子宫下段剖宫产教学查房.pptx

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1、目录01020304子宫下段剖宫产术相关解剖知识手术步骤及配合病例介绍护理诊断与措施第1页/共32页子宫下段剖腹术相关解剖知识第2页/共32页子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术是指妊娠末期或临产后，经腹腔切开子宫膀胱反折腹膜，推开膀胱，切开子宫下段娩出胎儿及其附属物的手术。由于子宫下段是子宫峡部的伸展和延长，下段宫壁肌层薄，弹性、韧性及伸展性较好，血窦少，肌层交叉分布，切口易于扩大，切口撕拉出血少，子宫壁层腹膜以疏松结缔组织与下段肌层相连，较易分离，术后病率低，是最常用的剖宫产术式。第3页/共32页子宫的解剖位置子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻

2、，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约710cm.第4页/共32页子宫位置的解剖第5页/共32页宫体由内向外分为内膜层，肌层，浆膜层致密层海绵层基底层第6页/共32页腹壁的层次腹壁的层次第7页/共32页 剖宫产指征掌握恰当与否是衡量产科工作水平的重要标志。产科情况复杂，有些指征很明确称绝对指征，如中央性前置胎盘、骨盆狭电窄产道梗阻等。而有些情况需仔细权衡方能做出判断。总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择剖宫产。.适应证骨盆狭窄横位中央性前置胎盘胎

3、盘早期剥离软产道异常头盆不称脐带脱垂第8页/共32页0102禁忌症03040506第9页/共32页病例介绍第10页/共32页诊断为“G3P1孕38W2疤痕子宫，胎膜早破，2018年7月20日 16:30入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。一般情况:身高160CM，体重80KG，查体:T:37 HR:80次/分 Bp:129/90mmHg 胎心音140次/min患者无自觉腹痛及规律宫缩。已育子女:男0女1病情要点 孕妇 湛某 05床 女 38岁第11页/共32页WBC:10.15x10/L RBC:3.91x102/L HGB:105g/LPLT:250 x10/L血型:B型RH阳性 HBsAg(

4、-)HIV(-)产检:宫高:35cm腹围:106cm羊水:中量胎方位:LOA胎心:140次/分 无规律宫缩 胎膜早破辅助检查:B超显示单胎、头位、存活胎盘成熟度2级病情要点 实验室检查:第12页/共32页术前诊断:G3P1 孕38W 待产 LOA手术指征:疤痕子宫、胎膜早破拟施手术:子宫下段剖宫产术(横切口)拟麻醉方法:腰硬联合麻醉拟行手术时间:2018年7月20日16:30病情要点 术前小结显示:第13页/共32页手术步骤及配合第14页/共32页洗手护士配合手术器械、物品准备：阑尾包*1、剖宫产器械*1、产钳*1、衣服、敷料*1大纱布*3、小纱布*2、剖宫产贴膜*1各型号注射器若干、各型号橡

5、胶手套若干消毒缸*1、20#刀片缝线（1#可吸收缝线、2-0可吸收缝线，3-0可吸收缝线、7#丝线）吸引装置（吸引器，一次性吸引管，一次性吸引连接管、一次性吸引袋）输液装置（一次性止血带、输液器、乳酸林格钠、留置针、输液贴、棉签）手术开始前10-15分钟洗手上台，整理手术器械及物品第15页/共32页洗手护士配合1.常规消毒、铺开刀巾中单洞巾 (治疗碗消毒钳两块碘伏纱布)2.脱碘固定电刀、吸引器 (爱力斯 酒精 纱布)3.压线铺台试吸痰管4.切开皮肤腹直肌暴露腹膜 有齿镊 大刀片 毛边纱布 电刀 弯血管钳 甲状腺拉钩)第一次清点第16页/共32页洗手护士配合5.保护切口:皮肤巾 爱丽斯 光边纱布

