患者教育冠心病的早期防治优秀PPT.ppt

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1、患者教育冠心病的早期防治你现在浏览的是第一页，共55页心血管病防治的三道防线：第一道：预防心血管病危险因素第二道：预防心血管病第三道：预防心血管病造成的严重后 果死亡和残废你现在浏览的是第二页，共55页正常动脉正常动脉血管内壁血管内壁冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第三页，共55页第一道：预防心血管病危险因素不可控制的危险因素：年年 龄：龄：40岁以后增加每增加岁以后增加每增加10岁，患病率岁，患病率 增加一倍增加一倍性性 别：别：冠心病在男女性别间有显著性差异冠心病在男女性别间有显著性差异遗传因素：有家族遗传史者发病机率大遗传因素：有家族遗传史者发病机率大性格因素：

2、性格因素：A型性格者（好竞争、对工作有紧型性格者（好竞争、对工作有紧 迫感）迫感）可控制的危险因素：高高血血压压、吸吸烟烟、糖糖尿尿病病、肥肥胖胖、高高脂脂血血症、饮酒症、饮酒你现在浏览的是第四页，共55页脂纺条纹脂纺条纹 脂纺条纹通常永久的附着于动脉血管的内壁上，但脂纺条纹通常永久的附着于动脉血管的内壁上，但只会引起很少的阻塞而且无症状。只会引起很少的阻塞而且无症状。冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第五页，共55页第一道防线：预防心血管病危险因素要做到合理饮食适当运动戒烟限酒心理平衡你现在浏览的是第六页，共55页第二道：预防心血管病多重危险因素的防治你现在浏览的是第

3、七页，共55页 高血压病：高血压病：冠心病的发病率和死亡率冠心病的发病率和死亡率随着血压水平升高而增加。随着血压水平升高而增加。SBP大于等于大于等于160mmHg和和（或）（或）DBP大于或等于大于或等于95mmHg者，者，冠心病的发病二至四倍于正常血冠心病的发病二至四倍于正常血压者。长期高血压病不进行治疗，压者。长期高血压病不进行治疗，将有将有50%死于冠心病死于冠心病冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第八页，共55页 我国高血压病患者数我国高血压病患者数 量已达量已达1.1亿亿，每年增，每年增 加加300多万人。多万人。在我国在我国,每三个家庭就每三个家庭就 有一

4、个高血压病患者。有一个高血压病患者。万人万人我国高血压病患者显著增长我国高血压病患者显著增长冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第九页，共55页患病率高患病率高死亡率高死亡率高致残率高致残率高三高三高知晓率低知晓率低服药率低服药率低控制率低控制率低三低三低不愿意服药不愿意服药不难受不服药不难受不服药不按病情科学服药不按病情科学服药三三个误区个误区我国高血压病流行的特点我国高血压病流行的特点冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第十页，共55页高高血血压压使使血血液液中中胆胆固固醇醇 和其他碎片容易沉积在和其他碎片容易沉积在 冠脉上，造成动脉粥样冠脉上，

5、造成动脉粥样 硬化硬化 同时由于高血压造成的同时由于高血压造成的 血管肌肉变厚也可以使血管肌肉变厚也可以使 血管狭窄。血管狭窄。高血压病与动脉粥样硬化高血压病与动脉粥样硬化冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第十一页，共55页 吸吸 烟：烟：流行病学研究证实，吸烟流行病学研究证实，吸烟是冠心病的主要危险因素。是冠心病的主要危险因素。有研究表明有研究表明冠心病猝死的发冠心病猝死的发生率，男性吸烟者较不吸生率，男性吸烟者较不吸烟者高烟者高10倍，女性高倍，女性高4.5倍倍冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第十二页，共55页 肥肥 胖：胖：肥肥胖胖者者体

