年纪却在风华正茂的年纪不幸病逝。不幸病逝。陈逸飞猝逝陈逸飞猝逝陈逸飞陈逸飞逝世前，一直忙逝世前，一直忙着电影着电影理发师理发师的拍的拍摄，媒体报道很多。死摄，媒体报道很多。死因是：肝硬化导致食道因是：肝硬化导致食道胃底静脉曲张突然破裂胃底静脉曲张突然破裂大出血，最终心肺肝功大出血，最终心肺肝功能衰竭。如果不是过度能衰竭。如果不是过度劳累，疾病不会如此严劳累，疾病不会如此严重，如果及时就诊，凭重，如果及时就诊

4、，凭借现代技术，医生们完借现代技术，医生们完全可以使他康复。但他全可以使他康复。但他失去了机会，这是令人失去了机会，这是令人痛惜的。痛惜的。期望奇迹的需要无限期望奇迹的需要无限医学奇迹十分昂贵医学奇迹十分昂贵例子例子:十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过年超过200200亿美金。亿美金。减少二次心肌梗塞的风险非常有效（减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%80-90%）但）但在在6 6个月内有个月内有10-20%10-20%再堵上。再堵上。于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。魔高一于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。魔高一尺，道高一丈尺，道高一丈

5、 放出来的魔鬼不会再回到瓶子里放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的去的!目前的医疗负担主要是来自慢性疾病，而其在很目前的医疗负担主要是来自慢性疾病，而其在很大程度上是可预防的；前十位的死因人数中，大程度上是可预防的；前十位的死因人数中，50%50%与生活习惯及行为有关；与生活习惯及行为有关；70%70%的医疗费用均花在了的医疗费用均花在了那些本来可以预防的疾病上。那些本来可以预防的疾病上。WHOWHO 人口约在人口约在10103030万之间，万之间，面积在面积在500050005000050000平方公里。平方公里。我国我国 城市城市:按街道办事处管辖范围设置，按街道办事处管辖范围设置，人口一般在

6、人口一般在3 35 5万人之间。万人之间。农村农村:按乡镇和村划分。按乡镇和村划分。新生儿家庭访视新生儿家庭访视居家护理居家护理健康教育健康教育-幼儿园儿童眼保健操指导幼儿园儿童眼保健操指导社区护理社区护理讨论讨论:社区护理社区护理和医院护和医院护理有何理有何不同不同?掌掌握握个人个人家庭家庭社区社区健康人群健康人群重点人群重点人群亚健康人群亚健康人群高危人群高危人群患病人群患病人群健康程度健康程度集团集团社区护理对象社区护理对象三、社区护理的工作内容三、社区护理的工作内容（掌握）（掌握）1.1.社区健康护理社区健康护理 2.2.家庭健康护理家庭健康护理3.3.重点人群健康的保健指导重点人群健

7、康的保健指导 4.4.健康教育健康教育 5.5.计划免疫计划免疫 6.6.定期健康检查定期健康检查 7.7.居家慢性病病人、残疾人和精神障碍者的居家慢性病病人、残疾人和精神障碍者的护理护理 8.8.传染病的防治传染病的防治 9.9.联络与协调工作联络与协调工作10.10.社区卫生服务的管理社区卫生服务的管理社社区区护护士士角角色色掌握掌握社区护士的任职条件社区护士的任职条件1、有国家护士职业资格并经注册有国家护士职业资格并经注册2 2、通过社区护士岗位培训、通过社区护士岗位培训(地市卫生地市卫生行政部门行政部门)3 3、独立从事家庭访视工作的社区护、独立从事家庭访视工作的社区护士，应具有从事临

8、床护理士，应具有从事临床护理5 5年以上年以上的工作经验的工作经验 上海医科大学护理学部冯正仪等人曾对上海医科大学护理学部冯正仪等人曾对某社区某社区8282例例型糖尿病老年病人实施两个型糖尿病老年病人实施两个月的社区护理干预。通过社区护理干预，月的社区护理干预。通过社区护理干预，帮助病人提高自我控制疾病及自我帮助病人提高自我控制疾病及自我保健保健的的能力，增强心理调节能力，寻求广泛的社能力，增强心理调节能力，寻求广泛的社会支持，调整生活方式，提高生活质量，会支持，调整生活方式，提高生活质量，取得了明显的社会效益。取得了明显的社会效益。干预前干预前,半年内半年内1010例因糖尿病住院，总例因糖尿

