宜阳县基本医疗服务综合支付制改革简介.pptx

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1、目 录u 宜阳县情宜阳县情u 主要做法主要做法u 取得成绩取得成绩u 问题对策问题对策第1页/共44页县情简介县情简介第2页/共44页宜阳县情u全全县总人口县总人口69.569.5万，其中农业人口万，其中农业人口8181。u 201 2013 3年全县实现国内生产总值年全县实现国内生产总值193.8193.8亿亿元人民币，城镇居民人均可支配收入元人民币，城镇居民人均可支配收入1 195669566元，农民人均纯收入元，农民人均纯收入6 6868868元。元。u2012013 3年，平均每千人口拥有卫生技术人年，平均每千人口拥有卫生技术人员员4.274.27人、医生人、医生1.311.31人、护

2、士人、护士1.261.26人。人。第3页/共44页 探索历程探索历程 理论理论-实践实践-再理论再理论-再实践再实践第一阶段：第一阶段：2009.082009.082010.102010.10 临床路径临床路径+单病种限价单病种限价付费付费 结果：结果：失败失败 原因：原因：单一的支付方式改革单一的支付方式改革第二阶段：第二阶段：2010.102010.102011.42011.4 综合支付制度改革综合支付制度改革 结果：结果：纳入率低纳入率低 变异率高变异率高 原因：原因：没有找到灵活与规范之间的平衡没有找到灵活与规范之间的平衡点点第三阶段：第三阶段：2011.072011.072012.6

3、2012.6 评估评估 调整调整第四阶段：第四阶段：20122012年年7 7月至今月至今 逐步完善逐步完善 提高提高 推广推广第4页/共44页政策、标准制定政策、标准制定居民需求与健康产出居民需求与健康产出协调经办方与服务机构关系协调经办方与服务机构关系（第三方监管等）（第三方监管等）政府政府部门部门经办机构经办机构战略购买战略购买:甲方甲方提出质量标准（规范）提出质量标准（规范）分类支付分类支付外部监管外部监管医疗机构医疗机构服务提供：乙方服务提供：乙方内部质量控制（路径）内部质量控制（路径）分组管理与成本控制分组管理与成本控制内部监管内部监管 质量标准质量标准 价格谈判价格谈判 绩效支付

4、绩效支付同业监管同业监管患者患者 知情权知情权 选择权选择权 获得有质量获得有质量 保证的服务保证的服务委托代理日常监管合约关系主要做法主要做法1 1 创新理念，积极探索创新理念，积极探索创新理念，积极探索创新理念，积极探索第5页/共44页主要做法主要做法1 1 创新理念，积极探索创新理念，积极探索u综合支付制度综合支付制度是以质量管理为基础，是以质量管理为基础，以购买服务为手段，以绩效合约为核心，以购买服务为手段，以绩效合约为核心，对提供基本医疗服务的质量、费用、绩对提供基本医疗服务的质量、费用、绩效进行动态监管、多级审核和综合验证，效进行动态监管、多级审核和综合验证，形成保障质量改善和资金

5、有效支付的一形成保障质量改善和资金有效支付的一种新制度。种新制度。第6页/共44页主要做法主要做法1 1 创新理念，积极探索创新理念，积极探索u坚持的原则坚持的原则“政府主导、质量优先、政府主导、质量优先、绩效激励、安全有效绩效激励、安全有效”。u改革的目标改革的目标 “医院降低成本，医生医院降低成本，医生获得合理收益，患者获得优质价廉服务，获得合理收益，患者获得优质价廉服务，医保资金发挥最大效益医保资金发挥最大效益”。第7页/共44页质量管理体系质量管理体系购买服务购买服务分组分类支付分组分类支付综合监管综合监管质量质量机制机制效率效率公平公平内部质量控制与内部质量控制与持续改进持续改进资格

