医学叶慧义天津高场强MRI在腹部的临床应用价值NXPowerLite.pptx

《医学叶慧义天津高场强MRI在腹部的临床应用价值NXPowerLite.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学叶慧义天津高场强MRI在腹部的临床应用价值NXPowerLite.pptx（133页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、良恶性肿瘤良恶性肿瘤 非肿非肿瘤瘤 早期诊断与鉴别早期诊断与鉴别诊断诊断第1页/共133页肿瘤治疗疗效肿瘤治疗疗效一站式一站式 评估评估第2页/共133页肝肝 肾移植肾移植一站式一站式 评估评估第3页/共133页腹部诊断基本模式腹部诊断基本模式平扫和动态增强平扫和动态增强第4页/共133页MRI 腹部基本扫描方腹部基本扫描方式式平扫：横轴面或/和冠或/和矢状面 脂肪抑制 FSE T2WI T1WI（正反相位图像）DWI b=800 b=500 预扫描 3D LAVA 冠状面（选用）FIESTA 或者 SSFSE动态增强扫描：首选 3D LAVA 第5页/共133页MRI 对比剂的选用对比剂的选

2、用MR对比剂一般选用细胞外间隙非特异性对比剂 Gd-DTPA 肝胆肾脏和血管等选用双重特性对比剂莫迪司（MultiHance）肝肾功能可能存在问题：10ml莫迪司第6页/共133页HCC 早期诊断早期诊断第7页/共133页肝癌的发生肝癌的发生Hepatocarcinogenesis肝炎、肝硬化（再生结节 RN）不典型腺瘤样增生结节（癌前病变 DN）DN 局灶癌变（DN with focal HCC 早期肝癌）小肝癌、大肝癌第8页/共133页再生结节再生结节 RN弥漫分布 毫米 3cm大小的结节病理：小结节，大结节和混合结节型US和CT表现缺乏特异性MR平扫，T1WI：稍高或等信号T2WI：低或

3、等信号动态增强，动脉期：无强化，门脉期和延迟期：周边轻度强化第9页/共133页再再 生生 结结 节节 RNT2WI3.0 T1.5 T第10页/共133页肝癌癌前病变肝癌癌前病变肝脏不典型腺瘤样增生结节肝脏不典型腺瘤样增生结节肝癌癌前病变名称术语繁多、复杂曾用名：腺瘤样增生，腺瘤样增生结节，巨大再生结节，不典型腺瘤样增生，结节增生，早期肝癌等不利于交流，不利于标准化管理国外统一用：dysplastic nodules我国习惯：不典型腺瘤样增生结节第11页/共133页不典型腺瘤样增生结节不典型腺瘤样增生结节Dysplastic Nodules DN结节性肝细胞增生，其中至少有1mm以上的肝细胞呈

4、不典型增生，但组织学上无任何恶性肿瘤的证据大体标本：dysplastic nodules与周围硬化或非硬化的肝实质不同，推压临近组织组织学上分为：low grade和 high grade第12页/共133页DN 的影像表现的影像表现US、CT表现缺乏特异性，能帮助判断血流动力学（多或者少血供）MRI T1WI：高信号，用脂肪抑制后高信号无变化；T2WI：低信号特异性对比剂（Resovist）：低信号第13页/共133页DN 影影 像像 表表 现现USPrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseT2WIT1WIT1WI+FSDSA第14页

5、/共133页DN 的影像表现的影像表现PrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseT2WIT1WIT1WI+FS第15页/共133页DN 局灶癌变的影像表现局灶癌变的影像表现血流动力学的变化：常常从少血供向多血供转变（US、CT等）T1WI：高信号向等和低信号转变T2WI：低信号向等和高信号转变病变内出现脂肪：T1WI 的高信号用脂肪抑制后部分或完全消失DN 摄取 MR 特异性对比剂能力降低第16页/共133页DN with focal HCC contained fatT2WIT1WIT1WI*+FSArterial PhasePort

6、al PhaseDelayed Phase第17页/共133页病病 例例 简简 介介65 岁男性岁男性,超声检查超声检查发现肝内实性结节发现肝内实性结节HBsAg(+)AFP 未见未见异常异常第18页/共133页肝脏结节肝脏结节？T2WI第19页/共133页 肝肝 脏脏 结结 节节？Opposed Phase 反相位In Phase 同相位第20页/共133页 肝肝 脏脏 结结 节节？T1WI*+FS 动脉早期第21页/共133页 肝肝 脏脏 结结 节节？动脉晚期 门静脉期第22页/共133页 肝肝 脏脏 结结 节节？门静脉晚期 延迟期第23页/共133页诊诊 断断影像诊断：肝右叶前下段结影像