9、病住院，总天数为天数为640d640d；干预后，半年内无；干预后，半年内无1 1例住院。例住院。而且，而且，85.4%85.4%的病人血糖值下降，的病人血糖值下降，30%30%的病的病人减少了服药量人减少了服药量.什么是护理程序？什么是护理程序？护理程序是一种系统地、科学地为护理对护理程序是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法，是一象确认问题和解决问题的工作方法，是一个连续的、循环的、动态的过程。它包括个连续的、循环的、动态的过程。它包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤。评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤。目标：使护理对象恢复健康或达到最佳的目标：使护理对象恢复健康或

10、达到最佳的健康状态。健康状态。掌握掌握掌掌 握握 某社区有人口某社区有人口177512177512人，男性、女性各人，男性、女性各占占51.9%51.9%和和48.1%48.1%。居民前五位死因为脑血。居民前五位死因为脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒、心血管疾病。社区和中毒、心血管疾病。社区3535岁以上人群岁以上人群高血压发病率位高血压发病率位23.2%23.2%，管理率，管理率45%45%；糖尿；糖尿病患病率病患病率13%13%，管理率，管理率32%32%；慢性阻塞性肺；慢性阻塞性肺病患病率病患病率11.6%11.6%。社区主要健康问题是：

11、高。社区主要健康问题是：高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病。影响社血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病。影响社区居民整体健康水平的主要因素是：居民区居民整体健康水平的主要因素是：居民对高血压、糖尿病知识的知晓率低，不参对高血压、糖尿病知识的知晓率低，不参加体育锻炼，不吃或少吃奶及奶制品，吸加体育锻炼，不吃或少吃奶及奶制品，吸烟，口味偏咸。烟，口味偏咸。问卷调查问卷调查问卷调查是由调查机构根据调查目的问卷调查是由调查机构根据调查目的设计设计各类各类调查问卷，然后采取抽样的方式调查问卷，然后采取抽样的方式(随机抽样或整群随机抽样或整群抽样抽样)确定确定调查样本，通过调查员对样本的访问，调查样本，通过调查员对样

12、本的访问，完成完成事先设计的调查项目，最后，由统计事先设计的调查项目，最后，由统计分析分析得出得出调查结果的一种方式。它严格遵循的概率与统计原调查结果的一种方式。它严格遵循的概率与统计原理，因而，调查方式具有较强的科学性，同时也便理，因而，调查方式具有较强的科学性，同时也便于操作。有效和可靠性高的问卷调查表是收集到可于操作。有效和可靠性高的问卷调查表是收集到可靠、完整资料的基础。如何设计一份好的问卷是社靠、完整资料的基础。如何设计一份好的问卷是社区卫生工作者必须掌握的基本功之一。区卫生工作者必须掌握的基本功之一。问卷的结构问卷的结构说明说明问卷项目或问题问卷项目或问题结尾语、备查项目结尾语、备

13、查项目 在调查的前面或另附在调查的前面或另附一封短信，说明调查主一封短信，说明调查主办者是谁，调查的目的办者是谁，调查的目的及意义，填表的方式等。及意义，填表的方式等。客气的要求调查对象配客气的要求调查对象配合。说明要简明扼要。合。说明要简明扼要。如果采用信函调查方式如果采用信函调查方式调查则说明非常重要。调查则说明非常重要。若由培训后的调查员访若由培训后的调查员访谈调查则可省略此部分。谈调查则可省略此部分。调查问卷的主体内容调查问卷的主体内容 主要是根据调查目的主要是根据调查目的提出调查的问题提出调查的问题 和可供选择的答案。和可供选择的答案。一般包括调查者、回答者一般包括调查者、回答者、填

14、表者、填表者、调查日期等。调查日期等。在调查的前端还应有编号在调查的前端还应有编号 及被调查的住址等备查项及被调查的住址等备查项 目。备查项目的完整有利目。备查项目的完整有利于调查表的逻辑检查、错误于调查表的逻辑检查、错误校正、缺项校正、缺项 补充、责任补充、责任追查、进一步随访等。追查、进一步随访等。问卷项目或问题问卷项目或问题问题的形式问题的形式开放式问题；封闭式问题开放式问题；封闭式问题 问题的内容问题的内容问题的顺序问题的顺序逻辑性：如在健康教育研究方面，常常同时调查逻辑性：如在健康教育研究方面，常常同时调查居民的卫生知识及健康教育措施的效果。这种调居民的卫生知识及健康教育措施的效果。

