神经系统疾病的定位诊断原则课件.ppt

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1、神经系统疾病的定位诊断神经系统疾病的定位诊断总总 论论复旦大学附属华山医院神经内科复旦大学附属华山医院神经内科复旦大学附属华山医院神经内科复旦大学附属华山医院神经内科上海医学院神经病学系上海医学院神经病学系上海医学院神经病学系上海医学院神经病学系董董董董 强强强强精品课件神经系统疾病的研究和诊断方法神经系统疾病的研究和诊断方法n n疾病诊断的共性疾病诊断的共性疾病诊断的共性疾病诊断的共性n n详细病史采集详细病史采集详细病史采集详细病史采集n n详细体格检查详细体格检查详细体格检查详细体格检查n n望望望望：步态、仪态（对称性、稳定性）步态、仪态（对称性、稳定性）步态、仪态（对称性、稳定性）步

2、态、仪态（对称性、稳定性）n n触触触触：肌张力、肌颤动肌张力、肌颤动肌张力、肌颤动肌张力、肌颤动n n叩叩叩叩：腱反射腱反射腱反射腱反射n n听听听听：杂音杂音杂音杂音n n神经系统疾病诊断的特殊性神经系统疾病诊断的特殊性神经系统疾病诊断的特殊性神经系统疾病诊断的特殊性n n病史和体格检查的客观性病史和体格检查的客观性病史和体格检查的客观性病史和体格检查的客观性n n特殊思维方法：确定病变部位、推断疾病性质特殊思维方法：确定病变部位、推断疾病性质特殊思维方法：确定病变部位、推断疾病性质特殊思维方法：确定病变部位、推断疾病性质定定位位诊诊断断定定性性诊诊断断精品课件神经系统疾病的诊断原则神经系

3、统疾病的诊断原则 -不同于其他系统疾病的诊断过程不同于其他系统疾病的诊断过程不同于其他系统疾病的诊断过程不同于其他系统疾病的诊断过程定向诊断定向诊断 病人的症状和体征的出现是否病人的症状和体征的出现是否原发于神经系统？原发于神经系统？神经科、神经外科、精神科神经科、神经外科、精神科全身其它各个系统的并发症全身其它各个系统的并发症其它各个系统类似神经表现其它各个系统类似神经表现定位诊断定位诊断 根据神经系统的检查，确定引根据神经系统的检查，确定引起神经功能异常的解剖结构，起神经功能异常的解剖结构，综合疾病累及神经系统的部位综合疾病累及神经系统的部位不同部位神经系统损害特征不同不同部位神经系统损害

4、特征不同局灶性、弥漫性或系统性病变局灶性、弥漫性或系统性病变定性诊断定性诊断 依据疾病的发病、演变过程、依据疾病的发病、演变过程、各种性质疾病的特点各种性质疾病的特点感染性疾病感染性疾病外伤性疾病外伤性疾病血管性疾病血管性疾病肿瘤性疾病肿瘤性疾病其他性质其他性质精品课件定位诊断定位诊断n在神经系统解剖和生理的基础上：在神经系统解剖和生理的基础上：n根据病患的病史、症状、体征，推断损害的部位根据病患的病史、症状、体征，推断损害的部位根据病患的病史、症状、体征，推断损害的部位根据病患的病史、症状、体征，推断损害的部位n相同的临床表现，损害的解剖结构可能截然不同相同的临床表现，损害的解剖结构可能截然

5、不同相同的临床表现，损害的解剖结构可能截然不同相同的临床表现，损害的解剖结构可能截然不同右上肢的瘫痪右上肢的瘫痪右上肢的瘫痪右上肢的瘫痪损害的部位？损害的部位？损害的部位？损害的部位？上肢肌肉上肢肌肉上肢肌肉上肢肌肉周围神经周围神经周围神经周围神经脊髓脊髓脊髓脊髓-颈髓颈髓颈髓颈髓脑干或大脑皮层脑干或大脑皮层脑干或大脑皮层脑干或大脑皮层精品课件神经系统疾病的症状与体征神经系统疾病的症状与体征n神经系统损害的症状类型神经系统损害的症状类型神经系统损害的症状类型神经系统损害的症状类型n n缺损症状缺损症状缺损症状缺损症状-正常功能的减弱或丧失正常功能的减弱或丧失正常功能的减弱或丧失正常功能的减弱或

