培训资料--copd的护理查房课件.ppt

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1、COPD的护理查房的护理查房普内科普内科 张小雪张小雪Company Logov了解了解COPD的相关概念，常见病因，临床表现及的相关概念，常见病因，临床表现及治疗方法。治疗方法。v熟悉此病因相关的护理诊断，措施及健康教育。熟悉此病因相关的护理诊断，措施及健康教育。v帮助大家正确认识、了解此病。帮助大家正确认识、了解此病。Company Logo主要内容主要内容病史介绍病史介绍1入院查体、辅助检查入院查体、辅助检查2病情进展、治疗病情进展、治疗3护理问题、措施、健康指导护理问题、措施、健康指导4Company Logo一、病史介绍一、病史介绍 基基 本本 信信 息息 17床床 张从传张从传 男

2、男 73岁岁入院时间入院时间201602 17 主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘五年，加重一周主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘五年，加重一周评估扶入病房，既往有评估扶入病房，既往有2型糖尿病史两年，一直型糖尿病史两年，一直口服达美康和二甲双胍，血糖控制不祥。口服达美康和二甲双胍，血糖控制不祥。Company Logo三、辅助检查三、辅助检查v胸部胸部CT示：两肺多发炎性病变示：两肺多发炎性病变v心电图示：心电图示：1.窦性心律窦性心律 2.部分部分T波改变波改变vX线检查示：腹部未见明显异常线检查示：腹部未见明显异常v生化常规：钠生化常规：钠133.9mmol Lv血常规血常规:中性粒细胞中性粒细胞8.5

3、3109L 红细胞红细胞3.13 1012L 血红蛋白血红蛋白98.0gL v尿常规：葡萄糖尿常规：葡萄糖 2.8mmol L比重比重1.030尿胆原尿胆原2 68mmol LCompany Logo四、诊断四、诊断v初步诊断：初步诊断：v1.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）、v2.慢性肺源性心脏病、慢性肺源性心脏病、v3.2 型型 糖尿病糖尿病v4.腹胀原因待查腹胀原因待查Company Logo 五、病情进展与诊疗五、病情进展与诊疗 v02.17 17:08医嘱下达病重，一级护理，糖尿病饮食，测随机指尖血糖示9.6mmol L急抽血常规、电解质、心肌酶谱、尿常规

4、。嘱卧床休息，减少活动。遵医嘱给予止咳、化痰、平喘、降糖护胃对症治疗血氧饱和度检测。氧气2Lmin持续吸入。v02.18 09:56查房诉仍有咳嗽咳痰，无发热，活动后胸闷气喘，无恶心呕吐，饮食一般，大便未解。肾功能正常，电解质：钾4.26mmol L、钠133.9mmol L氯98.8mmol L钙2.25mmol L血常规：白细胞10.23 109L、遵医嘱给予抗感染，改善微循环对症治疗。v02.19 09:01查房诉咳嗽咳痰，气喘较入院时改善。Company Logo六、定义六、定义v慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限是一种具有气流受限特征的可预防和治疗的疾病，

5、气流受限不完全可特征的可预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展。主要表现为加速下降肺功能逆，呈进行性进展。主要表现为加速下降肺功能与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害气体或有与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺主要累及肺脏但也可以引起全身的不良效应。在世界上，脏但也可以引起全身的不良效应。在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加的趋势增加的趋势。Company Logo七、病因七、病因v慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻慢性阻塞性肺病的确切

6、病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。营养较差及其他

7、与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。个体。Company Logo九、治疗要点九、治疗要点v1.戒烟戒烟 吸烟是导致慢阻肺的主要病因之一；吸烟是导致慢阻肺的主要病因之一；v2.急性加重期治疗急性加重期治疗 慢阻肺患者常在秋冬季出现急性加重慢阻肺患者常在秋冬季出现急性加重,表现为咳嗽、痰量增多表现为咳嗽、痰量增多,出现出现脓痰脓痰或呼吸困难加重等。此或呼吸困难加重等。此时必须积极就医时必须积