6、6.打开腹膜剪开膀胱腹膜反折推离膀胱暴露子宫下段血管钳 小刀片 组织剪 腹腔拉钩 电刀 大镊子 光边纱布7.切开子宫刺破胎膜放出羊水扩大切口小刀片 血管钳 吸引器8.娩出胎儿：移除器械9.处理脐带:两把血管钳 一把组织剪10.子宫止血:爱丽丝 缩宫素第17页/共32页洗手护士配合11.娩出胎盘清理宫腔:血管钳 大弯盘 卵圆钳 三个干纱球 一个碘伏擦球13缝合子宫、取出光边纱布:1#可吸收缝线 大镊子14.冲洗腹腔:生理盐水 光边纱布 大圆针 四号线15.关腹、逐步缝合切口第二次清点20可吸收线连续缝合3第18页/共32页巡回护士配合手术开始前:1协助洗手护士穿衣 2与洗手护士清点用物并记录 3

7、与洗手护士核对并配置缩宫素4提前预热新生儿红外保暖台 5准备胎心监护仪碘伏婴儿秤 6放踩脚凳于手术床旁地面 7协助医生穿衣 8吸引器 9调节手术灯光 10电话通知助产护士第19页/共32页洗手、巡回护士共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物第一遍-单数点第二遍-双数点第20页/共32页巡回护士配合手术中:根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温 密切观察产妇术中生命体征和一般情况 胎儿娩出后:巡回护士、医生、麻醉师三方共同核对胎儿性 别、娩出时间。再次核对及时给产妇静滴缩宫素、抗生素并记录 巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理第21页/共32页巡回护士配合手术结束:完善手术护理记录单手术收费单

8、护送产妇回病房整理手术间第22页/共32页护理诊断和措施第23页/共32页产妇护理诊断1、恐惧 与担心麻醉意外和胎儿畸形有关.2、有休克的危险 与胎儿娩出后腹腔压力急剧下降有关3、有坠床的危险 与产妇体型肥胖有关4、有感染的危险 与失血后抵抗力下降及手术操作有关第24页/共32页护理措施1.巡回护士应热情接待，态度和蔼向孕妇介绍手术室环境。2.说明麻醉方式麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁。协助麻醉医生摆好体位。3.敏捷准确的传递器械。4.术前提前遵医嘱准备好缩宫素。5.准确完成静脉通道的开放。6.密切监测产妇生命体征及一般情况。一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻 醉师，全力协助紧急救治。7.产

9、妇入室后巡回护士协助其平移至手术床上。8.协助摆好麻醉体位麻醉后协助其平卧手术结束后与医生协作将产平移至推床 上安全护送回病房。9.严格执行术中无菌原则。无菌物品及器械一旦污染应立即更换。提前开放 手术间层流净化系统。10.管理好参观人员，减少室内空气污染。第25页/共32页 护理评价1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。2.手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症 状。3.产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。4.回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。第26页/共32页新生儿护理诊断1.有窒息的危险 与无力清除起到内分泌物有关评价：新生儿无窒息，Apger评

10、分佳2.有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保暖措施有关评价：新生儿体温保持在36-373.有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关评价：新生儿无感染症状第27页/共32页新生儿护理措施1.胎头露出后擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水。2.保暖车上用纱布擦净口鼻，将胎儿侧卧3.准备好急救物品器械4.提前预热红外保暖床5.断脐后立即将胎儿送至红外保暖床上6.立即擦干新生儿体表的羊水及血迹、穿好婴儿服7.保持室温26C28C，相对湿度55%65%。8.严格遵循术中无菌原则护理新生儿时，应带无菌手套9.护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿第28页/共32页新生儿护理评价1.新生儿无窒息，Apger评分佳2.肢体温暖：新生儿体温保持在36-373.新生儿无感染症状第29页/共32页术后健康教育1.去枕平卧6h，术后12-24h改半卧位。2.情况良好者，鼓励尽早下床活动。3.术后6h内禁食，通气后12h内进流质饮食，以后根据情况改半流质及普通饮食第30页/共32页Thankyou第31页/共32页感谢您的观看！第32页/共32页