多发伤病人的急救护理-课件.ppt

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1、 多发伤病人多发伤病人 急救与护理急救与护理 一、定义一、定义 多发伤：指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。二、易混的几个概念二、易混的几个概念 1 1、多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。2、多系统伤：多个重要生命系统(如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统)同时发生损伤。严重创伤，特

2、别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。4、合并伤：两处以上损伤时，除主要较重的损伤外的其他部位较轻的损伤。如严重颅脑伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并伤等。通常不作为分类词应用。5、复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。三、多发伤的临床特点三、多发伤的临床特点1 1、易发生多器官功能衰竭，死亡率高、易发生多器官功能衰竭，死亡率高 2、休克发生率高3 3感染发生率高感染发生率高4 4严重低氧血症

3、严重低氧血症5 5容易漏诊容易漏诊6 6、伤情复杂，处理矛盾。、伤情复杂，处理矛盾。四、多发伤的三个死亡高峰：四、多发伤的三个死亡高峰：第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。五、治疗原则五、治疗原则多发伤的处理包括：1、现场急救、2、生命支持3、进一步处理。（二）、急诊室抢救创伤患者的（二）、急诊室抢救创伤患者的主要原则主要原则1.1.把把握握呼呼吸吸、血血压压、心心率率、意意识识和和瞳瞳孔孔的的变变化化，生生命命体体征征有有重重要要改改变变时时须须优优先先、及及时时处处理理，如如心心肺复苏、抗休克

4、及外出血的紧急止血等。肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等。2.2.迅迅速速评评估估伤伤情情，重重点点询询问问受受伤伤史史，分分析析受受伤伤情情况。况。3.3.实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。4.4.准备施行决定性治疗，如各种手术等。准备施行决定性治疗，如各种手术等。（三）抗休克治疗（四）营养支持（五）防止感染（六）并发症的治疗六、急救护理措施：六、急救护理措施：1 1、遵循危重病人、遵循危重病人、遵循危重病人、遵循危重病人“先救命后治伤先救命后治伤先救命后治伤先救命后治伤”的原则的原则的原则的原则 2 2、配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的

5、五步检诊程配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序序序序 一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。和初步处理。二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。三测：即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。三测：即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛、四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。

6、四肢有无异常活动。五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时重复穿刺。穿刺，必要时重复穿刺。重症监护病房治疗重症监护病房治疗 1 1、对多发伤病人，创伤早期急救是相当重要的，、对多发伤病人，创伤早期急救是相当重要的，但不是治疗的结束，而是系统治疗的开始，因为创伤造但不是治疗的结束，而是系统治疗的开始，因为创伤造成的生理紊乱是一个持久的过称，病情会不断演变。成的生理紊乱是一个持久的过称，病情会不断演变。2 2、失血、缺氧、创伤性休克、广泛组织破坏、重、失血、缺氧、创伤性休克、广泛组织破坏、重要脏器功能紊乱、应激反应都可能会使伤情再度恶

7、化。要脏器功能紊乱、应激反应都可能会使伤情再度恶化。3 3、外科发展到今天，直接发生在手术台上的死亡、外科发展到今天，直接发生在手术台上的死亡事故已十分少见，阻碍创伤病人恢复甚至构成生命威胁事故已十分少见，阻碍创伤病人恢复甚至构成生命威胁的是各种严重并发症，的是各种严重并发症，ARDSARDS、心功能衰竭、肾功能衰、心功能衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、及严重感染。竭、肝功能衰竭、及严重感染。4 4、对严重创伤及多发伤病人实施严密监护和精心、对严重创伤及多发伤病人实施严密监护和精心治疗是十分必要的，也急需送入重症监护病房。治疗是十分必要的，也急需送入重症监护病房。病历汇报：病历汇报：病历汇报：病

8、历汇报：患者董文孝，男性，患者董文孝，男性，3232岁，丰南区王兰庄人，主因车祸后胸、双下肢疼痛伴呼吸岁，丰南区王兰庄人，主因车祸后胸、双下肢疼痛伴呼吸困难困难1 1小时于小时于20102010年年7 7月月2121日日2222：2020急诊入院。患者于入院前急诊入院。患者于入院前1 1小时，不慎被机动车撞小时，不慎被机动车撞倒，伤及胸部、头面部、双下肢，急诊科以倒，伤及胸部、头面部、双下肢，急诊科以“多发伤、失血性休克多发伤、失血性休克”收入我科。体温收入我科。体温35.535.5摄氏度，脉搏摄氏度，脉搏7070次次/分，呼吸分，呼吸3232次次/分，血压分，血压64/4764/47毫米汞柱

