儿童情感障碍与精神分裂症.pdf

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1、 儿童情感障碍与精神分裂症 定式检查问卷终生版 （K-SADS-PL）)二 O-一年八月 目录 页码 总体介绍 l 基本资料 1 抑郁障碍 7 躁狂 12 精神病:14 惊恐障碍 16 分离性焦虑 17 回避障碍社交恐怖 20 广场恐怖特定的恐怖！24 过度焦虑广泛性焦虑 25 强迫障碍 27 遗尿症 29 神经性厌食&31 神经性贪食 34 注意缺损多动障碍 36 对抗挑战障碍Oppositional Defiant Disorder 38 行为障碍，40 抽动障碍 42 吸烟 43 酒滥用 44 物质滥用。46 创伤后应激障碍 48 儿童总评量表1 57 诊断小结单 59 药物清单|61

2、附表完成清单 62 lShaffer,D.,Gould,M.,Brasic,J,Ambrosini,P.,Fischer,P,Bird,H,和 Aluwahlia,S.儿童总评量表(CGAS).Arch Gen Psychiatry,1983,40:1228-1231.学龄儿童（6-18 岁）情感障碍和精神分裂症问卷 Kiddie-Sads-终生版(K-SADS-PL)K-SADS-PL 是一个半定式诊断检查，用于评定儿童和青少年当前利既往精神病理性发 作，评定依据为 DSM-III-R 和 DSM-IV。有探查问题和客观标准来评定具体的症状。K-SADS-PL 评定的基本诊断包括：抑郁症，心

3、境恶劣，躁狂，轻躁狂，环性心境，双相障 碍，分裂情感性精神病，精神分裂症，精神分裂样障碍，短暂反应性精神病，惊恐障碍，广 场恐怖分离性焦虑障碍，儿童和青少年回避障碍，单纯恐怖症，社交恐怖症，过度焦虑障 碍，广泛性焦虑障碍，强迫症，注意缺损多动障碍，行为障碍，对抗挑战障碍 Oppositional Defiant Disorder，遗尿症，遗粪症，神经性厌食，贪食症，一过性抽动障碍，抽动秽语,综合症，慢性或百语抽动障碍，酒滥用，物质滥用，创伤后应激障碍和适应障碍。K-SADS-PL 是一个半定式的检查。问卷所提供的探查问题不是一定要照式照样问的，而是提供一种方法以引出每个项目评分所必需的信息。检

4、查者应随意调整探查的问题以适应 孩子的发育水平，追问特定症状时用家长和孩子自己的语言。K-SADSPL 实施要检查家长和孩子，归纳所有信息（家长，孩子，学校，纪录和其他）后最终达成综合评分。用于年少儿童时，先问家长。检查青少年时，直接先问他们自己。当 不同来源的信息有矛盾时评定者必须运用他的临床经验得出最佳判断。家长和孩了的滤说 有矛盾的情况，最常出现于有关主观现象的项目，某些症状家长不知道但孩子非常肯定地说。有或没有。在自责，无望，睡眠中断，幻觉和自杀观念项目中这种情况尤其明显。女果矛盾 陈述与可观察到的行为有关（如逃避，玩火，或一种强迫仪式），检查者应就矛盾信息追问 家长和孩子！如果矛盾不

5、能解决，让家长和孩子一起讨论不一致的理由会有帮助。最后检查 者必须用们的最佳临床判断给予一个总结性评分。编码症状时应用下列指南：1 当前诊断：在编码障碍的当前发作（本次）时，应该按本次发作最严重时的症状评定。注意如果某个具体症状改善或缓解的界限。、2 经药物治疗的障碍：在编码经药物治疗或治疗中的障碍时，如 ADHD，应该按治疗前 所出现的最严重症状或治疗间歇期的情况评定。注意药物治疗有交症状的界限。3 既往诊断：为了明确一次发怍已“解决”或“过去”，孩子必须有至少两个月的时间没 有与该障碍有关的症状。既往发作部分的评定应代表该障碍过去所经历的最严重发作 （最重）。4，时间表:有反复发作史或发作