7、诊断：肝右叶前下段结节，符合癌前结节节，符合癌前结节(DN)局灶局灶癌变表现癌变表现手术切除后病理诊断：在不手术切除后病理诊断：在不典型腺瘤样增生结节典型腺瘤样增生结节(DN)的的背景中局灶高分化背景中局灶高分化 HCC第24页/共133页病病 理理 诊诊 断断第25页/共133页病病 理理 诊诊 断断第26页/共133页小肝细胞癌的影像表现小肝细胞癌的影像表现（SHCC 典型表现：多血供）典型表现：多血供）多数有明确的乙肝病史，HBsAg（+）US：低回声，低回声晕，高速A血流频谱CT：低密度，可有假包膜，动脉期：轻中度强化，门脉期：“Wash-out”,延迟期无强化（偶有轻度强化）MRI：

8、T1WI呈低信号，T2WI 为稍高信号，可有假包膜；动脉期：轻度中度强化，门脉期：轻度中度强化“Wash-out”存在，延迟期：轻度中度强第27页/共133页小肝细胞癌小肝细胞癌 SHCCT2WI T1WI*3.0 T1.5 T第28页/共133页小肝细胞癌小肝细胞癌 SHCC3.0 T 3 D LAVA第29页/共133页肝内病变鉴别肝内病变鉴别诊断诊断第30页/共133页病例简介病例简介女，女，36 岁，否认肝岁，否认肝炎病史炎病史，超查体发超查体发现肝脏多个结节现肝脏多个结节AFP 未见异常未见异常第31页/共133页肝多发多血供结节肝多发多血供结节1.5T T2WI第32页/共133页

9、肝多发多血供结节肝多发多血供结节1.5T 正反相位图像第33页/共133页肝多发多血供结节肝多发多血供结节脂肪抑制T1WI*动脉期MultiHance 标准剂量第34页/共133页肝多发多血供结节肝多发多血供结节MultiHance 门静脉期延迟期第35页/共133页肝多发多血供结节肝多发多血供结节MultiHance 延迟60分钟第36页/共133页肝多发多血供结节肝多发多血供结节MultiHance 延迟60分钟第37页/共133页影影 像像 诊诊 断断肝右叶多发多血供肝细胞来肝右叶多发多血供肝细胞来源结节，考虑：良性非肿瘤，源结节，考虑：良性非肿瘤，符合多发局灶结节性增生符合多发局灶结节

10、性增生（FNH）表现）表现第38页/共133页RCC MRI表现与表现与病理分型诊断病理分型诊断第39页/共133页病病 例例 简简 介介28 岁男性，查体发现岁男性，查体发现左肾病变左肾病变第40页/共133页肾肾 脏脏 病病 变变？T2WI第41页/共133页肾肾 脏脏 病病 变变？同相位反相位第42页/共133页肾肾 脏脏 病病 变变？预 扫皮质期第43页/共133页肾肾 脏脏 病病 变变？皮质期髓质期第44页/共133页肾肾 脏脏 病病 变变？髓质期延迟期第45页/共133页诊诊 断断术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾多血供病变，考虑恶

11、性，以小肾细胞癌细胞癌(透明细胞癌透明细胞癌)可能性最大可能性最大病理：肾透明细胞癌病理：肾透明细胞癌第46页/共133页肾透明细胞癌肾透明细胞癌 第47页/共133页病病 例例 简简 介介男性男性 37岁，查体岁，查体发现左肾囊性病变发现左肾囊性病变第48页/共133页 肾囊性占位肾囊性占位？T2WIDWI第49页/共133页 肾囊性占位肾囊性占位？T2WI第50页/共133页 肾肾 囊囊 性性 占占 位位？同反相位 3D LAVA 预扫第51页/共133页 肾肾 囊囊 性性 占占 位位？皮质期髓质期第52页/共133页 肾肾 囊囊 性性 占占 位位？髓质期延迟期第53页/共133页诊诊 断

12、断术前诊断：左肾囊实性（囊术前诊断：左肾囊实性（囊性为主）肿块，恶性肿瘤，性为主）肿块，恶性肿瘤，以肾细胞癌（透明细胞癌）以肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性最大的可能性最大病理：左肾囊性透明细胞癌病理：左肾囊性透明细胞癌第54页/共133页病病 例例 简简 介介 59 岁女性，查体岁女性，查体发现双肾多发病变发现双肾多发病变第55页/共133页肾肾 多多 发发 病病 变变？T2WI DWI第56页/共133页肾肾 多多 发发 病病 变变？同反相位 3D LAVA预扫第57页/共133页肾肾 多多 发发 病病 变变？皮质期 髓质期第58页/共133页肾肾 多多 发发 病病 变变？皮质期 髓质期第5