9、，血氧饱和度毫米汞柱，血氧饱和度72%72%，神，神志清，精神差，呼吸浅促，面色口唇苍白，双侧瞳孔直径左：右志清，精神差，呼吸浅促，面色口唇苍白，双侧瞳孔直径左：右3 3：3 3毫米，对光反应毫米，对光反应灵敏，全身皮肤多处擦伤，双下肢肿胀畸形，灵敏，全身皮肤多处擦伤，双下肢肿胀畸形，CTCT提示：双侧创伤性湿肺、左侧气胸，提示：双侧创伤性湿肺、左侧气胸，左侧皮下气肿，腰左侧皮下气肿，腰1-41-4椎体横突骨折，椎体横突骨折，X X线提示：左侧多发肋骨骨折（线提示：左侧多发肋骨骨折（9 9根），右侧根），右侧4 4、5 5肋骨折，左侧股骨粗隆间骨折，左侧坐骨骨折，右侧股骨远端骨折，左侧锁骨骨折

10、，肋骨折，左侧股骨粗隆间骨折，左侧坐骨骨折，右侧股骨远端骨折，左侧锁骨骨折，右胸锁关节脱位，。处理：综合监护，建立中心静脉通路，监测右胸锁关节脱位，。处理：综合监护，建立中心静脉通路，监测CVP,CVP,建立人工气道，建立人工气道，呼吸机辅助呼吸充分供氧，行胸腔闭式引流术，双侧胫骨结节牵引，胸带包扎固定，呼吸机辅助呼吸充分供氧，行胸腔闭式引流术，双侧胫骨结节牵引，胸带包扎固定，保留导尿，持续胃肠减压，纠正休克、控制感染，营养支持，预防并发症等治疗。经保留导尿，持续胃肠减压，纠正休克、控制感染，营养支持，预防并发症等治疗。经以上治疗病情明显好转，生命体征正常，于以上治疗病情明显好转，生命体征正常

11、，于2323日停呼吸机辅助呼吸，日停呼吸机辅助呼吸，3131日拔除胸腔闭日拔除胸腔闭式引流，式引流，8 8月月4 4日转上级医院继续手术治疗。日转上级医院继续手术治疗。作为作为作为作为ICUICU护士，要随时做好接收危重病人的准备。当接到值护士，要随时做好接收危重病人的准备。当接到值护士，要随时做好接收危重病人的准备。当接到值护士，要随时做好接收危重病人的准备。当接到值班医生通知准备接收病人时，我们应该做哪些准备？班医生通知准备接收病人时，我们应该做哪些准备？班医生通知准备接收病人时，我们应该做哪些准备？班医生通知准备接收病人时，我们应该做哪些准备？一、床单位准备。将已经清洁的监护床铺成暂空床

12、，气垫床充气备用。一、床单位准备。将已经清洁的监护床铺成暂空床，气垫床充气备用。二、仪器准备。开启床旁监护仪，接好电极片，确认二、仪器准备。开启床旁监护仪，接好电极片，确认ECGECG、BPBP、SPO2SPO2等监护模块与导联线功能完好，检查氧气、负压吸引器，准备呼吸机、等监护模块与导联线功能完好，检查氧气、负压吸引器，准备呼吸机、除颤仪、微量泵等。除颤仪、微量泵等。三、护理用品准备。包括吸痰管、无菌手套、湿化水、留置针、血气针、三、护理用品准备。包括吸痰管、无菌手套、湿化水、留置针、血气针、导尿包、锁穿包、胶布、采血针、采血管、输液器、注射器、三通、约导尿包、锁穿包、胶布、采血针、采血管、

13、输液器、注射器、三通、约束带等。束带等。四、药品准备。根据病情准备好各种抢救及治疗药物，如血管活性药物、四、药品准备。根据病情准备好各种抢救及治疗药物，如血管活性药物、液体、止血药等，注意药物剂量，确定在效期内、药液无变质等。液体、止血药等，注意药物剂量，确定在效期内、药液无变质等。病人入室后护士应对病人进行哪些方面的常病人入室后护士应对病人进行哪些方面的常规监护？规监护？q一、常规病情监测。一、常规病情监测。qq 1 1、主要包括循环监测主要包括循环监测 ：ECGECG波形、心率、心律、血压、中心静脉压等。波形、心率、心律、血压、中心静脉压等。qq 2 2、呼呼吸吸监监测测：呼呼吸吸方方式式

14、、频频率率、节节律律、SPO2SPO2、机机械械辅辅助助呼呼吸吸及及血血气气分分析等。析等。qq 3 3、神经功能监测：意识、瞳孔、生理反射等。、神经功能监测：意识、瞳孔、生理反射等。qq 4 4、实验室指标：血常规、血生化、出凝血时间、肝功能等。、实验室指标：血常规、血生化、出凝血时间、肝功能等。二、专科病情监护，主要包括：引流管的护理，牵引的护理等。三、输液监测，包括静脉通路维护、输液速度控制、用药后的反应、出入平衡的控制等。四、并发症监测，主要包括伤口感染、胸腔感染、肺感染、尿路感染、出血、褥疮等。以上讲的四类管道该病人均有，不管是引流管，还是以上讲的四类管道该病人均有，不管是引流管，还