15、这种调查表就应把有关卫生知识的问题排在前面。查表就应把有关卫生知识的问题排在前面。问题的一般原则问题的一般原则 开放式调查问卷：开放式调查问卷：对问题的回对问题的回答不提供任何具体的答案，而由被调查答不提供任何具体的答案，而由被调查人自由回答的调查问卷。人自由回答的调查问卷。特点：易于设特点：易于设计，适合于不了解内容的探索性研究，计，适合于不了解内容的探索性研究，但难以获得定量资料。但难以获得定量资料。封闭式调查问卷：封闭式调查问卷：答案已经确答案已经确定，由调查者从中选择答案的调查问卷。定，由调查者从中选择答案的调查问卷。特点：设计较复杂，适合于对研究问题特点：设计较复杂，适合于对研究问题

16、的影响因素的基本了解，而且可以探索的影响因素的基本了解，而且可以探索作用强度，同时能收集到定量资料。作用强度，同时能收集到定量资料。注意：注意：问卷一般以一种形式的问题为问卷一般以一种形式的问题为主，切忌两种形式的问题频繁交替，影主，切忌两种形式的问题频繁交替，影响回答者的思维，由此获得的资料也难响回答者的思维，由此获得的资料也难以分析以分析1.1.基本资料：基本资料：性别、年龄、性别、年龄、文化、职业、婚姻等文化、职业、婚姻等 2.2.行为资料行为资料:如求医行为：如求医行为：去过几次大医院、小诊所去过几次大医院、小诊所等等 3.3.态度资料：态度资料：对疾病的看对疾病的看法、对他人的态度等

17、法、对他人的态度等时间顺序：时间顺序：由近至远或由远至近由近至远或由远至近依次排列，以免干扰受试者的记忆。依次排列，以免干扰受试者的记忆。内容顺序：内容顺序：一般性问题、容易回一般性问题、容易回答的问题、熟悉的问题放在前面，特答的问题、熟悉的问题放在前面，特殊的或专业性问题、不易回答的问题、殊的或专业性问题、不易回答的问题、生疏的问题放在后面。生疏的问题放在后面。类别顺序：类别顺序：基本资料基本资料行为资行为资料料态度资料态度资料问卷设计六原则问卷设计六原则一、合理性：一、合理性：合理性指的是问卷必须紧密与调查主题相关合理性指的是问卷必须紧密与调查主题相关 二、一般性：二、一般性：即问题的设置

18、是否具有普遍意义。即问题的设置是否具有普遍意义。三、逻辑性：三、逻辑性：问卷的设计要有整体感，这种整体感即是问题与问问卷的设计要有整体感，这种整体感即是问题与问题之间要具有逻辑性题之间要具有逻辑性 四、明确性：四、明确性：所谓明确性，事实上是问题设置的规范性所谓明确性，事实上是问题设置的规范性。五、非诱导性：五、非诱导性：问题要设置在中性位置、不参与提示或主观臆断问题要设置在中性位置、不参与提示或主观臆断六、便于整理、分析：六、便于整理、分析：逻辑性逻辑性1 1、你通常每日读几份报纸？、你通常每日读几份报纸？a、不读 b、1份 c、2份 d、3份以上 2 2、你通常用多长时间读报？、你通常用多

19、长时间读报？a、10分钟以内 b、半小时左右 c、1小时 d、1小时以上 3 3、你经常读下面哪类报纸？你经常读下面哪类报纸？A、晚报 b、日报 c、参考消息 d、健康报 e、体育 f、以上几个问题设置紧密相关，因而能获得较完整的信息。以上几个问题设置紧密相关，因而能获得较完整的信息。调查对象也感到问题集中、提问有章法。调查对象也感到问题集中、提问有章法。相反就会给人以随相反就会给人以随意和不严谨的感觉意和不严谨的感觉明确性明确性命题是否准确？命题是否准确？提问是否明确便于回答提问是否明确便于回答?被访问者是否能够对问题作出明确答案被访问者是否能够对问题作出明确答案?如：上题中如：上题中“10

20、10分钟分钟”、“半小时半小时”等设计即是十分明确等设计即是十分明确的。的。如：你的婚姻状况如：你的婚姻状况?答案答案 a a、已婚、已婚 b b、未婚、未婚 显而易见此题有第三种答案（离婚、丧偶、分居等）。如显而易见此题有第三种答案（离婚、丧偶、分居等）。如果不明确就会发生选择困难和信息流失。果不明确就会发生选择困难和信息流失。调查问卷的设计步骤调查问卷的设计步骤广泛收集有关资料、信息。列出大量的问题，形广泛收集有关资料、信息。列出大量的问题，形成问题库。成问题库。设计问卷初稿与初稿修改设计问卷初稿与初稿修改 根据研究目的和调查对象特点，将问题库进行规根据研究目的和调查对象特点，将问题库进行

