传染病学艾滋病.pptx

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1、目标与要求掌握 艾滋病的定义、临床表现、诊断依据。熟悉 流行病学、发病机制、抗病毒治疗及预防措施。了解 病原学、病理解剖、实验室检查、鉴别诊断及其他治疗措施。第1页/共51页概念全称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）。由人免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus,HIV）引起的慢性传染病。最终导致机体细胞免疫功能受损乃至缺陷，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。第2页/共51页传播迅速、发病缓慢、病死率高。有8-10年的潜伏期。感染者和病人均是传染源。感染者没有任何特异性的临床表现。目前抗病毒治疗

2、不能彻底治愈艾滋病病人，不能清除感染者体内的病毒，但可以延长艾滋病病人生存期，改善生活质量，降低传染性。第3页/共51页HIV病毒简介HIV为单链RNA病毒。分为HIV-1、HIV-2两型。抵抗力低。对热敏感。能被75%乙醇、0.2%次氯酸钠及漂白粉灭活。0.1%甲醛、紫外线、射线不能灭活病毒。HIVHIV变异性极强。第4页/共51页第5页/共51页第6页/共51页HIV-1分为3个亚型组13个亚型，其中M亚型组包括11个亚型，N亚型组只有N亚型，O亚型组只有O亚型。HIV-2至少有7个亚型。第7页/共51页第8页/共51页HIV基因全长约，含有gag、pol、env3个结构基因、2个调节基因

3、和4个辅助基因，分别称为tat(反式激活因子)、rev(毒粒蛋白表达调节子)；ncf(负调控因子)、vpr(病毒r蛋白)、vpu(病毒u蛋白，HIV-2型为vpx)和Vif(毒粒感染性因子)。第9页/共51页流行病学HIV感染者及艾滋病人为唯一传染源。窗口期：已经感染了艾滋病毒但血清抗体为阴性，此期也有传染性，一般为2-6周。第10页/共51页HIV的传播途径第11页/共51页人群普遍易感。高危人群：男性同性恋、静脉注射吸毒者、暗娼、嫖客、既往有偿供血者、多次接受输血或血制品者。第12页/共51页我国艾滋病的现状我国1985年发现首例HIV感染者。目前我国艾滋病的流行经过散发期、局部流行期已转

4、入广泛流行期。第13页/共51页近年来我国艾滋病感染统计发病人数死亡人数2009年度1328165962010年度1598277432011年度2045092242012年度41929*11575*含既往HIV转化病例17894例第14页/共51页我国艾滋病流行形势艾滋病流行波及范围广。部分地区已进入艾滋病发病和死亡高峰。艾滋病流行从高危人群向一般人群扩散。艾滋病流行的危险因素广泛存在。第15页/共51页我国艾滋病流行形势疫情呈上升趋势，但上升速度有所减缓。地区分布差异大。性传播成为主要传播途径。第16页/共51页发病机制HIVHIV入侵入侵CD4CD4淋巴细胞淋巴细胞 Fuses with

5、the cell Fuses with the cell membranemembrane Empties its contents into Empties its contents into the cellthe cell Target Cells:Human Target Cells:Human CD4+T lymphocytes,CD4+T lymphocytes,macrophages macrophages The CD4 as one The CD4 as one chemokine receptors for chemokine receptors for viral att

6、achment and viral attachment and fusionfusion to occurto occur.第17页/共51页发病机制HIV RNA反转录 负链DNA 双链DNA 与宿主染色体整合 前病毒 转录翻译为新的HIV RNA及蛋白质 芽生释出 第18页/共51页CD4+T淋巴细胞数量减少、功能障碍。单核-吞噬细胞功能异常。巨噬细胞成为HIV贮存场所。B细胞功能异常。NK细胞数量减少、功能异常。异常免疫激活。第19页/共51页病理解剖组织炎症反应少，机会性感染病原体多。部位主要在免疫器官。第20页/共51页临床表现急性期：初次感染的2-4周。非特异性,为病毒血症表现。

7、发热、头痛、全身不适、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大等。第21页/共51页此期血清可以检查出HIV RNA及P24抗原但HIV抗体阴性。CD4+T淋巴细胞一过性减少。第22页/共51页临床表现无症状期：一般为6-8年。由急性期进入本期或无明显急性期表现而直接进入。CD4淋巴细胞计数逐渐下降。第23页/共51页临床表现艾滋病期：CD4+T淋巴细胞明显下降，多数低于200/mm3，HIV-RNA载量高。HIV相关症状：持续一个月以上的发热、腹泻；体重减轻10%以上；记忆力减退、性格改变、头痛、癫痫、痴呆等；持续性全身淋巴结肿大；第24页/共51页n各种机会性感染及肿瘤：卡氏

8、肺孢子菌肺炎；巨细胞病毒感染；多耐药结核菌、鸟分枝杆菌感染；念珠菌、隐球菌感染；弓形虫感染；卡波西肉瘤、恶性淋巴瘤等；隐孢子虫、微小孢子虫等。第25页/共51页实验室检查血常规：三系不同程度减少。免疫学检查：T细胞总数降低，CD4+T细胞减少。免疫球蛋白、2 2微球蛋白升高。生化检查：可有转氨酶及肾功能异常等。第26页/共51页实验室检查病毒及特异性抗原及抗体检测。病毒分离：主要用于科研。抗体检测：ELISA法测gp24及gp120抗体，阳性率99%。必须经蛋白印迹法确认。抗原检测：检测P24抗原，可用于窗口期。核酸检测：蛋白质芯片：第27页/共51页实验室检查其他检查：X线检查 痰找病原菌、

