国际疾病分类与应用-课件.ppt

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1、一疾病诊断相关分组（DRGs）二、首页填写与主诊断的选择三、ICD-10四、ICD-9-CM-3疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs）：即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。断组进行管理的体系。以患者的以患者的住院医疗服务产出为中心住院医疗服务产出为中心、精细化管理精细化管理工具工具DRGs的应用：医疗服务质量医疗服务质量绩效评价绩效评价医疗医疗费用管理费用管理：DRGs-PPSDRGs-PPS

2、（-P Prospective rospective P Payment ayment S Systemystem）“疾病诊断相关分组预付费制疾病诊断相关分组预付费制”，即对各，即对各DRGsDRGs诊诊断组制定定额支付标准，预付医疗费用的管理机制。断组制定定额支付标准，预付医疗费用的管理机制。DRGsDRGs概念及应用概念及应用分类轴心 信息/数据 病情严重程度及复杂性 主要诊断、合并症和伴随病、个体因素（如年龄、个体因素（如年龄、性别、新生儿的出生体重等）性别、新生儿的出生体重等）医疗需要及使用强度 手术室手术室手术、非手术室手术、非手术室手术/操作、其他辅助的医、其他辅助的医疗和护理服务

3、（如疗和护理服务（如呼吸机使用、气管切开、ECMO等）等）医疗结果 离院方式（医嘱出院、非医嘱出院、转院、死亡）离院方式（医嘱出院、非医嘱出院、转院、死亡）资源消耗 医疗费用、住院时间医疗费用、住院时间编码系统 诊断：ICD-10手术操作：ICD-9-3-CM数据来源 病案首页病案首页 DRGsDRGs分组的数据需求分组的数据需求最基础的数据20142014版版“BJ-DRGs”“BJ-DRGs”分组程序将各类临床病例分为分组程序将各类临床病例分为2626个个MDCMDC共计共计751751个个DRGDRG组组，较，较20132013版本版本DRGDRG组数有所增加，分组规则更加细致组数有所增

4、加，分组规则更加细致BJ-DRGsBJ-DRGs分组路径分组路径某个DRG的费用权重权重一般是反映不同病例类型之间在治疗成本上的差异权重一般是反映不同病例类型之间在治疗成本上的差异病情越复杂，往往治疗成本越高病情越复杂，往往治疗成本越高某个医院的病例组合指数（CMI）CMICMI值是某个医院的例均权重值是某个医院的例均权重CMICMI值跟医院收治的病例类型有关值跟医院收治的病例类型有关CMICMI值高被认为是医院收治病例的评价难度较大值高被认为是医院收治病例的评价难度较大指标计算方法指标计算方法医疗服务绩效综合评价排名医疗服务绩效综合评价排名机构名称病例数CMIDRG组数费用消耗指数时间消耗指

5、数低风险死亡率综合分值综合排名全市全市1 15245241 11 10.050.05三级综合三级综合1.031.036106100.970.970.940.940.040.04二级综合二级综合4122004122000.960.964024020.910.911.091.090.130.13北京大学第三医院95253952531.091.097210.920.920.830.8301.3401.3401 1北京协和医院北京协和医院81277812771.216906900.960.960.890.8901.3241.3242 2北京友谊医院57022570221.031.036786780.8

6、0.820.030.031.3171.3173 3宣武医院47231472311.051.056676670.960.960.860.8601.2851.2854 4北京大学第一医院北京大学第一医院78948789480.980.987331.081.080.850.850.050.051.2831.2835 5北京朝阳医院80561805610.950.957067060.890.890.920.920.020.021.2761.2766 6北京大学人民医院70794707941.071.077057051.021.020.930.930.020.021.2741.2747 7北京天坛医院3

7、9705397051.041.046376370.810.810.920.920.030.031.2661.2668 8北京安贞医院北京安贞医院65869658691.091.096456450.980.980.870.870.010.011.2661.2669 9通州区潞河医院通州区潞河医院35211352111 16626620.830.830.950.950.020.021.2631.2631010北京儿童医院705900.780.785510.920.920.790.010.011.221.221 1首都儿科研究所附属首都儿科研究所附属儿童医院儿童医院26739267390.810.8

8、14614611.171.170.950.950 01.081.082 2北京嫣然天使儿童医北京嫣然天使儿童医院院7267260.840.8414141.181.181.131.130 00.690.693 3内部科室病例数 DRGs组数CMI费用消耗指数时间消耗指数低风险组死亡率(%)儿童重症监护病房儿童重症监护病房39339377774.230.970.970.690.690 0心脏外科病房心脏外科病房86786750502.912.910.890.890.90.90 0神经外科病房神经外科病房57357354542.082.081.151.150.830.830 0新生儿重症监护病房新生

