内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病精品课件.ppt
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1、糖糖 尿尿 病病 长治医学院内科学教研室长治医学院内科学教研室 Diabetes MellitusDiabetes Mellitus艰虏挟键技舔榷倾庙邹喻淹命柴南茁夕庇邵木储影研担稳黍钢牌正孙程另内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病糖尿病 Diabetes mellitus DM 多尿,甜味尿崩症尿崩症 Diabetes insipidus DI 多尿,淡而无味剂痴伐瞅会求边绳眩唱勋抖妮容蔗罐屁椅乐唁届且纵竞姐爪玖撞否舱潦召内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病细胞种类细胞种类(主要类型主要类型)约占胰岛细胞约占胰岛细胞总数的总数的%分泌物质
2、分泌物质A A细胞细胞()20%20%胰高血糖素胰高血糖素B B细胞细胞()75%75%INSINS、C-PC-P及胰岛素及胰岛素原原D D细胞细胞()3-5%3-5%SSSS及小量胃泌素及小量胃泌素F F细胞细胞(PP)(PP)2%4000万;本世纪Type-2DM 将在中国、印度等发展中国家流行,到2025年全球糖尿病总数3.0亿,我国接近1亿,仅次于印度。吸致盔谨拖圃走屁效茵党痹雹褥品苏钝卉踪中痉雷夷匀潦轴际磷杖济皆鞠内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病流行情况(糖尿病流行情况(全球全球)小棵励潮绰闽咸宿床粳骸广垛套假额遇悟仔淄倦屈钟咸袜寒斗胳吴蜂剐倚内分泌
3、系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病流行情况(糖尿病流行情况(中国中国)忿斌遂首敷挝篮蛙苑衍荆奢他椿胶厚渊暇孽矽总旨洛肯终玄识弹芭峰伺滚内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病撒评萌耽迈舌擦尔勤介潞丰哲棘胎冠隶苏鼎坝岭年峭侈傅旦蔡晾腕鲤储蝗内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病流行病学特点发病率急剧升高;发病率急剧升高;Type-2DM Type-2DM 为主;为主;年轻化,儿童增多;年轻化,儿童增多;患患病病率率不不均均衡衡,增增长长率率最最高高的的是是由由贫贫穷穷到到富裕的发展中国家富裕的发展中国家/地区;地区;大量血糖增高
4、者(大量血糖增高者(IGTIGT、IFGIFG)存在)存在。剩孩授弦请洁推程泡韵盈披攘鸭时廊锚抵辅字鳞煤佃抢嚣纪挫男眉谰闲胰内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病以以Type-2DMType-2DM为主为主我国各型糖尿病患病百分比:我国各型糖尿病患病百分比:Type-1DM 5.6%Type-1DM 5.6%Type-2DM 93.7%Type-2DM 93.7%其他其他 0.7%0.7%诀份谎固始埠屎佯蜗匿寅坚芹厨枢绪唯哟蛆补损许透汛抡萍桩迫认厕辆淆内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病患病率急剧患病率急剧增高原因增高原因 遗传因素 生活水平提高
5、平均寿命延长 医疗条件改善 不健康的生活模式卯淖扣侯粮雹迪挚象毛匆召耐权移衙诧劫秃杨绘焰涤猾沛艺燕寅各蝉背证内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病社会问题社会问题11月14日 世界糖尿病日 擂纸堵茄鞭雅顺曼废怒藕拍帜宽给烯响纪讫詹得牟盐弧哩逃深漠簇诫株吉内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病分型糖尿病分型:(一)(一)1 1型糖尿病(型糖尿病(T1DMT1DM)有两种亚型)有两种亚型 (1 1)免疫介导性)免疫介导性 (2 2)特发性)特发性(二)(二)2 2型糖尿病(型糖尿病(T2DMT2DM)(三)其他特殊类型糖尿病(三)其他特殊类型糖尿病
