内科学：炎症性肠病(临床医学)课件.ppt

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1、 炎症性肠炎症性肠病病 (Inflammatory bowel disease,IBD)(Inflammatory bowel disease,IBD)问题：问题：（1 1）这是什么疾病？）这是什么疾病？（2 2）如何诊断？）如何诊断？（3 3）如何治疗？）如何治疗？概述概述克罗恩病（克罗恩病（CDCD）未定型结肠未定型结肠炎炎症性肠病（炎症性肠病（IBDIBD）是一类多种病因引起的、异常免）是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道疫介导的肠道慢性慢性及及复发性复发性炎症，有炎症，有终生复发倾向终生复发倾向。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)(UC)炎症性肠病（炎症性肠病（IBDIBD）该病特点

2、该病特点 （1 1）发病率越来越高）发病率越来越高（2 2）青壮年多发）青壮年多发（3 3）病因不明）病因不明（4 4）诊断不易：需排他诊断）诊断不易：需排他诊断（5 5）治疗较难：可能终身治疗）治疗较难：可能终身治疗 病因和病因和发病机理发病机理病理病理辅助检查辅助检查诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预后预后发病情况发病情况炎症性肠病炎症性肠病临床表现临床表现UCUCCDCD 发病情况发病情况 青壮年青壮年儿童儿童老年老年男男女女病因和发病机理病因和发病机理 ：？感染因素感染因素遗传因素遗传因素免疫因素免疫因素炎症性肠病炎症性肠病环境因素环境因素环境因素（饮食、吸烟、生活方式等）环境因素（饮

3、食、吸烟、生活方式等）n发达国家发病率持续增高发达国家发病率持续增高n我国发病率较往年明显增多（现为我国发病率较往年明显增多（现为常见病常见病）n快餐食品增加快餐食品增加CDCD、UCUC的发病率，另过敏食的发病率，另过敏食物可能加重肠道反应物可能加重肠道反应 n大量研究资料表明，其发病可能与遗传因素有关：大量研究资料表明，其发病可能与遗传因素有关：单卵双胎高于双卵双胎单卵双胎高于双卵双胎.一级亲属发病率高，其配偶发病率不高一级亲属发病率高，其配偶发病率不高.白种人发病高于黑种人。白种人发病高于黑种人。n多数学者认为多数学者认为IBDIBD病符合多基因病的遗传规律，是由病符合多基因病的遗传规律

4、，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病。素作用下由于遗传易感性而发病。遗传因素遗传因素 与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状、病理）。与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状、病理）。长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现。长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现。结核感染结核感染：CDCD组织采用组织采用PCRPCR检查发现结核分支杆菌检查发现结核分支杆菌DNADNA，CDCD呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿 类似。类似。病毒、衣原体感染病毒、衣原

5、体感染：均未能作出实验动物模型（重复：均未能作出实验动物模型（重复 性差），多数学者认为细菌感染可能为其性差），多数学者认为细菌感染可能为其 促发因素。促发因素。感染因素感染因素p-ANCAp-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）（抗中性粒细胞胞浆抗体）UC UCCCA-IgGCCA-IgG（结肠炎结合抗体）（结肠炎结合抗体）UC UCT T淋巴细胞淋巴细胞 Th1 Th1参与细胞介导的免疫反应参与细胞介导的免疫反应 CD CD Th2 Th2产生体液免疫反应产生体液免疫反应 UC UC 免疫因子、介质免疫因子、介质:调节性细胞因子调节性细胞因子 IL-2 IL-2 免疫抑制性细胞因子免疫抑制性细