9、儿重症监护病房56656681811.421.421.571.571.51.50 0新生儿外科病房新生儿外科病房72272277771.421.420.720.720.920.920 0呼吸二科病房呼吸二科病房1792179288881.361.361.211.210.820.820 0骨科一病房骨科一病房92092040401.281.280.890.891.081.080 0肿瘤科病房肿瘤科病房48348366661.221.221.021.020.720.720 0感染内科病房感染内科病房91191180801.211.211.511.511.251.250 0感染内科特需病房感染内科特

10、需病房55855852521.091.092.422.420.730.730 0胸外科病房胸外科病房93493440401.051.051.111.110.780.780 0呼吸病房呼吸病房1025102551510.950.950.860.860.620.620 0普外科病房普外科病房205020501101100.940.940.780.780.850.850 0综合病房综合病房122312231260.930.932.652.650.60.60 0风湿免疫病房风湿免疫病房2160216063630.930.930.910.910.830.830 0呼吸科病房呼吸科病房1106110654

11、540.90.91.231.230.870.870 0新生儿内科病房新生儿内科病房1830183044440.90.91.931.931.491.490 0心脏内科病房心脏内科病房1861186162620.880.881.571.571.131.130 0耳鼻喉病房耳鼻喉病房2648264869690.840.840.670.540.540 0血四血四1262126254540.840.840.710.710.470 02016201620162016年北京儿童医院科室年北京儿童医院科室年北京儿童医院科室年北京儿童医院科室DRGsDRGsDRGsDRGs评价指标评价指标评价指标评价指标一、疾

12、病诊断相关分组（DRGs）二、首页填写与主诊断的选择三、ICD-10四、ICD-9-CM-3患者基本信息患者基本信息诊疗信息诊疗信息诊疗信息诊疗信息费用信息费用信息管理信息管理信息管理信息管理信息项目填写齐全、准确项目填写齐全、准确部分项目填写说明年龄：年龄：年龄满年龄满1 1周岁的，以实足年龄相应整数填写。周岁的，以实足年龄相应整数填写。输入出生日期后自动计算年龄输入出生日期后自动计算年龄年龄不足年龄不足1 1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式分数形式表示表示 2 2年龄不足年龄不足1 1天的新生儿，填写天的新生儿，填写*小时。小时。年龄不足年龄不足

13、1 1周岁的（周岁的（1 1月月-12-12月）患儿，按照实足年龄的月龄和月）患儿，按照实足年龄的月龄和日龄填写：如日龄填写：如2 2月月1515天。天。15302 2月月1515天天1616天天2020小时小时部分项目填写说明新生儿出生体重、新生儿入院体重：新生儿出生体重、新生儿入院体重：从出生到从出生到2828天为新生儿期，出生日为第天为新生儿期，出生日为第0 0天天产妇病历产妇病历应当填写应当填写“新生儿出生体重新生儿出生体重”新生儿期住院的患儿新生儿期住院的患儿应当填写应当填写“新生儿出生体重新生儿出生体重”、“新生儿新生儿入院体重入院体重”新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称

14、得的重量，新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得的重量，要求精确到要求精确到1010克克新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精确到新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精确到1010克克部分项目填写说明出院诊断出院诊断指患者指患者出院时出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、治疗、，临床医师根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得出转归以及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。的最终诊断。主要诊断主要诊断指患者指患者出院过程出院过程中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间

15、最长的疾病诊断。住院时间最长的疾病诊断。外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。主要诊断的选择总则对患者健康危害最大 1消耗医疗资源最多 2住院时间最长 3主要诊断一般应该是（在本次医疗过程中）：主要诊断一般应该是（在本次医疗过程中）：主要诊断一般应该是（在本次医疗过程中）：主要诊断选择细则（1）如果临床表现是某种疾病的严重后果，或是疾病发展的某个阶段则选择这个临床表现为主要诊断例：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性膈面正后壁心肌梗死 高血压期选择：急性膈

16、面正后壁心肌梗死又如：糖尿病肾病，慢性肾功能衰竭尿毒症主要诊断选择细则（2）对已治和未治疾病，选择已治的疾病为主要诊断例：急性胃肠炎（已治）高血压性心脏病（未治）选择：急性胃肠炎主要诊断选择细则（3）内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤作为主要诊断颅骨和面骨骨折伴随有颅内损伤，以颅内损伤作为主要诊断骨折伴随有同一部位的开放性伤口，以骨折为主要诊断主要诊断选择细则（5）恶性肿瘤主要诊断的选择首次就医，以恶性肿瘤为主要诊断，未指明原发部位的继发肿瘤，以继发肿瘤为主要诊断再次住院则按情况选择：肿瘤复发，以肿瘤为主要诊断；放、化疗，则以放、化疗为主要诊断如肿瘤病人在放、化疗治疗期间死亡，仍