21、规类、合并，消除无关紧要和重复的问题，按照一类、合并，消除无关紧要和重复的问题，按照一定的逻辑顺序排列，形成初稿。修改初稿有两种定的逻辑顺序排列，形成初稿。修改初稿有两种方法方法,一是送专家评价，二是进行预调查检验修改。一是送专家评价，二是进行预调查检验修改。问卷设计注意以下几点：问卷设计注意以下几点：问卷要编码：目的是满足专项调查数据处理的需问卷要编码：目的是满足专项调查数据处理的需要。对此，切不可忽视；要。对此，切不可忽视；目的明确、重点突出、内容简洁，避免可有可无目的明确、重点突出、内容简洁，避免可有可无的问题；的问题；提问自然、用词准确、通俗易懂、适合被调查者提问自然、用词准确、通俗易

22、懂、适合被调查者身份、易为被调查者接受与合作；身份、易为被调查者接受与合作；要充分考虑到分析和研究的需要。要充分考虑到分析和研究的需要。明确研究目的，紧扣研究目的，尽量使问卷包含明确研究目的，紧扣研究目的，尽量使问卷包含达到研究目的所需的内容。如，要研究某疾病患达到研究目的所需的内容。如，要研究某疾病患者的生命质量，根据该疾病特点及生命质量的定者的生命质量，根据该疾病特点及生命质量的定义，问卷应包括生理、心理、社会生活状态等方义，问卷应包括生理、心理、社会生活状态等方面的内容。面的内容。社区诊断的内容社区诊断的内容社区诊断的内容社区诊断的内容各种疾病的发病率和患病率各种疾病的发病率和患病率社区

23、疾病谱社区疾病谱疾病年龄、性别、职业构成比疾病年龄、性别、职业构成比各种疾病的死亡率、死因谱、死亡的年龄、各种疾病的死亡率、死因谱、死亡的年龄、性别、职业构成比性别、职业构成比婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率、两周发病婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率、两周发病率、总的发病率和患病率、病残率、因病率、总的发病率和患病率、病残率、因病缺勤率、就诊率和医疗费用支出情况。缺勤率、就诊率和医疗费用支出情况。案案 例例 某某CHS站站站站长长在在整整理理门门诊诊日日志志时时发发现现，在在两两年年内内就就诊诊病病人人当当中中，患患甲甲沟沟炎炎者者共共有有17位位，年年龄龄分分布布除除了了一一例例是是60多多岁岁，其其余

24、余为为70多多岁岁。给给患患者者打打电电话话追追问问，发发现现都都是是因因为为剪剪脚脚趾趾甲甲时时不不小小心心，剪剪破破了了皮皮肤肤所所致致。这这样样，医医生生觉觉察察到到70多多岁岁老老年年人人可能存在一个需求可能存在一个需求协助剪脚趾甲。协助剪脚趾甲。对对全全社社区区老老年年人人发发放放了了调调查查表表，询询问问：1）是是否否愿愿意意利利用用社社区区站站提提供供的的“剪剪脚脚趾趾甲甲”服服务务？2）如如果果该该项项服服务务是是自自费费的的，是是否否愿愿意意接接受受？3）什什么么价价格格能能够够承承受受？三三天天内内征征集集到到近近二二千千份份反反馈馈，结结果果是是：100%老老人人愿愿意意

25、利利用用此此项项服服务务；若若需需自自费费则则有有93%的的老老人人仍仍然然愿愿意意；83%的的老老人人可可以以承承受受10元元/次。次。根根据据老老年年群群众众的的需需求求，该该站站设设计计了了“泡泡脚脚+剪剪趾趾甲甲”服服务务的的内内容容/质质量量要要求求/价价格格/工工作作流流程程，并并顺顺利利开开展展了了此此项项服服务务，丰丰富富充充实实了了社社区区家家庭庭护护理理的的工工作作内内容。容。案例思考：案例思考：为什么甲沟炎患者集中于为什么甲沟炎患者集中于70岁年龄段？岁年龄段？从从门门诊诊日日志志中中某某类类病病例例的的统统计计挖挖掘掘出出新新的的服服务务项项目目，体现了什么职业素质？体

