中国冠心病介入治疗在反思中前进.pptx

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1、PCI革命性的作用20世纪冠心病治疗10大进展之一1977年第一例手术来，成为冠心病主要治疗手段，改善危重急症患者的预后以经皮穿刺介入治疗为手段，创伤小Gruentzig第1页/共21页PCI治疗在国内外的发展欧美国家：发展迅速，美国2009年PCI例数超过100万。中国：起步较晚，近20年来发展迅速，近10年来年均增长率20%30%。2009年23.5万例，位居世界第二。第2页/共21页全国总病例数全国总病例数284936284936全国死亡病例数全国死亡病例数891891全国死亡率全国死亡率0.31%0.31%2010年全国PCI病例汇总第3页/共21页注册医疗机构及医师数山东省山东省12

2、6126743743广东省广东省9191268268河南省河南省5252131131辽宁省辽宁省4949174174浙江省浙江省4747120120上海市上海市4444230230江苏省江苏省4444116116安徽省安徽省4444268268广西壮族自治区广西壮族自治区4444176176湖北省湖北省4141234234北京市北京市4040374374云南省云南省34344848黑龙江省黑龙江省3131270270湖南省湖南省3131147147新疆维吾尔自治区新疆维吾尔自治区31316969四川省四川省30303535河北省河北省2828150150陕西省陕西省28285454甘肃省甘肃省

3、2525113113天津市天津市2424163163内蒙古自治区内蒙古自治区22224545福建省福建省2121160160山西省山西省18185151江西省江西省17179797吉林省吉林省13134949新疆建设兵团新疆建设兵团1111NANA重庆市重庆市8 81111海南省海南省6 61515贵州省贵州省5 53838青海省青海省5 52121宁夏回族自治区宁夏回族自治区5 52828西藏自治区西藏自治区0 00 0全国网上注册医疗机构数全国网上注册医疗机构数10109393家，医师家，医师4 4652652人人第4页/共21页网络直报漏报率第5页/共21页回顾与反思PCI治疗取得巨大成

4、就能否更好发挥PCI作用？PCI是否适用于所有冠心病患者？治疗不足和治疗过度同时存在PCI存在滥用。美国：40%未使患者获益。中国：无具体数据，存在技术滥用可能第6页/共21页对PCI价值的认识对不同的患者作用不同不稳定的患者（急性冠脉综合征患者）：改善预后STEMI中高危NSTE ACS稳定型冠心病患者：获益有限病变情况：供血范围小的血管、远端血管、临界病变应以药物治疗为主第7页/共21页走有中国特色冠心病介入治疗发展之路中国国情：四大不同患者不同医生不同资源不同理念不同第8页/共21页国情-患者不同基本国情：人口众多重症多，急诊多优先解决问题：救急，救贫救急 ST抬高心肌梗死：最有效非ST

5、抬高急性冠脉综合征：获益较大稳定性心绞痛：得益有限救贫体现医改的公平性最有效的手段覆盖尽可能多的患者第9页/共21页国情-医生不同缺少专科医师准入制度社会发展不平衡应对措施：规范化政府（强制性）/学会（指南、共识）/个人（自律）三个层面认证：医生/医疗机构进行认证（已基本完成）培训：培训基地进行培训，并接受考试质控：全国及各省建立心血管介入诊疗质控中心第10页/共21页国情-资源不同医保经费较少，应使用在“刀刃”上选择效价比高的治疗方法，合理使用资源PCI VS 药物PCI VS CABG第11页/共21页国情-理念不同现代西医局限性技术化，狭隘化，局部化有其作用，但是效率不够高正在转变中国传

6、统医学理念上医治未病实现观念转变 治疗疾病预防疾病治疗病变治疗病人第12页/共21页解决方案提高治疗效价比心血管治疗规范化建立全社会冠心病预防和急救网络第13页/共21页提高冠心病治疗效价比现状：治疗不足与治疗过度同时存在，治疗不足更为突出：不足：23.5万例中只有1.7万是ST抬高心肌梗死接受急诊PCI。只占接受PCI的ST抬高心肌梗死的1/3，占全部ST抬高心梗患者的3%。过度：狭窄程度不高的病变，多个支架植入，稳定型心绞痛的比例过高。第14页/共21页STEMI-PCI 相关评价29.8%30.7%第15页/共21页充分完善心血管介入规范化政府、学会、个人三个层面合理使用现有资源 医生判

7、断PCI必要性政府政策引导，如提高急性心肌梗死PCI治疗报销比例第16页/共21页建立全社会参与冠心病防治网认识预防的重要性：预防对降低冠心病死亡的贡献占50%以上。措施：从年轻人抓起健康生活习惯17年来（1992-2009）北京40岁以上人群中无冠心病危险因素者从30%下降到3%第17页/共21页急救网络的建立降低冠心病死亡率的关键患者教育：有胸痛，到医院转运系统：政府组织运用先进的转运方式院内急救第18页/共21页二级预防改善预后全面干预危险因素饮食，运动控制血压、血脂、血糖第19页/共21页中国冠心病治疗发展前景前途光明经济发展迅速，资源更丰富健康意识提高诊疗水平不断提高现实严峻心脑血管死亡率仍以每年1%递增可预见的将来，心脑血管疾病的发病将出现“井喷”现象第20页/共21页感谢您的观看！第21页/共21页