6、丧失n n瘫痪、感觉减退或消失瘫痪、感觉减退或消失瘫痪、感觉减退或消失瘫痪、感觉减退或消失n n释放症状释放症状释放症状释放症状-低级中枢的功能亢进低级中枢的功能亢进低级中枢的功能亢进低级中枢的功能亢进n n肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性n n刺激症状刺激症状刺激症状刺激症状-过度兴奋活动过度兴奋活动过度兴奋活动过度兴奋活动n n癫痫或癫痫样发作癫痫或癫痫样发作癫痫或癫痫样发作癫痫或癫痫样发作n n失联络症状失联络症状失联络症状失联络症状-断联休克表现断联休克表现断联休克表现断联休克表现n

7、 n脊髓休克脊髓休克脊髓休克脊髓休克精品课件神经系统疾病的症状与体征神经系统疾病的症状与体征n神经系统损害的累及部位神经系统损害的累及部位神经系统损害的累及部位神经系统损害的累及部位n n局限性损害局限性损害局限性损害局限性损害-单一组织结构病变单一组织结构病变单一组织结构病变单一组织结构病变n n弥漫性损害弥漫性损害弥漫性损害弥漫性损害-多发、广泛性病变多发、广泛性病变多发、广泛性病变多发、广泛性病变n n系统性损害系统性损害系统性损害系统性损害-结构选择性病变结构选择性病变结构选择性病变结构选择性病变n识别神经系统损害的症状类型与累及部位识别神经系统损害的症状类型与累及部位识别神经系统损害

8、的症状类型与累及部位识别神经系统损害的症状类型与累及部位n n定位诊断：一定部位或损害预示一定病因定位诊断：一定部位或损害预示一定病因定位诊断：一定部位或损害预示一定病因定位诊断：一定部位或损害预示一定病因n认识主要的解剖生理基础：认识主要的解剖生理基础：认识主要的解剖生理基础：认识主要的解剖生理基础：重点内容重点内容精品课件感觉系统的解剖基础感觉系统的解剖基础n感觉的分类感觉的分类n特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉）特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉）特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉）特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉）n一般感觉一般感觉一般感觉一般感觉n n浅感觉：痛觉、温度觉和触觉浅感觉：痛

9、觉、温度觉和触觉浅感觉：痛觉、温度觉和触觉浅感觉：痛觉、温度觉和触觉n n深感觉：运动觉、位置觉、振动觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉n n复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、重量觉重量觉重量觉重量觉精品课件感觉系统的传导通路感觉系统的传导通路n n感觉传导路的共同特点感觉传导路的共同特点感觉传导路的共同特点感觉传导路的共同特点n n向心性传导向心性传导向心性传导向心性传导n n三级神经元

10、组成三级神经元组成三级神经元组成三级神经元组成n n第二级神经元交叉第二级神经元交叉第二级神经元交叉第二级神经元交叉n n浅感觉：浅感觉：浅感觉：浅感觉：痛觉、温度觉和触觉痛觉、温度觉和触觉痛觉、温度觉和触觉痛觉、温度觉和触觉n n背根神经节（背根神经节（背根神经节（背根神经节（1st1st1st1st）n n后角灰质（后角灰质（后角灰质（后角灰质（2nd2nd2nd2nd），脊丘系），脊丘系），脊丘系），脊丘系n n丘脑腹后外侧核（丘脑腹后外侧核（丘脑腹后外侧核（丘脑腹后外侧核（3rd3rd3rd3rd）n n深感觉：深感觉：深感觉：深感觉：运动、位置、振动觉运动、位置、振动觉运动、位置、振