6、胞因子 IL-10 IL-10 促炎症细胞因子等促炎症细胞因子等 IL-6 IL-6参与炎症损伤修复物质：参与炎症损伤修复物质：反应性氧化产物（反应性氧化产物（RCMSRCMS）一氧化氮（一氧化氮（NO)NO)免疫因素免疫因素IBDIBD的发病机制的发病机制 作用作用 肠道菌丛参与肠道菌丛参与环境因素环境因素 遗传易感者遗传易感者 肠道免疫和肠道免疫和 启动启动 非免疫系统非免疫系统 免疫反应和炎症免疫反应和炎症 临床临床症状 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)(UC)三、病理三、病理 病变部位：病变部位：多位于多位于:直肠直肠 乙状结肠乙状结肠 亦可累及亦可累及:全结肠全结肠 回肠末端。回肠末

7、端。呈连续性弥漫性分布，呈连续性弥漫性分布，病变主要限于黏膜与黏膜下层。病变主要限于黏膜与黏膜下层。病理表病理表现现 早期黏膜早期黏膜弥漫性充血水肿、弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡，中晚脓肿、溃疡，中晚期出现炎性息肉、期出现炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭肠袋消失、肠腔狭窄等，少数癌变。窄等，少数癌变。溃溃疡疡炎炎性性息息肉肉临床表现临床表现n起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病。起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病。n病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重。持续并逐渐加重。n

8、诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等。诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等。n临床表现与病变范围、病型及病期有关。临床表现与病变范围、病型及病期有关。1 1、消化系统表现、消化系统表现 （1 1）腹泻：多见。偶尔反有便秘。）腹泻：多见。偶尔反有便秘。（2 2）粘液脓血便：）粘液脓血便：病病变变限限于于直直肠肠者者，鲜鲜血血附附于于粪粪便便表表面。面。病病变变达达直直肠肠以以上上者者，血血混混于于粪粪便便之之中。中。（3 3）腹痛：）腹痛：程度：多为轻度程度：多为轻度中度。中度。并并发发中中毒毒性性巨巨结结肠肠者者，可可持持续续剧痛。剧痛。部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。部位：多为左下腹

9、或下腹，少数全腹痛。特点：隐痛或阵痛，疼痛特点：隐痛或阵痛，疼痛便意便意便后缓解便后缓解 （4 4）其他症状：）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 2 2、全身表现、全身表现 发热发热 消瘦消瘦 贫血贫血 低蛋白血症低蛋白血症 水电解质紊乱等水电解质紊乱等 3 3、肠外表现、肠外表现 （1 1）外周关节炎）外周关节炎 （2 2）结节性红斑结节性红斑 （3 3）坏疽性脓皮病）坏疽性脓皮病 （4 4）巩膜外层炎、前葡萄膜炎）巩膜外层炎、前葡萄膜炎 （5 5）复发性口腔溃疡）复发性口腔溃疡 以以上上在在病病情情控控制制后后可可缓缓解解或或恢恢复复 6 6、骶髂关节炎、

10、骶髂关节炎 7 7、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎 8 8、原发性硬化性胆管炎、原发性硬化性胆管炎 9 9、淀粉样变性、淀粉样变性 1010、急性发热性嗜中性皮肤病、急性发热性嗜中性皮肤病 以上可与以上可与UCUC并存，但与并存，但与UCUC病情变化无关。病情变化无关。4 4、并发症、并发症 （1 1）中毒性巨结肠）中毒性巨结肠 病病情情急急剧剧恶恶化化，毒毒血血症症明显，鼓肠、明显，鼓肠、腹腹部部明明显显压压痛痛，肠肠鸣鸣音音减减弱弱或或消消失。腹失。腹 平平片片示示结结肠肠扩扩大大、结结肠肠袋袋消消失失。预后差，预后差，易肠穿孔。易肠穿孔。患患者者女女，5353岁岁，有有溃溃疡疡性性结结肠肠炎