13、9页/共133页诊诊 断断术前诊断：左肾两个结节肿术前诊断：左肾两个结节肿块、右肾一个结节，恶性肿块、右肾一个结节，恶性肿瘤，以多灶肾细胞癌（透明瘤，以多灶肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性大细胞癌）的可能性大病理：左肾经典型肾细胞癌病理：左肾经典型肾细胞癌（透明细胞癌）（透明细胞癌）第60页/共133页肾透明细胞癌肾透明细胞癌 MRI 表表现现含脂质脂肪多血供肾癌血供丰富（多血供）肾癌明显囊变、坏死肾癌多灶（单或者双侧）肾癌第61页/共133页病例简介病例简介27 岁男性，查体发现右岁男性，查体发现右肾病变肾病变,无血尿无血尿,腰痛等症腰痛等症状状第62页/共133页Axial T2WI第63页

14、/共133页Coronal T2WI第64页/共133页In-phase&Opposed-phase第65页/共133页预扫皮质期髓质期延迟期第66页/共133页术前影像诊断术前影像诊断右肾少血供实性肿瘤，恶性右肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大肿瘤，以肾癌可能性大第67页/共133页病病 理理 诊诊 断断乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌第68页/共133页肾肾 乳乳 头头 状状 癌癌 第69页/共133页病例简介病例简介36 岁女性，查体发现岁女性，查体发现左肾病变左肾病变,无血尿，腰无血尿，腰痛等症状，血压正常痛等症状，血压正常第70页/共133页Axial T2 WI第71页/共13

15、3页Coronal T2WI 第72页/共133页In-phase&Opposed-phase第73页/共133页预扫皮质期髓质期冠状位延迟期第74页/共133页术前影像诊断术前影像诊断左肾实性肿瘤，恶性肿瘤，左肾实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大以肾癌可能性大第75页/共133页病理：乳头状肾细胞癌病理：乳头状肾细胞癌病理：乳头状肾细胞癌病理：乳头状肾细胞癌大体：（左肾肿瘤）切除部分肾组织，切面见一灰黄大体：（左肾肿瘤）切除部分肾组织，切面见一灰黄大体：（左肾肿瘤）切除部分肾组织，切面见一灰黄大体：（左肾肿瘤）切除部分肾组织，切面见一灰黄色肿物，实性，质中，与周围组织境界清楚。色肿物，实性，

16、质中，与周围组织境界清楚。色肿物，实性，质中，与周围组织境界清楚。色肿物，实性，质中，与周围组织境界清楚。左肾乳头状肾细胞癌，左肾乳头状肾细胞癌，左肾乳头状肾细胞癌，左肾乳头状肾细胞癌，2 2 2 2型，高级别，肿瘤大小为型，高级别，肿瘤大小为型，高级别，肿瘤大小为型，高级别，肿瘤大小为3.83.82.8cm3.83.82.8cm3.83.82.8cm3.83.82.8cm。癌组织未侵破肾被膜，肾组织。癌组织未侵破肾被膜，肾组织。癌组织未侵破肾被膜，肾组织。癌组织未侵破肾被膜，肾组织切缘未见癌。切缘未见癌。切缘未见癌。切缘未见癌。第76页/共133页病例简介病例简介46 岁男性，查体岁男性，查

17、体发现左肾病变发现左肾病变第77页/共133页Axial T2 WI第78页/共133页Coronal T2 WI第79页/共133页 In-phase&opposed-phase第80页/共133页 预 扫第81页/共133页皮质期髓质期冠状位延迟期第82页/共133页术前影像诊断术前影像诊断左肾少血供实性肿瘤，恶性左肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大肿瘤，以肾癌可能性大第83页/共133页肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌 第84页/共133页肾脏乳头状和嫌色细胞肾脏乳头状和嫌色细胞癌癌 （非透明细胞癌）（非透明细胞癌）MRI 表现表现T2WI 低信号（短T2为主）少血供或者血供不丰富或者有

18、一定血供肾癌第85页/共133页Haiyi WANG,Huiyi Ye,et al.Radiology Oct,2010第86页/共133页肿瘤治疗疗效肿瘤治疗疗效一站式一站式 评估评估第87页/共133页病例简介病例简介男，男，56 岁，肝右叶肝细岁，肝右叶肝细胞癌术后超声发现肝内胞癌术后超声发现肝内结节结节第88页/共133页肝细胞癌术后复发？残存肝细胞癌术后复发？残存？T2WIT1WI*+FST1WI*第89页/共133页肝细胞癌术后复发？残存肝细胞癌术后复发？残存？T2WIT1WI*+FST1WI*第90页/共133页影像诊断影像诊断肝右叶肝细胞癌术后局肝右叶肝细胞癌术后局部未见残存。

