患者教育糖尿病的药物治疗 (2)优秀PPT.ppt

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1、患者教育糖尿病的药物患者教育糖尿病的药物治疗治疗你现在浏览的是第一页，共35页胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症n n型糖尿病n n糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒伴高血糖n n合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中n n存在伴发疾病需外科治疗的围手术期你现在浏览的是第二页，共35页胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症n n妊娠和分娩n n型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制n n全胰腺切除引起的继发性糖尿病你现在浏览的是第三页，共35页胰岛素治疗的误区胰岛素治疗的误区1n n胰岛素一旦使用会产生依赖性，必须终身使用？n n胰岛素是人体自身

2、分泌的激素，不会成瘾n n胰岛素的使用取决于病人血糖的高低，有无并发症和伴发疾病，以及对口服药物的敏感性。随病人病情的变化，可能停用或加用胰岛素。你现在浏览的是第四页，共35页胰岛素治疗的误区胰岛素治疗的误区2n n胰岛素使用麻烦且注射起来很疼，非常痛苦？n n目前胰岛素注射已使用笔型注射器，携带方便，针头宽-，长不足8mm，使用时疼痛感轻，局部反应轻微。n n胰岛素剂型经改进后注射次数减少，注射后无须等待，均提高了病人的生活质量。你现在浏览的是第五页，共35页胰岛素治疗的误区胰岛素治疗的误区3n n胰岛素是到病情很重时才须使用的？n n胰岛素治疗是依据适应症在病情的某一阶段使用的。并非在疾病

3、的终末期才须使用。n n在病程的早期使用有助于保护胰岛功能，更好更快的控制血糖，减少并发症的发生。你现在浏览的是第六页，共35页胰岛素的生理学特性胰岛素的生理学特性n n胰岛素是由a、两条多肽链构成的。n n正常人胰岛素由肝、肾降解。n n胰岛素通过与肝脏、脂肪组织、肌肉等靶组织的细胞膜受体结合后发挥效应。n n主要作用是促进葡萄糖的摄取，促进葡萄糖在细胞内的氧化或糖原合成，并为合成蛋白或脂肪提供能量，促进蛋白质及脂肪的合成，减少酮体生成。你现在浏览的是第七页，共35页胰岛素的种类胰岛素的种类n n动物胰岛素n n人胰岛素n n胰岛素类似物你现在浏览的是第八页，共35页胰岛素的种类胰岛素的种类

4、n n动物胰岛素n n从猪或牛的胰腺中提取所得n n纯度不高n n易发生免疫反应你现在浏览的是第九页，共35页胰岛素的种类胰岛素的种类n n人胰岛素n n以DNA重组技术和酶转化技术合成，与人体自身分泌胰岛素相同n n纯度高，生物学效应好n n免疫反应少n n注射后需等待1530分钟方能进餐你现在浏览的是第十页，共35页胰岛素的种类胰岛素的种类n n胰岛素类似物n n通过基因重组技术改变胰岛素的生物学特性，使其能更快或缓慢地在皮下被吸收，更好的模拟人体胰岛素分泌曲线，更好的控制血糖。n n孕妇及儿童使用的安全性无大规模报道。你现在浏览的是第十一页，共35页临床常见胰岛素临床常见胰岛素n n短效

5、胰岛素n n诺和灵Rn n诺和锐特充n n赖脯胰岛素n n中长效胰岛素n n诺和灵Nn n甘精胰岛素你现在浏览的是第十二页，共35页临床常见胰岛素临床常见胰岛素n n预混胰岛素n n诺和灵30Rn n诺和锐30特充n n赖脯胰岛素25你现在浏览的是第十三页，共35页临床常见胰岛素临床常见胰岛素n n短效胰岛素主要模拟人进餐后胰岛素分泌高峰，控制餐后血糖。n n中长效胰岛素主要维持基础胰岛素水平，控制早餐前血糖。n n预混胰岛素是以一定比例混合短效和中效胰岛素，同时控制餐前和餐后血糖方便病人使用。你现在浏览的是第十四页，共35页胰岛素的使用胰岛素的使用n n胰岛素的治疗方案n n胰岛素的注射部位