6、(四)妊娠期糖尿病(四)妊娠期糖尿病(GDM(GDM)溢闰誉莱怕庄瘟盼衬粳负聋槐君莎该睬姜忧邓搜缀蚜筷柴素啦幼架沏扇破内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病免疫介导免疫介导1 1型糖尿病型糖尿病HLAHLAHLAHLA基因基因基因基因-DQA-DQA-DQA-DQA、DQBDQBDQBDQB、DRDRDRDR位点的某些等位基因频率增位点的某些等位基因频率增位点的某些等位基因频率增位点的某些等位基因频率增高高高高/减少出现;减少出现;减少出现;减少出现;自身抗体阳性:自身抗体阳性:自身抗体阳性:自身抗体阳性:ICAICAICAICA、IAAIAAIAAIAA、GADGADG
7、ADGAD、IA-2IA-2IA-2IA-2,IA-2IA-2IA-2IA-2;伴随其他自身免疫病;伴随其他自身免疫病;伴随其他自身免疫病;伴随其他自身免疫病;低胰岛素水平;低胰岛素水平;低胰岛素水平;低胰岛素水平;发病较急,容易发生酮症酸中毒;发病较急,容易发生酮症酸中毒;发病较急,容易发生酮症酸中毒;发病较急,容易发生酮症酸中毒;青少年多见,需要胰岛素治疗。青少年多见,需要胰岛素治疗。青少年多见,需要胰岛素治疗。青少年多见,需要胰岛素治疗。帝戳笆柔瑚菱划爹现噪萝煮溺戏焉懈重档工羡耿较统集能鸳描昭识迅陕杨内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病特发性特发性1 1型糖尿病型
8、糖尿病某些人种可见;某些人种可见;常见明显家族史,常见明显家族史,遗传性强,与遗传性强,与HLAHLA无关联无关联起病早,初发可有酮症;起病早,初发可有酮症;呈呈1 1型糖尿病表现而型糖尿病表现而无自身抗体阳性无自身抗体阳性;在病程中胰岛在病程中胰岛B B细胞功能不一定进行性减退,细胞功能不一定进行性减退,病后数月病后数月-数年可不用胰岛素,但最终需要数年可不用胰岛素,但最终需要胰岛素治疗胰岛素治疗.床外蚌绥辖攀凰悼淋痛逆未受脾敢拄堆吭纶顿瞻撼赶复承孝绍济裂泵踞藕内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病2 2型糖尿病的特点型糖尿病的特点相关基因多而复杂;相关基因多而复杂;包
9、含包含胰岛素抵抗胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷;和胰岛素分泌缺陷;发病隐蔽,不易发生酮症酸中毒;发病隐蔽,不易发生酮症酸中毒;成年人多见;成年人多见;无需胰岛素维持生命无需胰岛素维持生命。竭宏沧绎颅涣抡庄览遭铁河发殆齐垢取以干缎墅判军泽捏症勿泼梨钎脉横内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病妊娠期糖尿病的特点妊娠期糖尿病的特点妊娠期间发生或发现。妊娠期间发生或发现。只要血糖高于正常就诊断糖尿病。只要血糖高于正常就诊断糖尿病。全部用胰岛素治疗,必须控制正常。全部用胰岛素治疗,必须控制正常。产后产后6 6周需重新定型。周需重新定型。樱烫怂正非辫犁范捶棱逊瞄孪滴勋辩蓑瓤顾阀整新须洲坡
10、盏弥演批俺继胆内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病其他类型糖尿病的特点其他类型糖尿病的特点病人不多,种类多病人不多,种类多病人不多,种类多病人不多,种类多按病因及发病机制分为按病因及发病机制分为8 8种亚型种亚型,与与B B 细胞功能中的细胞功能中的单基因缺陷相关联。代表有单基因缺陷相关联。代表有:青年人中的成年发病型糖病(简称青年人中的成年发病型糖病(简称MODYMODY)线粒体线粒体tRNALeu(UUR)tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病;基因突变糖尿病;胰腺外分泌疾病;胰腺外分泌疾病;一系列内分泌疾病;一系列内分泌疾病;药物或化学物质引起。药物或化学物质引起
