孕期监护及保健.pptx

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1、孕期的监护与保健 孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。这些变化、一旦超越生理范畴或孕妇患病不能适应妊娠的变化。则孕妇和胎儿均可出现病理情况成为高危妊娠。第1页/共94页孕期的监护与保健 通过对孕妇及胎儿的孕期监护和保健，能够及早发现并治疗并发症（如妊高征、心脏病合并妊娠等），及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式。第2页/共94页孕期的监护与保健 孕期监护包括产前检查对胎儿监护对胎盘及胎儿成熟度的监测第3页/共94页孕期的监护与保健-围生期 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。我国对围生期的规定是：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长3

2、5cm）至产后1周。第4页/共94页产前检查(一）产前检查的时间 产前检查的时间应从确诊早孕时开始。除行双合诊了解软产道及内生殖器官有无异常外，必须测量血压作为基础血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖。第5页/共94页产前检查 对有遗传病家族史或分娩史者，应行绒毛培养，也可在妊娠中期抽取羊水做染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率。第6页/共94页产前检查 妊娠20周起进行产前系列检查，于妊娠2036周期间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。第7页/共94页产前

3、检查（二）首次产前检查 应详细询问病史，进行全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。病史（1）询问孕妇姓名、年龄、孕次、产次、籍贯、职业、住址及配偶姓名、职业。第8页/共94页产前检查 （2）推算预产期 问清末次月经日期，推算预产期。推算方法是按末次月经第一日算起。月份减3或加9，日数加7，例如末次月经第一日是公历1999年10月21日，预产期应为2000年7月28日。第9页/共94页产前检查 若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测耻上子宫长度加以估计。第10页/共94页产前检查 （3）月经史及既往孕产史 询问初

4、潮年龄，了解月经周期有助于预产期推算的准确性，月经周期延长者的预产期需相应推迟。若为经产妇，应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式以及有无产后出血史，并问明末次分娩或流产的日期及处理情况，还应了解新生儿情况。第11页/共94页产前检查 （4）既往史及手术史 着重了解有无高血压、心脏病、结核病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等，注意其发病时间及治疗情况，并了解作过何种手术。第12页/共94页产前检查 （5）本次妊娠过程 了解妊娠早期有无 早孕反应、病毒感染及用药史；胎动开始 的时间；有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。第13页/共94页产前检查 （6）家族史 询问家族有无结核病、

5、高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗传有关的疾病。若有遗传病家族史，应及时进行遗传咨询及筛查，以决定本次妊娠的去留。第14页/共94页产前检查 （7）丈夫健康状况着重询问有无遗传性疾病等。第15页/共94页产前检查 全身检查 包括全身检查，如孕妇的营养、发育、神、色、形态、乳房、乳头有无异常、下肢有无浮肿等，测量体重与血压，必要时重复心、肺、肝、肾，以及血尿常规化验。第16页/共94页产前检查 产科检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图。第17页/共94页产科检查 （l）腹部检查 孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍 垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇

6、右侧进行 检查。第18页/共94页产科检查-腹部检查 l）视诊 注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术疤痕及水肿等。腹部 过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能。第19页/共94页产科检查-腹部检查 腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿宫内发育迟缓、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可能性大；腹部向前突出（尖腹，多见于初产妇）或腹部向下悬垂（悬垂腹，多见于经产妇），应考虑可能伴有骨盆狭窄。第20页/共94页产科检查-腹部检查 2）触诊 注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水多少及子宫肌敏感程度。用手测宫底高度，用软尺测耻上子宫长度及腹围值。随后用四

7、步触诊法检查子宫大小、胎产式。胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。第21页/共94页产科检查-腹部检查 第1步手法 检查者两手置子宫底部，了解了宫外形并测得宫底高度估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则；若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式。第22页/共94页产科检查-腹部检查 第2步手法 检查者左右手分别置于腹部左右侧一手固定另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，并确定胎背底向前、侧方或向后。可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易

8、诊断。第23页/共94页产科检查-腹部检查 第3步手法 检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。第24页/共94页产科检查-腹部检查 第4步手法 检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。若胎先露部为胎头，在两手分别下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起部称胎头隆突。第25页/共94页第26页/共94页产科检查-骨盆测量 （2）骨盆测量 骨盆大小及