6、n n胰岛素的注射步骤n n胰岛素的储存n n胰岛素的副作用你现在浏览的是第十五页，共35页胰岛素的治疗方案（补充治疗）胰岛素的治疗方案（补充治疗）n n继续口服降糖药物，原药物剂量不变继续口服降糖药物，原药物剂量不变n n从早餐前或者睡前从早餐前或者睡前0.10.20.10.2单位单位/公斤体重中效胰岛素（诺和灵公斤体重中效胰岛素（诺和灵）或长效胰岛素（甘精胰岛素）开始）或长效胰岛素（甘精胰岛素）开始n n如果需要，每如果需要，每3-43-4天增加剂量天增加剂量2-42-4单位单位n n为了维持良好的血糖控制（空腹血糖为了维持良好的血糖控制（空腹血糖6.0mmol/L6.0mmol/L，餐后

7、，餐后血糖血糖8.0mmol/L)8.0mmol/L)，所需胰岛素日剂量大于，所需胰岛素日剂量大于3030单位，可单位，可停用原口服降糖药物，采用胰岛素替代治疗停用原口服降糖药物，采用胰岛素替代治疗n n由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，目前多采用按体重决定胰岛素基础剂量，总量为目前多采用按体重决定胰岛素基础剂量，总量为0.60.8U/kg0.60.8U/kg，根据复查血糖谱的结果调整用量，这样可尽量避免低血糖，根据复查血糖谱的结果调整用量，这样可尽量避免低血糖的发生。的发生。你现在浏览的是第十六页，共35页胰岛素的治疗

8、方案（替代治疗）胰岛素的治疗方案（替代治疗）n n方案一：早餐前、晚餐前注射预混胰岛素。方案一：早餐前、晚餐前注射预混胰岛素。n n优点：注射次数较少，依从性好。优点：注射次数较少，依从性好。n n缺点：午餐后、空腹血糖控制欠佳，午餐前、睡前较易缺点：午餐后、空腹血糖控制欠佳，午餐前、睡前较易发生低血糖反应。发生低血糖反应。n n方案二：三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素方案二：三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素或长效胰岛素或长效胰岛素，睡前注射时间宜晚。n n优点：可将空腹和三餐后血糖均控制在理想水平。优点：可将空腹和三餐后血糖均控制在理想水平。n n缺点：注射次数较多，不方便。

9、缺点：注射次数较多，不方便。你现在浏览的是第十七页，共35页胰岛素的治疗方案（替代治疗）胰岛素的治疗方案（替代治疗）n n方案三：胰岛素泵治疗n n优点：更加符合人体自身胰岛素生理性分泌，血糖控制更理想n n缺点；价格昂贵你现在浏览的是第十八页，共35页胰岛素的注射部位胰岛素的注射部位n n腹部n n大腿外侧n n上臂外侧n n臀部n n腹部吸收速度最快。n n避免长期注射同一部位（轮换式注射）。每次注射的间距在2.5cm以上。你现在浏览的是第十九页，共35页你现在浏览的是第二十页，共35页同一部位多次注射的弊端同一部位多次注射的弊端皮下脂肪硬结n n影响美观影响美观n n引起对注射的恐惧或抵

10、抗引起对注射的恐惧或抵抗n n容易导致不正确的注射方法容易导致不正确的注射方法n n影响胰岛素的吸收影响胰岛素的吸收n n可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。你现在浏览的是第二十一页，共35页胰岛素的注射步骤胰岛素的注射步骤n n调节剂量n n安装针头n n注射部位的选择n n消毒注射部位n n注射，针头在皮下保持十秒n n拔出针头，消毒你现在浏览的是第二十二页，共35页胰岛素的注射胰岛素的注射n n注意事项：n n使用预混胰岛素之前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液（非预混胰岛素不需混匀）；n n注射前请排气泡；