11、炎史史3 3年年，近近期期出出现现剧剧烈烈腹腹痛痛、血血性性腹腹泻泻。体体查查腹腹部部膨膨隆隆，轻轻度度触触痛痛，肠肠鸣鸣音音减减弱弱。腹腹部部线线平平片片示示巨巨结结肠肠：横横结结肠肠明明显显扩扩张张，左左侧侧结结肠肠缩缩短短和和结结肠肠袋消失。袋消失。（2 2）直、结肠癌变）直、结肠癌变 （3 3）其他并发症：）其他并发症：肠出血肠出血 肠穿孔肠穿孔 肠肠 梗梗 阻阻等等 （五）辅助检查（五）辅助检查 1 1、血液检查、血液检查 HbHb WBC WBC ESR ESR C C反应蛋白反应蛋白 血清白蛋白血清白蛋白 电解质失衡电解质失衡 凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长 2 2、粪便检查、

12、粪便检查 （1 1）常规检查）常规检查 可见红细胞可见红细胞 脓细胞脓细胞 巨噬细胞等巨噬细胞等 （2 2）病原学检查病原学检查 目的：排除感染性肠炎目的：排除感染性肠炎 要求：反复多次（至少连续要求：反复多次（至少连续3 3次）次）内容：内容：1 1）细菌培养）细菌培养 常规致病菌培养：如痢疾杆菌、常规致病菌培养：如痢疾杆菌、沙门氏菌等沙门氏菌等 视情况特殊细菌培养：视情况特殊细菌培养：如如难难辨辨梭梭状牙胞杆菌、状牙胞杆菌、真菌等真菌等 阿米巴滋养体阿米巴滋养体血吸虫及卵血吸虫及卵2 2）显微镜检查）显微镜检查 找溶组织阿米巴滋养体、包囊找溶组织阿米巴滋养体、包囊 （新鲜粪便、保温）（新鲜

13、粪便、保温）血吸虫检查血吸虫检查直肠直肠 乙状结肠乙状结肠降结肠降结肠横结肠横结肠升结肠升结肠回盲瓣回盲瓣3 3、结肠镜检查：正常结肠、结肠镜检查：正常结肠（1 1）黏黏膜膜粗粗糙糙呈呈细细颗颗粒粒状状，黏黏膜膜血血管管模模糊糊，质质脆脆，易易出出血血，可可附附有有脓脓性性分分泌物。泌物。结肠镜检查：最重要、最常用结肠镜检查：最重要、最常用（2 2）黏黏膜膜多多发发性性浅浅溃溃疡疡，伴伴弥弥漫漫性性充充血血水水肿肿、糜糜烂。烂。直肠直肠乙状结肠乙状结肠（3）假假息息肉肉（炎炎性性息息肉肉）、桥桥状状黏黏膜膜、结结肠肠袋袋变变钝钝或或消消失。失。呈呈炎炎症症性性反反应应，常常可可见见糜糜烂烂、溃

14、溃疡疡、隐隐窝窝脓脓肿肿、腺腺体体排排列列异异常常、杯杯状状细细胞胞减减少少和和潘潘氏氏细胞化生。细胞化生。4 4、黏膜活检：、黏膜活检：5 5、其它影像学检查、其它影像学检查 结肠镜检查遇到肠腔狭窄无法通过时，结肠镜检查遇到肠腔狭窄无法通过时，可用钡灌肠检查、可用钡灌肠检查、CTCT或或MRIMRI检查。检查。钡灌肠检查钡灌肠检查 （）多多发发性性浅浅龛龛影影或或小小的的充充盈盈缺缺损损 6 6、自身抗体检查、自身抗体检查 外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCAp-ANCA）抗酿酒酵母抗体（抗酿酒酵母抗体（ASCAASCA）（）黏膜粗乱和或有细颗粒改变（）黏膜粗

15、乱和或有细颗粒改变 （3 3）结肠袋消失、肠壁变硬、肠管）结肠袋消失、肠壁变硬、肠管 缩短，可呈铅管状。缩短，可呈铅管状。注：重型或暴发型病例不宜作注：重型或暴发型病例不宜作钡灌肠钡灌肠 检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。肠。（六）诊断（六）诊断 1 1、诊断依据、诊断依据 （1 1）临床表现）临床表现 具具有有持持续续或或反反复复发发作作的的腹腹泻、黏液泻、黏液 血血便便、腹腹痛痛，伴伴有有（或或不不伴伴）不不同同程度程度 的的全全身身症症状状。病病程程多多在在4-64-6周周以以上上。可有可有 皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表皮肤、黏膜、关节、眼、肝

