医学南方医科大学损伤病理.pptx

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1、What is Pathology?病理学是研究疾病的病因(etiology)、发病机制(pathogenesis)、病理改变(pathological changes)转归(consequences)的一门医学基础主干学科。Pathology may be defined as scientific study of the causes,pathogenesis,pathologic changes,development and outcomes of diseases.第1页/共58页What s meaning of the learning?a.认识疾病本质的理论基础 The fo

2、undation of medical science and practiceb.临床疾病诊断的金标准 Golden standards for clinic diagnoses第2页/共58页第 一 章 细胞和组织的损伤与修复Cellular Adaptation&Injury第3页/共58页Adaptive Responses第4页/共58页vCellsvStimulivAdaptationvInjury第5页/共58页适应（adaptation):细胞和组织能耐受内外环境有害因子的刺激而得以存活，并调整其代谢、功能、结构的过程，是对刺激因子的非损伤性应答反应。Adaptation-ca

3、pability of adjusting cellular structure and functions in response to various physiological and pathological conditions.第6页/共58页 损伤（injury):细胞和组织不能耐受有害因子刺激时引起细胞和组织结构、功能的损害,表现为结构或代谢的异常改变。injury-undergoing certain changes failing to adapt to response to various pathological conditions.第7页/共58页适 应Cellu

4、lar adaptation第8页/共58页 1.萎缩(atrophy)萎缩(atrophy):己发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小，可伴有细胞数量的减少,代谢、功能下降。发育不全(hypoplasia)假性肥大(pseudohypertrophy)Atrophy-decrease in the size or number of cells which results in shrinkage of the organs.第9页/共58页缺血性萎缩(ischemic atrophy)vDue to lack of blood supplyvBrain atrophy 脑回变窄 脑沟变宽

5、第10页/共58页 压迫性萎缩(compression atrophy)肾积水 (hydronephrosis)肾盂极度扩张肾实质薄如粉皮第11页/共58页2.肥大(hypertrophy)肥大:细胞、组织或器官体积的增大常伴代谢、功能增强。vHypertrophy-increase in the size of cells which results in enlargement of the organs 第12页/共58页第13页/共58页Types of hypertrophy a.代偿性肥大 (compensatory hypertrophy)b.内分泌性性肥大 (endocrine

6、 hypertrophy)第14页/共58页3.增生(hyperplasia)增生：组织或器官实质细胞细胞数量 增多,可伴细胞肥大Hyperplasia-increased number of cells in an organ or tissue.第15页/共58页乳腺小叶增生(lobular hyperplasia of breast)第16页/共58页4.化生(metaplasia)化生(metaplasia):一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。Metaplasia-transformation or replacement of one adult cell

7、 type with another.第17页/共58页n鳞鳞状上皮化生nS(squamous metaplasia)第18页/共58页干细胞基因重新编程(reprograming)细胞转型性分化（transdifferentitation）只发生于同源性细胞之间常发生的组织：上皮组织，结缔组织适应意义:增强局部抵御有害刺激的能力较原组织功能降低，可癌变小结:化生(summary)第19页/共58页细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤(Cellular injury)第20页/共58页损伤分类(classification)可逆性(reversible)：-变性(degeneration）不可逆性

8、(irreversible):-细胞死亡(cell death)第21页/共58页 一 可逆性损伤(reversible injury)-变性(degeneration)变性变性是细胞或间质因代谢障碍而发生是细胞或间质因代谢障碍而发生的可逆性形态学变化，表现为细胞或的可逆性形态学变化，表现为细胞或间质内有间质内有异常物质异常物质或或正常物质异常增正常物质异常增多多。Degeneration-abnormal storage of some substance in cells or in the stroma due to cell damages.第22页/共58页异常物质正常物质异常增多第

9、23页/共58页 1.1.细胞水肿（Cellular swelling）水变性 (Hydropic degeneration)气球样变 (Ballooning degeneration)细胞内水分 异常增多肿大,胞浆疏松淡染,空泡第24页/共58页Hydropic degeneration:summary细胞内水分异常增多细胞内水分异常增多细胞肿胀细胞肿胀,细小颗粒或空泡细小颗粒或空泡轻度损伤，早期病变轻度损伤，早期病变ATPATP减少减少,Na-KNa-K泵功能障碍泵功能障碍,水钠增多水钠增多第25页/共58页2.2.脂肪变性(steatosissteatosis）非脂肪细胞内中性非脂肪细胞

10、内中性脂肪的蓄积脂肪的蓄积胞浆内异常脂滴胞浆内异常脂滴边缘较整齐的空泡边缘较整齐的空泡The accumulation The accumulation of lipid within of lipid within the cytoplasmthe cytoplasm第26页/共58页肝脂肪变性:苏丹III-桔红色脂肪肝第27页/共58页心脂肪变性(Steatosis of heart)-虎斑心(锇酸-黑色)第28页/共58页3.3.玻璃样变(透明变性)hyaline degenerationhyaline degeneration 细胞内、结缔组织间质或细动脉壁呈现均质、红染、毛玻璃样半透