11、动觉运动、位置、振动觉n n背根神经节（背根神经节（背根神经节（背根神经节（1st1st1st1st）n n薄束、楔束核（薄束、楔束核（薄束、楔束核（薄束、楔束核（2nd2nd2nd2nd），内侧丘系），内侧丘系），内侧丘系），内侧丘系n n丘脑腹后外侧核（丘脑腹后外侧核（丘脑腹后外侧核（丘脑腹后外侧核（3rd3rd3rd3rd）脊髓脊髓脊髓脊髓延髓延髓延髓延髓桥脑桥脑桥脑桥脑半球半球半球半球中脑中脑中脑中脑背根神经节背根神经节丘球丘球丘球丘球精品课件感觉系统的传导通路感觉系统的传导通路n脊髓丘脑束的脊髓内走行排列！具有定位价值脊髓丘脑束的脊髓内走行排列！具有定位价值脊髓丘脑束的脊髓内走行排列

12、！具有定位价值脊髓丘脑束的脊髓内走行排列！具有定位价值脊髓丘脑束：骶、腰、胸、颈（由外向内）脊髓丘脑束：骶、腰、胸、颈（由外向内）薄束、楔束薄束、楔束薄束、楔束薄束、楔束：骶、腰、胸、颈（由内向外）：骶、腰、胸、颈（由内向外）精品课件感觉系统的传导通路感觉系统的传导通路n n感觉纤维投射大脑皮层的映像感觉纤维投射大脑皮层的映像感觉纤维投射大脑皮层的映像感觉纤维投射大脑皮层的映像关系关系关系关系-倒置人形倒置人形倒置人形倒置人形n n与代表的功能精细程度有关与代表的功能精细程度有关与代表的功能精细程度有关与代表的功能精细程度有关精品课件感觉的生理分布特点感觉的生理分布特点精品课件感觉的生理分布特

13、点感觉的生理分布特点精品课件感觉障碍的种类感觉障碍的种类n n感觉过敏感觉过敏阈值降低或敏感性增高阈值降低或敏感性增高n n感觉过度感觉过度阈值阈值增加增加，反应时间延长，反应时间延长n n感觉异常感觉异常异样感觉，如麻、木、蚁走、灼电感异样感觉，如麻、木、蚁走、灼电感n n疼痛疼痛局部、扩散、放射、牵涉、灼痛、幻肢痛等局部、扩散、放射、牵涉、灼痛、幻肢痛等n n感觉减退或缺失感觉减退或缺失n完全性感觉缺失完全性感觉缺失n分离性感觉缺失分离性感觉缺失精品课件感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断末梢损害末梢损害末梢损害末梢损害后根损害后根损害后根损害后根损害后角、前联合损害后角、前联合损害后角、

14、前联合损害后角、前联合损害精品课件感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断脊髓损害脊髓损害脊髓损害脊髓损害脊髓损害脊髓损害精品课件感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断脑干损害脑干损害脑干损害脑干损害半球损害半球损害半球损害半球损害精品课件感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断n皮层损害皮层损害皮层损害皮层损害n n单肢损害分布单肢损害分布单肢损害分布单肢损害分布n n复合感觉减退复合感觉减退复合感觉减退复合感觉减退精品课件运动系统的解剖基础运动系统的解剖基础n运动功能运动功能n随意运动随意运动依托锥体系统依托锥体系统n不随意运动不随意运动 由锥体外系、小脑系统调节由锥体外系、小脑系统调节n运动系统的

15、组成n上运动神经元上运动神经元n下运动神经元下运动神经元n锥体外系锥体外系锥体外系锥体外系n小脑系统小脑系统小脑系统小脑系统锥体系统锥体系统锥体系统锥体系统精品课件运动系统的传导通路运动系统的传导通路n离心性传导离心性传导离心性传导离心性传导n二级神经元组成二级神经元组成二级神经元组成二级神经元组成n先交叉，再支配二级神经元先交叉，再支配二级神经元先交叉，再支配二级神经元先交叉，再支配二级神经元n n一级神经元：上运动神经元一级神经元：上运动神经元一级神经元：上运动神经元一级神经元：上运动神经元n n皮层（大）锥体细胞皮层（大）锥体细胞皮层（大）锥体细胞皮层（大）锥体细胞n n二级神经元：下运