6、资格准入、质量标准入、质量标准、绩效合同管准、绩效合同管理理分类支付、资金分类支付、资金支付优化支付优化同业监管、第三同业监管、第三方监督等方监督等 信息系统信息系统医患信息对称医患信息对称主要做法主要做法1 1 创新理念，积极探索创新理念，积极探索第8页/共44页主要做法主要做法1 1 创新理念，积极探索创新理念，积极探索上述设计，可以概括为五个方面：上述设计，可以概括为五个方面：一是强化质量控制一是强化质量控制二是开展购买服务二是开展购买服务三是严格绩效支付三是严格绩效支付四是实施综合监管四是实施综合监管五是完善信息系统五是完善信息系统第9页/共44页主要做法主要做法2 持续改进，不断完善

7、持续改进，不断完善1 1、创新模式，分类分组、创新模式，分类分组A A路径路径针对疾病的主要诊断，无合并症或针对疾病的主要诊断，无合并症或有轻微的合并症，但不影响主要诊断治疗的状有轻微的合并症，但不影响主要诊断治疗的状态态l B B路径路径针对有较严重合并症，需要进行相针对有较严重合并症，需要进行相应治疗的状态应治疗的状态l C C路径路径病情为重、复杂，无法按照病情为重、复杂，无法按照A/BA/B路路径执行，诊疗方案需要做较大调整的状态径执行，诊疗方案需要做较大调整的状态第10页/共44页主要做法主要做法2 持续改进，不断完善持续改进，不断完善1 1、创新模式，分类分组、创新模式，分类分组按

8、照大数法则，规定了按照大数法则，规定了A/B/CA/B/C路径的控制比例：医院为单位，路径的控制比例：医院为单位，A A路径大于路径大于70%70%；B B路径小于路径小于20%20%；C C路径小路径小于于10%10%各单位可根据科室实际，进行调整，如外科、妇产科各单位可根据科室实际，进行调整，如外科、妇产科A A路径比例可较高，内科则可较低。路径比例可较高，内科则可较低。第11页/共44页主要做法主要做法2 持续改进，不断完善持续改进，不断完善2 2、严格程序，优化路径、严格程序，优化路径各单位在县级版路径的基础上，进行细化、优化，形成诊疗计各单位在县级版路径的基础上，进行细化、优化，形成

9、诊疗计划表单，明确检查项目、用药品名、记性、剂量、规格划表单，明确检查项目、用药品名、记性、剂量、规格卫生局规定了路径优化质量标准：按照规范，严格纳入标准、卫生局规定了路径优化质量标准：按照规范，严格纳入标准、退出标准、初原标准、设定必选项目、可选项目、住院天数等退出标准、初原标准、设定必选项目、可选项目、住院天数等严格路径优化程序：科严格路径优化程序：科院院局局省省第12页/共44页主要做法主要做法2 持续改进，不断完善持续改进，不断完善2 2、严格程序，优化路径、严格程序，优化路径制定护理版临床路径制定护理版临床路径制定病友版临床路径制定病友版临床路径制定麻醉科临床路径制定麻醉科临床路径第

10、13页/共44页主要做法主要做法2 持续改进，不断完善持续改进，不断完善 3 3、调整价格，完善政策、调整价格，完善政策在省厅、发改委支持下，我们开展了谈判定价，以确定在省厅、发改委支持下，我们开展了谈判定价，以确定A/BA/B路径价格，实行定价收费，定额支付；路径价格，实行定价收费，定额支付；C C路径按路径按实际费用结算，俺政策比例控制；实际费用结算，俺政策比例控制；根据实施情况，每半年到一年，对部分病种价格进行一次调整。根据实施情况，每半年到一年，对部分病种价格进行一次调整。第14页/共44页主要做法主要做法2 持续改进，不断完善持续改进，不断完善3 3、调整价格，完善政策、调整价格，完

