中国高血压指南解读.pptx

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1、 20102010年中国高血压指南特点年中国高血压指南特点权威性：卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合发布科学性：主要根据中国流行病学和临床研究的证据，参考国际有关证据新颖性：新增少儿高血压，预防战略前移；增加了新的进展和内容 特色性：根据中国国情和特点实用性：增加血压管理方法及内容第1页/共73页指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估4 4、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治9 9、继发性高血压1010、指南的推广与实施第2页/共73页指南目录指南

2、目录1 1、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估4 4、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治9 9、继发性高血压1010、指南的推广与实施第3页/共73页 我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）第4页/共73页 我国高血压“三率”水平低%第5页/共73页中国高血压中国高血压流行病学变化趋势流行病学变化趋势近20年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步n=95035615岁n=27202318岁知晓率 治疗率 控制率 我国2次高血压患者知晓率、治疗率

3、和控制率调查我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化第6页/共73页我国高血压控制率我国高血压控制率落后于发达国家落后于发达国家Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.第7页/共73页我国我国高血压高血压流行病学流行病学特点总结特点总结患病率呈上升趋势。每10 个成年人中有2 人患有高血压；总数约有2 亿患病率从南方到北方递增，不同民族之间存在差异知晓率、治疗率和控制率低，分别低于50%、40%和10%高钠、低钾膳食是主要危险因素之一；超重和肥胖将成为又一重要危险因素冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群

4、最主要的并发症H型高血压比例高第8页/共73页伴随有同型半胱氨酸水平升高（10 mol/l）的高血压称为H型高血压相对于主要危害为冠心病的C型高血压（伴有胆固醇升高），H型高血压主要危害脑血管“H型”高血压1.Circulation,2006.113:39:e409-4492.Selhub J，D Angelo A.Med Sci，1998，316（2）:129141.第9页/共73页高HCY与心脑血管事件第10页/共73页心脑血管危险因素的中美比较心脑血管危险因素的中美比较与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验2.N Engl J Med 2006;354.3.JAMA.200

5、3;289:2363-23694.北京大学学报(医学版)2007;(39)614-618中国高血压人群75%为H型高血压第11页/共73页指南目录指南目录1 11 1、我国人群高血压流行情、我国人群高血压流行情况况2 22 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 33 3、诊断性评估、诊断性评估4 44 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 55 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 66 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 77 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 88 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 99 9、继发性高血压、继发性高血压101

6、01010、指南的推广与实施、指南的推广与实施第12页/共73页我国城市居民主要疾病死亡率变化 第13页/共73页我国每年心血管病死亡300万人，其中至少一半与高血压有关第14页/共73页高血压是心脑血管疾病首位危险因素JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受

7、试者第15页/共73页高血压的危害高血压的危害血压水平升高大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加第16页/共73页指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估4 4、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治9 9、继发性高血压1010、指南的推广与实施第17页/共73页高血压患者诊断评估高血压患者诊断评估确定血压水平及其他心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。寻找靶器官损害以及相关临

8、床情况 病史，体格检查，实验室检查第18页/共73页高血压定义及测量方法高血压定义及测量方法高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预血压测量主要有三种方式，2010版指南增加对血压变异性（BPV）的监测常用方法，但不能代表整体血压状况，有白大衣效应反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异第19页/共73页动态血压相关定义动态血压相关定义第20页/共73页UK-TIAUK-TIA研究：研究：长时长时BPVBPV与卒中风险相关与卒中风险相关第2

9、2页/共73页血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级 别收 缩 压（mmHg）/舒 张 压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压 140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：本表与2005中国高血压防治指南相同；若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。第23页/共73页影响高血压患者心血管预后的重要因素心血管危险因素 高血压（1-3级）男性55岁；女性65

10、岁 吸烟 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L）血脂异常：（220mg/dL）或（130mg/dL）或（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10mol/L删去：缺乏体力活动、CRP新增新增变化变化新增新增第24页/共73页影响高血压患者心血管预后的重要因素靶器官损害（TOD）左心室肥厚：心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI男125,女120g/m2颈动脉超声或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝/肱血压指数（*选择使用）估算的肾小球

11、滤过率降低2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或，女性 107-124mol/L或）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)注：黄色字体为新增或改变；删去：X线诊断LVH第25页/共73页影响高血压患者心血管预后的重要因素伴随临床疾患（原为并存的临床情况（ACC）注：黄色字体为新增或改变 糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列第26页/共73页 高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层第27页/共73页指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管

12、风险3 3、诊断性评估4 4、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治9 9、继发性高血压1010、指南的推广与实施第28页/共73页我国高血压临床研究的证据我国高血压临床研究的证据1、我国完成的Syst-China（尼群地平）、STONE（硝苯地平）、CINT(硝苯地平)、FEVER（非洛地平）大型试验证实治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险2、我国参加的PROGRESS（脑卒中后），HYVET（老老年高血压），ADVANCE（糖尿病患者）等结果显示治疗有益3、C