17、选择肿瘤为主要诊断，放、化疗为次要诊断主要诊断选择细则（6）妇产科主要诊断的选择总则：分别以妊娠、分娩、产褥期三个时段的主要并发症，并且按情况轻重选择主要诊断 例1：临床诊断：宫内孕G1P1手术产LOA（剖宫产）前置胎盘 失血性休克 主要诊断：前置胎盘伴出血其它诊断：宫内孕G1P1手术产LOA（剖宫产）主要诊断选择细则（7）以某种症状、体征和检查结果而住院，出院时仍未能确诊，可以以这个症状或结果为主要诊断。除此之外症状、体征不能做主要诊断 例：意识障碍待诊 例：缄默状态R编码一定要查看分类于本章的症状体征是否已经指明了病因，如果是则要选择这个病因作为主要编码，症状、体征可省略编码；如果这些症状

18、体征本身代表医疗中的重要问题，可以补充说明疾病的严重程度时，其症状体征可以选择性作为附加编码颅内恶性肿瘤 C72.904（主要编码）意识障碍 R32xx01（附加编码）主要诊断选择细则（9）急慢性情况：当慢性疾病急性发作时，如果有合并疾病名称，则选择合并疾病为主要诊断例如:慢性梗阻性支气管炎急性发作(J44.1)如果没有合并疾病名称及编码，而且国际疾病分类中对急慢性情况有分别名称（或编码），则选择急性病为主要诊断（假定分类）-例如：慢性胆囊炎急性发作主要诊断选择原则(10)中毒，以中毒诊断为主要中毒，以中毒诊断为主要诊断，临床表现为其它诊诊断，临床表现为其它诊断。如果有药物滥用或药断。如果有药

19、物滥用或药物依赖的诊断，应写入其物依赖的诊断，应写入其它诊断它诊断 例：野生菌中毒伴急性肝损伤、重度意识障碍 主要诊断：野生菌中毒 其它诊断：急性肝损伤 重度意识障碍主要诊断选择细则（12）当有对比诊断后的临床症状时，优先选择临床症状做主要诊断。对比的诊断做为其他诊断编码 举例：临床诊断：结肠憩室炎？溃疡性结肠炎？缺铁性贫血 主要诊断：缺铁性贫血 其它诊断：结肠憩室炎？溃疡性结肠炎？主要诊断选择细则（13）多部位烧伤，以烧伤程度最严重部位的诊断为主要诊断 举例：头部和颈部三度烧伤 胸壁二度烧伤 上肢一度烧伤主要诊断选择总结主要诊断选择首要关注来院目的，在医院做了什么疾病分类原则会对主要诊断选择

20、产生影响主要诊断需要与其它诊断和手术操作配合复杂情况可能导致主要诊断选择出现差异和不稳定，不走极端，不求100%准确，但应做到95%将将“出院诊断出院诊断”与与 入院诊断入院诊断 进行对应比较，按照进行对应比较，按照“出院诊断出院诊断”在患者在患者入院时是否已具有入院时是否已具有，分为：，分为：1.1.有入院时已明确有入院时已明确2.2.临床未确定入院时可疑临床未确定入院时可疑3.3.情况不明入院前有但不知道，住院后发现情况不明入院前有但不知道，住院后发现4.4.无住院期间发生无住院期间发生根据患者具体情况，在每一出院诊断后填写相应的阿拉伯数字根据患者具体情况，在每一出院诊断后填写相应的阿拉伯

21、数字部分项目填写说明部分项目填写说明入院病情的正确选择入院病情的正确选择 应为应为4 4 应为应为3 3心肌损害：心肌损害：患儿2月27日入院，入院前无心肌酶异常，3月1日查肌酸肌酶同工酶高26U/L，3月5日复查仍高34U/L，3月6日主治医师查房诊断“心肌损害”入院时不存在，住院期间发生应选择4卵圆孔未闭：卵圆孔未闭：入院前有但不知道，住院后发现（超声心动图检查），选择3*医生根据实际情况判断选择，病历记录提供依据医生根据实际情况判断选择，病历记录提供依据部分项目填写说明部分项目填写说明由编码员填写由编码员填写部分项目填写说明部分项目填写说明病理诊断：病理诊断：指各种活检、细胞学检查及尸检