11、善政策政府下文，规范改革。要求凡符合第一诊断的病例，必须政府下文，规范改革。要求凡符合第一诊断的病例，必须100%100%纳入临床路径管理；纳入临床路径管理；对对ABCABC路径的那如何跳转、退出权限、程序进行了严格规定路径的那如何跳转、退出权限、程序进行了严格规定制定优惠措施，鼓励医务人员参与改革制定优惠措施，鼓励医务人员参与改革对一日清单、结算单据等予以明确对一日清单、结算单据等予以明确第15页/共44页主要做法主要做法2 持续改进，不断完善持续改进，不断完善 4 4、强化监督，制度保障、强化监督，制度保障多方监管多方监管同业监管、行政监管、第三方监管同业监管、行政监管、第三方监管完善质量

12、控制体系。卫生局下发质量控制体系指南，成立质控专家组，开展质控管理完善质量控制体系。卫生局下发质量控制体系指南，成立质控专家组，开展质控管理各单位完善质控体系，设立质控办和首席质控员制度，开展三级质量控制各单位完善质控体系，设立质控办和首席质控员制度，开展三级质量控制第16页/共44页主要做法主要做法2 持续改进，不断完善持续改进，不断完善县卫生局制定了综合支付制度改革绩效考核管理办法县卫生局制定了综合支付制度改革绩效考核管理办法各单位制定绩效考核实施细则，完善绩效分配制度，将绩效考核与绩效分配挂钩，奖惩兑现。各单位制定绩效考核实施细则，完善绩效分配制度，将绩效考核与绩效分配挂钩，奖惩兑现。建

13、立绩效考核结果公示制度建立绩效考核结果公示制度第17页/共44页主要做法主要做法2 持续改进，不断完善持续改进，不断完善5 5、开发系统，信息管理、开发系统，信息管理在省厅的指导下，以电子病历系统为基础，在省厅的指导下，以电子病历系统为基础，投入投入300300余万元，开发出了综合支付制度改余万元，开发出了综合支付制度改革计算机管理软件。革计算机管理软件。把诊断与纳入、医嘱执行与变更、路径跳把诊断与纳入、医嘱执行与变更、路径跳转与审核、信息统计与公示等关键节点，转与审核、信息统计与公示等关键节点，通过计算机技术，实现了严格的控制。通过计算机技术，实现了严格的控制。实时监管、全程控制、方便快捷、

14、灵活高实时监管、全程控制、方便快捷、灵活高效效 第18页/共44页主要做法主要做法5 信息系统u 建立健全信息系统，提高信息化管理水平建立健全信息系统，提高信息化管理水平 第19页/共44页主要做法主要做法5 信息系统可阶段提前、延后.支持项目添加：黄颜色示支持项目减少：注明理由 A/B/C跳转；不同路径间的跳转执行时间执行时间项目增减项目增减路径跳转路径跳转系统灵活系统灵活破解路破解路径程式化操作难题径程式化操作难题第20页/共44页u截至截至20132013年年1212月，月，全县实全县实施综合施综合支付制支付制度改革度改革的机构的机构达达2424个，个，县级覆县级覆盖病种盖病种1 196

15、96个。个。初步成效初步成效1 1 覆盖率逐步提高覆盖率逐步提高全县病种覆盖情况（个）全县病种覆盖情况（个）第21页/共44页u乡级覆乡级覆盖病种盖病种9292种。种。原则上，原则上，C C路径路径患者上患者上转县级转县级医疗机医疗机构。构。初步成效初步成效1 1 覆盖率逐步提高覆盖率逐步提高乡级病种覆盖情况（个）乡级病种覆盖情况（个）第22页/共44页初步成效初步成效1 1 覆盖率逐步提高覆盖率逐步提高路径分组比例路径分组比例第23页/共44页初步成效初步成效1 1 覆盖率逐步提高覆盖率逐步提高第24页/共44页初步成效初步成效1 1 覆盖率逐步提高覆盖率逐步提高20142014年年0 03

16、 3月月0 02 2日日1 16:43:126:43:12第25页/共44页初步成效初步成效1 1 医疗质量持续提升医疗质量持续提升第26页/共44页盐镇乡卫生院抗生素使用情况盐镇乡卫生院抗生素使用情况初步成效初步成效1 1 医疗质量持续提升医疗质量持续提升第27页/共44页手术名称手术名称手术名称手术名称临床路径临床路径临床路径临床路径实施前后实施前后实施前后实施前后围手术期抗菌药物应用围手术期抗菌药物应用围手术期抗菌药物应用围手术期抗菌药物应用时间及频次时间及频次时间及频次时间及频次药物种类药物种类药物种类药物种类甲状腺手术甲状腺手术甲状腺手术甲状腺手术前前前前3 3 3 3天天天天1 1