26、现了什么职业素质？此项服务值得开展吗？此项服务值得开展吗？应应该该在在什什么么时时间间、以以什什么么方方式式、由由谁谁来来执执行行这这个个新新的服务项目？的服务项目？个人、家庭、社区的个人、家庭、社区的健康护理诊断健康护理诊断/问题问题P P（ProblemProblem）指护理问题或共同问题指护理问题或共同问题S S（Symptoms and SignsSymptoms and Signs）症状和体征或主客观资料症状和体征或主客观资料E E（EtiologyEtiology）相关因素或危险因素相关因素或危险因素掌握掌握P P：健康维护能力改变健康维护能力改变 S S：不健康的生活方式、高脂饮

27、食：不健康的生活方式、高脂饮食 E E：认为喜欢吃的食物是自己身体缺少的成份：认为喜欢吃的食物是自己身体缺少的成份 P P：照顾者角色紧张照顾者角色紧张 S S：母亲脑膜炎后遗症（精神症状），半年前：母亲脑膜炎后遗症（精神症状），半年前 患脑梗死，卧床不起，儿子和儿媳工作忙患脑梗死，卧床不起，儿子和儿媳工作忙 孙子高中孙子高中3 3年级，面临高考，家庭成员无年级，面临高考，家庭成员无 意识寻求外界资源。意识寻求外界资源。E E：性格内向，交流沟通差：性格内向，交流沟通差 P P：便秘便秘 S S：粪便干硬或每周排变少于：粪便干硬或每周排变少于3 3次，肠次，肠鸣鸣 音减少。音减少。E E：骨折

28、卧床至活动受限：骨折卧床至活动受限PP：活动无耐力活动无耐力 S S：活动时出现呼吸急促和呼吸困难，：活动时出现呼吸急促和呼吸困难，虚弱和疲乏。虚弱和疲乏。E E：哮喘：哮喘 P P：家庭功能改变：酗酒家庭功能改变：酗酒 S S：家庭没有能力做到建设性地适应危机，：家庭没有能力做到建设性地适应危机，或成员间没有做到有效的交流沟通，家或成员间没有做到有效的交流沟通，家 庭无能力满足所有家庭成员的情感需要。庭无能力满足所有家庭成员的情感需要。E E：社会关系，个人特性：社会关系，个人特性 P P：营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 S S：非禁食者自诉或存在每日食物摄取量低：非禁食者

29、自诉或存在每日食物摄取量低 于推荐的日摄取量，体重低于理想体重于推荐的日摄取量，体重低于理想体重 的的8090%8090%E E：口腔溃疡：口腔溃疡 P P：父母不称职：父母角色冲突父母不称职：父母角色冲突 S S：夫妻在教育孩子上经常出现观点不一：夫妻在教育孩子上经常出现观点不一 致，相互推卸，儿子不知哪一方正确。致，相互推卸，儿子不知哪一方正确。E E：父母价值观和教育观不一致。：父母价值观和教育观不一致。P P：社区有应对能力增加的潜力社区有应对能力增加的潜力 S S：居民自发地组织了义务帮助组。：居民自发地组织了义务帮助组。E E：社区经济基础好，居民追求生活质量。：社区经济基础好，居

30、民追求生活质量。P P：社区应对能力失调：社区居民高血压患社区应对能力失调：社区居民高血压患 病率高达病率高达19%19%（全国平均水平为（全国平均水平为7%7%）S S：社区卫生服务人员素质低，而且人员数：社区卫生服务人员素质低，而且人员数 量少，难以完成社区卫生服务工作。社量少，难以完成社区卫生服务工作。社 区无健康教育场地。区无健康教育场地。E E：社区领导重视经济发展高于为社区居民：社区领导重视经济发展高于为社区居民 健康投入健康投入社区诊断的目的与意义社区诊断的目的与意义社区诊断从宏观上讲是制定卫生政策、合理配置社区诊断从宏观上讲是制定卫生政策、合理配置卫生资源的重要依据。从微观上讲

31、要想提供良好卫生资源的重要依据。从微观上讲要想提供良好的社区卫生服务，首先要有一个正确、完整的社的社区卫生服务，首先要有一个正确、完整的社区诊断，以了解社区的健康问题及其居民对卫生区诊断，以了解社区的健康问题及其居民对卫生服务的需求，从而可以制定出有效的卫生服务计服务的需求，从而可以制定出有效的卫生服务计划。划。社区诊断就像医生治疗病人一样，首先需要有正社区诊断就像医生治疗病人一样，首先需要有正确的诊断，而后才能开出具有针对性的治疗处方。确的诊断，而后才能开出具有针对性的治疗处方。但是目前社区卫生服务管理者往往不重视社区诊但是目前社区卫生服务管理者往往不重视社区诊断。断。社区诊断的目的社区诊断