16、胆等肠外表现。现。（2 2）结肠镜检查表现结肠镜检查表现 1 1）黏膜粗糙呈细颗粒状，血管网模糊）黏膜粗糙呈细颗粒状，血管网模糊 ，质质脆脆，易易出出血血，可可附附有有脓脓性性分分泌泌物。物。2 2）多发性浅溃疡，伴弥漫性充血水肿、）多发性浅溃疡，伴弥漫性充血水肿、糜烂。糜烂。3 3）假息肉（炎性息肉），结肠袋）假息肉（炎性息肉），结肠袋 变钝或消失。变钝或消失。（3 3）黏膜活检）黏膜活检 呈呈炎炎症症性性反反应应，常常可可见糜烂、见糜烂、溃溃疡疡、隐隐窝窝脓脓肿肿、腺腺体体排排列列异异常、常、杯状细胞减少。杯状细胞减少。（4 4）钡灌肠检查表现）钡灌肠检查表现 1 1）黏膜粗乱和或有细颗粒

17、改变）黏膜粗乱和或有细颗粒改变 2 2）多发性浅龛影或小的充盈缺损）多发性浅龛影或小的充盈缺损 3 3）肠肠管管缩缩短短，结结肠肠袋袋消消失失，可可呈呈铅管状。铅管状。（5 5）手术切除或病理解剖）手术切除或病理解剖 见见肉肉眼眼或或组组织织学学的的溃溃疡疡性性结结肠炎特点。肠炎特点。2 2、诊断标准、诊断标准（20122012年广州共识）年广州共识）在排除急性细菌在排除急性细菌性结肠炎、阿米巴痢性结肠炎、阿米巴痢疾、疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎和结慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎和结 肠肠CrohnCrohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎 的基础上，

18、按以下要点诊断：的基础上，按以下要点诊断：（1 1）具有上述典型临床表现者：临床疑诊，进一步检查）具有上述典型临床表现者：临床疑诊，进一步检查（2 2）同时具备上述结肠镜和）同时具备上述结肠镜和/或放射影像特征：临床拟诊或放射影像特征：临床拟诊（3 3）如再加上上述黏膜活检和）如再加上上述黏膜活检和/或手术切除标本病理学特征：或手术切除标本病理学特征：临床确诊。临床确诊。（4 4）新发病例临床表现、结肠镜及活检改变不典型者，）新发病例临床表现、结肠镜及活检改变不典型者，暂不确诊暂不确诊UCUC，应予随访。，应予随访。3 3、疾病评估、疾病评估 （1 1）临床类型）临床类型 1 1）初发型）初发

19、型 首次发作。首次发作。2 2）慢性复发型）慢性复发型 最多见，发作与缓解交替。最多见，发作与缓解交替。3 3）慢性持续型）慢性持续型 症状持续，间有加重。症状持续，间有加重。4 4）急性型）急性型 少见，急性起病，病情严重。少见，急性起病，病情严重。（2 2）病情严重程度）病情严重程度 分型分型 腹泻腹泻 便血便血 发热发热 脉搏脉搏 贫血贫血 血沉血沉 （次（次/日）日）（次（次/分）分）(mm/h)(mm/h)轻型轻型 4 6 6 明显明显 T37.5 90 T37.5 90 Hb30Hb30（3 3）病变范围（蒙特利尔分类）病变范围（蒙特利尔分类）E1 E1 直肠直肠E2 E2 左半结