16、动神经元二级神经元：下运动神经元二级神经元：下运动神经元二级神经元：下运动神经元n n颅神经运动元（核团）颅神经运动元（核团）颅神经运动元（核团）颅神经运动元（核团）n n脊髓前角神经元脊髓前角神经元脊髓前角神经元脊髓前角神经元半球半球半球半球内囊内囊内囊内囊延髓延髓延髓延髓桥脑桥脑桥脑桥脑中脑中脑中脑中脑脊髓脊髓脊髓脊髓精品课件运动系统的传导通路运动系统的传导通路n n运动的大脑皮层代表区运动的大脑皮层代表区运动的大脑皮层代表区运动的大脑皮层代表区-倒置人形倒置人形倒置人形倒置人形n n与代表的功能精细程度有关与代表的功能精细程度有关与代表的功能精细程度有关与代表的功能精细程度有关n n重要

17、的运动传导结构重要的运动传导结构重要的运动传导结构重要的运动传导结构n n内囊与放射冠内囊与放射冠内囊与放射冠内囊与放射冠精品课件下运动神经元损害下运动神经元损害-瘫痪瘫痪n n颅神经运动神经元、脊髓前角神经元颅神经运动神经元、脊髓前角神经元颅神经运动神经元、脊髓前角神经元颅神经运动神经元、脊髓前角神经元n n及其传出纤维支配到效应器官（肌肉）过程中发生的病变及其传出纤维支配到效应器官（肌肉）过程中发生的病变及其传出纤维支配到效应器官（肌肉）过程中发生的病变及其传出纤维支配到效应器官（肌肉）过程中发生的病变n n下运动神经元下运动神经元下运动神经元下运动神经元n n神经根、干、丛神经根、干、丛

18、神经根、干、丛神经根、干、丛n n周围末梢神经周围末梢神经周围末梢神经周围末梢神经精品课件下运动神经元损害下运动神经元损害-定位诊断定位诊断n下运动神经元瘫痪的特征下运动神经元瘫痪的特征下运动神经元瘫痪的特征下运动神经元瘫痪的特征n n肌肉松驰，肌张力降低肌肉松驰，肌张力降低肌肉松驰，肌张力降低肌肉松驰，肌张力降低n n明显肌肉萎缩明显肌肉萎缩明显肌肉萎缩明显肌肉萎缩n n反射消失（皮肤浅反射和腱反射）反射消失（皮肤浅反射和腱反射）反射消失（皮肤浅反射和腱反射）反射消失（皮肤浅反射和腱反射）n n病理征阴性病理征阴性病理征阴性病理征阴性n n肌电图提示：巨大电位、失神经改变、肌纤维颤动肌电图提

19、示：巨大电位、失神经改变、肌纤维颤动肌电图提示：巨大电位、失神经改变、肌纤维颤动肌电图提示：巨大电位、失神经改变、肌纤维颤动软瘫软瘫精品课件下运动神经元损害下运动神经元损害-定位诊断定位诊断n前角损害：瘫痪呈节段性分布前角损害：瘫痪呈节段性分布前角损害：瘫痪呈节段性分布前角损害：瘫痪呈节段性分布n n如灰髓炎、脊肌萎缩症、脊髓空洞症如灰髓炎、脊肌萎缩症、脊髓空洞症如灰髓炎、脊肌萎缩症、脊髓空洞症如灰髓炎、脊肌萎缩症、脊髓空洞症n前根损害：呈节段性分布前根损害：呈节段性分布前根损害：呈节段性分布前根损害：呈节段性分布n n可能累及邻近的感觉根可能累及邻近的感觉根可能累及邻近的感觉根可能累及邻近的

20、感觉根n神经丛性损害：呈周围神经分布神经丛性损害：呈周围神经分布神经丛性损害：呈周围神经分布神经丛性损害：呈周围神经分布n n累及感觉纤维、植物神经累及感觉纤维、植物神经累及感觉纤维、植物神经累及感觉纤维、植物神经n周围末梢损害：末梢神经分布周围末梢损害：末梢神经分布周围末梢损害：末梢神经分布周围末梢损害：末梢神经分布n n累及感觉纤维、植物神经累及感觉纤维、植物神经累及感觉纤维、植物神经累及感觉纤维、植物神经精品课件上运动神经元损害上运动神经元损害-瘫痪瘫痪n上运动神经元，包括皮层运动神经元及其传导束，上运动神经元，包括皮层运动神经元及其传导束，上运动神经元，包括皮层运动神经元及其传导束，上