9、其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。临床测量骨盆的方法有骨盆外测量和骨盆内测量两种：第27页/共94页产科检查-骨盆测量 1）骨盆外测量：虽不能测出骨盆内径，但从外测量的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接判断。由于操作简便，临床至今仍广泛应用，用骨盆测量器测量以下径线：第28页/共94页产科检查-骨盆测量 髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为2326cm。髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528Cm。以上两径线间接推测骨盆入口横径长度。第29页/共94页产科检查-骨盆测量第3

10、0页/共94页产科检查-骨盆测量 骶耻外径 孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要径线。第31页/共94页产科检查-骨盆测量第32页/共94页产科检查-骨盆测量 坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，使髋关节和膝关节全屈。用柯氏骨盆出口测量器测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm。也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人手拳，则大于8.5cm，属正常。第33页/共94页产科检查-骨盆测量 出口后矢状径

11、 为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴指套的右手食指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点，另一端放于骶骨尖端处，测量器标出的数字即为出口后矢状径值，正常值为89cm。第34页/共94页产科检查-骨盆测量第35页/共94页产科检查-骨盆测量 耻骨弓角度 用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度，为耻骨弓角度，正常值为90，小于80为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度.第36页/共94页产科检查-骨盆测量第37页/共94页产科检查-骨盆测

12、量 （2）骨盆内测量：经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。测量时，孕妇取仰卧截石位，外阴部需消毒。检查者戴消毒手套并涂以滑润油，测量耻骨弓角度大小，动作应轻柔。主要测量的径线有：第38页/共94页产科检查-骨盆测量 1）对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm。方法是检查者将一手的食、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离，即为对角径。第39页/共94页产科检查-骨盆测量 2）坐骨棘间径 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方

13、法是一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。也可用中骨盆测量器，以手指引导测量，若放置恰当，所得数值较准确。第40页/共94页产科检查-骨盆测量 3）坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的食指置于韧带上移动。若能容纳3横指（约5.56cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。第41页/共94页产科检查-骨盆测量 （3）阴道检查 孕妇于妊娠早期初诊时，均应行双合诊己如前述。若于妊娠24周以后进行首次检查，应同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。于妊娠最后一个月内以及临产后，则应避免不必要的阴道检查。第42页/共94页产科检查-

14、骨盆测量 （4）肛诊 可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并能结合肛诊测得出口后矢状径。第43页/共94页产科检查（5）绘制妊娠图 将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围、B型超声测得的胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素肌酐（EC）比值、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中。将每次产前检查时所得的各项数值。分别记录于妊娠图上，绘制成曲线，观察其动态变化，可以及早发现孕妇和胎儿的异常情况。第44页/共94页产科检查-辅助检查 4辅助检查 除常规检查血象（RBC计数、Hb值、WBC总数及分类、血小板数）、血型及尿常规（尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检），还应根据具

15、体情况作下列检查：1）出现妊娠期合并症，按需要进行肝功能、血液化学、电解质测定以及胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查。第45页/共94页产科检查-辅助检查 2）对胎位不清、听不清胎心者，应行B型超声检查。3）对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病病例，应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。第46页/共94页复诊产前检查 复诊产前检查是为了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠（在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者）。复诊产前检查的内容应包括：第47页/共94页复诊产前检查 1询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮

16、肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等，经检查后给予相应治疗。第48页/共94页复诊产前检查 2测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。3复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，软尺测耻上子宫长度及腹围，判断是否与妊娠周数相符。4进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期。第49页/共94页胎儿及其成熟度的监护 （一）确定是否为高危儿 高危儿包括：孕龄37周或42周；出生体重2500g；小于孕龄儿或大于孕龄儿；生后1分钟内Apgar评分03分；产时感染；高危妊娠产妇的新生儿；手术产儿；新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。第50页/共94页胎儿及其成熟度的监护 （二）胎儿宫内情况的监