22、的诊断，包括术中冰冻的病指各种活检、细胞学检查及尸检的诊断，包括术中冰冻的病理结果。理结果。填写住院期间最主要的病理结果。填写住院期间最主要的病理结果。部分项目填写说明一、疾病诊断相关分组（DRGs）二、首页填写与主诊断的选择三、ICD-10四、ICD-9-CM-3 ICD最早用于最早用于死亡统计死亡统计 ICD自第六次修订以后，加入了对自第六次修订以后，加入了对医院疾医院疾病的分类。病的分类。特别是从第九次修订起，更加照顾到了特别是从第九次修订起，更加照顾到了医医院疾病统计、医疗管理和医疗付款院疾病统计、医疗管理和医疗付款等方面等方面的需要，这种演变拓宽了的需要，这种演变拓宽了ICD的用途。

23、的用途。ICD-10的修订，在其内容上增补得更加的修订，在其内容上增补得更加详细，更能反映当前医学发展的现状，但详细，更能反映当前医学发展的现状，但在使用操作方面也变得更为复杂，其变化在使用操作方面也变得更为复杂，其变化最大的是最大的是引进了字母引进了字母，形成字母数字混合，形成字母数字混合编码。编码。国际疾病分类（ICD）疾病名称诊断名称国际疾病命名（IND)43临床诊断与疾病分类名称的区别临床诊断名称分类名称（左、右、双）老年性白内障老年性白内障（H25.901)乳房浸润性小叶癌乳房恶性肿瘤(C50.902)高血压级（极高危组、高危组）高血压级(I10XX05)上消化道出血、食管静脉曲张破

24、裂、肝硬化肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血(K74.608)瘢痕子宫妇科:N85.805 产科:O34.201 疾病命名：疾病命名：疾病命名疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病。之可以区别于其它疾病。理想的疾病名称，应既能反映疾病的内在理想的疾病名称，应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。的。疾病名称结构：疾病名称结构：病因病因+部位部位+临床表现临床表现+病病理理 疾病分类：疾病分类是根据疾病的病因、解剖部位、疾病分类是根据疾病的病因、解剖部位、临床表现和病理等特性，将疾病进行排列分临床表现

25、和病理等特性，将疾病进行排列分组，使其成为一个有序的组合。组，使其成为一个有序的组合。在国际疾病分类中，使用的疾病特征可以归在国际疾病分类中，使用的疾病特征可以归纳为四大类，纳为四大类，即病因、部位、临床表现（包即病因、部位、临床表现（包括：症状、体征、分期、分型、性别、年龄、括：症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）和病理急慢性、发病时间等）和病理，因此国际疾，因此国际疾病分类称之为多轴心分类病分类称之为多轴心分类。疾病命名与疾病分类的内在联系：疾病命名与疾病分类的内在联系：疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类，疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表。反而言之，将

26、一个疾病分类表最详细地扩展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称，这时的疾病分类表也就是一个疾病命名表了。ICD-10的基础知识的基础知识ICD-10的结构的结构 ICD-10由三卷组成，第一卷为由三卷组成，第一卷为类目表类目表，第，第二卷为指导手册，第三卷为字母顺序索引二卷为指导手册，第三卷为字母顺序索引类目类目：指三位数编码，包括一个字母和两位：指三位数编码，包括一个字母和两位数字。例如：数字。例如：A01 伤寒和副伤寒。伤寒和副伤寒。亚目亚目：指四位数编码，包括一个字母、三位：指四位数编码，包括一个字母、三位数字和一个小数点。例如：数字和一个小数点。例如：A01.0 伤寒；伤寒；A01

27、.1 副伤寒甲；副伤寒甲；A01.2副伤寒乙。副伤寒乙。有的亚有的亚目为若干个目为若干个3位数类目的共用亚目，此时无位数类目的共用亚目，此时无论在第一卷或第三卷中，都会列出一个表，论在第一卷或第三卷中，都会列出一个表，以避免重复。以避免重复。细目细目：指五位数编码，包括一个字母、四位：指五位数编码，包括一个字母、四位数字和一个小数点。如：数字和一个小数点。如：S02.01顶骨开放顶骨开放性骨折。性骨折。细目是选择性使用的编码细目是选择性使用的编码，它提供一个与，它提供一个与四位数分类轴心所不同的轴心分类，其特四位数分类轴心所不同的轴心分类，其特异性更强。他们出现在第十三章肌肉骨骼异性更强。他们