6、性障碍的儿童，建议制作一个时间表图记录障碍的终身病 程，以利于对疾病每次发作的症状进行评分。在完成整个检查过程中，最初以为是“过去”的诊断可能会变成当前诊断的部分缓解(状态。检查完成后可对当前和过去严重程度评分进行改正。实施 K-SADS-PL 需要完成：1）非结构式引导性检查：2）筛查：3）补充检查完成清 单；4）适当的诊断补充检查：5）终身诊断归总清单：和 6）儿童总评问卷（C-GAS，的评 定。K-SADS-PL 的实施分别从各知情者开始，然后综合所有数据并解决有分歧的知情者 报告后，完成终身诊断归总清单和 C-GAS 评分。如果没有提示有当前或既往的精神病理，则完成筛查后不必做进一步检

7、查。以下简短讨论 K-SADSPL 的各部分检查。非结构式引导检查.K-SADS-PL 这部分约需时 10-15 分钟。这部分获得有关人 口学、健康、主诉和以往精神科治疗的资料，以及有关儿童在学校的表现、爱好、与同伴及&家人关系的信息。后面这部分的讨论尤为重要，他们将为引出的情感症状（抑郁和激惹）提 供前因后果，获得评估功能损害所需要的信息。这部分 K-SADS-PL 应用于建立与家长和 孩子的会谈关系,永远不应省略。如何进行非结构式会谈的具体指导在第 V-Vl 页提及，后 面是记录这部分检查获得信息的记录单。筛查。筛查的目的是调查 K-SADS-PL 中评定的不同诊断的基本症状每项症状有特

8、定的查问和评分标准来评定。评定者不一定要一字不差的照本宣科，或问遗所有列出的问题，只要能问清每个项目评分所需要的信息就可，需要问多少就问多少。提问尽可能中性，避免 诱导性问题(如，“你不感觉忧伤是吗”):筛查部分的症状评定同时查问目前（本次）和既往最严重（最重）发作的情况。从问孩 子是否曾经有过此症状开始如果回答没有，这条症状的目前和过去发作都为阴性，转下一 个问题。如果回答有，问清楚症状何时出现，如果症状确定在某段时间，譬如目前，询问有 无在另外的时间段出现，如过去的某个时间。筛查不一定要按顺序进行诊断评估。检查可从询问在非结构式访谈中获得的主诉症状提 示可能有关的诊断开始。筛查的各部分都必

9、须完成，然而多数人发现从开始到结束循序而进 是最容易的。(与各诊断有关的基本症状问完后，有一个描述疾病目前和过去发作的跳跃标准。后面有 一空格，表明该儿童是否符合跳跃际准，还是具有与特定诊断有关的有临床意义的基本症状。如果该儿童不符合某些诊断的跳跃际准，在筛查完成后应做相应的补充检查。补充检查完成清单。补充检查完成清单在筛查的最后一页。在开始检查前应撕下来。应 注意不仅是在空格内打钧，还要注明可能存在的目前或过去发作的日期。诊断补充检查。-SADS-PL 有 5 块诊断补充：补#1：情感障碍 补#2:精神病性障碍 补#3:焦虑障碍 补#4:行为障碍 补#5:物质滥用和其它障碍 每块补充内容所要

10、检查的诊断均在补充检查完成清单中列出，在每块补充检查的一开始 也有内容表列出。筛查中的跳跃标准指定如果需要做补充检查，应做哪一块。每个补充检查 都有 i-状清单，追问和疾病目前和既往最严重发作的评估标准。每个诊断均标明了作出 DSM-III-R 和 DSM-IV 诊断所需符合的标准。补充检查的顺序应根据不同疾病诊断的症状出现先后进行。例如，如果一个孩子 5 岁开(始有注意缺陷多动障碍（ADHD）的证据，和 9 岁开始有可能的抑郁障碍(MDD)，应先做 ADHD 的补充检查，后做 MDD 的补充检查。如果孩子有 ADHD 有关的注意困难，那么在 评估 MDD 中有关注意集中困难时，注意搞清楚抑郁