17、护 1妊娠早期 行妇科检查确定子宫大小及是否与妊娠周数相符；B型超声检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊；超声多普勒法最早在妊娠第7周能探测到胎心。第51页/共94页胎儿及其成熟度的监护 2妊娠中期 借助手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围，协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；B型超声检查从妊娠22周起，胎头双顶径值每周约增加0.22cm；于妊娠20、24、28周行产前检查时，进行胎心率的监测。第52页/共94页胎儿及其成熟度的监护 3妊娠晚期 （1）手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动计数，胎心监测。B型超声检查不仅能测得胎头双顶径值，且能判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度。第53

18、页/共94页胎儿及其成熟度的监护 （2)羊膜镜检查 利用羊膜镜透过完整胎膜，观察妊娠末期或分娩期羊水颜色，判断胎儿安危，达到监测胎儿的目的。正常者可见羊水呈透明淡青色或乳白色及胎发、飘浮胎脂片。若混有胎粪者呈黄色、黄绿色甚至深绿色。第54页/共94页胎儿及其成熟度的监护 （3）胎儿心电图监测 胎儿在子宫内是否状态良好，胎心是一项重要指标。胎儿心电图是较好的监护方法，临床上多采用经腹壁的外监护法，对母儿均无损伤，可在不同孕周多次监测。第55页/共94页胎儿及其成熟度的监护 （4）胎儿电子监测 胎儿监护仪已在临床上泛应用，其优点是不受宫缩影响。能连续观察并记录胎心率（fetal heart rat

19、e FHR）的动态变化。因有子宫收缩描记、胎动记录，故能反映三者间的关系。第56页/共94页胎儿电子监护-动态观察胎心率，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系胎心率的监测胎心率基线（BFHR）：为无胎动及宫缩的情况下记录10分钟的胎心率。正常的胎心率（FHR）：120 160bpm心动过速:FHR 160bpm心动过缓：FHR 120bpm胎心率的基线摆动包括胎心率的变异振幅及变异频率。变异振幅为胎心率波动范围，一般10 25bpm，变异频率为1分钟内胎心率波动的次数，正常6次。第57页/共94页第58页/共94页一 过性胎心率变化：指胎心率与子宫收缩的关系u加速：指随宫缩时胎心率基线暂时增加15b

20、pm以上，持续时间15秒，这是胎儿良好的表现，可能胎儿躯干或脐静脉受压引起。u减速：指随宫缩出现的短暂胎心率减慢。分3种：早期减速（ED）：下降幅度50bpm，持续时间短，恢复快。一般认为宫缩时胎头受压引起的；变异减速（VD）:持续时间长短不一，下降幅度70bpm，恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压所致；晚期减速（LD）：下降缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。第59页/共94页一过性胎心率变化第60页/共94页早期减速第61页/共94页变异减速第62页/共94页晚期减速第63页/共94页胎儿及其成熟度的监护 （5）胎儿生物物理监测：是综合胎心电子监护及B型超声所示某些生理活动，以判断

21、胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法，可供临床参考。第64页/共94页胎儿及其成熟度的监护 （三）胎盘功能检查 胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查，能间接判断胎儿状态，是对胎儿进行孕期的宫内监护，使能够早期发现隐性胎儿窘迫。有助于及时采取相应措施，使胎儿能在良好情况下生长发育，直至具有在宫外生活能力时娩出。第65页/共94页胎儿及其成熟度的监护 1胎动 是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。12小时30次为正常。胎动计数：孕16 20周时可开始自觉 胎动计数30次/12小时，为正常。（24孕周约86次/12小时，32孕周达高峰约132次/12小时，38周后逐渐减少，妊娠过期后更少；

22、一昼夜间午夜1时至清晨6时最少，平均3次/h，上午9 11时最频繁约10 20次/h）。胎动计数10次/12小时，提示胎儿缺氧。第66页/共94页胎儿及其成熟度的监护 2测定孕妇尿中雌三醇值15mg/24h尿为正常值，1015mg/24h尿为警 戒 值，10mg/24h尿 为 危 险 值。于 妊 娠 晚 期 多 次 测 得 雌 三 醇 值 10mg/24h尿，表示胎盘功能低下。第67页/共94页胎儿及其成熟度的监护 可用孕妇随意尿测得雌激素机配（EC）比值，以估计胎儿胎盘单位功能。EC比值15为正常值，1015为警戒值，10为危险值。第68页/共94页胎儿及其成熟度的监护 3测定孕妇血清游离雌