13、HIEF研究初步结果提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率第29页/共73页高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则1、高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预2、抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗3、定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压提出了高血压是“心血管综合征”的概念第30页/共73页2010中国高血压防治指南普普 通通 高高 血血 压压 患患 者者 降降 至至140/90mmH

14、g以下以下老老年年患患者者(65岁岁)收收缩缩压压降降至至150mmHg伴伴肾肾脏脏疾疾病病、糖糖尿尿病病或或冠冠心心病病患患者者，血血压压降降至至130/80mmHg以以下下，脑卒中后血压目标脑卒中后血压目标140/90mmHg能能耐耐受受，逐逐步步达达标标。冠冠心心病病患患者者舒舒张张压压低低于于60mmHg时时，应应引引起起关注关注降压并非越快越好降压并非越快越好对对老老年年人人、病病程程较较长长或或已已有有靶靶器器官官损损害害或或并并发发症症的的患患者者，降降压压速速度应该慢一点度应该慢一点更强调缓和降压理念降压目标和方式降压目标和方式第31页/共73页血压目标血压目标高血压患者的主要

15、治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险针对不同人群，细化降压目标值第32页/共73页非药物疗法内容和目标非药物疗法内容和目标内 容目 标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于50ml;葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml心理平衡调节情绪，缓解压力。第33页/共73页降压药物治疗原则降压药物治疗原则CCB降压药物满足新指南的降压原则要求第34页/共73页每日一次使用能够控制24h血压

16、的降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率强调选用可以控制强调选用可以控制24h24h血压的长效药物血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获益高血压治疗目标强调心脑获益 低BPV更好第35页/共73页常用降压药的种类常用降压药的种类钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂第36页/共73页钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(二氢吡啶类二氢吡啶类)适应证 禁忌证 常见副反应老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性

17、心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化快速型心律失常*心力衰竭*相对禁忌证心跳加快面部潮红脚踝部水肿牙龈增生第37页/共73页钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类)适应证 禁忌证 常见副反应心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速-度房室传导阻滞心力衰竭*相对禁忌证抑制心脏收缩功能和传导功能，牙龈增生第38页/共73页 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）适应证 禁忌证 常见副反应心力衰竭心肌梗死后左室肥厚左室功能不全颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄干咳低血压皮疹血管神经性水肿味觉障碍血钾升高肌酐升

18、高第39页/共73页 血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂受体阻滞剂（ARBARB）适应证 禁忌证 常见副反应糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿心力衰竭左室肥厚心房纤颤预防ACEI 引起的咳嗽代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄血钾升高肌酐升高偶有腹泻第40页/共73页 受体阻滞剂受体阻滞剂适应证 禁忌证 常见副反应心绞痛心肌梗死后快速性心律失常稳定型充血性心力衰竭度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病*周围血管病*糖耐量减低*运动员*疲乏肢体冷感激动不安胃肠不适等可能影响糖脂代谢慢心率、低血压*相对禁忌证第41页/共73页利尿剂利尿剂药物 适应证 禁忌证噻嗪类利尿剂心力衰竭老年高血压高龄老年高血压单纯收缩

19、期高血压痛风妊娠*相对禁忌证袢利尿剂肾功能不全心力衰竭醛固酮拮抗剂心力衰竭心肌梗死后肾功能衰竭高血钾第42页/共73页常用降压药物常用降压药物较较2005年指南调整的药物品种年指南调整的药物品种第43页/共73页常用降压药物常用降压药物较较2005年指南新增的药物类别年指南新增的药物类别q新增直接肾素受体抑制剂类药物：阿利吉仑，剂量150-300mgq新增“固定配比复方制剂表”：列出5种传统复方制剂，13种新型复方制剂及3种降压药与非降压药物组成的复方制剂第44页/共73页常用降压药物常用降压药物较较2005年指南新增的药物类别年指南新增的药物类别固定配比复方制剂：l是常用的一组高血压联合治疗

20、药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂l与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势l对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一l应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应第45页/共73页固定复方制剂固定复方制剂联合治疗的新趋势优点：使用方便，改善治疗依从性 缺点：不易调整剂量应注意各组份的禁忌证及不良反应传统复方制剂：复方降压片；降压0号，珍菊降压片新型的固定复方：ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；D-CCBARB；D-CCB+受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂第46页/共73页常

21、用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择ARB&ACEIARB&ACEI适应适应症得到扩展症得到扩展新增新增4 4项项新增新增4 4项项第47页/共73页降压联合治疗方案推降压联合治疗方案推荐荐优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂 ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI 阻滞剂+阻滞剂 ARB+阻滞剂ARB+噻嗪利尿剂D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+阻滞剂D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂明确优化的联合治

