心电图3学习教程.pptx

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1、（一）ST段压低R波为主的导联中，ST段呈水平型或下斜型下移，下移程度。具有诊断意义。（二）T波改变表现为T波低平，双向或倒置，部分患者还可出现U波倒置。第1页/共52页心肌梗塞急性心肌梗塞是冠状动脉供血突然中断所引起的供血区心肌细胞缺血、损伤和心肌坏死引起的一系列心电图改变，可助确诊。第2页/共52页一、三种基本心电图变化当某支冠状动脉供血突然中断时，心肌相继发生缺血、损伤、坏死、引起相应的心电图改变。第3页/共52页坏死型改变：坏死的心肌丧失了除极和复极的能力，不再产生心电向量，而其他健康心肌的除极仍在进行，其综合心电向量背离心肌坏死区，因此在相应导联上的QRS波群出现异常Q波（Q波宽度、

2、深度同导联R波的1/4）或变为QS波。第4页/共52页坏死型改变示意图第5页/共52页损伤型改变在坏死区周围的心肌呈损伤型改变，表现为ST段弓背向上抬高，甚至形成单向曲线。第6页/共52页缺血性改变：在损伤区周围的心肌呈缺血型改变，表现为T波倒置。缺血型T波有三个特点（一）升肢与降肢对称（二）顶端变为尖耸的箭头状（三）T波的直立变为倒置第7页/共52页缺血性T波改变第8页/共52页在体表心电图上，可同时记录到上述三种类型的混合型图形，即异常Q波，S-T段抬高呈单向曲线及T波倒置，即急性心肌梗死的基本图形。第9页/共52页第10页/共52页心肌梗死心电图的演变及分期分为三期（一）超急性期在冠状动

3、脉闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血和损伤的心电图改变，表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立型升高。第11页/共52页（二）急性期历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向曲线，出现坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T波倒置第12页/共52页（三）亚急性期数天至数周，表现为病理性Q波，T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血不足。如ST段升高持续6月以上，可能合并心室壁瘤。第13页/共52页（四）恢复期心电图仅残留病理性Q波，如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性Q波。此外，尚应注意与正常间膈性Q波（一般宽度不超过，深度不大于1/4R波）及某些心肌病的心电图改变区别。第14页/共52页急性心肌梗死心电

4、图演变规律示意图第15页/共52页心肌梗死的定位诊断心肌梗死部位的诊断，是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。第16页/共52页导联导联前间隔前间隔局限前局限前壁壁前侧壁前侧壁广泛前广泛前壁壁下壁下壁下间壁下间壁下侧下侧壁壁高侧壁高侧壁正后壁正后壁V1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6V7V7V8V8aVRaVRaVLaVL aVFaVF 第17页/共52页下壁心梗心电图第18页/共52页心律失常心律失常的概念与分类正常心脏的冲动起源于窦房结、按一定的频率和节奏发出冲动、并按一定的传导速度和顺序下到心房、房室交界区、房室束、浦氏纤维、最后至心室肌而使之除极。当冲动的

5、起源和频率、传递顺序及速度中任何一个环节发生异常，均可称为心律失常（arrhythmia）。第19页/共52页心脏起源传导系统第20页/共52页心律失常可归纳为两大类：（一）激动起源异常1.窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐。第21页/共52页2.异位心律：（1）被动性：房性、交界性、室性逸搏及自搏心律。（2）主动性：期前收缩、阵发性及非阵发性心动过速、心房扑动与颤动、心室扑动与颤动。第22页/共52页（二）激动传导异常1.心脏传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞。2.房室间附加途径的传导：预激综合征。3.折返心律：阵发性心动过速。第23页/共5

6、2页正常窦性心律诊断要点正常窦性心律诊断要点波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期秒。间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差秒。第24页/共52页正常窦性心律第25页/共52页窦性心动过缓诊断要点窦性心动过缓诊断要点波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期20秒。波频率60次/分，但很少40次/分。第26页/共52页窦性心动过缓心电图第27页/共52页窦性心动过速诊断要点窦性心动过速诊断要点波的方向：呈直立型，波的方向：呈直立型，PP直立，直立，P PVRVR

7、倒置，倒置，PP、V V一般也是直立的。一般也是直立的。间期：在每个间期：在每个P P波之后都继有波之后都继有QRSQRS波群，波群，PRPR间期间期2020秒，而且在每个心搏是恒秒，而且在每个心搏是恒定的。定的。波频率波频率100100160160次次/分。分。第28页/共52页窦性心律不齐诊断要点窦性心律不齐诊断要点1.窦性心律间期互差秒，也有人以互差秒作为诊断标准。第29页/共52页窦性心律不齐心电图第30页/共52页窦性停搏诊断要点窦性停搏诊断要点1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏第31页/共52页房

8、性心律失常房性早搏诊断要点房性早搏诊断要点1.提早出现的P波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.PR间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于秒；第32页/共52页3.早期的P波有时下传受阻，P波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的P波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。第33页/共52页第34页/共52页交界性早搏诊断要点交界性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性P可能位于QRS波群之前(成人PR间期，小儿.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP、间期秒)，或埋没于QRS波群

9、之中而不易辨认；3.代偿期多完全。第35页/共52页交界性早搏心电图第36页/共52页室性早搏有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多秒，T波与QRS波群主波方面相反，S-T段随T波方向移位，其前无相关的P波,有完全性代偿间歇。第37页/共52页室性早搏第38页/共52页心房颤动诊断要点心房颤动诊断要点1.各导联P波消失，而代之以f波；波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450600次/分；间期绝对不整；第39页/共52页房颤心电图：第40页/共52页心房扑动诊断要点心房扑动诊断要点1.各导联P波消失，而代之以F波；波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；波的频率一般为250

10、350次/分；小儿常在300次/分以上；第41页/共52页房扑心电图第42页/共52页室性心动过速连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，时间秒，频率规则或略不规则。窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现。有时见心室夺获和心室融合波。第43页/共52页短阵室速第44页/共52页持续室速第45页/共52页阵发性室上性心动过速诊断要点阵发性室上性心动过速诊断要点QRS波群时间、形态正常，心室率160220次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。压迫颈动脉窦可能使发作停止。第46页/共52页阵发性室阵发性室上性上性心动过速心动过速心电图心电图第47页/共52页心室扑动诊断要点心室扑动诊断要点各导无P波，QRST波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/分；第48页/共52页室扑心电图第49页/共52页心室颤动诊断要点心室颤动诊断要点QRST波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250500次/分。第50页/共52页室颤心电图第51页/共52页感谢您的观看！第52页/共52页