28、出现在第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、第十九章损伤、中系统和结缔组织疾病、第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果和第二十章疾病毒和外因的某些其他后果和第二十章疾病和死亡的外因中。和死亡的外因中。对于第十九章中表示骨对于第十九章中表示骨折开放性或闭合性的细目编码，必须使用，折开放性或闭合性的细目编码，必须使用，不是选择性编码不是选择性编码。例如：髌骨开放性骨折，。例如：髌骨开放性骨折，应编码应编码S82.01。残余类目残余类目（剩余类目）：指含有亚目标题（剩余类目）：指含有亚目标题“其他其他”和和“未特指未特指”字样的亚目。例如：字样的亚目。例如：K81.8其他胆囊炎，其他胆囊炎，K81.9

29、 胆囊炎，未特指。胆囊炎，未特指。残余类目是分类那些不能归类到该类目其残余类目是分类那些不能归类到该类目其他特指亚目的疾病。在他特指亚目的疾病。在ICD-9中，这些疾病中，这些疾病特定分类在特定分类在.8和和.9，因此也称，因此也称.8和和.9为残为残余类目。在余类目。在ICD-10中，这些疾病绝大多数中，这些疾病绝大多数还是分类在还是分类在.8和和.9；但也有例外，如：；但也有例外，如：K86.1 其他慢性胰腺炎。其他慢性胰腺炎。A00-B99C00-D48D50-D89E00-E90F00-F99G00-G99H00-H59H60-H95I00-I99J00-J99K00-K93L00-L

30、99M00-M99N00-N99O00-O99P00-P96Q00-Q99R00-R99S00-T98V01-Y98Z00-Z99U00-U99 ICD-10的基础知识的基础知识ICD-10的结构的结构 ICD-10由三卷组成，第一卷为类目表，第由三卷组成，第一卷为类目表，第二卷为指导手册，第三卷为二卷为指导手册，第三卷为字母顺序索引字母顺序索引 第三卷索引的内容和结构第三卷索引的内容和结构 前言前言 索引中容易误读的汉字索引中容易误读的汉字 疾病和损伤性质的字母顺序疾病和损伤性质的字母顺序索引索引（第第 一个索引一个索引）损伤的外部原因索引（第二个索引）损伤的外部原因索引（第二个索引）药物和

31、化学制剂表索引（第三个索引）药物和化学制剂表索引（第三个索引）疾病编码、损伤性质和肿瘤的形态学编码疾病编码、损伤性质和肿瘤的形态学编码都要在第一个索引中查找。都要在第一个索引中查找。损伤的外部原因编码要在第二个索引中查损伤的外部原因编码要在第二个索引中查找。找。中毒的外因以及其在第十九章的中毒外因中毒的外因以及其在第十九章的中毒外因后果的编码都可以在第三个索引中查找。后果的编码都可以在第三个索引中查找。三个索引都是独立的索引，每个索引都有三个索引都是独立的索引，每个索引都有首字拼音和笔画的检字表。首字拼音和笔画的检字表。编码的查找方法编码的查找方法疾病分类编码的查找方法分为三个步骤疾病分类编码

32、的查找方法分为三个步骤:首先要首先要确定主导词确定主导词其次是在第三卷索引中查找编码其次是在第三卷索引中查找编码最后是在第一卷中核对编码。最后是在第一卷中核对编码。对于肿瘤的编码操作，由于它具有两个编对于肿瘤的编码操作，由于它具有两个编码，所以要码，所以要两次操作两次操作。例如：例如：聋聋 伴随有蓝巩膜和骨脆症伴随有蓝巩膜和骨脆症 传导性传导性 单侧单侧 双侧双侧 和感音神经性，混合的和感音神经性，混合的 单侧单侧 双侧双侧 低频性低频性 耳毒性耳毒性 例如：例如：阑尾炎阑尾炎 急性急性 伴有伴有 穿孔、腹膜炎或破裂穿孔、腹膜炎或破裂 腹膜脓肿腹膜脓肿 亚急性亚急性 慢性慢性 阿米巴阿米巴 伴有伴有 穿孔、腹膜炎或破裂穿孔、腹膜炎或破裂 腹膜脓肿腹膜脓肿特殊符号和指示语其他未特指（NOS）不可归类在他处者（NEC）包括与不包括剑号与星号（双编码系统）其他特殊符号A52.7H32.0*一、疾病诊断相关分组（DRGs）二、首页填写与主诊断的选择三、ICD-10四、ICD-9-CM-3 编码的查找方法编码的查找方法手术操作分类编码的查找方法与疾病分类手术操作分类编码的查找方法与疾病分类编码的查找方法相同。第一步是确定主导编码的查找方法相同。第一步是确定主导词，第二步是查找索引，第三步是在类目词，第二步是查找索引，第三步是在类目表中核对编码。表中核对编码。