21、运动神经元，包括皮层运动神经元及其传导束，由这些结构受累引起的运动障碍由这些结构受累引起的运动障碍由这些结构受累引起的运动障碍由这些结构受累引起的运动障碍n上运动神经元瘫痪的特征上运动神经元瘫痪的特征上运动神经元瘫痪的特征上运动神经元瘫痪的特征n n肌张力增高肌张力增高肌张力增高肌张力增高n n无明显肌肉萎缩，可以废用性萎缩无明显肌肉萎缩，可以废用性萎缩无明显肌肉萎缩，可以废用性萎缩无明显肌肉萎缩，可以废用性萎缩n n腱反射亢进腱反射亢进腱反射亢进腱反射亢进n n病理征阳性病理征阳性病理征阳性病理征阳性n n脊髓病变同侧，脑干以上病变对侧脊髓病变同侧，脑干以上病变对侧脊髓病变同侧，脑干以上病变

22、对侧脊髓病变同侧，脑干以上病变对侧硬瘫硬瘫精品课件上运动神经元损害上运动神经元损害-定位诊断定位诊断n n皮层损害皮层损害皮层损害皮层损害n n内囊损害内囊损害内囊损害内囊损害n n脑干损害脑干损害脑干损害脑干损害n n中脑中脑中脑中脑n n桥脑桥脑桥脑桥脑n n延髓延髓延髓延髓n n脊髓损害脊髓损害脊髓损害脊髓损害n n半切综合征半切综合征半切综合征半切综合征n n横贯性损害横贯性损害横贯性损害横贯性损害精品课件上运动神经元损害上运动神经元损害-定位诊断定位诊断n n皮层损害皮层损害皮层损害皮层损害n n单瘫单瘫单瘫单瘫n n皮层功能皮层功能皮层功能皮层功能-高级神经功能高级神经功能高级神经

23、功能高级神经功能n n内囊损害内囊损害内囊损害内囊损害n n偏侧瘫痪偏侧瘫痪偏侧瘫痪偏侧瘫痪n n偏身感觉障碍偏身感觉障碍偏身感觉障碍偏身感觉障碍n n同向的偏盲同向的偏盲同向的偏盲同向的偏盲精品课件上运动神经元损害上运动神经元损害-定位诊断定位诊断n n脑干损害脑干损害脑干损害脑干损害n n交叉性瘫痪（同侧颅神经障碍、对侧肢体运动障碍）交叉性瘫痪（同侧颅神经障碍、对侧肢体运动障碍）交叉性瘫痪（同侧颅神经障碍、对侧肢体运动障碍）交叉性瘫痪（同侧颅神经障碍、对侧肢体运动障碍）中脑中脑中脑中脑桥脑桥脑桥脑桥脑延髓延髓延髓延髓精品课件上运动神经元损害上运动神经元损害-定位诊断定位诊断n n脊髓损害：

24、不同水平则表现明显差别脊髓损害：不同水平则表现明显差别脊髓损害：不同水平则表现明显差别脊髓损害：不同水平则表现明显差别n n颈脊髓（颈膨大）颈脊髓（颈膨大）颈脊髓（颈膨大）颈脊髓（颈膨大）n n上肢下运动神经元瘫上肢下运动神经元瘫上肢下运动神经元瘫上肢下运动神经元瘫n n下肢上运动神经元瘫下肢上运动神经元瘫下肢上运动神经元瘫下肢上运动神经元瘫n n胸脊髓胸脊髓胸脊髓胸脊髓n n半切、横贯表现半切、横贯表现半切、横贯表现半切、横贯表现n n截瘫截瘫截瘫截瘫n n颈膨大以上颈膨大以上颈膨大以上颈膨大以上n n四肢瘫痪（上运动神经元瘫）四肢瘫痪（上运动神经元瘫）四肢瘫痪（上运动神经元瘫）四肢瘫痪（上