9、血培养 肺活检 脑脊液 病毒抗原或抗体检测 组织活检第28页/共51页诊断需结合流行病学史、临床表现及实验室检查综合分析。必须经确认试验证实抗HIV阳性。18个月以内婴幼儿HIV抗体阳性不能诊断HIV感染。HIV RNA和P24抗原检测早期诊断新生儿的HIV感染。第29页/共51页诊断标准急性期：流行病学史+临床表现，HIV抗体由阴性转阳性。无症状期：流行病学史+HIV抗体阳性。艾滋病期：流行病学史+HIV抗体阳性+临床表现（或CD4+T淋巴细胞60kg)60kg)、125mg Bid(125mg Bid(体重体重60kg)60kg)司他夫定（司他夫定（d4Td4T）：）：30mg Q12h3

10、0mg Q12h替诺福韦（替诺福韦（TDFTDF）：）：300mg Qd300mg Qd双汰芝（双汰芝（AZT+3TCAZT+3TC）：）：1 1片片Q12hQ12h阿巴卡韦（阿巴卡韦（ABC):300mg BIDABC):300mg BID恩曲他滨（恩曲他滨（FTCFTC）:200mg Qd:200mg Qd第37页/共51页现有现有 ARVs ARVs介绍介绍(2(2)非核苷类逆转录酶抑制剂（非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIsNNRTIs）:奈韦拉平（奈韦拉平（NVPNVP）：）：200 mg Qd200 mg Qd，2 2周后改为周后改为200mg Q12h200mg Q12h依非韦仑

11、（施多宁，依非韦仑（施多宁，EFVEFV）：）：600mg QN600mg QN依曲韦林（依曲韦林（ETRETR）：）：200mg Q12h200mg Q12h，与，与EFVEFV或或TDFTDF则则300mg300mg加加100mgRTV100mgRTV第38页/共51页现有现有 ARVs ARVs介绍介绍(3)(3)蛋白酶抑制剂（蛋白酶抑制剂（PIsPIs）:茚地那韦茚地那韦 （佳息患，（佳息患，IDVIDV）：）：800mg Q8h800mg Q8h洛匹那韦洛匹那韦/利托那韦利托那韦 （LPV/RTVLPV/RTV，克立芝）：，克立芝）：2 2片片Q12hQ12h 阿扎那韦（锐艾妥，阿扎

12、那韦（锐艾妥，ATVATV）：）：400mg Qd 400mg Qd 或者或者300mg+100mg RTV,Qd300mg+100mg RTV,Qd达芦那韦达芦那韦第39页/共51页现有现有 ARVs ARVs介绍介绍(4)(4)整合酶抑制剂整合酶抑制剂:拉替拉韦（艾生特，拉替拉韦（艾生特，RALRAL）：）：400mg Q12h400mg Q12h融合抑制剂融合抑制剂（T20T20，恩福韦肽）：，恩福韦肽）：90mg Bid iH90mg Bid iH辅助受体拮抗剂辅助受体拮抗剂马拉维罗（马拉维罗（MVCMVC）第40页/共51页我国ART治疗指征临床分期和临床分期和/或或CD4CD4计数

13、计数处理处理急性感染期急性感染期CD4CD4350350个个/mm/mmWHOWHO分期分期、期期 HIVHIV相关肾病相关肾病HBVHBV共感染，乙肝需要治疗时共感染，乙肝需要治疗时合并活动性肺结核合并活动性肺结核妊娠妊娠配偶或固定性伙伴中配偶或固定性伙伴中HIVHIV阳性方阳性方开始治疗开始治疗第41页/共51页我国ART治疗指征临床分期和临床分期和/或或CD4CD4计数计数处理处理CD4CD4为为350350-500/mm500/mm，无症状者，无症状者年龄年龄6565岁；高病毒载岁；高病毒载量（量（10*5cps/ml10*5cps/ml）；）；CD4CD4细胞下降每年细胞下降每年10

14、0 100/mm/mm；建议治疗；建议治疗第42页/共51页治疗时机婴幼儿2岁以内：均建议治疗。2-5岁：艾滋病期或CD4T淋巴细胞比例25%，或CD4750/mm3，建议治疗；5岁以上：艾滋病期或CD4T淋巴细胞15%，或CD4350/mm3。第43页/共51页治疗疗效判断HARRT治疗第4、8-12、16-24周检测CD4细胞数及病毒载量。第44页/共51页治疗并发症治疗肺孢子菌肺炎真菌感染病毒弓形虫病卡波西肉瘤鸟分枝杆菌第45页/共51页治疗免疫治疗对症支持预防性治疗、职业暴露后预防第46页/共51页预防-传染源高危人群HIV普查。国境检疫。第47页/共51页预防-传播途径高危人群用安全套。血制品管理。医疗器械严格消毒。规范治疗性病。HIV感染的产妇进行产科干预、抗病毒药物干预；人工喂养。个人卫生。第48页/共51页预防-易感人群疫苗第49页/共51页第50页/共51页感谢您的观看！第51页/共51页