8、极就医,遵医嘱酌情使用抗生素、祛痰剂和遵医嘱酌情使用抗生素、祛痰剂和支气支气管扩张管扩张剂等剂等,积极治疗并发症积极治疗并发症；v3.稳定期治疗稳定期治疗 稳定期仍应坚持治疗稳定期仍应坚持治疗,如减轻咳嗽、咳痰或如减轻咳嗽、咳痰或呼吸困难呼吸困难,防止不适加重防止不适加重,减少急性加重的频率和严重程度减少急性加重的频率和严重程度,维护肺功能。维护肺功能。v4.积极进行康复治疗积极进行康复治疗 慢阻肺患者除药物治疗外慢阻肺患者除药物治疗外,还需进行还需进行康复治疗，如下康复治疗，如下:生活有规律生活有规律增加营养增加营养 慢阻肺常伴有慢阻肺常伴有营养不营养不良良适当参加娱乐和体育活动适当参加娱乐

9、和体育活动酌情进行呼吸训练酌情进行呼吸训练家庭氧疗家庭氧疗 吸氧吸氧疗法可以改善症状疗法可以改善症状,增加活动能力增加活动能力 Company Logo（一）气体交换受损的护理措施（一）气体交换受损的护理措施1、休息与活动：急性期绝对卧床休息，半卧位。恢复期采、休息与活动：急性期绝对卧床休息，半卧位。恢复期采取舒适的体位，视病情安排适当的活动量，活动以不感到疲取舒适的体位，视病情安排适当的活动量，活动以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，环境安静、劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，环境安静、清洁。清洁。2、病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼、病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难的

10、程度，监测血气分析和水、吸困难的程度，监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。电解质、酸碱平衡情况。3、氧疗护理：鼻导管持续低流量吸氧，氧流量、氧疗护理：鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2Lmin，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。Company Logo 长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧状况，还有助于降低肺长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧状况，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。氧疗有效的指标：循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发

11、绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。活动耐力增加。4、用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药物，、用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。注意观察疗效及不良反应。5、呼吸功能锻炼：视病情指导病人进行缩唇呼吸、腹式呼吸，、呼吸功能锻炼：视病情指导病人进行缩唇呼吸、腹式呼吸，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。Company Logo（三）焦虑（三）焦虑 护理人员应详细了解病人及家属对疾病护理人员应详细了解病人及家属对疾病 的的 态度，关心体贴病人，了解病人心理、态度，关心体贴病人，了解病人心理、性性格、格、

12、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人和家生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因、定期进行呼吸肌属共同制定和实施康复计划，消除诱因、定期进行呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信心。功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信心。对表现焦虑的病人，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音对表现焦虑的病人，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、做游戏等娱乐活动，以分散注意力，减轻焦虑。乐、下棋、做游戏等娱乐活动，以分散注意力，减轻焦虑。Company Logo其他护理问题其他护理问题1有窒息的危险 与分泌物多、无效咳嗽有关。活动无耐力 与

13、疲劳 呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。23营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。1有窒息的危险 与分泌物多、无效咳嗽有关。Company Logo三、主要并发症三、主要并发症 呼吸衰竭呼吸衰竭COPD 慢性肺源性慢性肺源性 心脏病心脏病Company Logo四、健康指导四、健康指导v1、疾病知识指导、疾病知识指导:使病人了解使病人了解COPD 的相关知识，识别使病情恶化的因素。的相关知识，识别使病情恶化的因素。戒烟是预防戒烟是预防COPD的重要措施，应劝的重要措施，应劝 导病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体导病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体 的吸入；避免和呼吸

14、道感染病人接触，的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免在呼吸道传染病流行期间，尽量避免 去人群密集的公共场所。指导病人根去人群密集的公共场所。指导病人根 据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。Company Logov2、心理疏导：引导病人适应慢性病并以积极的心、心理疏导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。虑、紧张的精神状态。Company L

15、ogo v4、康复锻炼：使病人理解康复锻炼的意义，充分发挥病、康复锻炼：使病人理解康复锻炼的意义，充分发挥病人进行康复的主观能动性，制定个体化的锻炼计划，选择人进行康复的主观能动性，制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。教会病炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。教会病人和家属依据呼吸困难与活动之间的关系，判断呼吸困难人和家属依据呼吸困难与活动之间的关系，判断呼吸困难的程度，以便合理安排工作和生活。的程度，以便合理安排工作和生活。v5、家庭氧疗：护理人员应指导病人和家属做到以下几点：、家庭氧疗：护理人员应指导病人和家属做到以下几点：了解氧疗的目的、必要性及注意事项。了解氧疗的目的、必要性及注意事项。注意安全：供注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定氧疗装置定期更换、清洁、消毒。期更换、清洁、消毒。普内科 张小雪