第八章常见传染病病人的社区护理与管理-社区护理课件.ppt

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1、第八章常见传染病病人的社区护理与管理学习目标 1.1.掌握传染病的分类及疫情报告要求。掌握传染病的分类及疫情报告要求。2.2.掌握病毒性肝炎、艾滋病、肺结核、肺结核病人掌握病毒性肝炎、艾滋病、肺结核、肺结核病人的社区管理原则。的社区管理原则。3.3.熟悉传染病流行过程。熟悉传染病流行过程。4.4.熟悉肺结核、肝炎、艾滋病的传播途径。熟悉肺结核、肝炎、艾滋病的传播途径。5.5.了解传染病的基本特征。了解传染病的基本特征。第一节 概述v一、传染病的概念一、传染病的概念v传染病是指能够在正常人群中引起流行传染病是指能够在正常人群中引起流行的的感染性疾病感染性疾病。v二、传染病的基本特征二、传染病的基

2、本特征v（一）病原体（一）病原体v（二）传染性（二）传染性v（三）流行病学特征（三）流行病学特征v1.1.流行性流行性 v2.2.季节性季节性 v3.3.地方性与外来性地方性与外来性 v（四）感染后免疫（四）感染后免疫三、传染病的流行过程v传染病在人群中的传染病在人群中的发生、发展、传播及转归的过发生、发展、传播及转归的过程，称为流行过程程，称为流行过程。流行过程必须。流行过程必须具备传染源、具备传染源、传播途径、易感人群传播途径、易感人群三个基本环节。三个基本环节。v（一）传染源（一）传染源v1.1.病人病人v2.2.隐性感染者隐性感染者 v3.3.病原携带者病原携带者v4.4.受感染的动物

3、受感染的动物四、传染病的预防v（一）预防措施（一）预防措施 传染病未发生流行前采取的措施传染病未发生流行前采取的措施称称预防性措施预防性措施。v1 1加强社区预防传染病的健康教育和法制教育加强社区预防传染病的健康教育和法制教育v2 2改善社区环境卫生条件改善社区环境卫生条件v3 3开展预防接种开展预防接种v（二）防疫措施（二）防疫措施 传染病发生流行后传染病发生流行后采取控制传染采取控制传染病流行的措施病流行的措施称防疫措施。称防疫措施。1.管理传染源v（1 1）病人：必须做到）病人：必须做到“五早五早”，即，即早发现、早诊断、早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。早报告、早隔离、早治疗。v

4、（2 2）病原携带者、隐性感染者：通过）病原携带者、隐性感染者：通过定期健康检查，定期健康检查，及时发现。及时发现。对特殊人群（医疗卫生机构、托幼机构、对特殊人群（医疗卫生机构、托幼机构、饮食行业）中的某些传染病病原携带者、隐性感染者饮食行业）中的某些传染病病原携带者、隐性感染者要给予调离、治疗等。要给予调离、治疗等。v（3 3）接触者）接触者 v（4 4）受感染动物：对无经济价值的动物应给予捕杀、）受感染动物：对无经济价值的动物应给予捕杀、焚烧、深埋，严禁食用。焚烧、深埋，严禁食用。v2.2.切断传播途径切断传播途径 依据各种传染病的传播途径，采取依据各种传染病的传播途径，采取不的隔离措施。

5、不的隔离措施。v3.3.保护易感人群保护易感人群v（1 1）提高非特异性免疫力）提高非特异性免疫力v（2 2）提高特异性免疫力如预防接种）提高特异性免疫力如预防接种v（3 3）药物预防）药物预防第二节 肺结核病人的社区护理与管理 v肺结核肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。临是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。有低热、乏床上多呈慢性过程，少数可急起发病。有低热、乏力、食欲不振、消瘦、盗汗等全身症状和咳嗽、咳力、食欲不振、消瘦、盗汗等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统表现。痰、咯血等呼吸系统表现。v一、病原学一、病原学v结核杆菌又称抗酸杆菌，为需氧菌，

6、其生长缓慢，结核杆菌又称抗酸杆菌，为需氧菌，其生长缓慢，对外界理化因素的抵抗力较强，烈日下曝晒对外界理化因素的抵抗力较强，烈日下曝晒2 2小时，小时，紫外线照射紫外线照射10102020分钟，分钟，70%70%乙醇接触乙醇接触2 2分钟，分钟，100100煮沸煮沸1 1分钟可将其杀死。分钟可将其杀死。二、流行病学v全球肺结核病疫情呈明显上升趋势，绝大多数的感染者全球肺结核病疫情呈明显上升趋势，绝大多数的感染者和肺结核病例出现在发展中国家。近年来，我国肺结核和肺结核病例出现在发展中国家。近年来，我国肺结核病的流行表现、病的流行表现、高感染率、高患病率、高病死率、高耐高感染率、高患病率、高病死率、