6、体重重增增加加的的同同时时增增加加胆胆固固醇醇并并伴伴随随血血压压升升高高，使使动动脉脉粥粥样样硬硬化加重化加重运运动动时时，肥肥胖胖者者的的氧氧耗耗量量增增加加，故故肥肥胖胖者者易易发发作作冠心病冠心病 心绞痛心绞痛防治：饮食与运动冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第十三页，共55页 高脂血症：冠心病死亡危险随胆固醇水平升高呈线性升高。但高脂血症：冠心病死亡危险随胆固醇水平升高呈线性升高。但 HDL-C与冠心病呈负性关系与冠心病呈负性关系 体力活动：体力活动少者冠心病发病率高。脑力劳动和体力劳体力活动：体力活动少者冠心病发病率高。脑力劳动和体力劳 动者的冠心病发病率为

7、动者的冠心病发病率为155和和17 冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第十四页，共55页 饮饮 酒：有报道饮酒与冠心病死亡率的关系呈酒：有报道饮酒与冠心病死亡率的关系呈 “U”字型，并认为轻、中度饮酒可以字型，并认为轻、中度饮酒可以 减少冠心病死亡减少冠心病死亡 口服避孕药口服避孕药冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第十五页，共55页 糖尿病：糖尿病：在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组，其在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组，其 心血管病发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。有心血管病发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。有 报道糖耐量不正常者，男性发

8、生冠心病的危险较糖报道糖耐量不正常者，男性发生冠心病的危险较糖 耐量正常者多耐量正常者多50，女性则增加，女性则增加2倍。倍。气候与环境：气候与环境：寒冷、干燥环境中生活的人冠心病发病率高。寒冷、干燥环境中生活的人冠心病发病率高。冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第十六页，共55页无冠心病易患因素无冠心病易患因素高血压高血压高血压高血压+吸烟吸烟高血压高血压+吸烟吸烟+高脂血症高脂血症冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第十七页，共55页第三道：预防心血管病造成的严后果死亡和残废积极、科学地治疗冠心病你现在浏览的是第十八页，共55页动脉粥样硬化的形

9、成动脉粥样硬化的形成 某些危险因子导致血管内壁的损伤，这些危险因子包括高脂血某些危险因子导致血管内壁的损伤，这些危险因子包括高脂血症、高血压和吸烟等。脂质微粒容易聚集在这些损伤部位，形成脂症、高血压和吸烟等。脂质微粒容易聚集在这些损伤部位，形成脂肪沉积，称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化占据了动脉血管内的空肪沉积，称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化占据了动脉血管内的空间，从而减少血流量。间，从而减少血流量。冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第十九页，共55页纤维斑块形成纤维斑块形成 包包围围动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的组组织织纤纤维维在在脂脂肪肪沉沉积积物物内内及及其其周周围围

10、发发展展，使使动动脉脉粥粥样样化化变变硬硬、并并形形成成圆圆顶顶状状，该该过过程程称称为为纤纤维维斑斑块块形形成成。纤纤维维斑斑块凸出到动脉血管中心，从而使血流量进一步减少。块凸出到动脉血管中心，从而使血流量进一步减少。冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第二十页，共55页动脉血管阻塞动脉血管阻塞 一旦纤维斑块形成并凸出到动脉血管中心，在外界因素一旦纤维斑块形成并凸出到动脉血管中心，在外界因素的刺激下（如吸烟、情绪激动等），纤维帽便会破裂，血小的刺激下（如吸烟、情绪激动等），纤维帽便会破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管。板聚集形成血栓，完全阻塞血管。冠心病：人类健康的

11、杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第二十一页，共55页冠心病：冠状动脉粥样硬化型心脏病冠心病：冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化心肌缺血、缺氧、坏死心肌缺血、缺氧、坏死冠状动脉狭窄、闭塞冠状动脉狭窄、闭塞冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第二十二页，共55页心绞痛心绞痛1.多见于男性多见于男性（40岁以上）岁以上）2.诱因诱因:体力劳动体力劳动 情绪激动（愤怒、焦急、兴奋）情绪激动（愤怒、焦急、兴奋）饱食饱食 寒冷寒冷 吸烟吸烟 心动过速心动过速 休克休克冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第二十三页，共55页全世界每年

