急诊专科护士培训课件.ppt

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1、急诊专科护士培训总结2011急诊病人的特点急诊病人的特点.病情急、脾气急、病情重、资料少、病情急、脾气急、病情重、资料少、时间紧、风险大时间紧、风险大是非之地！是非之地！来者不善！来者不善！急诊医护必须具备的能力急诊医护必须具备的能力敏锐的观察力敏锐的观察力善于观察病人的病情轻重善于观察病人的病情真伪善于观察病人及家属的要求善于观察病人及家属对医生的理解程度善于观察病人家属对病人的态度善于观察病人家属之间的合作关系口烟通气道口烟通气道喉罩.虽然气管内插管可以建立人工气道，但形成插管困难的因素较多，技术操作要求高，导致缺氧加重的情况时有发生。喉罩应用于心肺复苏早期气道的建立，优点如下：操作快捷，

2、简便，容易掌握，效果可靠，为进一步抢救赢得时间，并且不影响心脏按压。可用于不适合气管内插管的急救病人，短时间的人工通气。导管脱出应急处理气管导管的深度男性：距门齿2224cm女性：距门齿2022cm应急处理气管插管：套管脱出8cm以内，将套管插回原深度。若脱出超过8cm时，拔出气管套管，重新插入。急诊遵循的流程急诊遵循的流程打开奥（打开奥（O）秘（）秘（MI）之门之门O(Oxgen)吸氧吸氧M(Monitor)监护心电、监护心电、血压、氧饱和度血压、氧饱和度I(Intravenous)建立建立静脉通道静脉通道2010 CPR2010 CPR指南的新亮点指南的新亮点l成人和儿童患者（不包括成人和

3、儿童患者（不包括新生儿基本生命支持）将新生儿基本生命支持）将（BLSBLS）中）中“ABCABC”（气道、（气道、呼吸、胸外按压）步骤更呼吸、胸外按压）步骤更改为改为“CABCAB”（胸外按压、（胸外按压、气道、呼吸）气道、呼吸）l 其重要意义是缩短开始其重要意义是缩短开始胸外按压的时间，胸外按压的时间，这一步这一步骤顺序的变化意味所有人骤顺序的变化意味所有人要重新学习心肺复苏术要重新学习心肺复苏术急救生存链的转变20052010生存链生存链 CPR成功的关键成功的关键 尽早识别、呼救：尽早识别、呼救：启动急救医疗系统启动急救医疗系统 尽早尽早CPRCPR：可使可使VF的的SCA者生存率增加者

4、生存率增加2-3倍倍 尽早电除颤：尽早电除颤：CPR+3-5minCPR+3-5min内的电除颤可内的电除颤可生存率生存率49-7549-75 尽早尽早ACLSACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持 复苏改变理由如下复苏改变理由如下心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤或无脉性室速的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸外按压及早期除颤。按A-B-C抢救程序，胸外按压往往被延迟。将程序改为C-A-B则胸部按压可迅速开始。先做胸部按压可保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。实施者对发生心

5、脏骤停者制定C-A-B复苏救治程序根据实践证明是有效的。“第一目击者第一目击者”在院外急救，尤其是猝死的抢救中作用极大在院外急救，尤其是猝死的抢救中作用极大发达国家在社会上大力普及急救知识和技能，有更多的“第一目击者”在紧急情况下发挥作用生命之吻1967-7-17事情发生在美国佛罗里达州。7月17日早晨，电线工作兰度赞比安到杰克逊维尔市进行例行检查时，碰到了一根活的高压线，立刻被电击得不省人事。在附近工作的工人马上跑过来抢救。画面上是最先跑过来爬上电线杆的工人汤普逊。他发现赞比安已经窒息，马上用口对口的方法进行人工呼吸抢救。随后的工人上来一起把赞比安救落到地面，送往医院，终于从死神里夺回了赞比