23、三醇值 采用放射免疫法。妊娠足月该值的下限（临界值）为40nmol/L（1153ng/nl）。第69页/共94页胎儿及其成熟度的监护 4测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值 采用放射免疫法。妊娠足月HPL值为411mg，若该值于妊娠足月4mgL或突然降低50，提示胎盘功能低下。第70页/共94页胎儿及其成熟度的监护 5测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白 若该值于妊娠足月170mg/L，提示胎盘功能低下。第71页/共94页胎儿及其成熟度的监护 6缩宫素激惹试验 无应激试验无反应（阴性）者需作该试验。阳性（指晚期减速在10分钟内连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下），提示胎盘功能减退。第72页/共9

24、4页胎儿及其成熟度的监护 7阴道脱落细胞检查 舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数（EI）10，致密核少者，提示胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，嗜伊红细胞指数10%、致密核多者，提示胎盘功能减退。8B型超声行胎儿生物物理监测，也有实用价值。第73页/共94页胎儿及其成熟度的监护 （四）胎儿成熟度检查 1正确推算妊娠周数 必须问清末次月经第一日的确切日期，并问明月经周期是否正常，有无延长或缩短。第74页/共94页胎儿及其成熟度的监护 2尺测耻上子宫长度及腹围 以估算胎儿大小。简单易记的胎儿体重估算方法为子宫长度（cm）腹围（cm）200。第75页/共94页胎儿及其成熟度的

25、监护 3B型超声测胎头双顶径值 胎头双顶径值8.5cm，提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。若见三级胎盘（绒毛膜板与基底板相连，形成明显胎盘小叶），提示胎儿已成熟。第76页/共94页胎儿及其成熟度的监护 4检测羊水中卵磷脂鞘磷脂比值 若该值2，提示胎儿肺成熟。若能测出磷酸酰甘油，提示胎儿肺成熟，此值更可靠。也可进行能快速得出结果的羊水泡沫试验，若两管液面均有完整泡沫环，意味着该比值2，提示胎儿肺己成熟。第77页/共94页胎儿及其成熟度的监护 5检测羊水中肌酐值 若该值176.8umolL（2mg），提示胎儿肾己成熟。6检测羊水中胆红素类物质值 若用OD450

26、测该值0.02，提示胎儿肝已成熟。第78页/共94页胎儿及其成熟度的监护 7检测羊水中淀粉酶值 若以碘显色法测该值450UL，提示胎儿唾液腺己成熟。8检测羊水中含脂肪细胞出现率 若该值达20，提示胎儿皮肤已成熟。第79页/共94页妊娠期常见症状及其处理消化系统症状贫血 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 痔 便秘 仰卧位低血压 第80页/共94页妊娠期常见症状及其处理 1消化系统症状 于妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐者，可给予维生素B61020mg，每日3次口服：消化不良者，可给予维生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐酸1ml同服，每日3次；也可服用开胃健

27、脾理气中药。若己属妊娠剧吐，则按该病处理。第81页/共94页妊娠期常见症状及其处理 2贫血 孕妇于妊娠后半期对铁需求量增多，仅靠饮食补充明显不足，应适时补充铁剂，如富马酸亚铁0.2g或硫酸亚铁0.3g，每日次口服预防贫血。若已发生贫血，应查明原因，以缺铁性贫血最常见。治疗时应加大铁剂量，可给予富马酸亚铁0.4g或硫酸亚铁0.6g、维生素C300mg、乳酸钙1g，每日3次口服。第82页/共94页妊娠期常见症状及其处理 3腰背痛 妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息

28、、局部热敷及服止痛片。第83页/共94页 妊娠期常见症状及其处理 4下肢及外阴静脉曲张 静脉曲张因妊娠次数增多逐渐加重。于妊娠末期应尽量避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带，晚间睡眠时应适当垫高下肢以利静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。第84页/共94页 妊娠期常见症状及其处理 5下肢肌肉痉挛 是孕妇缺钙表现，发生于小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常在夜间发作。痉挛发作时，应将痉挛下肢伸直使腓肠肌紧张，并行局部按摩，痉挛常能迅速缓解。已出现下肢肌肉痉挛的孕妇，应给予乳酸钙1g，维生素AD丸1丸，每日3次；维生素E100mg，每日12次口服。第85页/共94页妊娠期常见症状及其处理 6下肢浮肿