15、是以上讲的四类管道该病人均有，不管是引流管，还是以上讲的四类管道该病人均有，不管是引流管，还是输液管，甚至是监测管道，其护理原则都有相同之处：输液管，甚至是监测管道，其护理原则都有相同之处：输液管，甚至是监测管道，其护理原则都有相同之处：输液管，甚至是监测管道，其护理原则都有相同之处：一、严格无菌操作，加强局部管理；二、妥善固定，防止脱出；三、保持管道通畅，防止扭曲、受压与打折；四、正确记录相关数据。胸腔闭式引流的目的：胸腔闭式引流的目的：一、排出胸腔积液及气体，促进胸膜闭合，预防胸内感染。二、重建负压，促进肺复张。三、平衡压力，预防纵膈移位及肺被压缩。该患者留置胸腔闭式引流的目的是排出胸腔内

16、的积血与积气，以促使肺复张，确保有效气体交换，改善呼吸症状。胸腔闭式引流管的护理：胸腔闭式引流管的护理：1 1、保持管道的密闭无菌。使用前检查引流装置是否密封，、保持管道的密闭无菌。使用前检查引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。无菌操作规程，防止感染。2 2、将患者置于半卧位，以利于呼吸和引流，鼓励患者进、将患者置于半卧位，以利于呼吸和引流，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢

17、复胸膜腔负行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。压，使肺扩张。3 3、妥善固定，保持引流通畅。闭式引流主要靠重力引流，、妥善固定，保持引流通畅。闭式引流主要靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平以下水封瓶应置于病人胸部水平以下6010060100厘米处，防止液厘米处，防止液体逆流增加感染。运送患者时双钳夹闭，下床活动时，引体逆流增加感染。运送患者时双钳夹闭，下床活动时，引流位置应低于膝关节。流位置应低于膝关节。我们应该如何做好中心静脉置管护理？我们应该如何做好中心静脉置管护理？一、滴速的观察。液体经中心静脉导管的重力滴一、滴速的观察。液体经中心静脉导管的重力滴速可达速可

18、达8080滴滴/分以上。如发现滴速很慢，应检查分以上。如发现滴速很慢，应检查导管固定是否妥当，有无打折或移动。导管固定是否妥当，有无打折或移动。二、做好液体泄漏的观察。当导管老化、折断或二、做好液体泄漏的观察。当导管老化、折断或自静脉脱开时，都可造成液体外漏，应立即更换自静脉脱开时，都可造成液体外漏，应立即更换导管，以免因微生物的侵入而导致导管败血症。导管，以免因微生物的侵入而导致导管败血症。三、做好敷料及输液导管的更换。穿刺部位每天三、做好敷料及输液导管的更换。穿刺部位每天换药一次，严格无菌操作原则，观察缝线是否脱换药一次，严格无菌操作原则，观察缝线是否脱落落 ，松动，穿刺点有无红肿等炎症表

19、现。，松动，穿刺点有无红肿等炎症表现。患者有多发肋骨骨折，肋骨骨折患者有多发肋骨骨折，肋骨骨折有哪些临床表现？有哪些临床表现？1 1、症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽、转动、症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽、转动体位时加剧。伤后呼吸道分泌物常增多，但因胸体位时加剧。伤后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不想咳嗽排痰，易导致肺不张和肺感染，出现痛不想咳嗽排痰，易导致肺不张和肺感染，出现呼吸困难。伤后咯血或痰中带血，表示有肺挫伤。呼吸困难。伤后咯血或痰中带血，表示有肺挫伤。2 2、体征、体征、（1 1）局部肿胀皮下淤血。）局部肿胀皮下淤血。（2 2）明显压痛，有时可扪及骨折断端有摩擦感。）明显压痛，有时

20、可扪及骨折断端有摩擦感。（3 3）伤处胸壁塌陷及反常呼吸运动，患者常发）伤处胸壁塌陷及反常呼吸运动，患者常发绀、呼吸急迫、脉快、血压低甚至休克。绀、呼吸急迫、脉快、血压低甚至休克。（4 4）用手前后挤压胸壁，骨折处疼痛，即挤压）用手前后挤压胸壁，骨折处疼痛，即挤压试验阳性。试验阳性。该患者多发伤，活动不便，长期卧床，在临床该患者多发伤，活动不便，长期卧床，在临床该患者多发伤，活动不便，长期卧床，在临床该患者多发伤，活动不便，长期卧床，在临床工作中，应如何做好预防褥疮的工作？工作中，应如何做好预防褥疮的工作？工作中，应如何做好预防褥疮的工作？工作中，应如何做好预防褥疮的工作？1 1、主要原则是定