11、症状的发生是否与长期存在的注意集中 困难的恶化有关就很重要了。一如果抑郁症状发生时其注意问题没有变化，那 MDD 补充检查 中的注意集中困难症状就应评阳性。当几个障碍的病程在时间上有重叠时，应先做对其它障碍的病程可能有影响的某个障碍 补充检查。例如，如果有证据标明物质滥用和可能的躁狂，物质滥用补充检查应先做，并应 该注意评价物质滥用和躁狂症状间的关系。终身诊断归总清单。终身诊断归总资料基于各种来源的信息综合。清单记录每个诊断的 下列信息，目前或既往有无该诊断：首次发病年龄；本次发病年龄：发作次数：所有发作的 总时间。清单还包括有关的治疗情况。儿童总评问卷(C-GAS)。C-GAS 分数用于估计

12、孩子目前的总体功能水平。对于没有 任何精神病史的孩子，只做一个目前 C-GAS 评分。对于目前或既往有精神病史的孩子，要做 2 个 CGAS 评分。对于目前处于发作状态的孩子，除了做目前 C-GAS 评分外，还 应做一个既往 C-GAS 评分，估计孩子以前的功能最佳水平。对于以前有精神病史的孩子，除了做目前 C-GAS 评分外，也应再做一个既往 C-GAS 评分，评估孩子以前发作最严重 时的功能水平。评分。K-SADS-PL 的大部分项目分 0-3 共 4 级记分。O 分表示资料缺乏：1 分表示 症状不存在：2 分表示阈下症状：3 分表示症状达到阈值。其余项目分 0-2 级评分。O 表示 没资

13、料：1 分表示症状不存在；2 分表示症状存在。当症状的亚临床表现不足以解释疾病诊 III 断时，某些病例可能需要进一步询问。与已有诊断相关的记为阈下症状的精神病性症状或其 他症状群应引起主治医师或研究导师的注意。【引导性非结构式检查实施指南：患者 做非结构式检查需要花 10-15 分钟。非结构式检查的目的是建立医患关系，获得有关 目前主诉，以前精神科问题和孩子总体功能的资料。花儿分钟时间做一般性的谈话以便使孩 子和家长觉得自在会有帮助。检查始于询问有关基本人口学资料。这对大多数人都很容易，获取的信息有助手检查 者了解孩子的生活环境。还要问健康和生长发育史的资料，着有助于鉴别诊断。下面所列为 如

14、何引出主诉的询问举例。#你。我想和你谈谈使你父母带你来这儿看病的几方面问题，因为我在考虑如何更好地帮助 今天你父母为何带你来 你的主要问题是什么 他们说什么 你能猜出为什么吗 最后发生了什么事使你父母带你来这里 你最近一直有任何担心吗问题呢|你第一次注意到你有这个（症状）是什么时候 如果孩子的陈述过于简短关于这个你能再说些什么吗 如果陈述难以理解你能解释一下你说的是什么意思吗 如果孩子的回答模糊你能给我举个例子吗 你有其他任何问题吗 讨论症状的发生和过程时，许多孩子不能提供可靠的时间信息。这是发育过程中的正 常现象。如果首次询问时孩子没有提供这类资料，他或许根本不会提供了。询问家长时，把问题修