20、肠左半结肠E3 E3 广泛结肠广泛结肠 （4 4）疾病分期）疾病分期 （1 1）活活动期动期 （2 2）缓缓解期解期 （5 5）肠外表现）肠外表现 和和并并发发症症（七）鉴别诊断（七）鉴别诊断 1 1、急性细菌性结肠炎、急性细菌性结肠炎 各各种种细细菌菌感感染染，如如痢痢疾疾杆杆菌菌、沙沙门菌等门菌等 急性发作时发热、腹痛急性发作时发热、腹痛 粪便培养有致病菌粪便培养有致病菌 抗抗菌菌素素治治疗疗有有效效，通通常常4 4周周内内痊痊愈。愈。2 2、阿米巴肠炎、阿米巴肠炎 粪便找到阿米巴滋养体或包囊粪便找到阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗有效抗阿米巴治疗有效 3 3、血吸虫病、血吸虫病 有疫水接

21、触史有疫水接触史 粪便或黏膜活检可见血吸虫卵粪便或黏膜活检可见血吸虫卵 4 4、CrohnCrohn病病 CrohnCrohn病（回肠末端）病（回肠末端）5 5、大肠癌、大肠癌 6 6、肠结核肠结核 7 7、缺血性结肠炎缺血性结肠炎 8 8、放射性结肠炎、放射性结肠炎 9 9、肠易激综合征（、肠易激综合征（IBSIBS）（八）治疗（八）治疗 1 1、一般治疗、一般治疗 （1 1）休息）休息 （2 2）饮食：流质或少渣饮食，严重者禁食。）饮食：流质或少渣饮食，严重者禁食。（3 3）纠纠正正水水电电解解质质失失衡衡、贫贫血血、低低蛋蛋白白血血症症等等 （4 4）重症有继发感染者，应抗菌治疗（广谱，

22、）重症有继发感染者，应抗菌治疗（广谱，静脉给药）。静脉给药）。（5 5）对症治疗：止泻、止痛，但应注意抗胆）对症治疗：止泻、止痛，但应注意抗胆 碱碱药药或或止止泻泻药药有有诱诱发发中中毒毒性性巨巨结结肠肠之危险。之危险。2 2、药物治疗（控制炎症反应）、药物治疗（控制炎症反应）（1 1）氨基水杨酸制剂）氨基水杨酸制剂 1 1）柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASPSASP）：常用）：常用 适用于轻、中型适用于轻、中型 或重型经糖皮质激素治疗缓解后。或重型经糖皮质激素治疗缓解后。用法：4g/d，分4次口服 病情缓解后：以往推荐 2g/d，维持12年 近年国外证明 34g/d较优，维持至少4年 2 2）

23、新型新型5-ASA5-ASA制剂：制剂：美沙拉嗪、奥沙拉嗪等美沙拉嗪、奥沙拉嗪等 疗效与疗效与SASPSASP相仿相仿 副作用减少，但价贵副作用减少，但价贵 适用于对适用于对SASPSASP不耐受者不耐受者 用法：用法：3.04.0/d，分4次口服 病情缓解，12g/d，维持治疗 3 3）5-ASA5-ASA灌肠剂：灌肠剂：（2 2）糖皮质激素：）糖皮质激素：对急性发作期疗效较好对急性发作期疗效较好 适用于对适用于对SASPSASP疗效不佳者疗效不佳者 特别是重型及暴发型患者特别是重型及暴发型患者 病情缓解后逐渐减量至停用病情缓解后逐渐减量至停用 泼尼松泼尼松 40 4060mg/d60mg/

24、d，分次口服，分次口服 病情缓解后，逐渐减量停用病情缓解后，逐渐减量停用（3 3）免疫抑制剂：免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等 可可试试用用于于对对激激素素疗疗效效不不佳佳或或对对激激素素依依赖赖的的慢慢性性持持续续型型病例。病例。3 3、手术治疗、手术治疗 全全结结肠肠切切除除加加回回肠肠肛肛门门小小袋袋吻吻合术合术 紧急手术指征：紧急手术指征：大出血大出血 肠穿孔肠穿孔 中中毒毒性性巨巨结结肠肠内内科科治治疗疗无无效效者者 择期手术指征：择期手术指征：结肠癌变结肠癌变 慢慢性性持持续续型型病病例例内内科科治治疗疗无无效或效或 药物不耐受药物不耐受（九）预后（