21、期翻身减压，局部使用气垫，、主要原则是定期翻身减压，局部使用气垫，有条件的最好使用气垫床。有条件的最好使用气垫床。2 2、保持床单位平整、清洁、干燥、无碎屑也是、保持床单位平整、清洁、干燥、无碎屑也是预防褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤预防褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁、干燥。清洁、干燥。3 3、定时按摩骨骼突出的部位，如骶尾部、髋部、定时按摩骨骼突出的部位，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。循环，避免或减少褥疮的发生。4 4、补充营养，保持高蛋白饮食，防止机体分解、补充营养，保持高

22、蛋白饮食，防止机体分解大于合成，以利于伤口愈合。大于合成，以利于伤口愈合。该患者入院时还存在失血性休克，失血性休克该患者入院时还存在失血性休克，失血性休克有哪些临床表现？其治疗原则是什么？有哪些临床表现？其治疗原则是什么？1、突出的表现有：皮肤苍白、冷汗、虚脱、脉搏细速、呼吸困难。2、治疗原则：补充血容量，治疗原发病及止血。该患者还可能存在哪些并发症？该患者还可能存在哪些并发症？多发伤后，尤应注意呼吸道和尿道感染、褥疮、静脉血栓形成及胃肠道应激性溃疡的发生。还有由于创伤、高热、机体能量消耗增加，物质分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质消耗，发生负氮平衡，机体处于高分解、高代谢状态，可引起患者消瘦，体

23、重下降，低蛋白症，免疫功能降低，引起伤口愈合不足，感染率增加等，而且伤口早期由于营养不足会使病死率增加。针对以上问题，应采取什么措施针对以上问题，应采取什么措施？1 1、指导患者有效的咳嗽、咳痰，咳嗽反射较弱或丧失咳、指导患者有效的咳嗽、咳痰，咳嗽反射较弱或丧失咳嗽反射的患者，要及时吸痰，保持呼吸道通畅。嗽反射的患者，要及时吸痰，保持呼吸道通畅。2 2、加强口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。、加强口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。3 3、加强营养，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，提、加强营养，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，提高机体抵抗力。高机体抵抗力。4 4、鼓励患者进行深呼吸锻炼，预防

24、和减少肺不张的发生。、鼓励患者进行深呼吸锻炼，预防和减少肺不张的发生。5 5、保持会阴部清洁，及时清除尿道口分泌物，鼓励患者、保持会阴部清洁，及时清除尿道口分泌物，鼓励患者多饮水，以起到局部冲洗作用。多饮水，以起到局部冲洗作用。6 6、留置导尿的患者，定期更换尿管，必要时进行膀胱冲、留置导尿的患者，定期更换尿管，必要时进行膀胱冲洗，减少尿路感染与结石的发生。洗，减少尿路感染与结石的发生。该患者很年轻，病情危重又复杂，这给患者带来的打该患者很年轻，病情危重又复杂，这给患者带来的打该患者很年轻，病情危重又复杂，这给患者带来的打该患者很年轻，病情危重又复杂，这给患者带来的打击很大，在护理上怎样做可以

25、帮助患者渡过当时的心击很大，在护理上怎样做可以帮助患者渡过当时的心击很大，在护理上怎样做可以帮助患者渡过当时的心击很大，在护理上怎样做可以帮助患者渡过当时的心理处境？理处境？理处境？理处境？1 1、主动关心、同情患者，紧急处理做到稳、准、主动关心、同情患者，紧急处理做到稳、准、快，沉着冷静，让患者有安全感。尽力主动满足快，沉着冷静，让患者有安全感。尽力主动满足患者的需求，让其感受到存在的温暖。患者的需求，让其感受到存在的温暖。2 2、树立时间就是生命的观念，时时体现积极主、树立时间就是生命的观念，时时体现积极主动和认真负责的精神，尽快采取相应的急救措施。动和认真负责的精神，尽快采取相应的急救措施。3 3、做好说服开导工作，消除患者的急躁情绪。、做好说服开导工作，消除患者的急躁情绪。4 4、尽可能多的接触患者，多与其交谈，以解除、尽可能多的接触患者，多与其交谈，以解除患者的孤独感和压抑感。患者的孤独感和压抑感。5 5、护士应善于忍耐和克制，了解患者的挫折与、护士应善于忍耐和克制，了解患者的挫折与抗拒心理，不计较患者的过激言行，对致残患者抗拒心理，不计较患者的过激言行，对致残患者加强宣教，使其树立身残志坚的信念，克服困难，加强宣教，使其树立身残志坚的信念，克服困难，发挥自己的潜能，成为生活的强者。发挥自己的潜能，成为生活的强者。谢谢！