医疗纠纷案例分析新.pptx

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1、第1页/共35页近年发生的部分杀医案近年发生的部分杀医案2012年4月13日上午，北京大学人民医院耳鼻喉科医师邢志敏在门诊室遇刺2012年3月23日下午，哈医大一院实习医生遇刺身亡，另有三名医生受伤2011年11月3日中午，广东潮州男科医院负责人宋某被砍身亡2011年9月15日下午，北京同仁堂医院耳鼻喉科主任、海归博士徐文被砍伤2011年7月24日上午，陕西安康市中心医院，一名姓谢的医生被砍27刀2011年1月31日上午，上海新华医院10名医护人员被刺伤2010年6月11日，山东大学齐鲁医院肿瘤中心一名副主任医生被杀。次日，一名女护士被连捅数刀严重受伤。第2页/共35页2013年10月25日上

2、午，连某某来到医院耳鼻咽喉科门诊，寻找之前的主治医生。但主治医生不在，他就用匕首捅伤耳鼻咽喉科主任医师王云杰，现场的另外一名医生上前阻止，也被捅伤。后连某某又跑到CT室再将医生江某某捅伤，最终被赶来的医院保安制服。1025温岭袭医事件温岭袭医事件第3页/共35页二、医务人员责任心不强导致的纠纷第4页/共35页三、经验不足引起的纠纷三、经验不足引起的纠纷第5页/共35页部分医疗事故案例第6页/共35页二、解剖案例，分析原因1、患者对诊疗效果期望值过高；2、多层次医疗保障体系不健全，医疗费用自付比例过高；3、个别医务人员的自身因素。业务素质不高，责任心不强，基本功不扎实，工作作风不严谨及法律意识淡

3、薄。第7页/共35页 B 个别医生责任心不强、工作中疏忽大意或过于自信，承诺和结果不相符，产生纠纷。C 医患沟通不到位，缺乏沟通技巧。从大量的事实证明，很多纠纷是由于沟通不利引发的。一旦发生纠纷回避是不可能的，所以要本着积极主动、实事求是的态度。认真做好调查和讨论，在治疗过程中是不是咱们有缺陷？是不是有瑕疵？要勇于承担责任，不能推委，更不能回避，要坦诚的与患方沟通，要“情”与“法”相结合，要讲原则还要讲人道。注意掌握沟通的技巧和艺术，避免矛盾进一步激化。如果不属于医院责任，患方提出无理要求时，要坚持原则，据理力争，在原则问题上不能委曲求全。第8页/共35页 实际上，沟通的过程就是实行管理的过程

4、，只要充分沟通，医患才能相互了解，相互信任，相互依存，双方的权利才能得到维护，也才能扭转医院目前的被动局面。第9页/共35页不属医疗事故而法院判赔偿的案例第10页/共35页案例点评第11页/共35页履行告知说明义务的几点建议口说无凭，立字为据。预防“熟人卖烂锅”现象。对诊断不明确者，应进行详尽的沟通。疑难重症病情的告知或手术签名，尽量不采用格式化的知情同意书。进行重症病人抢救时，病情的告知应及时更新。请花一点时间对出院的病人解释出院医嘱。-一个“绝对卧床休息”的悲剧第12页/共35页案例点评第13页/共35页医疗过错的审查和认定过错注意义务的违反通俗的说，该这么做，没有这么做；不该这么做，又这

5、么做了。第14页/共35页医疗过错的审查和认定 在使用“丁胺卡那霉素”方面对丘某使用“丁胺卡那霉素”时应尽高度注意义务，密切监测肾功能变化，预防可能产生的不良后果。及时了解急查肾功能检验结果 及时停用“丁卡”第15页/共35页医疗过错的审查和认定 在将“铃兰欣”当作“新福欣”注射方面“铃兰欣”为对青霉素类抗生素过敏者禁用药物，在丘某的住院病案首页、住院病历首页、护理病历首页中均记载丘某的过敏药物包括青霉素；第16页/共35页因果关系的认定：过失是否产生了损害结果？患者在使用“丁胺卡那霉素”之前肾功能的重要指标血尿素氮、血肌酐尚属正常，而在使用“丁卡”后肾功能的上述重要指标出现明显异常，患者的尿