7、高耐药率的特点药率的特点。v（一）传染源（一）传染源v主要是痰中带菌的肺结核病人，尤其是主要是痰中带菌的肺结核病人，尤其是痰涂片阳性、未痰涂片阳性、未经治疗者。经治疗者。三、临床表现v全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等，女性病人可出现月经失调或闭经，呼吸轻、盗汗等，女性病人可出现月经失调或闭经，呼吸系统一般有系统一般有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等表咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等表现。现。v1 1原发型肺结核（原发型肺结核（型）型）v机体初次感染结核杆菌而发生的肺结核称原发性肺结机体初次感染结核杆菌而发生的肺结核称原发

8、性肺结核，多见于儿童。核，多见于儿童。v2.2.血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型型)v又称粟粒性肺结核，细菌从肺原发病灶进入肺动脉，又称粟粒性肺结核，细菌从肺原发病灶进入肺动脉，播散到血管分布区域，造成局部血行播散。播散到血管分布区域，造成局部血行播散。四、治疗原则v（一）抗结核化学药物治疗（一）抗结核化学药物治疗v1.1.早期、联合、适量、规律和全程治疗早期、联合、适量、规律和全程治疗是化疗的原是化疗的原则则v2.2.常用化疗药物：有异烟肼、利福平、链霉素、吡常用化疗药物：有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等杀菌药；对氨水杨酸、乙胺丁醇、卡那霉嗪酰胺等杀菌药；对氨水杨酸、乙胺丁醇、卡那

9、霉素、氨硫脲等为抑菌药。素、氨硫脲等为抑菌药。v3.3.其他：如中毒症状较重，加用糖皮质激素以减轻其他：如中毒症状较重，加用糖皮质激素以减轻炎症和变态反应，促进渗出液吸收，减少纤维组织炎症和变态反应，促进渗出液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。形成及胸膜粘连。四、治疗原则v（二）咯血（二）咯血v中量或大咯血严格卧床，应用止血药物如垂体后叶中量或大咯血严格卧床，应用止血药物如垂体后叶素，严防窒息的发生。素，严防窒息的发生。v（三）胸腔穿刺抽液（三）胸腔穿刺抽液v每次抽液量不超过每次抽液量不超过1L1L，抽液过多，可引起纵隔复位，抽液过多，可引起纵隔复位太快，导致循环障碍，引发肺水肿。太快，导致循

10、环障碍，引发肺水肿。六、预防v1.1.控制传染源控制传染源 v2.2.切断传播途径切断传播途径 v3.3.保护易感人群保护易感人群 v（1 1）开展健康教育）开展健康教育v（2 2）接种卡介苗）接种卡介苗v（3 3）定期做胸部）定期做胸部X X线检查和痰检线检查和痰检第三节 病毒性肝炎病人的社区护理与管理v病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组是由多种肝炎病毒引起的一组以以肝脏损害为主肝脏损害为主的传染病。按病原学分的传染病。按病原学分甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎。各型病。各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、恶心

11、、肝肿大、肝功能异减退、厌油、恶心、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染也常见。症状感染也常见。一、病原学一、病原学v1.甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAV）v是一种是一种RNARNA病毒，抵抗力较强，但紫外线照射病毒，抵抗力较强，但紫外线照射5 5分钟、加热分钟、加热10051005分钟，分钟，5%5%8%8%的甲醛，的甲醛，70%70%的乙醇能迅速灭活。的乙醇能迅速灭活。v2.2.乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）v是一种是一种DNADNA病毒，抵抗力很强，能耐受病毒，抵抗力很强，能耐受604604小时和一般浓小时和一般浓度的

12、化学消毒剂，但高压蒸气消毒和加热度的化学消毒剂，但高压蒸气消毒和加热1001010010分钟可将分钟可将其灭活，对其灭活，对0.5%0.5%过氧乙酸、过氧乙酸、0.2%0.2%苯扎溴铵、戊二醛、碘伏苯扎溴铵、戊二醛、碘伏敏感。敏感。v3 3丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(HCV)(HCV)v为为RNARNA病毒，病毒，HCVHCV易变异，不易被机体清除，但对有机溶易变异，不易被机体清除，但对有机溶剂敏感剂敏感v4 4丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒(HDV)(HDV)v5 5戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒(HEV)(HEV)二、流行病学v（一）传染源（一）传染源v1 1甲型和戊型肝炎的传染源为甲型和戊型肝炎的传染