11、n n针头原则上是一次性使用，在实际生活中出于经济因素考虑，在未被污染的情况下可重复使用23天。你现在浏览的是第二十三页，共35页胰岛素的储存胰岛素的储存n n避免日晒n n在下保存n n不可冷冻！你现在浏览的是第二十四页，共35页胰岛素的副作用胰岛素的副作用n n低血糖n n过敏反应n n水肿n n皮下脂肪萎缩或肥厚n n屈光不正n n高胰岛素血症与肥胖n n胰岛素抵抗你现在浏览的是第二十五页，共35页低血糖低血糖n n是胰岛素治疗过程中最常见的并发症n n低血糖发生时病人常见反应为：饥饿；乏力；心悸；出冷汗；反应迟钝；意识模糊；嗜睡甚至昏迷等；n n一旦发生低血糖，须立即进食。n n注意：

12、治疗过程中血糖下降较快可能出现低血糖反应，非低血糖症，测血糖即可鉴别。你现在浏览的是第二十六页，共35页过敏反应过敏反应n n局部表现为注射处红肿、灼热、瘙痒、皮疹、皮下硬结。n n全身表现为荨麻疹、紫癜、血清病样反应、血管神经性水肿、过敏性休克n n抗过敏治疗你现在浏览的是第二十七页，共35页水肿水肿n n胰岛素有水钠潴留作用，在胰岛素治疗周内可出现双下肢轻度凹陷性浮肿。n n为暂时性，一般无须治疗你现在浏览的是第二十八页，共35页皮下脂肪萎缩或肥厚皮下脂肪萎缩或肥厚n n纯度不高的胰岛素易导致注射部位皮下脂肪萎缩n n反复同一部位注射易发生脂肪肥厚n n更换注射部位，应用高纯度胰岛素你现在

13、浏览的是第二十九页，共35页屈光不正屈光不正n n开始使用胰岛素时，因血糖下降迅速，致晶状体和玻璃体中渗透压下降，水分逸出，屈光率下降而致远视。n n一般不需特殊处理，三周左右可自行恢复。你现在浏览的是第三十页，共35页高胰岛素血症和肥胖高胰岛素血症和肥胖n n胰岛素有合成作用。n n病情控制后病理性消瘦改善。n n在胰岛素治疗同时积极进行饮食治疗和运动锻炼。你现在浏览的是第三十一页，共35页胰岛素抵抗胰岛素抵抗n n日胰岛素需要量超过200U，且持续时间超过一周或日胰岛素需要量大于2U/kgn n产生原因考虑为体内产生胰岛素抗体；肥胖；胰岛素皮下注射吸收障碍n n更换胰岛素，必要时加用口服降

14、糖药或糖皮质激素。你现在浏览的是第三十二页，共35页胰岛素治疗的注意事项胰岛素治疗的注意事项n n按时定时进餐n n适当锻炼n n情绪稳定n n经常监测血和尿糖n n锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。n n应监测血糖谱、尿糖、尿酮体你现在浏览的是第三十三页，共35页糖尿病的控制目标糖尿病的控制目标理想理想合理合理较差较差血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度（mmol/L)mmol/L)空腹空腹 非空腹非空腹4.44.46.16.14.44.48.08.07.07.010.07.07.010.010.0 HbAlc(%)HbAlc(%)6.28.08.0血压（血压（mmol/L)mmol/L)130

15、/80 130/80130/80160/95160/95160/95体重指数体重指数(kg/m2)(kg/m2)M25M25F24F24M27M27F26F27M27F26F26总胆固醇（总胆固醇（mmol/L)mmol/L)4.54.54.56.06.0HDLHDL胆固醇（胆固醇（mmol/L)mmol/L)1.11.11.11.10.90.90.90.9甘油三脂（甘油三脂（mmol/L)mmol/L)1.51.52.22.2 2.2 LDLLDL胆固醇（胆固醇（mmol/L)mmol/L)2.54.5 4.5 你现在浏览的是第三十四页，共35页谢谢！谢谢！你现在浏览的是第三十五页，共35页