25、九）预后 大部分患者：大部分患者：反复发作反复发作 少部分患者：少部分患者：1 1次次发发作作后后停停止止，或或持持续发作续发作 慢性持续活动，或反复发作频繁者：慢性持续活动，或反复发作频繁者：预后较差。预后较差。四、克罗恩病四、克罗恩病(CD)(CD)（一）定义：（一）定义：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于回肠末是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于回肠末 段及邻近结肠，但从段及邻近结肠，但从口腔口腔肛门肛门各段均可受累，呈各段均可受累，呈 节段性分布。节段性分布。（二）病理特点（二）病理特点 （1 1）病变呈节段性分布）病变呈节段性分布 （2 2）纵行溃疡、裂隙溃疡、）纵行溃疡、裂隙溃疡、鹅

26、卵石样改变鹅卵石样改变 非干酪性肉芽肿非干酪性肉芽肿 （3 3）病变肠壁全层、肠壁增厚）病变肠壁全层、肠壁增厚 变硬、肠腔狭窄、肠梗阻、变硬、肠腔狭窄、肠梗阻、瘘管。瘘管。（三）临床表现（三）临床表现 1 1、消化系统表现、消化系统表现 （1 1）腹痛：最常见，多位于右下腹或脐周。）腹痛：最常见，多位于右下腹或脐周。（2 2）腹泻：多为糊状，一般无脓血和黏液。）腹泻：多为糊状，一般无脓血和黏液。（3 3）腹部包块）腹部包块 （4 4）瘘管形成）瘘管形成 （5 5）肛周病变：肛周脓肿、肛瘘、肛裂）肛周病变：肛周脓肿、肛瘘、肛裂 2 2、全身表现、全身表现 3 3、肠外表现、肠外表现 4 4、并发

27、症、并发症 （1 1）肠梗阻）肠梗阻 （2 2）腹腔内脓肿）腹腔内脓肿 （3 3）穿孔、出血）穿孔、出血 （4 4）癌变）癌变 （四）辅助检查（四）辅助检查 1 1、实验室检查、实验室检查 2 2、影像学检查、影像学检查 腹部超声腹部超声 CT CT、MRIMRI CTE CTE、MREMRE 3 3、肠镜检查、肠镜检查 结肠镜结肠镜 胃镜胃镜 小肠镜小肠镜 胶囊内镜胶囊内镜（五）诊断（五）诊断 1 1、诊断要点、诊断要点 （1 1）非连续性或节段性病变）非连续性或节段性病变 （2 2）鹅卵石样黏膜或纵行溃疡）鹅卵石样黏膜或纵行溃疡 （3 3）肠壁全层炎性改变）肠壁全层炎性改变 （4 4）非干

28、酪性肉芽肿）非干酪性肉芽肿 （5 5）裂沟、瘘管）裂沟、瘘管 （6 6）肛门病变）肛门病变 （六）鉴别诊断（六）鉴别诊断 1 1、肠结核、肠结核 2 2、小肠恶性淋巴瘤、小肠恶性淋巴瘤 3 3、溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎 4 4、急性阑尾炎、急性阑尾炎 5 5、血吸虫病等、血吸虫病等 项目项目结肠结肠CrohnCrohn病病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎症状症状 有腹泻，脓血便少见有腹泻，脓血便少见脓血便多见脓血便多见病变分布病变分布 呈节段性呈节段性病变连续病变连续直肠受累直肠受累 少见少见 绝大多数受累绝大多数受累 末段回肠受累末段回肠受累 多见多见少见少见肠腔狭窄肠腔狭窄 多见、偏心性多见、偏