17、 1 1种种种种后后后后0 0 0 00 0 0 0成人疝手术成人疝手术成人疝手术成人疝手术前前前前3 3 3 3天天天天1 1 1 1种种种种后后后后0 0 0 0天天天天0 0 0 0种种种种卵巢囊肿手卵巢囊肿手卵巢囊肿手卵巢囊肿手术术术术前前前前7 7 7 7天天天天1 1 1 1种种种种后后后后2 2 2 2天天天天1 1 1 1种种种种初步成效初步成效1 1 医疗质量持续提升医疗质量持续提升第28页/共44页初步成效初步成效1 1 医疗质量持续提升医疗质量持续提升第29页/共44页初步成效初步成效1 1 医疗质量持续提升医疗质量持续提升第30页/共44页初步成效初步成效1 1 医疗质

18、量持续提升医疗质量持续提升第31页/共44页初步成效初步成效1 1 医疗质量持续提升医疗质量持续提升第32页/共44页初步成效初步成效1 1 医疗质量持续提升医疗质量持续提升第33页/共44页初步成效初步成效2 模式转变，结余合理模式转变，结余合理 次均费用变化次均费用变化第34页/共44页全县住院患者费用构成变化全县住院患者费用构成变化全县住院患者费用构成变化全县住院患者费用构成变化初步成效初步成效2 2 模式转变，结余合理模式转变，结余合理第35页/共44页初步成效初步成效2 2 模式转变，结余合理模式转变，结余合理第36页/共44页县乡医护人员月工资变化（元）县乡医护人员月工资变化（元）

19、初步成效初步成效2 2 模式转变，结余合理模式转变，结余合理县医院职工月工资变化（元）县医院职工月工资变化（元）第37页/共44页初步成效初步成效3 3 群众满意度提高群众满意度提高第38页/共44页初步成效初步成效3 3 群众满意度提高群众满意度提高第39页/共44页初步成效初步成效4 4 各方关注，经验传播各方关注，经验传播原国家卫生部五位部长批示原国家卫生部五位部长批示国务院医改办批示国务院医改办批示多伦多大学、杜克大学等国际专家肯定多伦多大学、杜克大学等国际专家肯定北京大学独立评估给予高度评价北京大学独立评估给予高度评价世界卫生组织、世行、世界卫生组织、世行、DFIDDFID、湄公河流

20、域国、湄公河流域国家高层考察团考察家高层考察团考察全国性支付制度改革会议重点推介全国性支付制度改革会议重点推介河南省专题现场会召开河南省专题现场会召开国家公立医院改革督导被评为先进单位国家公立医院改革督导被评为先进单位第40页/共44页问题与对策问题与对策改革还存在许多问题，突出表现在：改革还存在许多问题，突出表现在：病种分组分类的方法还较粗糙病种分组分类的方法还较粗糙临床路径循证管理方法有待改进临床路径循证管理方法有待改进信息化管理水平有待提高信息化管理水平有待提高成本核算工作亟待跟进等成本核算工作亟待跟进等第41页/共44页问题与对策问题与对策 下一步，我们不断汲取先进地区经验，下一步，我们不断汲取先进地区经验，从深度、广度和精细化方面下功夫，进一从深度、广度和精细化方面下功夫，进一步步深化综合支付制度改革工作；同时积极探深化综合支付制度改革工作；同时积极探按按床日付费模式，不断扩大改革的影响面和床日付费模式，不断扩大改革的影响面和影影响力，加快推进公立医院综合改革步伐。响力，加快推进公立医院综合改革步伐。第42页/共44页敬请批评指正！敬请批评指正！第43页/共44页感谢您的观看！第44页/共44页