32、的目的（1）确定本社区的主要公共卫生问题；）确定本社区的主要公共卫生问题；（2）寻找造成这些公共卫生问题的可能原因）寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素；和影响因素；（3）确定本社区综合防治的健康优先问题与）确定本社区综合防治的健康优先问题与干预重点人群及因素；干预重点人群及因素；（4）为社区综合防治效果的评价提供基线数）为社区综合防治效果的评价提供基线数据。据。社区诊断的意义社区诊断的意义（1）发现社区所存在的卫生问题。）发现社区所存在的卫生问题。（2）明确社区内居民的需要和需求。）明确社区内居民的需要和需求。（3）确定社区中需要优先解决的卫生问题。）确定社区中需要优先解决的卫生问题

33、。（4）确定目标市场，为将要实施的社区卫生服务项）确定目标市场，为将要实施的社区卫生服务项目提供依据。目提供依据。（5）设计）设计/实施目标人群管理，为社区内开展的其实施目标人群管理，为社区内开展的其他工作奠定基础。他工作奠定基础。（6）动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服）动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等。务项目等。（7）适时适宜地开展相应的延伸性服务。）适时适宜地开展相应的延伸性服务。计划的内容：计划的内容：目标（完成时间）、具体措施、评价目标（完成时间）、具体措施、评价计划表样式：计划表样式：资料资料护理诊断护理诊断目标目标措施措施评价评价某社区为一功能社区，某医院在

34、其社区内某社区为一功能社区，某医院在其社区内建立一个社区卫生服务站。在做社区调查建立一个社区卫生服务站。在做社区调查时发现，这个社区内东北籍居民有近时发现，这个社区内东北籍居民有近40%40%，其高血压患病率与其他社区比较患病率比其高血压患病率与其他社区比较患病率比较高，而且血压控制得很不理想，因此导较高，而且血压控制得很不理想，因此导致这个社区每年都有因冠心病、脑卒中而致这个社区每年都有因冠心病、脑卒中而造成的死亡案例发生的。社区卫生服务站造成的死亡案例发生的。社区卫生服务站建立后只有建立后只有3 3名医护人员，包括名医护人员，包括1 1名临床医名临床医生，生，1 1名防保医生，名防保医生，

35、1 1名护士。在人员紧缺名护士。在人员紧缺的情况下，他们将第一项重点工作就是在的情况下，他们将第一项重点工作就是在社区人群中开展高血压防治。社区人群中开展高血压防治。案案例例分分析析本社区人口分布特点是：居民分布处于贫富两极。本社区人口分布特点是：居民分布处于贫富两极。新建高层住宅居民多数为中年知识分子和工作一新建高层住宅居民多数为中年知识分子和工作一线主要精神压力大无暇顾及身体。线主要精神压力大无暇顾及身体。古老旧街居住的居民多为工人和外地民工，特点古老旧街居住的居民多为工人和外地民工，特点下岗职工多，流动人口多，老年人多，收入低，下岗职工多，流动人口多，老年人多，收入低，经济生活带来的压力

36、大。经济生活带来的压力大。通过与社区卫生服务中心诊疗居民交谈和去有高通过与社区卫生服务中心诊疗居民交谈和去有高血压家庭访视得知，该辖区多数居民喜欢咸食，血压家庭访视得知，该辖区多数居民喜欢咸食，对高血压疾病相关知识了解不够，缺乏自我保护对高血压疾病相关知识了解不够，缺乏自我保护意识和自我保健知识。意识和自我保健知识。思考高血压防治教育计划思考高血压防治教育计划做什么？（内容、目标）做什么？（内容、目标）为什么做？（目的）为什么做？（目的）何时做？（活动日程）何时做？（活动日程）在哪里做？（地点、范围）在哪里做？（地点、范围）何人做？（执行人员）何人做？（执行人员）如何做？（方法、步骤、技术、所

37、需设施、如何做？（方法、步骤、技术、所需设施、资料）资料）内容：高血压健康教育讲座内容：高血压健康教育讲座 目的：通过健康教育学习班学习，使社区居民掌目的：通过健康教育学习班学习，使社区居民掌 握高血压自我保健知识，一年后社区高血握高血压自我保健知识，一年后社区高血 压发病率降低压发病率降低3 3。意义：通过本次健康教育学习班学习，使社区居意义：通过本次健康教育学习班学习，使社区居 民掌握预防高血压的方法和自我保健知民掌握预防高血压的方法和自我保健知 识，减低本社区高血压发病率，提高社区识，减低本社区高血压发病率，提高社区 居民整体健康水平。居民整体健康水平。时间：时间：20072007年年3