6、安的生命。这是拯救生命的一吻，这是伟大的一吻。除颤技术除颤技术早期电除颤除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失，除颤每延迟1分钟成功率将下降7%10%；室颤可能在数分钟内转为心脏停止。1分钟内除颤生存率能达90%；4分钟除颤生存率60%；5分钟时除颤生存率为50%；6分钟除颤生存率为40%；7分钟除颤生存率为30%；910分钟除颤生存率为10%；12分钟后除颤生存率仅为25%.AED一、一、“黄金小时黄金小时”“白金白金1010分钟分钟”据美国马利兰州急诊研究所的经据美国马利兰州急诊研究所的经验：伤后最初验：伤后最初60min60min是决定病人生死是决定病人生死的关键时间，许多研究也证明

7、了这一的关键时间，许多研究也证明了这一点，即点，即“伤后黄金伤后黄金1h1h”。我国何忠杰。我国何忠杰大夫又提出了大夫又提出了“伤后白金伤后白金1010分钟分钟”，进一步提示了创伤早期救治的重要性。进一步提示了创伤早期救治的重要性。颈部损伤不像其他部位的损伤那么颈部损伤不像其他部位的损伤那么常见，约占全部创伤的常见，约占全部创伤的5%5%10%10%。但此部。但此部分多为重要结构，一旦损伤，常累及颜分多为重要结构，一旦损伤，常累及颜面、颅内和口腔的重要器官，可导致危面、颅内和口腔的重要器官，可导致危及生命的大出血损伤、颈部神经损伤、及生命的大出血损伤、颈部神经损伤、颈段脊髓神经损伤等，死亡率高

8、。颈段脊髓神经损伤等，死亡率高。颈部创伤 颈部范围虽小，但密集许多重要器颈部范围虽小，但密集许多重要器官和组织，如气管、喉、食管、咽、官和组织，如气管、喉、食管、咽、颈部血管、神经、颈椎、颈脊髓，又颈部血管、神经、颈椎、颈脊髓，又有肺尖伸出和胸导管以及甲状腺等。有肺尖伸出和胸导管以及甲状腺等。此外，颈部深筋膜又分为浅、中、深此外，颈部深筋膜又分为浅、中、深三层，较致密，并与纵隔相通。颈部三层，较致密，并与纵隔相通。颈部的这些解剖学特点，使其在损伤尤其的这些解剖学特点，使其在损伤尤其是穿通性损伤时对生命有潜在的危险是穿通性损伤时对生命有潜在的危险性，可发生性，可发生窒息、大出血、失血性休窒息、大

9、出血、失血性休克、空气栓塞等克、空气栓塞等，可立即致死，尤其，可立即致死，尤其是伴颈脊髓损伤、发生高位截瘫者，是伴颈脊髓损伤、发生高位截瘫者，预后多不良。预后多不良。1 1.颈部制动颈部制动 2.2.根据病情的轻重，放置于复苏室或抢救室。根据病情的轻重，放置于复苏室或抢救室。3.3.保持呼吸道通畅，预防窒息。保持呼吸道通畅，预防窒息。4.4.合理氧疗。合理氧疗。5.5.控制大血管出血，防止休克的发生。控制大血管出血，防止休克的发生。根据出血的部位、出血性质（渗血、动脉、静脉出血）根据出血的部位、出血性质（渗血、动脉、静脉出血）采取相应的措施。通过包扎填塞、指压、压迫动脉止血等方采取相应的措施。

10、通过包扎填塞、指压、压迫动脉止血等方法，迅速控制出血，对于颈部开放性伤口，用无菌纱布填塞，法，迅速控制出血，对于颈部开放性伤口，用无菌纱布填塞，注意行单侧加压包扎，切忌环形包扎。另外，也可在支气管注意行单侧加压包扎，切忌环形包扎。另外，也可在支气管外侧和胸锁乳突肌前缘交界处摸到颈总动脉，将其向后方压外侧和胸锁乳突肌前缘交界处摸到颈总动脉，将其向后方压至颈椎，注意至颈椎，注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免脑部缺血缺不能同时压迫两侧颈总动脉，以免脑部缺血缺氧而昏迷。氧而昏迷。四、急救措施四、急救措施 6.6.对于喉和气管损伤呼吸困难者，先作低位气对于喉和气管损伤呼吸困难者，先作低位气管切开，吸出积