11、明的蛋白蓄积第29页/共58页玻璃样变:typestypesa.结缔组织玻璃样变：片状梁状,均质红染b.细胞内玻璃样变：圆型红染小滴c.血管壁玻璃样变 (细动脉硬化)：增厚均匀红染第30页/共58页4.病理性色素沉积pathologic pigmentation 含铁血黄素 (hemosiderin)nHb-Fe-铁蛋白微粒n普鲁士蓝染为蓝色局部-陈旧性出血全身-溶血,RBC破坏有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积第31页/共58页5.病理性钙化(Pathologic calcification)n骨与牙之外部位有固态钙盐沉积nAbnormal deposition of calcium sa

12、lts and other minerals in tissues 营养不良性钙化（dystrophic calcification)转移性钙化(metastatic calcification)第32页/共58页二 细胞死亡(Cell death)(Cell death)(一一)坏死坏死（necrosis)necrosis)活体内以酶溶性活体内以酶溶性变化为特点的局变化为特点的局部组织细胞死亡部组织细胞死亡特征特征(Features):Features):质膜崩解质膜崩解 结构溶解结构溶解 引发炎症反应引发炎症反应第33页/共58页坏死:形态学(morphology)核固缩核固缩(pykno

13、sis)核碎裂核碎裂(karyorrhexis)核溶解核溶解(karyolysis)特点：酶溶性变化特点：酶溶性变化判断坏死的形态标志判断坏死的形态标志第34页/共58页(二)坏死的类型(Types of necrosis)Types of necrosis)1.1.凝固性坏死凝固性坏死（coagulation necrosis）概念概念:坏死区呈现灰黄、干躁、质实状态。坏死区呈现灰黄、干躁、质实状态。特点特点:水分减少水分减少;蛋白质凝固蛋白质凝固,结构轮廓依然保存结构轮廓依然保存部位部位:心、肝、脾、肾心、肝、脾、肾机理机理:局部酸中毒局部酸中毒,蛋白变性凝固蛋白变性凝固,水解酶作用弱水解

14、酶作用弱第35页/共58页凝固性坏死-病变(lesion)lesion)大体大体：灰白、土灰白、土黄色、边界清楚，黄色、边界清楚，干燥，坚实干燥，坚实镜下镜下：胞核消失，胞核消失，胞浆细颗粒状，胞浆细颗粒状，结构轮廓可辨认结构轮廓可辨认第36页/共58页干酪样坏死(caseous necrosis)凝固性坏死特殊类型凝固性坏死特殊类型坏死组织彻底崩解坏死组织彻底崩解,脂脂质较多质较多,呈白或微黄，呈白或微黄，细腻，形似奶酪。细腻，形似奶酪。结核特异性病变结核特异性病变第37页/共58页干酪样坏死形态(morphology)大体大体:灰黄松灰黄松软，细颗粒状软，细颗粒状镜下镜下:无定无定形颗粒状

15、形颗粒状,淡淡红红,不见组织不见组织轮廓轮廓(崩解彻崩解彻底底)第38页/共58页第39页/共58页2.2.液化性坏死（liquefaction necrosis）特点特点:溶解液化溶解液化,形形成软化灶或坏死腔成软化灶或坏死腔部位部位:含可凝固蛋含可凝固蛋白质少、脂质多或白质少、脂质多或产生蛋白酶多组织产生蛋白酶多组织（如胰腺（如胰腺,脑）脑）原理原理:酶溶解液化酶溶解液化第40页/共58页3.3.纤维素样坏死 (Fibrinoid necrosis)结缔组织和血管壁出现境界不清的小块状结缔组织和血管壁出现境界不清的小块状无结构物质无结构物质,呈强嗜酸性，状似纤维素，呈强嗜酸性，状似纤维素，

16、又称为纤维素样变性。又称为纤维素样变性。变态反应性疾病和急进性高血压的特征性变态反应性疾病和急进性高血压的特征性病变病变Ag-AbAg-Ab沉积沉积/纤维蛋白渗出变性纤维蛋白渗出变性第41页/共58页特殊类型的坏死特殊类型的坏死直接或间接与外界相直接或间接与外界相通部位的较大范围坏通部位的较大范围坏死，并有腐败菌生长死，并有腐败菌生长而继发腐败。而继发腐败。特点特点:大范围坏死大范围坏死 腐败菌感染腐败菌感染4.4.坏疽（gangrene)gangrene)第42页/共58页(1)(1)干性坏疽(dry dry gangrene)gangrene)部位部位:体表及四肢体表及四肢特点特点：较干燥

17、：较干燥,感染感染较轻，边界清楚较轻，边界清楚原理原理:水分蒸发水分蒸发,动动脉阻塞脉阻塞,静脉回流畅静脉回流畅通通H2S+Fe+FeS第43页/共58页(2)(2)湿性坏疽(moist gangrene)部位部位:内脏（肠内脏（肠,胆囊胆囊,子宫子宫,肺）肺）特点特点:含水多含水多,感染严重，边界欠清感染严重，边界欠清,污黑污黑色，恶臭色，恶臭,毒血症毒血症原理原理:水不易蒸发水不易蒸发,动脉阻塞动脉阻塞,静脉淤血静脉淤血 第44页/共58页(3)(3)气性坏疽(gas gangrene)部位部位:深在开放性创深在开放性创伤伤特点特点：含气体，呈：含气体，呈蜂窝状，严重感染，蜂窝状，严重感染

