培训资料-宫外孕之输卵管妊娠课件.ppt

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1、宫外孕宫外孕之之输卵管妊娠输卵管妊娠目标目标了解宫外孕的定义了解宫外孕的定义分类分类病因病因病理病理临床表现临床表现处理原则处理原则护理护理分类 异位异位妊娠妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠（最常见）（最常见）卵巢妊娠卵巢妊娠残角子残角子宫妊娠宫妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠腹腔腹腔妊娠妊娠壶腹部壶腹部（最多）（最多）峡部峡部伞部伞部间质部间质部病因：1.1.输卵管病变输卵管病变 输卵管粘膜炎症或输卵管周围输卵管粘膜炎症或输卵管周围炎症，使管腔变窄、扭曲、影响受精卵在管内的运行。炎症，使管腔变窄、扭曲、影响受精卵在管内的运行。2.2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 输卵管输卵管过长、肌层发育不

2、良，输卵管逆蠕动或功能异常，均过长、肌层发育不良，输卵管逆蠕动或功能异常，均可影响受精卵的运行，使受精卵在输卵管内运行过久。可影响受精卵的运行，使受精卵在输卵管内运行过久。3.3.受精卵游走受精卵游走 一侧卵巢排卵后，受精卵经宫腔一侧卵巢排卵后，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，称为受精卵游走。往往因或腹腔向对侧输卵管移行，称为受精卵游走。往往因为移行时间过长，受精卵已发育增大，着床于输卵管。为移行时间过长，受精卵已发育增大，着床于输卵管。4.4.其他其他 输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤等压迫，使输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤等压迫，使输卵管移位、管腔狭窄，影响受精卵的正常运行。输卵管移位、管腔狭窄，影

3、响受精卵的正常运行。病理：输卵管管腔狭小，管输卵管管腔狭小，管 壁薄，缺乏粘膜下组织，当输卵管妊娠发展到一定程度时，壁薄，缺乏粘膜下组织，当输卵管妊娠发展到一定程度时，继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕输卵管输卵管妊娠流产妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂结局结局症状停经停经：大都有68周的停经史。腹痛腹痛：就诊的最主要的症状。阴道流血阴道流血：常有不规则流血，色褐深，量少。晕厥与休克晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛有关雨雾腹部包块腹部包块：血液凝固与周围组织或器官可发生粘连所形成的体征体征：1.一般情况：一般情况：孕妇可呈贫血貌。孕妇可呈贫血貌。有休克体征有休克体征 体温

4、一般不超过体温一般不超过382.腹部检查腹部检查 下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，以患侧为著。下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，以患侧为著。出血多时，叩诊有移动性浊音。出血多时，叩诊有移动性浊音。3.盆腔检查盆腔检查 阴道内见来自宫腔的少量血液。阴道内见来自宫腔的少量血液。心理社会方面 孕妇及其家属往往表现为对出血孕妇及其家属往往表现为对出血的恐惧，担心孕妇的生命安全，产生的恐惧，担心孕妇的生命安全，产生焦虑感。孕妇不仅要度过失去胎儿的焦虑感。孕妇不仅要度过失去胎儿的悲伤期，还存在自尊问题，担心未来悲伤期，还存在自尊问题，担心未来的受孕率，家属往往也有这面的担心。的受孕率，家属往往也有这面的担心。手

5、术治疗 非手术治疗1.输卵管切除术输卵管切除术 适用于内出血量适用于内出血量多，并发休克者。多，并发休克者。一般采用全输卵一般采用全输卵管切除术。管切除术。2.保守性手术保守性手术 适用于年轻由生适用于年轻由生育要求的，且对育要求的，且对侧输卵管已有病侧输卵管已有病变或切除者变或切除者1.中医治疗中医治疗活血化瘀，止血消活血化瘀，止血消症症2.化学药物治疗化学药物治疗使胚胎组织坏死、使胚胎组织坏死、脱落、吸收。脱落、吸收。护理评估一、病史一、病史询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素。如既往输卵管手术史、盆腔炎、放孕的高危因素。如既