6、量亦逐步由正常变化为少尿、甚至无尿；在错滴“铃兰欣”后，丘某的血压明显持续下降，医院当时亦采取了相关抢救措施；医院对丘某在使用药物方面的过失，客观上可能加重丘某肾功能的损害及加速病情的恶化，以致相对减少了丘某延长生命的可能性，与最终发生的死亡结果，存在法律上的相当因果关系。第17页/共35页疑问：鉴定不是医疗事故医院还要赔钱？医疗事故鉴定结论不是定案的当然依据是否采信医疗事故鉴定结论，需要法官对其三性，即合法性、客观性和关联性，进行严格审查。鉴定结论为证据的一种，必须查证属实，必须经过庭审质证，才能作为认定事实的根据。中华人民共和国民事诉讼法第63条、第64条第18页/共35页医疗事故与民事赔

7、偿的关系“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。”-民法通则第一百零六条第二款疑问：鉴定不是医疗事故医院还要赔钱？第19页/共35页疑问：鉴定不是医疗事故医院还要赔钱？医疗事故与民事赔偿的关系是否构成医疗事故，不是认定医疗损害赔偿责任的必要条件。对于鉴定机构认为不构成医疗事故，但经审理能够认定医疗机构确实存在民事过错、符合民事侵权构成要件的，人民法院应当根据民法通则第106条第2款等法律关于过错责任的规定，确定医疗机构应当承担的民事责任。最高人民法院就审理医疗纠纷案件的法律适用问题答记者问第20页/共35页执行核心制度是医疗安全的保障违反核心制度本次

8、行为未造成不良后果，不影响病情的转归为下次同样的医疗行为留下医疗安全隐患导致医疗损害构成医疗事故或过失第21页/共35页 医疗纠纷的防范医疗过程中严格执行医疗核心制度、严格遵守诊疗常规是防范医疗纠纷的最好措施。医疗纠纷的处理未鉴定为医疗事故不等于不承担赔偿责任 转变观念，妥善处理小结第22页/共35页案例点评第23页/共35页1.专科以外疾病的注意和告知义务谨慎的注意义务（问诊、诊断、治疗）医疗过错是对注意义务的违反注意义务的医学实践：医疗水平（判 断医疗过错的基础）判断医生违反注意义务的标准合理医生标准（相同专业职称、相近的执业条件）第24页/共35页法学观点诊疗行为除符合法律、行政法规、规

9、章和一般诊疗规范要求外，还要符合具体医务人员应当具有的诊疗水平。法律体现医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。侵权责任法57条 规章制度1.专科以外疾病的注意和告知义务第25页/共35页诊断依据和鉴别诊断：入院记录（现病史）首次病程记录（拟诊讨论）会诊制度医院工作制度第二十九章科间、科内、院内、院外（集体）会诊专科以外疾病的告知审查全部的检查结果（胸部X线片）避免“只见树林，不见森林”1.专科以外疾病的注意和告知义务第26页/共35页3.谨慎审查外院检查资料保留基本信息（医疗机构、检查序号、检查时间）第27页/共35页防范建议第28

10、页/共35页防范建议-1.抓重点风险的管理技术因素：技术因素：科室岗位：科室岗位：专业人员：专业人员：患病人群：患病人群：重点降低误（治）漏诊；继续加强手术管理和提高基本操作技能。重点提高外科、妇产科、儿科风险意识；降低门急诊、内科、妇产科误（治）漏诊。重点加强对医生职业风险意识的教育，培养提高技术水平和医德医风。重点提高对60岁以上人群的风险警惕性。第29页/共35页第 九 条：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。第 六 条:病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通 顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划 在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来 的字迹。第30页/共35页刮、粘、涂刮、粘、涂！第31页/共35页防范建议防范建议-2.抓病史质量的管理抓病史质量的管理病史-极其重要的法律证据第32页/共35页1、读懂家属的“真心”，顺“意”而为2、统一患者死亡时间,病情“宁重勿轻”3、认真履行告知义务，“白纸黑字”4、积极为“举证倒置”创造证据注 意第33页/共35页谢谢大家！第34页/共35页感谢您的观看！第35页/共35页