12、有一千七百万患者死于冠全世界每年有一千七百万患者死于冠心病。心病。中国（每年有两百五十万患者死于冠中国（每年有两百五十万患者死于冠心病，心病，7000/天）天）美国（第一号杀手美国（第一号杀手,每每25秒即有一例秒即有一例心脏事件发生）心脏事件发生）冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第二十四页，共55页冠心病分型冠心病分型隐匿型冠心病隐匿型冠心病心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病猝死型冠心病冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第二十五页，共55页心绞痛心绞痛

13、部部 位：心前区、胸骨后、可位：心前区、胸骨后、可 放射到上肢（左侧多放射到上肢（左侧多 见）、肩、背、颈、见）、肩、背、颈、咽、下颌。咽、下颌。性性 质：压迫感、紧缩感、窒质：压迫感、紧缩感、窒 息感、胸闷、胸胀等息感、胸闷、胸胀等持续时间：一般持续持续时间：一般持续5-15分钟。分钟。缓解方式：休息或去除诱因后迅缓解方式：休息或去除诱因后迅 速缓解；舌下含服速缓解；舌下含服硝硝 酸甘油可使心绞痛在酸甘油可使心绞痛在 2-3分钟内消失。分钟内消失。冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第二十六页，共55页 由于持久而严重的心肌急性缺血、缺氧由于持久而严重的心肌急性缺血、缺

14、氧,造成部分造成部分心肌坏死心肌坏死,伴有心脏功能障碍。伴有心脏功能障碍。部部 位：位：同心绞痛，部分不典型者可位于上腹同心绞痛，部分不典型者可位于上腹 部、下颌或者颈部部、下颌或者颈部性性 质：质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可压榨性，患者可有濒死感，少数患者可 以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发 症状。症状。持续时间：持续大于持续时间：持续大于15-20分钟。休息或舌下含服硝分钟。休息或舌下含服硝 酸甘油不能缓解。酸甘油不能缓解。心肌梗死心肌梗死冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第二十七页，共55页 常规心电图常规心电图 超声心

15、动图超声心动图 24小时动态心电图小时动态心电图 心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验 放射性核素检查放射性核素检查 正电子发射断层显像正电子发射断层显像 磁共振磁共振 选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影 冠状动脉腔内超声冠状动脉腔内超声冠心病的诊断方法冠心病的诊断方法冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第二十八页，共55页冠心病（CAD）的诊断胸痛RF：高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等冠心病？无创检查：心电图、运动试验、超声心动图等可能性小可能性大无异常排除诊断药物治疗冠状动脉造影异常PTCA外科治疗你现在浏览的是第二十九页，共55页选择性冠状动脉造影：诊断冠心病的金标

16、准选择性冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第三十页，共55页 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 介入治疗介入治疗 外科手术治疗外科手术治疗冠心病的治疗方法冠心病的治疗方法冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第三十一页，共55页诱因的预防过度劳累情绪激动寒冷刺激过度饱餐你现在浏览的是第三十二页，共55页冠心病的一般治疗冠心病的一般治疗 心情愉快心情愉快:减轻精神压力减轻精神压力 保持平衡心理保持平衡心理冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第三十三页，共55页 戒烟：吸烟有害健康戒烟：吸烟有害健康

17、 控制血糖：控制血糖：发达国家糖尿病患者的心血管疾病危险性是非糖尿发达国家糖尿病患者的心血管疾病危险性是非糖尿 病患者的病患者的2-4倍。倍。在美国，在美国，75的非胰岛素依赖型糖尿病患者死于心的非胰岛素依赖型糖尿病患者死于心 血管疾病。血管疾病。体育运动体育运动饮食控制饮食控制药物治疗药物治疗冠心病的一般治疗冠心病的一般治疗冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第三十四页，共55页冠心病的一般治疗冠心病的一般治疗 控制高血压病控制高血压病 控制高血压病意味着终生改控制高血压病意味着终生改 变一些饮食和生活习惯。变一些饮食和生活习惯。同时药物治疗也是必须的，同时药物治疗也是