15、改成指向孩子。在检查引导阶段和整个 K-SADS 过程中，鼓励检查者在询问症状时使用孩子和或家长 所使用的语言（如，“你觉得无所事事有多久了”）乏 问清楚了转诊的理由后，了解有关治疗史资料。然后问孩子在学校适应情况和社会关 检查孩子时，不一定非得完成所有的引导性检查，这样的努力也常常不奏效。回顾基 本资料（如年龄，年级，家庭结构，兄弟姐妹姓名和年龄），主诉（可能不如家长的细致）和家庭，和在家庭、学校的适应情况，和同伴关系的资料。讨论后面这些话题极为重要，它&为孩子情感症状（抑郁和激惹）的引出提供了背景，并获得功能损害的评估提供初步资料。引导性非结构式检查实施指南：非患者 评估非精神病患者的儿童

16、时，引导性检查部分中关于转诊理由的问题应省略。除此之 外，遵循上述的引导性检查方法。引导性检查记分单列出了这部分评估应该调查的提纲。译者注：以下问卷填写中的“P”表示根据父母提供的情况评分；“c”表示根据孩子提供的 情况评分：“S”表示综合两者提供的情况评分。背景资料 引导性检查：记分单 人口学资料 1出生日期 _年_月_日 2孩子年龄 _ 3孩子性别 _ 4种族（观察）1=白人 4=东方人 2=非洲美国人 5=双种族人 3=西班牙人 6=其他（注明）：_ 5孩子的家庭环境（圈出所有合适的）否 是 生母 l 2 生父 1 2 继母 l 2 继父 1 2 养父母 1 2 兄弟姐妹 1 2、（外）

17、祖父母 1 2 其他亲属 1 2 其他非亲属 l 2 居住地：_ 1 2 其他（注明）：_ 1 2 6如果孩子不与生父母种的任何一个住在一起，获取不住在一起的父母的下落，探视情况，离婚史，家外居住地等有关资料。_ _ _ _ 7列出所有兄弟姐妹的姓名和年龄 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 儿童青少年健康筛查 患者姓名_院号 _ 评定日期_孩子年龄 _生日 _ 接受访谈者 _与孩子的关系 _ 有无任何比供史者对孩子的健康史更熟悉者_有_无 姓名 _ 与孩子的关系 _电话 _ 目前健康保健的合适性：孩子在哪里接受常规健康检查 _：最近一次去的大致日期：_年 _月 _不知道 最近一次

18、体格检查的大致日期：_年_月 _不知道 孩子有无任何疾病或躯体情况需要接受常治疗（请描述）如哮喘，过敏，糖尿病，贫血，惊厥】_无_有_ 主要的住院，手术或侵入性（检查、治疗）过程 _ 药物治疗史：_ 孩子服用任何药物吗 _是 _不知道 药物名称和剂量：_日服_需要时服 既往药物名称和剂量：_开始日期_ 停止日期_ 任何药物敏感或过敏_是_否_不知道 药物名称_反应_ 百白破 日期：#1_#2_#3_#4_#5_ OPV 日期：#1_#2_#3_#4_#5_ 麻疹，腮腺炎风疹疫苗接种日期：_ 其他_ _ 2!生长发育史 孕期，产期和或分娩中的并发症 _ 无 _有 如有，详述_ _ 孕期药物和或酒

19、依赖 _无 _有 如有，详述_ _ 婴幼儿期社会亲属关系 _无 _有 如无，详述_ _ 正常范围生长发育的标志性事件_无_有 如无，详述_ _ 既往虐待史 _有 _无 如有，何种类型的虐待 _肉体 _忽略 _性 _心理,如有，虐待确定于：_评估前 _评估时 遭虐待时患者的年龄：_ CY47 文已填：_是 _否 _不确定 大致日期：_ 报告：_成立 _不成立 _不肯定 如果成立，采取的行动：_ 虐待者与患者的关系：_ 孩子现在与虐待者有联系吗 _ 无 _有 _不肯定.CYS 目前正介入此家庭_是_否 解释：_ _ 目前受虐风险：_早熟性游戏_可能的躯体虐待_可能的性虐待风险_ _ _ 医生_日期