25、运动神经元瘫）精品课件不同水平的运动障碍的差异不同水平的运动障碍的差异n n上运动神经元瘫上运动神经元瘫下运动神经元瘫下运动神经元瘫n n分布分布单瘫单瘫,偏瘫偏瘫,截瘫截瘫局部或肌群瘫局部或肌群瘫n n肌萎缩肌萎缩无无明显明显n n肌张力肌张力高高降低降低n n腱反射腱反射亢进亢进降低或消失降低或消失n n病理征病理征阳性阳性阴性阴性n n肌电肌电无变性无变性,正常正常失神经改变失神经改变,巨大电位巨大电位n n(电位电位,纤颤等均正常纤颤等均正常)或有纤颤电位或有纤颤电位,传导异常传导异常精品课件不随意运动的解剖生理不随意运动的解剖生理n n锥体外系锥体外系锥体外系锥体外系n n小脑系统小

26、脑系统小脑系统小脑系统n n纹状体苍白球系统（纹状体苍白球系统（纹状体苍白球系统（纹状体苍白球系统（基底节系统基底节系统）n n尾状核、壳核（纹状体）及苍白球尾状核、壳核（纹状体）及苍白球尾状核、壳核（纹状体）及苍白球尾状核、壳核（纹状体）及苍白球n n丘脑，丘脑底核丘脑，丘脑底核丘脑，丘脑底核丘脑，丘脑底核n n红核、黑质、网状结构红核、黑质、网状结构红核、黑质、网状结构红核、黑质、网状结构n n小脑齿状核、延髓橄榄核及前庭核小脑齿状核、延髓橄榄核及前庭核小脑齿状核、延髓橄榄核及前庭核小脑齿状核、延髓橄榄核及前庭核锥体外系统锥体外系统锥体外系统锥体外系统精品课件锥体外系统锥体外系统多突触、多

27、递质联系多突触、多递质联系多突触、多递质联系多突触、多递质联系黑质纹状体通路黑质纹状体通路精品课件锥体外系统损害的常见表现锥体外系统损害的常见表现n常见症状常见症状n n肌强直（肌强直（rigidityrigidity）n n震颤（震颤（tremortremor）-静止性震颤（静止性震颤（atatic tremoratatic tremor）n n舞蹈样动作（舞蹈样动作（choreic movementchoreic movement）n n手足徐动（手足徐动（athetosisathetosis）n n肌张力障碍（肌张力障碍（dysoniadysonia）-扭转痉挛（扭转痉挛（torsion

28、 spasmtorsion spasm）n n偏侧投掷运动（偏侧投掷运动（hemiballismushemiballismus）n n抽动症（抽动症（tictic）n两组症状群两组症状群-少动强直、多动舞蹈少动强直、多动舞蹈精品课件锥体外系统锥体外系统-小脑小脑小脑与运动平衡密切相关小脑与运动平衡密切相关小脑与运动平衡密切相关小脑与运动平衡密切相关精品课件反射系统反射系统n n反射弧反射弧反射弧反射弧n n感受器感受器感受器感受器n n传入神经元传入神经元传入神经元传入神经元n n中枢联系神经元中枢联系神经元中枢联系神经元中枢联系神经元n n传出神经元传出神经元传出神经元传出神经元n n效应器

29、效应器效应器效应器精品课件临床常用的反射临床常用的反射-浅反射浅反射浅反射浅反射浅反射浅反射反应反应反应反应节段定位节段定位节段定位节段定位角膜反射角膜反射闭眼闭眼桥脑桥脑咽反射咽反射软腭上举、恶心软腭上举、恶心延髓延髓腹壁反射腹壁反射上上T T7878中中腹肌收缩腹肌收缩T T910910下下T T11121112提睾反射提睾反射睾丸上举睾丸上举L L1212跖反射（跖反射（生理性生理性）跖蹠屈跖蹠屈S S1212BabinskisBabinskis征征伸性、趾背屈伸性、趾背屈 锥体束锥体束征征肛门反射肛门反射外括约肌收缩外括约肌收缩S S4545精品课件临床常用的反射临床常用的反射-深反射