22、疗方案的推荐明确优化的联合治疗方案的推荐提出固定配比复方是治疗的新趋势提出固定配比复方是治疗的新趋势三药联合推荐三药联合推荐：A+C+D第48页/共73页初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程第49页/共73页降压治疗初始用药参考降压治疗初始用药参考强调血压160/100mmHg或高危患者起始联合第50页/共73页随访及剂量的调整随访及剂量的调整对非重症或急症高血压患者，降压不宜太快，开始给小对非重症或急症高血压患者，降压不宜太快，开始给小剂量药物，经剂量药物，经2-4 周后，如疗效不够而不良反应少，可周后，如疗效不够而不良反应少，可增加剂量；如出现不能耐受的不良反应，则改用另一类增

23、加剂量；如出现不能耐受的不良反应，则改用另一类药物。药物。对重度高血压患者，须及早控制其血压，可以较早递增对重度高血压患者，须及早控制其血压，可以较早递增剂量和联合用药。随访时除患者主观感觉外，还要作必剂量和联合用药。随访时除患者主观感觉外，还要作必要的化验检查，以了解靶器官状况和有无药物不良反应。要的化验检查，以了解靶器官状况和有无药物不良反应。对于非重症或急症高血压患者，经治疗血压被控制并长对于非重症或急症高血压患者，经治疗血压被控制并长期稳定达一年以上，可以考虑试探减少剂量，目的为减期稳定达一年以上，可以考虑试探减少剂量，目的为减少药物的可能副作用，但以不影响疗效为前提。少药物的可能副作

24、用，但以不影响疗效为前提。随访期间血压的测量应在每天的同一时间！第51页/共73页高血压治疗血压达标时间高血压治疗血压达标时间原则：能耐受，尽早达标；长期达标对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长第52页/共73页综合干预多种危险因素综合干预多种危险因素多数高血压伴其它危险因素常伴血脂异常、血糖异常高同型半胱氨酸，增加卒中危险调脂、降糖，抗血小板，综合干预房颤抗凝，应考虑国人基因型 特点第53页/共73页指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估4 4、高血压分类与分层5

25、5、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治9 9、继发性高血压1010、指南的推广与实施第54页/共73页特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗第55页/共73页特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗妊娠合并高血压妊娠合并高血压第56页/共73页特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压第57页/共73页特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗难治性高血压难治性高血压第58页/共73页特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗难治性高血压难治性高血压第59页/共73页特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗高血压急症高血压急症第60页/共73页特殊人

26、群降压治疗特殊人群降压治疗高血压急症高血压急症第61页/共73页特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗围手术期高血压围手术期高血压第62页/共73页特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗围手术期高血压围手术期高血压第63页/共73页指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估4 4、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治9 9、继发性高血压1010、指南的推广与实施第64页/共73页高血压防治的对策和策略 广泛宣传高血压防治知识；倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康

27、生活方式；改变不良行为和生活方式；易患高血压人群每6个月测血压一次。第65页/共73页易患高血压的高危对象的标准易患高血压的高危对象的标准收缩压收缩压130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg；肥胖和肥胖和/或腰围：男或腰围：男90 cm，女，女85 cm；长期膳食高盐长期膳食高盐；长期过量饮酒每日饮白酒长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）；两）；男性男性55岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。高血压家族史（一、二级亲属）。第66页/共73页指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估4 4

28、、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治9 9、继发性高血压1010、指南的推广与实施第67页/共73页继发性高血压在高血压人群中约占5-10%常见病因：肾实质性、肾血管性、内分泌性、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、主动脉缩窄、药物性高血压和睡眠呼吸暂停综合症等 继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、蛋白尿及肾功能不全的危险性往往更高 病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解第68页/共73页总结第69页/共73页2010年中国高血压防治指南9项要点1我

29、国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键晓率、治疗率和控制率的根本。4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量

30、固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。第70页/共73页需要深入探讨和研究的领域需要深入探讨和研究的领域（1 1）高血压患者的危险分层依据（2 2）不同危险水平患者的血压控制目标（3 3）不同层次医疗机构药物治疗最佳方案的探讨（4 4）血压测量方法及设备研制和评估（5 5）血压变异的意义及其评估方法（6 6）现有降压药物长期应用效果的评估和比较（7 7）某些高危患者的降压目标（8 8）高血压及心血管病患者综合防治方案（9 9）新危险因素致病机制和干预措施研究（1010）特殊人群（老年、儿童、孕妇）高血压流行病和防治（1111）工作场所和社区高血压防治模式探讨（1212）高血压药物基因组学研究（1313）置入颈动脉窦刺激仪、肾脏交感神经消融术等控制难治性高血压的效果第71页/共73页谢谢！第72页/共73页感谢您的观看！第73页/共73页