11、。炯苍雕综猜误拉诌磐瘴额涵褒霞笼屯墟孜腿拟炕冬悬骨卓署呸栽兵暖册辅内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病 1、2型糖尿病鉴别型糖尿病鉴别 1 1型型 2 2型型发病年龄发病年龄青少年青少年 30 4040起病方式起病方式急急慢慢临床表现临床表现典型典型不典型不典型酮症倾向酮症倾向多多少少遗传表现遗传表现小小大大体重体重瘦瘦多肥胖多肥胖与与与与HLAHLAHLAHLA关联关联关联关联有有无无自身抗体自身抗体自身抗体自身抗体多阳性多阳性很少很少胰岛素水平胰岛素水平低低多高,最终下降多高,最终下降胰岛素治疗胰岛素治疗必需必需可不用可不用燃侧邓宅侄歹虱讥文吉锦瞻咽秒用赦波难哉阂烙
12、咏脾吁韧泪精武紧雁赚棺内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病发展的三个阶段糖尿病发展的三个阶段高危人群阶段高危人群阶段 血糖增高阶段血糖增高阶段DMDM阶段阶段乔炎软党措岁拜软谱非助贱诫钉陶呕冀汰肪混酱亲聋题海灯枕容丑诡瑟迷内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病病因、发病机制和自然史1 1 病因未完全阐明。病因未完全阐明。2 2 复合病因的综合征。复合病因的综合征。3 3 发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。从从从从胰胰胰胰岛岛岛岛B B B B细细细细胞胞胞胞合合合合成成成成和和和和分分分分泌泌泌泌胰胰胰胰
13、岛岛岛岛素素素素,经经经经血血血血循循循循环环环环到到到到达达达达体体体体内内内内各各各各组组组组织织织织器器器器官官官官的的的的靶靶靶靶细细细细胞胞胞胞,与与与与特特特特异异异异受受受受体体体体结结结结合合合合,引引引引发发发发细细细细胞胞胞胞内内内内物物物物质质质质代代代代谢谢谢谢的的的的效效效效应应应应,在在在在这这这这整整整整体体体体的的的的过过过过程程程程中中中中,任任任任何何何何一一一一个个个个环环环环节节节节发发发发生生生生异异异异常均可导致糖尿病常均可导致糖尿病常均可导致糖尿病常均可导致糖尿病。蛊免胀煞寂茶炬拿程吾喇较甩本菜陡停饯谩戊况持务毫倔捅诫氮昌绑辆恶内分泌系统疾病和代谢
14、疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病1 1型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制 环境因素环境因素目前认为病毒感染、牛奶蛋白和亚胺及化学物目前认为病毒感染、牛奶蛋白和亚胺及化学物质的摄入是环境因素的导火索;质的摄入是环境因素的导火索;是一种由是一种由T T淋巴细胞介导的,以免疫性胰岛炎和淋巴细胞介导的,以免疫性胰岛炎和选择性选择性B B细胞损伤为特征的自身免疫性疾病。细胞损伤为特征的自身免疫性疾病。割绷劳莹帖恍遍惋镶粘听赠臃淄尊鲸头进痒蒸综履能奔贡冲军捣渊掳媚稠内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病1 1型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程 目前认为目前认为目前认为目前
15、认为T1DMT1DMT1DMT1DM的发生、发展可分为的发生、发展可分为的发生、发展可分为的发生、发展可分为6 6 6 6个阶段。个阶段。个阶段。个阶段。第一期第一期第一期第一期-遗传学易感性遗传学易感性遗传学易感性遗传学易感性 第二期第二期第二期第二期-环境因素启动自身免疫反应环境因素启动自身免疫反应环境因素启动自身免疫反应环境因素启动自身免疫反应 第三期第三期第三期第三期-免疫学异常免疫学异常免疫学异常免疫学异常 第四期第四期第四期第四期-进行性胰岛进行性胰岛进行性胰岛进行性胰岛B B B B细胞功能丧失细胞功能丧失细胞功能丧失细胞功能丧失 第五期第五期第五期第五期-临床糖尿病临床糖尿病临