30、深反射深反射深反射深反射深反射叩击叩击叩击叩击反应反应反应反应 节段定位节段定位节段定位节段定位下颌反射下颌反射下颌中部下颌中部下颌上举下颌上举桥脑桥脑肩胛反射肩胛反射肩胛间肩胛间肩胛内移肩胛内移C C5656二头肌反射二头肌反射二头肌腱肘二头肌腱肘关节屈曲关节屈曲C C5656三头肌反射三头肌反射三头肌腱肘三头肌腱肘关节伸直关节伸直C C6767桡骨膜反射桡骨膜反射桡骨茎突桡骨茎突肘和手指屈肘和手指屈C C5 85 8膝反射膝反射髌下，髌下，四头肌腱伸膝四头肌腱伸膝L L2424踝反射踝反射跟腱跟腱 腓肠肌收缩腓肠肌收缩S S1212足向跖面屈足向跖面屈精品课件大脑皮层的功能定位以大脑皮层的

31、功能定位以及血液供应及血液供应 复旦大学附属华山医院神经内科复旦大学附属华山医院神经内科上海医学院神经病学系上海医学院神经病学系精品课件大脑的皮层功能与定位大脑的皮层功能与定位大脑的皮层功能与定位大脑的皮层功能与定位p解剖的分界依据解剖的分界依据p外侧裂、中央沟、外侧裂、中央沟、“顶枕线顶枕线”p额叶、顶叶、颞叶、枕叶额叶、顶叶、颞叶、枕叶精品课件大脑的皮层功能与定位大脑的皮层功能与定位大脑的皮层功能与定位大脑的皮层功能与定位p额叶的功能：半球前额叶的功能：半球前1/31/3，主要功能区，主要功能区p运动代表区（中央前回）运动代表区（中央前回）pBrocasBrocas区（额下回后部区（额下回

32、后部-三角部三角部+盖部）盖部）p眼球凝视中枢（额中回后部）眼球凝视中枢（额中回后部）p额前区额前区p精神症状（欣快、记忆）精神症状（欣快、记忆）p摸索动作、小便失禁摸索动作、小便失禁精品课件大脑的皮层功能与定位大脑的皮层功能与定位大脑的皮层功能与定位大脑的皮层功能与定位p顶叶的功能：中央沟顶叶的功能：中央沟-顶枕线顶枕线p躯体感觉区（中央后回）躯体感觉区（中央后回）p命名性失语区（角回）命名性失语区（角回）p书写、文字代表区（缘上回）书写、文字代表区（缘上回）p顶叶综合功能顶叶综合功能p地理位置地理位置p定时、定向定时、定向p空间结构空间结构角回角回精品课件大脑的皮层功能与定位大脑的皮层功能

33、与定位大脑的皮层功能与定位大脑的皮层功能与定位p颞叶的功能：外侧裂颞叶的功能：外侧裂-顶枕线顶枕线p听觉代表区（听觉代表区（WernickesWernickes区，颞中回后部）区，颞中回后部）p嗅觉代表区（颞叶内侧海马钩回）嗅觉代表区（颞叶内侧海马钩回）p颞叶内侧面颞叶内侧面p精神、行为、内脏功能精神、行为、内脏功能p边缘系统边缘系统精品课件大脑的皮层功能与定位大脑的皮层功能与定位大脑的皮层功能与定位大脑的皮层功能与定位p枕叶的功能：顶枕线（顶枕裂枕叶的功能：顶枕线（顶枕裂-枕前切迹）枕前切迹）p枕叶内侧面枕叶内侧面-矩状裂（视觉代表区）矩状裂（视觉代表区）精品课件大脑的皮层功能与定位大脑的皮

34、层功能与定位大脑的皮层功能与定位大脑的皮层功能与定位p大脑深部大脑深部-灰质（基底节）、白质（上下走行纤维）灰质（基底节）、白质（上下走行纤维）p基底节基底节p尾状核尾状核p豆状核豆状核p内囊内囊p前肢（额桥束）前肢（额桥束）p膝部（皮质脑干束）膝部（皮质脑干束）p后肢后肢p皮质脊髓束皮质脊髓束p丘脑皮质束丘脑皮质束p视放射、听放射视放射、听放射精品课件大脑的血液供应大脑的血液供应大脑的血液供应大脑的血液供应p前循环前循环p颈动脉颈动脉p颈内动脉颈内动脉p后循环后循环p椎椎-基底动脉基底动脉精品课件颈内动脉颈内动脉 大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉椎动椎动脉脉基底动脉基底动脉 大脑后