13、源为急性期病人和亚临急性期病人和亚临床感染者床感染者v2 2乙型、丙型和丁型肝炎的传染源除急、慢性病乙型、丙型和丁型肝炎的传染源除急、慢性病人和亚临床感染者外，还有病毒携带者。人和亚临床感染者外，还有病毒携带者。v（二）传播途径（二）传播途径v1 1甲型和戊型肝炎以消化道传播为主甲型和戊型肝炎以消化道传播为主v2 2乙型、丙型和丁型肝炎可以乙型、丙型和丁型肝炎可以经血液传播、日常经血液传播、日常生活密切接触传播、母婴传播生活密切接触传播、母婴传播v（三）人群易感性（三）人群易感性v 人类对各型肝炎普遍易感，甲型肝炎以学龄前人类对各型肝炎普遍易感，甲型肝炎以学龄前儿童多见，其次是青年人；乙型肝炎

14、以婴幼儿、儿童多见，其次是青年人；乙型肝炎以婴幼儿、青少年多见；丙型肝炎对各年龄组普遍易感，且青少年多见；丙型肝炎对各年龄组普遍易感，且不同不同HCVHCV株间无交叉免疫反应；戊型肝炎以青壮株间无交叉免疫反应；戊型肝炎以青壮年多见。年多见。v（四）流行特征（四）流行特征v 甲型肝炎的发病有明显季节性，秋、冬季为发甲型肝炎的发病有明显季节性，秋、冬季为发病高峰，主要流行于发展中国家；戊型肝炎以亚病高峰，主要流行于发展中国家；戊型肝炎以亚洲和非洲多见，多发生于雨季或洪水后，呈地方洲和非洲多见，多发生于雨季或洪水后，呈地方性流行。乙型、丙型和丁型肝炎均以散发为主，性流行。乙型、丙型和丁型肝炎均以散发

15、为主，HBVHBV感染有家庭聚集现象，无明显季节性。感染有家庭聚集现象，无明显季节性。v （二）慢性肝炎（二）慢性肝炎v 病毒性肝炎病程超过病毒性肝炎病程超过6 6个月称为慢性肝炎，仅见个月称为慢性肝炎，仅见于乙、丙、丁于乙、丙、丁3 3型肝炎。部按慢性肝炎病情可分为型肝炎。部按慢性肝炎病情可分为轻、中、重轻、中、重3 3度度。v （三）重型肝炎（三）重型肝炎v各型病毒性肝炎均可引起，是病毒性肝炎中最严重各型病毒性肝炎均可引起，是病毒性肝炎中最严重的一种类型，预后差，病死率高。的一种类型，预后差，病死率高。v （四）瘀胆型肝炎（四）瘀胆型肝炎v （五）肝炎肝硬化（五）肝炎肝硬化四、治疗原则v病

16、毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。各型病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。各型肝炎以肝炎以足够的体息、营养为主，辅以适当药物，避足够的体息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物为治疗原则免饮酒、过劳和损害肝脏药物为治疗原则。v1.1.急性肝炎急性肝炎 重点在于对症治疗，卧床休息，适当重点在于对症治疗，卧床休息，适当补充维生素，可选用保肝药物。补充维生素，可选用保肝药物。v2.2.慢性肝炎慢性肝炎 采用抗病毒药如干扰素；保肝药如肌采用抗病毒药如干扰素；保肝药如肌苷；中医中药等方法治疗。苷；中医中药等方法治疗。v3.3.重型肝炎重型肝炎 可进行免疫调节及对症治疗等。可进行免

17、疫调节及对症治疗等。v4.4.淤胆型肝炎淤胆型肝炎 若黄疸持续不退，可加用糖皮质激若黄疸持续不退，可加用糖皮质激素。素。v5.5.重型肝炎重型肝炎 参照慢性肝炎肝硬化的治疗。参照慢性肝炎肝硬化的治疗。五、护理与管理措施v1.1.一般护理一般护理v2.2.饮食护理饮食护理v3.3.病情观察病情观察v4.4.用药护理用药护理v5.5.心理护理心理护理v6.6.隔离消毒隔离消毒v7 7健康指导健康指导第四节 艾滋病病人的社区护理与管理v艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（acquired acquired immunodeficiency syndromeimmunodefi