38、 3月月2828日日 地点：地点：社区街道会议室社区街道会议室 讲授教师：哈医大护理学院讲授教师：哈医大护理学院 教师教师 社区社区 护士护士 参加人员：参加人员：社区居民社区居民3030人人 （血压偏高，需要改善生活习惯高血压者）（血压偏高，需要改善生活习惯高血压者）学习资料：高血压患者食谱学习资料：高血压患者食谱3030份。份。案例案例2 2 开学初，某社区护士在为本社区内二开学初，某社区护士在为本社区内二年级二个班年级二个班100100名名学生进行体检时，发现又学生进行体检时，发现又有有1818名孩子戴上眼镜，加上原有名孩子戴上眼镜，加上原有1515名学生名学生在上学期开学时戴上眼镜，共

39、计在上学期开学时戴上眼镜，共计3333人戴上人戴上眼镜。于是该社区护士对学生家长进行问眼镜。于是该社区护士对学生家长进行问卷调查，调查中，发现假期中有卷调查，调查中，发现假期中有8585孩子孩子在家中每天看电视连续持续的时间在在家中每天看电视连续持续的时间在4 4小时小时以上，家长与儿童对眼睛保护相关知识均以上，家长与儿童对眼睛保护相关知识均了解不够了解不够。社区特点：社区特点：（1 1）该小区为高层建筑区，）该小区为高层建筑区，5 5家庭高级装修，室家庭高级装修，室内光线弱。内光线弱。（2 2）父母忙于工作，假期中把孩子锁到家中不让）父母忙于工作，假期中把孩子锁到家中不让外出。外出。（3 3

40、）缺乏其他活动。）缺乏其他活动。（4 4）家长因各种原因，无暇关心孩子眼睛不适。）家长因各种原因，无暇关心孩子眼睛不适。（5 5）电视台假期中每天都在播放电视连续剧）电视台假期中每天都在播放电视连续剧还还珠格格珠格格、武林外传武林外传。（6 6）3030学生存在挑食。学生存在挑食。相关资料：相关资料：我国近视眼小学生发病率我国近视眼小学生发病率2020以上。以上。（调查）（调查）中学生发病率中学生发病率3030以上。以上。重点中学学生重点中学学生50506060以上以上（一）个人健康护理实施的特点（一）个人健康护理实施的特点1 1主要通过主要通过居家护理居家护理的方式实施护理计划。的方式实施护

41、理计划。2 2护士与病人和家属护士与病人和家属协商后制定护理计划协商后制定护理计划3 3实施内容主要有：遵医嘱进行实施内容主要有：遵医嘱进行处置处置，日日常生活护理常生活护理、各种、各种指导指导。1 1各类型病人居家护理的重点各类型病人居家护理的重点（1 1）慢性病和恢复期的病人）慢性病和恢复期的病人 预防和减少身体残疾的发生预防和减少身体残疾的发生 维持机体或器官的功能维持机体或器官的功能 促进病人保持正常生活及社会功能促进病人保持正常生活及社会功能（2 2）临终病人）临终病人：控制疼痛控制疼痛 对其它症状进行相应的护理对其它症状进行相应的护理 提高病人的舒适度和其生命质量提高病人的舒适度和

42、其生命质量 做好各种基础护理做好各种基础护理 尊重病人的权利和维护其尊严尊重病人的权利和维护其尊严 （3 3）残疾人居家护理的重点）残疾人居家护理的重点：以借助各种康复辅助用具进行功能训练。以借助各种康复辅助用具进行功能训练。居家护理居家护理实施内容实施内容（1 1）保持良好的体位及防止压疮）保持良好的体位及防止压疮（2 2）增进病人的心理健康）增进病人的心理健康（3 3）促进病人的营养）促进病人的营养（4 4）对生活自理有障碍者，鼓励和锻炼其自立）对生活自理有障碍者，鼓励和锻炼其自立（5 5）对畸形和残障的病人应实施功能康复训练）对畸形和残障的病人应实施功能康复训练（6 6）健康教育）健康教

43、育（7 7）进行家庭环境适应性改变的指导）进行家庭环境适应性改变的指导（8 8）指导医疗护理器械的使用）指导医疗护理器械的使用（9 9）发生紧急情况时的处理方法）发生紧急情况时的处理方法（1010）建立完善的居家护理记录及档案建立完善的居家护理记录及档案（二）家庭健康护理实施的特点（二）家庭健康护理实施的特点1 1主要通过主要通过家庭访视家庭访视方式实施护理计划方式实施护理计划2 2计划的计划的实施者主要是病人和其家属实施者主要是病人和其家属，社区，社区护士起到指导、协调和帮助的作用护士起到指导、协调和帮助的作用。实施。实施者还包括社区其他相关人员。者还包括社区其他相关人员。3 3实施内容主要