29、 孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经休息后消退，属正常现象。若下肢浮肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压综合征。合并肾脏疾病或其他合并症，查明病因后给予及时治疗。此外，睡眠取左侧卧位，下肢垫高15oC使下肢血液回流改善，浮肿多可减轻。第86页/共94页 妊娠期常见症状及其处理 7痔 痔于妊娠晚期多见或明显加重，系因增大的妊娠子宫压迫和腹压增高，使痔静脉回流受阻和压力增高导致痔静脉曲张。应多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂软化大便，纠正便秘。若痔已脱出，可用手法还纳。痔疮症状于分娩后可明显减轻或自行消失。第87页/共94页 妊娠期常见症状及其处理 8便秘 于妊娠期间肠蠕动及肠

30、张力减弱，加之孕妇运动量减少，容易发生便秘。由于巨大子宫及胎先露部的压迫，常会感到排便困难，每日清晨饮开水一杯，应养成每日按时排便的良好习惯，并多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果，必要时口服缓泻剂，睡前口服果导片12片，或用开塞露、甘油栓，使大便滑润容易排出，但禁用峻泻剂，也不应灌肠，以免引起流产或早产。第88页/共94页妊娠期常见症状及其处理 9仰卧位低血压 于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量减少，出现低血压。此时若改为侧卧姿势，使下腔静脉血流通畅，血压迅即恢复正常。第89页/共94页小结1.产前检查的四部手法。2.妊娠期常见症状及处理。第

31、90页/共94页美国FDA将药物对胎儿影响的程度不同，分五类：A A类：类：此类药物对胎儿不显示危害，例如孕期一般剂量的多种维生素的应此类药物对胎儿不显示危害，例如孕期一般剂量的多种维生素的应用。用。B B类：类：此类药物对动物或人类无明显危害，亦包括动物试验无胎儿危害，此类药物对动物或人类无明显危害，亦包括动物试验无胎儿危害，而无而无 人类研究对照；或有的对动物有不良反应，在孕妇中未显示，例如人类研究对照；或有的对动物有不良反应，在孕妇中未显示，例如青霉青霉 素属于此类。素属于此类。C C类：类：在对动物、人类的对照研究中，动物显示不良反应（致畸或影响胚在对动物、人类的对照研究中，动物显示不

32、良反应（致畸或影响胚胎胎 等），无孕妇的对照研究或与动物反应不同，此类药物仅在治疗需等），无孕妇的对照研究或与动物反应不同，此类药物仅在治疗需要大要大 于危害的情况下应用。于危害的情况下应用。D D类：类：对胎儿有危险，从治疗利益考虑应用。这类药物应用时，应给予对胎儿有危险，从治疗利益考虑应用。这类药物应用时，应给予“警告警告”，例如抗癫痫治疗时用药。例如抗癫痫治疗时用药。X X类：类：动物和孕妇研究中均显示胎儿异常，这类药物必须注明孕妇禁用，动物和孕妇研究中均显示胎儿异常，这类药物必须注明孕妇禁用，例如例如 治疗痤疮药物异维甲酸，孕妇应用后，胎儿可发生多处性畸形。治疗痤疮药物异维甲酸，孕妇应

33、用后，胎儿可发生多处性畸形。第91页/共94页小 结既要慎重、又要合理既要慎重、又要合理明确指征、权衡利弊明确指征、权衡利弊必须熟悉各种药物性能及对孕产妇、胎儿的影响必须熟悉各种药物性能及对孕产妇、胎儿的影响 不可随意用药，可用可不可用，一律不用不可随意用药，可用可不可用，一律不用可能对胎儿损害药物，权衡利弊可能对胎儿损害药物，权衡利弊尽量选无害或毒性小的药物尽量选无害或毒性小的药物尽量避免用新药，不主张用偏方，秘方尽量避免用新药，不主张用偏方，秘方必须使用明显对胎儿有毒性药物时，注意观察反应必须使用明显对胎儿有毒性药物时，注意观察反应 第92页/共94页 第93页/共94页谢谢大家观赏！第94页/共94页