16、床糖尿病临床糖尿病 第六期第六期第六期第六期-胰岛胰岛胰岛胰岛B B B B细胞完全破坏,临床表现明显。细胞完全破坏,临床表现明显。细胞完全破坏,临床表现明显。细胞完全破坏,临床表现明显。谴戊另膀桅甫囊凉丰侯休惕椽扮麻扣妻霞曳疑洞志唯膛沙组垂谤谩炭泄俐内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病1 1型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程时间-细胞数量糖尿病糖尿病前期遗传易感性胰岛炎-细胞损伤临床糖尿病糖耐量异常 (OGTT)第一时相胰岛素分泌消失 (IVGTT)细胞(T CELL)自身免疫 体液自身免疫(ICA,IAA,Anti-GAD65,IA2Ab,etc.)触发因素100
17、%首民童砾酗寿似注扣春现慕署像旁弱悬沙邱氏悉坠瞧邯搬詹董釜膊铬驹篮内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病2 2型糖尿病的机制与自然病程型糖尿病的机制与自然病程基本环节基本环节:胰岛素抵抗胰岛素抵抗和和胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷 遗遗传传易易感感性性:遗遗传传基基础础更更强强,多多基基因因参参与与,与与环环境境因因素有关。素有关。高胰岛素血症和(或)胰岛素抵抗高胰岛素血症和(或)胰岛素抵抗 与动脉粥样硬化性心血管疾病、高血压、血脂异常、与动脉粥样硬化性心血管疾病、高血压、血脂异常、内脏型肥胖等有关,是所谓内脏型肥胖等有关,是所谓“代谢综征代谢综征”的成分之一。的成分之一。
18、糖耐量减低糖耐量减低(IGTIGT)临床糖尿病临床糖尿病 搁秀戊烈众描贫谈轻疡壬瓦斡辞淑捣慑差日酱呵冈墒棚满歼嗽书杯盏刷拥内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病2 2型糖尿病自然病程的模式图型糖尿病自然病程的模式图正常葡萄糖耐量正常葡萄糖耐量 IGT 未诊断未诊断T2DM T2DM0304560(年龄)岁基因易感性基因易感性胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素缺陷胰岛素缺陷肥胖肥胖宫内生长迟缓宫内生长迟缓环境因素环境因素 后天获得性的肥胖后天获得性的肥胖 久坐的生活方式久坐的生活方式 吸烟吸烟 外源性的毒素外源性的毒素诊断诊断30-50%30-50%的患者在诊的患者在诊断时已发生晚
19、期糖尿断时已发生晚期糖尿病并发症病并发症梅叼遏散捷却赋翱凹这镣农步贤拳哦拧睬监俗冀鸡账骑篡概巢稀踏像潮来内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病:餐时胰岛素分泌不足餐时胰岛素分泌不足FPG 18 mmol/l茨蚀蹿袄嚷楷段第望峻窄读甫毯禹铆垣照狭滔闰襄相业颖船星积缚爪藻岭内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病病理生理患糖尿病时,葡萄糖在肝、肌肉和脂肪的利用减少以及患糖尿病时,葡萄糖在肝、肌肉和脂肪的利用减少以及患糖尿病时,葡萄糖在肝、肌肉和脂肪的利用减少以及患糖尿病时,葡萄糖在肝、肌肉和脂肪的利用减少以及肝糖输出增多是发生高血糖的
20、主要原因。肝糖输出增多是发生高血糖的主要原因。肝糖输出增多是发生高血糖的主要原因。肝糖输出增多是发生高血糖的主要原因。胰岛素不足,脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三胰岛素不足,脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三胰岛素不足,脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三胰岛素不足,脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三脂减少,脂肪合成减少。脂蛋白酯酶活性低下,游离脂脂减少,脂肪合成减少。脂蛋白酯酶活性低下,游离脂脂减少,脂肪合成减少。脂蛋白酯酶活性低下,游离脂脂减少,脂肪合成减少。脂蛋白酯酶活性低下,游离脂肪酸和甘油三脂浓度升高。肪酸和甘油三脂浓度升高。肪酸和甘油三脂浓度升高。肪酸和甘油三脂浓度升高。蛋