35、动脉大脑后动脉精品课件大脑的血液供应大脑的血液供应大脑的血液供应大脑的血液供应-动脉动脉动脉动脉大脑前动脉大脑前动脉前交通动脉前交通动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉豆纹动脉豆纹动脉大脑中动脉大脑中动脉(上支上支)大脑中动脉大脑中动脉(下支下支)大脑中动脉大脑中动脉(主干主干)后交通动脉后交通动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉精品课件大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉精品课件大脑动脉供应与大脑的

36、功能大脑动脉供应与大脑的功能大脑动脉供应与大脑的功能大脑动脉供应与大脑的功能精品课件大脑动脉供应与大脑的功能大脑动脉供应与大脑的功能大脑动脉供应与大脑的功能大脑动脉供应与大脑的功能精品课件大脑的血液供应大脑的血液供应大脑的血液供应大脑的血液供应-静脉静脉静脉静脉p组成：脑静脉与静脉窦组成：脑静脉与静脉窦p不与脑动脉伴行不与脑动脉伴行p脑静脉脑静脉p浅静脉：大脑半球静脉回流浅静脉：大脑半球静脉回流p大脑上、中、下静脉大脑上、中、下静脉 上上矢状窦、海绵窦、横窦矢状窦、海绵窦、横窦p深静脉：深部组织静脉回流深静脉：深部组织静脉回流p大脑内静脉、基底静脉（双侧）大脑内静脉、基底静脉（双侧）p大脑大静

37、脉大脑大静脉 直窦直窦 p静脉窦静脉窦p上、下矢状窦、直窦上、下矢状窦、直窦p海绵窦、岩上、岩下窦海绵窦、岩上、岩下窦p横窦、乙状窦横窦、乙状窦 乙状窦乙状窦 颈内静脉颈内静脉 精品课件脑静脉和静脉窦的解剖脑静脉和静脉窦的解剖pp脑血流，通过脑静脉引流，经硬膜脑血流，通过脑静脉引流，经硬膜脑血流，通过脑静脉引流，经硬膜脑血流，通过脑静脉引流，经硬膜窦，进入颈静脉窦，进入颈静脉窦，进入颈静脉窦，进入颈静脉精品课件脑静脉和静脉窦的解剖脑静脉和静脉窦的解剖精品课件脑静脉和静脉窦的解剖脑静脉和静脉窦的解剖上矢状窦上矢状窦额叶静脉额叶静脉枕叶静脉枕叶静脉顶叶静脉顶叶静脉Trolards 静脉静脉Gale

38、n 静脉静脉Labbes 静脉静脉基底基底 静脉静脉下矢状窦下矢状窦大脑内静脉大脑内静脉直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦岩上、下窦岩上、下窦蝶骨窦蝶骨窦眼静脉眼静脉IIIVVIIIICA精品课件神经系统定位诊断的要点神经系统定位诊断的要点神经系统定位诊断的要点神经系统定位诊断的要点pp诊断的特殊性诊断的特殊性诊断的特殊性诊断的特殊性-定位与定性诊断的思路定位与定性诊断的思路定位与定性诊断的思路定位与定性诊断的思路pp感觉传导路与运动传导路的解剖特点感觉传导路与运动传导路的解剖特点感觉传导路与运动传导路的解剖特点感觉传导路与运动传导路的解剖特点pp典型的感觉障碍与运动障碍的特点典型的感觉障碍与运动障碍的特点典型的感觉障碍与运动障碍的特点典型的感觉障碍与运动障碍的特点pp不同水平运动障碍的区别不同水平运动障碍的区别不同水平运动障碍的区别不同水平运动障碍的区别pp主要的脑功能定位主要的脑功能定位主要的脑功能定位主要的脑功能定位pp脑血液供应的特点脑血液供应的特点脑血液供应的特点脑血液供应的特点精品课件