44、有实施内容主要有家庭成员间关系的协调家庭成员间关系的协调，与其他与其他各部门间的协调各部门间的协调，相关的，相关的保健指导保健指导与与护理指导护理指导等。等。家庭访视时的注意事项家庭访视时的注意事项1 1着装着装：职业服装，便于工作。：职业服装，便于工作。2 2态度态度：合乎礼节，大方且稳重，能表示出：合乎礼节，大方且稳重，能表示出 对访视家庭的关心和尊重。对访视家庭的关心和尊重。3 3技巧技巧：利用人际沟通技巧，获得护理对象：利用人际沟通技巧，获得护理对象 的信任。注意观察和测量。进行指的信任。注意观察和测量。进行指 导和咨询。导和咨询。4 4灵活：灵活：灵活机动，因地制宜。灵活机动，因地制

45、宜。5 5尊重尊重：尊重家庭的交流方式：尊重家庭的交流方式,确保决策的自确保决策的自 主性。主性。6 6距离距离：中立，避免相互影响。中立，避免相互影响。7 7时间时间：访视在：访视在1 1小时内，家庭成员都在。小时内，家庭成员都在。8 8收费收费：由社区卫生服务机构制定，护士不：由社区卫生服务机构制定，护士不 直接参与收费，不应接受礼品等。直接参与收费，不应接受礼品等。9 9协议协议：签订家庭访视协议书。：签订家庭访视协议书。10.10.安全安全：留下行程计划、做记录、保证受访留下行程计划、做记录、保证受访 对象和家属安全等。对象和家属安全等。【案例讨论案例讨论】女儿女儿5858岁，是小学教

46、师，去年退休。父亲岁，是小学教师，去年退休。父亲7979岁，岁，瘫痪卧床瘫痪卧床1 1年多，生活不能自理，目前在家中由女年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事情，把所有的

47、事情都留给女儿去做。此外，及的事情，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。通过访谈得知女婿是某公司的经理，每通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自

48、己有些承受不了。活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。持护理父亲。【案例分析案例分析】？家属护理者的腰痛家属护理者的腰痛家属不赞成家属不赞成病人自己做事病人自己做事认为照顾人护认为照顾人护理是一种浪费理是一种浪费病人的床病人的床较低较低护理集中在护理集中在一位家属身上一位家属身上不希望其他的家属不希望其他的家属也参与到护理中也参与到护理中认为护理给自己认为护理给自己其他家属添麻烦其他家属添麻烦过小地评价患过小地评价患者的残存功能者的残存功能家属护理者家属护理者的认识的认识（三）社区健康护理实施的特点（三）社区健

49、康护理实施的特点1 1主要通过主要通过社区群体健康教育社区群体健康教育和和社区健康管社区健康管理理实施护理计划。实施护理计划。2 2实施的主要内容：与社区多部门的联络和实施的主要内容：与社区多部门的联络和协调、社区健康的基础资料调研、具有共协调、社区健康的基础资料调研、具有共性健康问题群体的教育及保健指导、社区性健康问题群体的教育及保健指导、社区健康档案的管理、向政府提案和社区整体健康档案的管理、向政府提案和社区整体环境规划等。环境规划等。社区群体健康教育着重把握四个环节：社区群体健康教育着重把握四个环节：1 1、组织、组织2 2、准备、准备3 3、实施、实施 在实施过程中注意的在实施过程中注

50、意的4 4个方面个方面取得社区领导的支持，营造良好的学习环境取得社区领导的支持，营造良好的学习环境鼓励教育对象积极参与教育活动鼓励教育对象积极参与教育活动培养典型，以点带面培养典型，以点带面不断调查研究，探讨新人教育方式、方法不断调查研究，探讨新人教育方式、方法4 4、质量控制、质量控制 居民健康档案的基本内容居民健康档案的基本内容 （一）个人健康档案一）个人健康档案 1 1、以问题为中心的个人健康问题记录以问题为中心的个人健康问题记录 2 2、以预防为导向的周期性健康问题记录、以预防为导向的周期性健康问题记录 3 3、以预防为导向的保健记录、以预防为导向的保健记录 4 4、其他内容、其他内容