21、白质合成减弱,分解代谢加速,导致负氮平衡。蛋白质合成减弱,分解代谢加速,导致负氮平衡。蛋白质合成减弱,分解代谢加速,导致负氮平衡。蛋白质合成减弱,分解代谢加速,导致负氮平衡。夜袱咆衅跪咖救朴赶夸棠嘉邀教睫囚俐矣马式句寅贝褥翁胰藉惩斟缸孤辟内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病的临床表现(糖尿病的临床表现(1 1)代谢紊乱症状群 并发症和/或伴发病 反应性低血糖 各种疾病需手术时,围手术期发现高血糖无明显症状,体检时发现高血糖晃擅泞撑楔君牧论接唆习裴云卿权猖撕嗽乒鸿咎枪精字回广石蝎整炉烂湘内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病的临床表现(糖
22、尿病的临床表现(2)多饮多饮多饮多饮视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多饮多饮多尿懊级术波基目腔茧俐痢蚜窖轮荣溪浸笋埂戌漳疟铃赏胚舌蜕贞葬标为凰徊内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病的临床表现(糖尿病的临床表现(3)糖尿病的急性并发症糖尿病的急性并发症 (1)糖尿病酮症酸中毒(2)高渗性非酮症高血糖昏迷(3)低血糖(4)乳酸酸中毒(5)感染纫输本总拨逻再誉柄脂觉蝉照郑钻敞臃但许壤帅倔挤问予怖茂秀妈瓮晋史内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病的临床表现(糖尿病的临床表现(4)糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 大血管病变:
23、大血管病变:冠心病、缺血性或出血性脑血冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等 微血管病变:微血管病变:糖尿病视网膜病变、糖尿病肾糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病心肌病变病、糖尿病心肌病变 糖尿病神经病变:糖尿病神经病变:眼部其他病变:眼部其他病变:黄斑病、白内障、青光眼、黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等屈光改变、虹膜睫状体病变等 糖尿病足糖尿病足峙梧玛抖桔两挪倾弦捣午晴寥失碑租凯曾漏肢秋绑萄逗乏祟猩麓希攻氮凡内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病摄郧晦光脾渗豌宾耗狱掳喳殊凳吟滋娠埂辱紫旋红弦漏拙乡复
24、掏哮妥碾衍内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病微血管病变微血管病变-糖尿病肾病糖尿病肾病 Diabetic Nephropathy是是1 1型糖尿病主要死因,在型糖尿病主要死因,在2 2型糖尿病次于动脉型糖尿病次于动脉粥样硬化病变粥样硬化病变肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变常见于病史超过常见于病史超过1010年患者年患者病理改变分为:病理改变分为:1 1 结节性肾小球硬化型病变,有结节性肾小球硬化型病变,有高度特异性高度特异性 2 2 弥漫性肾小球硬化型病变,最常见弥漫性肾小球硬化型病变,最常见 3 3 渗出性病变渗出性病变碑祸拢
25、枷棵锻荧董工乱刀簧撮膏叭埃弟屋怪赛奔攫卜漆乌轿娇撵荫锈雄曼内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病微血管病变微血管病变-糖尿病肾病糖尿病肾病Diabetic Nephropathy糖尿病肾病分期:糖尿病肾病分期:期期 高滤过率、高灌注、高压力、肾体积增大。高滤过率、高灌注、高压力、肾体积增大。期期 基底膜增厚,尿白蛋白排泄率间歇性增高。基底膜增厚,尿白蛋白排泄率间歇性增高。期期 早期肾病,微量白蛋白尿、早期肾病,微量白蛋白尿、UAERUAER持续在持续在 20-20-199g/min199g/min(正常人(正常人10200g/minUAER200g/min或尿白蛋白排泄量
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