医务人员职业暴露与标准预防.pptx

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1、一、职业暴露的定义一、职业暴露的定义 职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。第1页/共29页1 1、职业暴露的分类：、职业暴露的分类：a、感染性职业暴露b、放射性职业暴露c、化学性（如消毒剂、化学药品）职业暴露d、其他职业暴露第2页/共29页2 2、医务人员职业暴露的因素、医务人员职业暴露的因素a、防护意识淡薄；b、针、刀刺伤与割伤；c、皮肤黏膜暴露；d、空气污染；e、其他相关因素。第3页/共29页3

2、3、医务人员常见的医院感染：、医务人员常见的医院感染：a、呼吸系统传播：流感病毒，结核杆菌，SARS；b、消化系统传播：甲肝，戊肝，沙门氏菌，诺如病毒；c、血液传播：HBV，HCV，HIV，梅毒；d、接触传播：流行性角膜炎病毒，巨细胞病毒，金葡菌。第4页/共29页4 4、医务人员所面临的现状：、医务人员所面临的现状：a、患者方面：艾滋病感染逐年增加，性病逐年上升，肝炎感染率所占比例高；b、医务人员方面：每天接触大量患者，每天接触大量的体液，每天大量的静脉输液治疗和侵入性操作、手术治疗。第5页/共29页5 5、医务人员常见的职业暴露方式：、医务人员常见的职业暴露方式：针刺、皮损污染、黏膜污染、割

3、伤。以锐器误伤最常见，针刺伤刀割伤其他锐器 锐器伤原因：未遵守标准预防的原则；工作中的不慎误伤；保护屏障的完整性遭到破坏；非安全注射；医疗废弃物的处理。第6页/共29页第7页/共29页6 6、职业暴露的预防、职业暴露的预防第8页/共29页普遍性防护普遍性防护a、原则：在位患者提供医疗保健服务时，无论是患者还是医务人员的血液和体液，也无论是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。b、基本特点：既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源性疾病的传染；强调双向防护，既要防止疾病从患者传至医务人员，也要防止医务人员传至患者；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气

4、隔离、微粒隔离。c、原因：HIV潜伏期长，不易被发现；HIV症状多样，易误诊；大多数感染者是隐匿的，不易发现；患者隐瞒病情。第9页/共29页标准预防标准预防a、具体措施：手卫生；戴手套；口罩、隔离衣、防护器具；防止锐器刺伤；采取正确的消毒措施b、三个基本概念：隔离对象所有患者血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离；防护实施双向防护，防止疾病双向传播；隔离措施根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。第10页/共29页3R原则认识reconnition认清该做什么，有备无患重复repetition正确、熟练、反复操练强化reinforcement在例行操作中反复强化，使习惯成自然第11

5、页/共29页7 7、职业暴露（血源性）后的处理、职业暴露（血源性）后的处理医务人员发生职业暴露：冲洗消毒向主管部门报告并填写职业暴露表风险评估预防用药定期追踪第12页/共29页a a、局部处理：、局部处理：清洗按常规脱去手套，从近心端向远心端挤压伤口，禁止伤口的局部挤压。流动水清洗伤口，洗手液和流动水清洗污染的皮肤。黏膜的暴露用生理盐水冲洗干净。消毒伤口消毒（75%酒精、0.5%碘伏），必要时伤口包扎第13页/共29页b b、报告与记录、报告与记录 报告：发生职业暴露报告护士长、科主任、科内质控医生或护士医院感染管理科医务科组织风险评估第14页/共29页记录：记录：填写锐器伤登记报告表：暴露人

6、个人资料；时间、地点、经过；暴露方式与经过；部位、伤口类型；污染物名称；损伤器具类型；患者病种及病毒情况，是否接受治疗及何种药物治疗；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药及首次用药时间、药物毒副作用、用药依从性第15页/共29页c c、风险评估（职业暴露分级）、风险评估（职业暴露分级）第16页/共29页危险程度分级：危险程度分级：一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露方式为暴露源污染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露方式为暴露源污染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴

7、露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。第17页/共29页暴露源危险度分级：暴露源危险度分级：低传染性：病毒水平低、无症状或高CD4+水平高传染性：病毒水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4+水平暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明第18页/共29页8 8、HIVHIV职业暴露后预防性治疗职业暴露后预防性治疗a、基本用药程序：两个逆转录酶制剂

8、，常规治疗剂量，连续28天b、强化用药程序：基本用药程序的基础上，增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续28天。预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。第19页/共29页 治疗方案常用药物组合基本用药方案齐多夫定+拉米夫定（首选）司他夫定+拉米夫定替诺福韦+替恩卡伟强化用药方案基本用药方案+印地那韦或克力芝基本用药方案+伊菲那韦基本用药方案+阿巴卡韦第20页/共29页第21页/共29页第22页/共29页第23页/共29页第24页/共29页9 9、职业暴露的预防、职业暴露的预防第25页/共29页a a、职业暴露相关危险因素：、职业暴露相关危险因素：医务人员对传染病防治的基本知识欠缺，自我保护意识差；未接受有关传染病的健康教育及培训，医务人员对传染病认识不足；医院医疗卫生条件差，医务人员消毒、隔离意识薄弱，未严格按照医院感染管理方法、消毒技术规范执行。第26页/共29页b b、预防：、预防：加强医务人员医院感染预防的教育和培训；提高医务人员的自我预防意识和职业安全意识；有效降低医务人员医院感染；强化标准预防是预防血液、体液传播疾病的重要手段。第27页/共29页谢谢！第28页/共29页感谢您的观看！第29页/共29页