18、必须的，可使血压降为正常。可使血压降为正常。经常看医生可以有效控制高经常看医生可以有效控制高 血压病，并且防止高血压病血压病，并且防止高血压病 造成的身体损害。造成的身体损害。冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第三十五页，共55页冠心病的一般治疗冠心病的一般治疗 减肥，并保持理想的体重减肥，并保持理想的体重 体重指数应在体重指数应在20-25之间之间 体重指数体重体重指数体重(kg)/身高身高(m)冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第三十六页，共55页冠心病的一般治疗冠心病的一般治疗 饮食控制饮食控制 改善动物性食物结构，少改善动物性食物结构，少

19、 食含脂肪高的猪肉，多食食含脂肪高的猪肉，多食 含蛋白质较高而脂肪较少含蛋白质较高而脂肪较少 的禽类和鱼类。的禽类和鱼类。少吃肥肉，不仅可以减肥少吃肥肉，不仅可以减肥 和保持正常血压，而且和保持正常血压，而且可可 以防止高血压引起的心肌以防止高血压引起的心肌 梗死和中风。梗死和中风。冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第三十七页，共55页 减少盐的摄入减少盐的摄入,建议每人每日建议每人每日 不超过不超过6g。应增加含钾、钙高的食物，应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类、豆如绿叶菜，鲜奶，豆类、豆 制品等。制品等。冠心病的一般治疗冠心病的一般治疗冠心病：人类健康的杀

20、手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第三十八页，共55页ACEI 专家共识：冠心病急性冠状动脉综合征ST段抬高的AMI（STEMI）非ST段抬高的AMI（NSTEMI）不稳定型心绞痛 x冠心病二级预防及心血管疾病高危患者 上海瑞金医院施仲伟上海瑞金医院施仲伟中国中国ACEI共识共识你现在浏览的是第三十九页，共55页ACEI用于STEMI：循证医学证据 早期干预试验（48 h）生存与心室扩大试验（SAVE）急性梗死雷米普利研究（AIRE）群多普利心脏评价研究（TRACE）上海瑞金医院施仲伟上海瑞金医院施仲伟中国中国ACEI共识共识你现在浏览的是第四十页，共55页ACEI用于STEMI：早期干预

21、试验Odds ratio(95%CI)220/3044(7.23%)570/9682(5.89%)2035/29,028(7.01%)676/7460(9.06%)CONSENSUS-II（依那普利）（依那普利）Test for Heterogeneity:2 5.8(2p=0.1)df=3Deaths(n)/Randomized(n)GISSI-3（赖诺普利）（赖诺普利）ISIS-4（卡托普利）（卡托普利）CCS-1（卡托普利）（卡托普利）TotalControl O-E Variance1.01.251.50.750.5727/7489(9.71%)650/9712(6.69%)192/3

22、046(6.30%)2171/29,022(7.48%)3501/49,214(7.11%)3740/49,269(7.59%)14.0739.0668.2224.14117.3596.05285.83975.33317.851675.06ACEIACEI betterControl betterOdds reduction(SD)7 2Treat Eff:2(2p=0.004)上海瑞金医院施仲伟上海瑞金医院施仲伟你现在浏览的是第四十一页，共55页 心绞痛发作时治疗：心绞痛发作时治疗：休息休息 硝酸甘油舌下含服、气雾剂吸入硝酸甘油舌下含服、气雾剂吸入 亚硝酸戊酯吸入亚硝酸戊酯吸入 消心痛舌下含

23、服消心痛舌下含服 预防性治疗：预防性治疗：抗血小板药物：阿司匹林、抵克力特等抗血小板药物：阿司匹林、抵克力特等 硝酸酯类药物：硝酸甘油、消心痛等硝酸酯类药物：硝酸甘油、消心痛等 受体阻滞剂：倍他乐克受体阻滞剂：倍他乐克 钙通道阻滞剂：恬尔心、异搏定钙通道阻滞剂：恬尔心、异搏定药物治疗药物治疗120120120120冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第四十二页，共55页冠脉介入治疗方法冠脉介入治疗方法经皮冠状动脉腔内成形术（经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）冠状动脉内支架冠状动脉内支架冠状动脉斑块旋切术冠状动脉斑块旋切术冠状动脉腔内斑块旋磨术冠状动脉腔内斑块旋磨术冠状动脉