18、ciency syndrome，AIDSAIDS）的简称，是由）的简称，是由人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）所导致的一种病死率极）所导致的一种病死率极高的慢性传染病。高的慢性传染病。v一、病原学一、病原学vHIVHIV属于反转录病毒科，为单链属于反转录病毒科，为单链RNARNA病毒，具有病毒，具有极极强的变异能力强的变异能力。HIVHIV的抵抗力不强，不耐酸，对热的抵抗力不强，不耐酸，对热敏感，敏感，56305630分钟、分钟、70%70%乙醇、乙醇、1%1%戊二醛及有机氯戊二醛及有机氯溶液等均可使其灭活，但对紫外线、溶液等均可使其灭活，但对紫外线、0.1%0.1%甲醛溶液甲

19、醛溶液不敏感。不敏感。二、流行病学v（一）传染源（一）传染源 HIVHIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一感染者和艾滋病病人是本病的唯一传染源。传染源。v（二）传播途径（二）传播途径 世界公认的传播途径有三种世界公认的传播途径有三种,即即性传播、性传播、血液传播及母婴传播血液传播及母婴传播。v（三）人群易感性（三）人群易感性v各个年龄均可感染各个年龄均可感染,但同性恋和性乱交者但同性恋和性乱交者,静脉毒瘾者静脉毒瘾者,血血友病病人友病病人,接受可疑血、血制品或器官移植者。接受可疑血、血制品或器官移植者。v（四）流行特征（四）流行特征 v无季节性，流行与经济状况、人员交往、人文习俗、卫无季节性，流

20、行与经济状况、人员交往、人文习俗、卫生知识及预防措施等因素有关。生知识及预防措施等因素有关。v（一）急性感染期（一）急性感染期 vHIVHIV感染后感染后2 24 4周，部分病人出现发热、皮疹、周，部分病人出现发热、皮疹、淋巴结肿大、乏力、呕吐、腹泻等。淋巴结肿大、乏力、呕吐、腹泻等。v（二）无症状期（二）无症状期 v感染者可以感染者可以没有任何临床症状没有任何临床症状，血清，血清HIVHIV抗体阳抗体阳性，有传染性。此阶段可持续性，有传染性。此阶段可持续2 21010年或更长。年或更长。v（三）艾滋病前期（三）艾滋病前期v主要表现为主要表现为全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大，尤其是浅表淋巴结，尤

21、其是浅表淋巴结肿大，发生部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟、肿大，发生部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟、耳前、耳后等。耳前、耳后等。v（四）艾滋病期（四）艾滋病期 四、治疗原则v至今对艾滋病无根治疗法至今对艾滋病无根治疗法,主要是主要是针对病原学和各针对病原学和各种并发症的治疗种并发症的治疗,也可采取支持疗法、免疫调节和也可采取支持疗法、免疫调节和心理治疗等综合治疗措施。心理治疗等综合治疗措施。v1.1.抗病毒治疗抗病毒治疗 v2.2.免疫治疗免疫治疗 v3.3.对机会感染的治疗对机会感染的治疗 v4.4.中医中药治疗中医中药治疗五、护理与管理措施v（一）一般护理（一）一般护理v（二）饮食护理（二）

22、饮食护理 v（三）皮肤和口腔的护理（三）皮肤和口腔的护理v（四）病情观察（四）病情观察v（五）用药护理（五）用药护理v（六）心理护理（六）心理护理v（七）隔离消毒（七）隔离消毒v（八）健康指导（八）健康指导六、预防v（一）控制传染源（一）控制传染源v（二）切断传播途径（二）切断传播途径v1.1.加强血制品管理。加强血制品管理。v2.2.预防医源性传播。预防医源性传播。v3.3.接触病人体液和血液的诊疗及护理操作时接触病人体液和血液的诊疗及护理操作时,经须有经须有防护措施。防护措施。v4.4.若被污染针头刺破皮肤或实验室意外感染者若被污染针头刺破皮肤或实验室意外感染者2 2小小时内用齐多夫定（时

23、内用齐多夫定（AZTAZT）等治疗）等治疗,疗程疗程4 46 6周。周。v5.5.开展开展AIDSAIDS的防治教育。的防治教育。v6.6.切断母婴传播切断母婴传播,女性女性HIVHIV感染者特别是感染者特别是HIV-1HIV-1感染感染者应尽量避免妊娠者应尽量避免妊娠,HIV,HIV感染的哺乳期妇女应人工感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿。喂养婴儿。v7.7.注意个人卫生，不与他人共用牙刷、剃须刀等。注意个人卫生，不与他人共用牙刷、剃须刀等。v（三）保护易感人群（三）保护易感人群v密切接触者加强个人防护，对病人的配偶定期进行密切接触者加强个人防护，对病人的配偶定期进行HIVHIV检查；侵袭性操作、手术前对病人进行抗检查；侵袭性操作、手术前对病人进行抗HIVHIV抗体检测。抗体检测。