19、肝左叶新部未见残存。肝左叶新出现癌灶（超声引导下出现癌灶（超声引导下活检证实为肝细胞癌）活检证实为肝细胞癌）第91页/共133页病病 例例 简简 介介男，男，51 岁，乙型肝炎多岁，乙型肝炎多年。年。AFP 未见异常未见异常HCC 综合治疗后复查综合治疗后复查第92页/共133页肝细胞癌治疗后复肝细胞癌治疗后复查查T2WI第93页/共133页肝细胞癌治疗后复肝细胞癌治疗后复查查同反相位第94页/共133页肝细胞癌治疗后复肝细胞癌治疗后复查查同反相位第95页/共133页肝细胞癌治疗后复肝细胞癌治疗后复查查DWIFIESTA3 D LAVA第96页/共133页肝细胞癌治疗后复肝细胞癌治疗后复查查动

20、脉期第97页/共133页肝细胞癌治疗后复肝细胞癌治疗后复查查门静脉期第98页/共133页影影 像像 诊诊 断断肝左右叶肝细胞癌治疗肝左右叶肝细胞癌治疗后凝固坏死显著后凝固坏死显著,左右叶左右叶新出现多个多血供癌灶新出现多个多血供癌灶第99页/共133页前列腺癌前列腺癌治疗疗效评估治疗疗效评估第100页/共133页病例简介病例简介男，男，67 岁，岁，B 超发现前超发现前列腺病变伴盆腔结节块列腺病变伴盆腔结节块影影第101页/共133页盆盆 腔腔 病病 变变?T2WI第102页/共133页盆盆 腔腔 病病 变变?T2WI第103页/共133页盆盆 腔腔 病病 变变?T1WI第104页/共133页

21、盆盆 腔腔 病病 变变?T1WI动脉早期第105页/共133页盆盆 腔腔 病病 变变?T1WI动脉晚期第106页/共133页盆盆 腔腔 病病 变变?T1WI实质期第107页/共133页盆盆 腔腔 病病 变变?T1WI延迟期第108页/共133页影影 像像 诊诊 断断 前列腺外周带弥漫异常前列腺外周带弥漫异常信号伴盆腔广泛淋巴结增信号伴盆腔广泛淋巴结增大及腰椎破坏大及腰椎破坏,符合前符合前列腺癌淋巴结和骨转移表列腺癌淋巴结和骨转移表现现第109页/共133页双侧睾丸切除后复双侧睾丸切除后复查查T2WI T1WI第110页/共133页双侧睾丸切除后复查双侧睾丸切除后复查T2WI第111页/共133

22、页双侧睾丸切除后复查双侧睾丸切除后复查T1WI第112页/共133页双侧睾丸切除后复双侧睾丸切除后复查查动脉期第113页/共133页双侧睾丸切除后复双侧睾丸切除后复查查实质期第114页/共133页双侧睾丸切除后复查双侧睾丸切除后复查延迟期第115页/共133页肝肾移植肝肾移植一站式一站式 评估评估第116页/共133页肝移植术前评估肝移植术前评估15ml MultiHance动脉早期动脉成像动脉成像第117页/共133页肝动脉变异肝动脉变异肝动脉变异右副肝动脉第118页/共133页肝动脉成肝动脉成像像第119页/共133页肝移植术前评估肝移植术前评估门静脉期 门静脉成像门静脉成像第120页/共

23、133页门静脉成像门静脉成像第121页/共133页门静脉成门静脉成像像第122页/共133页肝静脉成像肝静脉成像门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意有无右下肝静脉第123页/共133页肝静脉成像肝静脉成像肝静脉变异有右下肝静脉第124页/共133页胆道成像胆道成像利用MRCP及延迟40-120min图像获得胆管的解剖，判断有无变异MRCP增增强扫描描第125页/共133页胆道成胆道成像像增强扫描MRCP第126页/共133页胆道成像胆道成像增强扫描MRCP第127页/共133页胆道成像胆道成像MRCP增强扫描第128页/共133页 供供 体体 评评 估估第129页/共133页 供供 体体 评评 估估第130页/共133页高场强高场强 MRI 在腹部具有广阔在腹部具有广阔的应用前景和重要价的应用前景和重要价值值第131页/共133页谢谢 谢谢 !第132页/共133页感谢您的观看！第133页/共133页