24、内放射治疗冠状动脉内放射治疗冠状动脉激光成型术冠状动脉激光成型术冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第四十三页，共55页冠脉介入治疗冠脉介入治疗 经皮冠状动脉腔内成形术（经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty（PTCA）：对对冠冠脉脉造造影影明明确确的的某某些些病病变变，在在X线线下下，经经股股动动脉脉或或桡桡动动脉脉穿穿刺刺部部位位插插入入前前端端带带有有球球囊囊的的导导管管至至冠冠脉脉病病变变处处，以以适适当当的的压压力力扩扩张张病病变变，增增加加血血管管内内径径，降降低低血血管管

25、狭狭窄窄程程度度，从从而而改改善善心肌血供。心肌血供。PTCA比比心心外外科科开开胸胸作作冠冠脉脉搭搭桥桥手手术术简简便便且且痛痛苦苦小小，是是当今治疗冠心病的主要技术之一。当今治疗冠心病的主要技术之一。冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第四十四页，共55页插入导引钢丝至插入导引钢丝至冠脉病变处冠脉病变处球囊扩张球囊扩张球囊扩张术后球囊扩张术后经皮冠状动脉腔内成型术经皮冠状动脉腔内成型术冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第四十五页，共55页哪些患者适合哪些患者适合PTCA治疗治疗?冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄70以上的

26、患者以上的患者.心绞痛心绞痛:稳定型和不稳定型稳定型和不稳定型心肌梗死心肌梗死:急性和陈旧性急性和陈旧性冠状动脉搭桥术后再狭窄冠状动脉搭桥术后再狭窄PTCA和和/或支架术后再狭窄或支架术后再狭窄导致心功能不全和导致心功能不全和/或心律失常等而无明确心绞痛者或心律失常等而无明确心绞痛者冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第四十六页，共55页冠状动脉内支架冠状动脉内支架:是具有相当支撑力的网状管样金属结构。是具有相当支撑力的网状管样金属结构。是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。利用利用PTCA技术将支架植入冠状动脉狭窄处。技术将

27、支架植入冠状动脉狭窄处。利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病。利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病。支架植入术支架植入术冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第四十七页，共55页PTCA+支架植入术 支架过病变处支架打开 球囊撤出后，支架留在病变血管内你现在浏览的是第四十八页，共55页PTCA术前后对比你现在浏览的是第四十九页，共55页治疗冠心病的外科手术治疗冠心病的外科手术 方法。方法。取自体血管取自体血管(动脉和或动脉和或静脉静脉)，将其两端分别与，将其两端分别与升主动脉和病变远端的升主动脉和病变远端的冠状动脉相吻合，形成冠状动脉相吻合，形成一跨越病变一跨越病变

28、 的的“桥样桥样”供供血通道。血通道。冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第五十页，共55页冠状动脉桥血管还会再狭窄吗冠状动脉桥血管还会再狭窄吗?静脉桥管腔闭塞率较高，第静脉桥管腔闭塞率较高，第一年约一年约15-20，以后每年约，以后每年约2-5，术后十年管腔通畅约，术后十年管腔通畅约为为35-40。动脉桥管腔闭塞率，明显低动脉桥管腔闭塞率，明显低于静脉桥。于静脉桥。冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第五十一页，共55页如果您已患有冠心病如果您已患有冠心病:避免心绞痛发作的诱因避免心绞痛发作的诱因坚持服用药物坚持服用药物

29、定期门诊随访定期门诊随访身边常备硝酸甘油或者消心痛身边常备硝酸甘油或者消心痛如果心绞痛发作，请立即休如果心绞痛发作，请立即休息，并且马上舌下含服硝酸甘息，并且马上舌下含服硝酸甘油或消心痛，如心绞痛未能缓油或消心痛，如心绞痛未能缓解，请拨打解，请拨打120！120120120120冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第五十二页，共55页时间就是生命时间就是生命时间就是心肌时间就是心肌冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第五十三页，共55页为为了了您您和和您您家家人人的的幸幸福福，请请多多保保重重自自己己的的身体！身体！冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手你现在浏览的是第五十四页，共55页谢谢谢谢你现在浏览的是第五十五页，共55页