6、往输卵管手术史、盆腔炎、放置节育环等。置节育环等。二、身体评估二、身体评估1、症状、症状 评估阴道出血量，注意：所见的血量评估阴道出血量，注意：所见的血量不能用以估计实际出血量，必须结合不能用以估计实际出血量，必须结合血常规血常规加以分加以分析。出血时是否伴有下腹部疼痛、有无头晕、四肢析。出血时是否伴有下腹部疼痛、有无头晕、四肢阙冷等。阙冷等。2、体征、体征 检查有无贫血貌，有无低血压、脉搏检查有无贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、四肢阙冷等休克体征，有无腹膜细速、面色苍白、四肢阙冷等休克体征，有无腹膜刺激征，叩诊有无移动浊音。刺激征，叩诊有无移动浊音。3、辅助检查、辅助检查 阴道后穹隆

7、穿刺有无暗红色、不阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固性血液抽出。尿妊娠试验结果。凝固性血液抽出。尿妊娠试验结果。B超检查宫腔超检查宫腔有无液性暗区或实性包块，包块中是否有胎心搏动有无液性暗区或实性包块，包块中是否有胎心搏动或胚囊。或胚囊。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题潜在并发症：出血性休克潜在并发症：出血性休克恐惧：与担心生命安危有关恐惧：与担心生命安危有关预感性悲哀：与即将失去胎儿有关预感性悲哀：与即将失去胎儿有关自尊紊乱：与担心未来受孕力有关自尊紊乱：与担心未来受孕力有关护理目标1、孕妇保持生命体征的稳定，无并发症发、孕妇保持生命体征的稳定，无并发症发生。生。2、孕妇情绪平稳，配合

8、治疗与护理。、孕妇情绪平稳，配合治疗与护理。3、孕妇正视事实，维持自尊。、孕妇正视事实，维持自尊。护理措施1、对尚未确诊的孕妇，应配合做阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验及、对尚未确诊的孕妇，应配合做阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验及B超检查，以协助诊断。超检查，以协助诊断。2、进行心理以维护妇女的自尊，生育只是女性全部能力的一部分，、进行心理以维护妇女的自尊，生育只是女性全部能力的一部分，而不是唯一的部分，且今后仍有受孕的可能，帮助其渡过悲哀时期。而不是唯一的部分，且今后仍有受孕的可能，帮助其渡过悲哀时期。允许家属陪伴，提供心理安慰。允许家属陪伴，提供心理安慰。3、观察生命体征，每、观察生命体征，每101

9、5分钟测量一次血压，脉搏，呼吸并记分钟测量一次血压，脉搏，呼吸并记录。注意腹痛情况，如腹痛的部位、性质及有无伴随症状。录。注意腹痛情况，如腹痛的部位、性质及有无伴随症状。4、保守治疗、保守治疗a、嘱病人绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。b、密切观察生命体征和病情变化，若腹痛加剧，应立即通知医生，做好抢救准备。c、饮食宜高营养、富含维生素的半流质的食物。d、保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。e、若有阴道排出物，必须送病理检查。f、经常巡视，了解其需要，使病人有安全感。5、一旦决定手术，应在短时间内完成常规术前准备，如备皮、皮、一旦决定手术，应在短时间内完成常规术前准备，

10、如备皮、皮试、配血、留置尿管等。术后严密观察生命体征。试、配血、留置尿管等。术后严密观察生命体征。6、急性内出血病人的护理a、严密观察生命体征，每、严密观察生命体征，每10-15分钟测量分钟测量一次血压，脉搏，呼吸并记录。一次血压，脉搏，呼吸并记录。b、血交配实验、做好输血准备。、血交配实验、做好输血准备。c、保持静脉通畅，按医嘱输液、输血、补、保持静脉通畅，按医嘱输液、输血、补充血容量。充血容量。d、吸氧。、吸氧。e、按医嘱准确及时给药。、按医嘱准确及时给药。f、注意记录尿量，以协助判断组织灌注量。、注意记录尿量，以协助判断组织灌注量。g、复查血常规，观察血红蛋白及红细胞计、复查血常规，观察血红蛋白及红细胞计数，判断贫血有无改善。数，判断贫血有无改善。7、健康教育指导，术后注意休息，加强营、健康教育指导，术后注意休息，加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力。注意外养，纠正贫血，提高机体抵抗力。注意外阴清洁，禁性生活一个月。采取有效的避阴清洁，禁性生活一个月。采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划。孕措施，制定家庭护理计划。护理评价护理评价1、孕妇生命体征平稳，没有出血性休克。、孕妇生命体征平稳，没有出血性休克。2、孕妇能与医护人员讨论疾病，妊娠等问、孕妇能与医护人员讨论疾病，妊娠等问题，积极将参与治疗及护理。题，积极将参与治疗及护理。3、孕妇身心舒适。、孕妇身心舒适。