29、心性少见、中心性少见、中心性瘘管形成瘘管形成 多见多见罕见罕见内镜表现内镜表现 纵行或匍行溃疡伴周围黏纵行或匍行溃疡伴周围黏 膜正常或鹅卵石样改变膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，黏膜弥漫性充血、溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加水肿，颗粒状、脆性增加病理改变病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状节段性全壁炎，有裂隙状 溃疡，非干酪性肉芽肿溃疡，非干酪性肉芽肿 病变主要在黏膜层，有浅溃病变主要在黏膜层，有浅溃 疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别 （八）治疗（八）治疗1 1、控制炎症反应、控制炎症反应 （1 1）活动期）活动期 1 1）5-

30、ASA 5-ASA：美沙拉嗪：美沙拉嗪 2 2）糖皮质激素：）糖皮质激素：3 3）免疫抑制剂）免疫抑制剂 4 4）抗菌药物：甲硝唑、环丙）抗菌药物：甲硝唑、环丙沙星沙星 5 5）生物制剂：英夫利昔单抗）生物制剂：英夫利昔单抗 （2 2）缓解期）缓解期 5-ASA 5-ASA 免疫抑制剂免疫抑制剂 英夫利昔单抗英夫利昔单抗2 2、对症治疗、对症治疗3 3、患者教育、患者教育3 3、手术治疗、手术治疗 指征：指征：完全性肠梗阻完全性肠梗阻 瘘管瘘管 腹腔内脓肿腹腔内脓肿 急性穿孔急性穿孔 大出血内科治疗无效大出血内科治疗无效（八）预后（八）预后 多数患者：多数患者：反复发作反复发作 少数患者：少数

31、患者：治疗好转或自行缓解治疗好转或自行缓解 思考题思考题 1 1、溃疡性结肠炎和克罗恩病有哪些异同点？、溃疡性结肠炎和克罗恩病有哪些异同点？2 2、如何诊断溃疡性结肠炎和克罗恩病？、如何诊断溃疡性结肠炎和克罗恩病？3 3、溃疡性结肠炎和克罗恩病应与哪些疾病相鉴别？、溃疡性结肠炎和克罗恩病应与哪些疾病相鉴别？4 4、病例分析、病例分析 病例分析病例分析 杨杨某某，男男性性，3030岁岁，反反复复左左下下腹腹痛痛、腹腹泻泻5 5月月，大大便便一一般般每每天天6-106-10次次，有有时时多多达达20-3020-30次，伴脓血便，间有低热，食欲下降。次，伴脓血便，间有低热，食欲下降。既往有反复口腔溃

32、疡史既往有反复口腔溃疡史1 1年。年。体体查查：T T 37.6 37.6 P94P94次次/分分 R R 1818次次/分分 Bp Bp 120/80mmHg120/80mmHg，消消瘦瘦，神神清清，精精神神差差，皮皮肤肤巩巩膜膜无无黄黄染染，双双肺肺呼呼吸吸音音清清晰晰。心心界界不不大，大，病病 例例 分分析析 心心率率9494次次/分分，节节律律齐齐，未未闻闻及及杂杂音音，腹腹软软，左左下下腹腹压压痛痛，无无反反跳跳痛痛，肝肝脾脾未未扪扪及及，肠肠鸣音鸣音8 8次次/分，移动性浊音阴性。分，移动性浊音阴性。血血 常常 规规：Hb Hb 80g/L80g/L，WBC WBC 9.0109.0109 9/L/L，N 68%L 32%N 68%L 32%。大大便便常常规规：粘粘液液血血便便，红红细细胞胞+/+/高倍视野、脓细胞高倍视野、脓细胞+/+/高倍视野。高倍视野。问题：问题：（1 1）本病最可能的诊断是什么？）本病最可能的诊断是什么？（2 2）如何进一步检查明确诊断？）如何进一步检查明确诊断？（3 3）如何治疗？）如何治疗？