11、聚在气管内的血液和分泌物，然管切开，吸出积聚在气管内的血液和分泌物，然后修复喉或气管的伤口。后修复喉或气管的伤口。7.7.若伤道弯曲，自喉和气管伤口呼出的空气若伤道弯曲，自喉和气管伤口呼出的空气不能溢出而进入皮下组织，可引起皮下气肿，严不能溢出而进入皮下组织，可引起皮下气肿，严重者可发生纵隔气肿，需迅速闭合喉或气管伤口，重者可发生纵隔气肿，需迅速闭合喉或气管伤口，必要时行气管切开术。必要时行气管切开术。8.8.根据病情需要给予手术治疗。根据病情需要给予手术治疗。休克不同部位的失血量闭合性股骨骨折15002000ml闭合性胫骨骨折500ml骨盆骨折3000ml肋骨骨折(每根）150ml血胸200

12、0ml手掌大小的伤口500ml拳头大小的凝血块500ml快速而有效的判断血压桡动脉收缩压80mmHg股动脉收缩压70mmHg颈动脉收缩压60mmHg武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科现场评估检伤今分类原则颜色颜色颜色颜色伤情类型伤情类型伤情类型伤情类型车辆车辆车辆车辆紧迫程度紧迫程度紧迫程度紧迫程度红色红色红色红色有生命有生命有生命有生命危险危险危险危险有高级生命支持能力有高级生命支持能力有高级生命支持能力有高级生命支持能力的救护车的救护车的救护车的救护车立即立即立即立即黄色黄色黄色黄色重伤重伤重伤重伤或或或或希望渺茫希望渺茫希望渺茫希望渺茫有基本生命支持能力有基本生命支持能力有基本

13、生命支持能力有基本生命支持能力的救护车的救护车的救护车的救护车尽快尽快尽快尽快绿色绿色绿色绿色需要治疗需要治疗需要治疗需要治疗有担架的车辆有担架的车辆有担架的车辆有担架的车辆（包括卡车）（包括卡车）（包括卡车）（包括卡车）稍迟稍迟稍迟稍迟黑色黑色黑色黑色死亡死亡死亡死亡运输车或冷藏车运输车或冷藏车运输车或冷藏车运输车或冷藏车稍迟稍迟稍迟稍迟河南宏力医院口头医嘱执行记录本科年月日起年月日止起起 始始医医 嘱嘱医生医生签签名名执执行者行者签签 名名执执 行行日期日期时间时间日期日期时间时间河南宏力医院河南宏力医院口口 头头 医医 嘱嘱 单单姓名姓名 性性别别 年年龄龄 床号床号 ID号号 到期药品

14、销毁登记本到期药品销毁登记本药品名称到期时间销毁时间销毁人签名百草枯中毒口服致死量口服认为服用20%百草枯原液10-20ml可致死。其最小致死量为20%原液10ml中毒症状皮肤接触中毒：接触浓缩液后可引起组织损伤、手皮肤干裂、指甲脱落；长期慢性接触皮肤可出现水泡及溃疡，经皮肤大量吸收可引起全身中毒。呼吸道吸入喷雾微滴会致鼻出血；眼被污染可引起严重结膜炎。口服全身中毒临床可分为三阶段第一阶段：口、咽、食道、胃及小肠等黏膜受损，出现肿胀、水肿及溃疡。第二阶段：引起肝细胞、肾小管、心肌受损。第三阶段：于吞服白草枯后214天症状明显，主要变现为百草枯肺，百草枯肺是该药中毒的主要症状及死因。大量口服中毒

15、多于48小时左右迅速出现肺水肿和肺出血；小剂量口服，331天迟发不可逆肺间质纤维化致呼衰死亡。无特效治疗方法尽快清除毒物洗胃及导泻1.皮肤接触中毒：立即脱去被污染衣物，用肥皂水彻底清洗。若眼部被污染，可用24%碳酸氢钠液冲洗。2.口服中毒：（1）立即洗胃：用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆水家活性炭50100g洗胃，反复洗，尽量彻底。（2）导泻：洗胃后用活性炭悬液50g+硫酸镁2040g导泻；或用林格液50ml+硫酸镁2040g；或口服福松20g，行全肠道灌洗。救治方法1.早期不能用清水洗胃，应用肥皂水、白陶土、思密达（硅酸铝）洗胃。2.早期血液净化治疗。3.早期不吸氧，以免加重肺损伤。4.早期激素治疗。谢谢