18、，全身中毒全身中毒原理原理:产气荚膜杆产气荚膜杆菌、厌氧菌感染菌、厌氧菌感染第45页/共58页 (三)坏死的结局1.1.溶溶解解吸吸收收(lysis&absorption)水水解解酶酶,淋淋巴巴管管血血管吸收管吸收,吞噬吞噬2.2.分离排出分离排出(separation&output)形形成缺损成缺损,空洞空洞 第46页/共58页坏死的结局(续)糜烂糜烂(erosion)erosion)皮肤、粘膜浅皮肤、粘膜浅表性缺损表性缺损溃疡溃疡(ulcer)ulcer)皮肤、粘膜较皮肤、粘膜较深缺损深缺损第47页/共58页坏死的结局(续)3.3.机化机化 (organization)organizati

19、on)4.4.包裹包裹(encapsulation)encapsulation)5.5.钙化钙化(calcificationcalcification)第48页/共58页(四)凋亡(apoptosis)apoptosis)ApoptosisApoptosis-由于由于触发了细胞内预存的触发了细胞内预存的死亡程序而导致的细死亡程序而导致的细胞主动性死亡。胞主动性死亡。特征特征(Features):Features):单个细胞或散在细胞单个细胞或散在细胞 质膜不破裂质膜不破裂 不引发细胞自溶不引发细胞自溶 不引起炎症反应不引起炎症反应第49页/共58页凋亡、坏死形态变化比较坏死:细胞膨大,细胞膜崩

20、裂,核碎裂溶解,染色质絮状凋亡:细胞皱缩,胞浆致密,形成胞突,染色质凝缩,凋亡小体第50页/共58页Summary:apoptosisSummary:apoptosis形如树叶或花的自然凋落形如树叶或花的自然凋落非损伤或损伤因素引起非损伤或损伤因素引起细胞自主的、有序的死亡过程细胞自主的、有序的死亡过程程序性细胞死亡程序性细胞死亡（programmed cell death):Fas/Bax/P53(促凋亡基因促凋亡基因),Bcl-2/Bcl-XL(抑凋亡抑凋亡)DNADNA降解片断降解片断(200(200bp),bp),内切核酸酶内切核酸酶,凋亡蛋白酶凋亡蛋白酶清除无用细胞清除无用细胞第51

21、页/共58页小 结(Summary)(Summary)适应适应损伤损伤萎缩(atrophy)肥大(hypertrophy)增生(hyperplasia)化生(metaplasia)变性(degeneration)细胞死亡(cell death)第52页/共58页变性变性细胞死亡细胞死亡 坏死坏死 凋亡凋亡水变性脂肪变性玻璃样变病理性色素沉着病理性钙化凝固性液化性纤维素样坏疽干酪样干性湿性气性小 结第53页/共58页课外延伸学习凋亡凋亡 坏死坏死细胞自主细胞自主/触发触发,基因编程启动基因编程启动 损伤因子引起损伤因子引起生理性多生理性多 病理性病理性单个单个,数个数个 大片大片细胞皱缩细胞皱缩

22、 细胞水肿细胞水肿细胞膜完整细胞膜完整 通透性高，破裂通透性高，破裂胞质浓缩胞质浓缩,细胞器保存细胞器保存 肿胀肿胀,破裂破裂染色质边集染色质边集 核浓缩核浓缩内切酶降解内切酶降解DNA DNA 破坏溶解破坏溶解 被吞噬被吞噬 酶溶酶溶不引起炎症不引起炎症 引起炎症引起炎症 凋亡小体凋亡小体 无凋亡小体无凋亡小体 第54页/共58页 三种坏疽(Gangrene)比较 干性 湿性 气性 病因 A阻塞V通 A、V均阻塞 深开放,产气菌 部位 四肢多 肠、肺、子宫等 深部肌 特点 干、实、湿、肿、臭 气泡、蜂窝状 分界清 分界不清 分界不清 临床 症状轻,预后好 毒血症明显,预后差 同左,截肢第55

23、页/共58页 复习题名词解释名词解释 水变性，脂肪变，淀粉样变，纤维素样坏死，变性，坏死，鳞化，脑软化，虎斑心，水变性，脂肪变，淀粉样变，纤维素样坏死，变性，坏死，鳞化，脑软化，虎斑心，necrosis,apoptosisnecrosis,apoptosis，坏疽，机化坏疽，机化organization organization 干酪样坏死干酪样坏死 caseous necrosiscaseous necrosis玻璃样变性，化生玻璃样变性，化生 metaplasiametaplasia脂肪肝脂肪肝试述凝固性坏死的类型及其异同。试述凝固性坏死的类型及其异同。第56页/共58页第57页/共58页感谢您的观看！第58页/共58页