20、_ 上级医生_ 3|主述和现病_ _ _ _ _ _ _（_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4 精神科治疗史 下面记录一生的治疗史】年龄 治疗日期 症状或状况 治疗地点 _ _到_ _ _ _ _到_ _ _ _ _到_ _ _ _ _到_ _ _ _ _到_ _ _ _ _到_ _ _ 首次门诊治疗年龄 _|首次精神科住院年龄_ 精神科住院次数 _ 抗精神病药物：镇静剂或弱镇定剂_ 强镇定剂 _ 抗抑郁剂 _ 兴奋剂 _ 锂盐 _ 其他（注明）：_ 躯体和精神疾病家族史_ _ 笔记：5 学校适应和社交关系 获下列各方面的信息。这些信息他们有的都理

21、解了。|1学校 询问有关：(a)现在的年级（或读完的年级）；(b)重读的年级：(c)特殊服务（注明）；(d)平均年级分数；(e)功能（日常功能和标准化 考试成绩）；(f)老师对孩子行为的意见；(g)停学或放学后被留下来；(h)喜好和不喜好。_ _ 2同伴关系 询问有关：(a)最要好的朋友；(b)在学校与同伴的关系；(c)在家 和邻居同伴的关系；(d)与朋友一起的活动；(e)问题（如被嘲笑，打架）。_ _ 3家庭关系 询问有关：(a)母子关系；(b)父子关系；(c)婚姻关系；(d)兄弟姐妹 关系；(e)大家庭社会支持；和(f)当前或即往 CYS 卷入情况。-_ _ 4其他活动 询问有关(a)爱好

22、；(b)业余时间活动；(c)运动；(d)组织；等等。_ _ 6 抑郁障碍 抑郁心境 P C S 系指抑郁主观感受，可以为言语主诉，或感到抑郁、悲伤、忧 0 0 0 不详。郁、哀痛、非常不愉快、低落、空虚、恶劣心境、想哭等。不 含意念性项目(如泄气、悲观、无阶值感）、自杀企图或抑郁 1 1 l 完全没有或每周 外观。有些孩子会否认“悲伤”感受，而诉称仅感到“难 少于一次 受”，因此对每种不良情绪进行逐一询诊至关重要焦虑或紧 张感受不必计入。不伴有任何持续性恶劣心境的激惹不在此评 2 2 2 阈值下：经常经历恶 定。在对父母的问诊中，如果母亲凭“直觉”（与孩子的共 劣心境，每周至少 3 情）感到孩

23、子经常抑郁，而父母本身并没有同时发生抑郁，这 次，每次至少持续 3 即可作为孩子存在抑郁心境的阳性证据。小时。3 3 3 阈值：绝大多数日子 你是否曾经感到悲伤、忧郁、低落或空虚 中的绝大部分时间感 你是否想哭何时发生 觉“抑郁”你现在是否有这种感觉 你是否在其它时候也曾经有这种感觉_ 既往：你是否还有其它的恶劣情绪 P C S 你是否整天感到心情恶劣，无法摆脱 你是否哭泣或流泪你是否整天、有时感到_（觉醒时 抑郁心境的持续时间，间百分比：所有标签面分之和，前提是它们不同时发生）_ （昼夜变化的评估可依据抑郁心境的每日持续时间作出判断）该情绪是否袭来然后消退 多久发生一次，是否每日发生 持续多

24、长时间 你认为该情绪发生的原因是什么（评估抑郁心境及与照料者离别之间的关系）你母亲不在 时，是否感到悲伤如果与母亲离别是原因 2-：你母亲在 时，是否感受(_)你是否感到好转一些或完全好转 当你悲伤时，其它人能否替你表达 他们是如何表达的是否与你不同 注解：在晤诊开始阶段孩子有时会给出否定的回答，但随着晤诊进行会表现出明显的悲伤此#时应重复这些问题，以检出当前的心境，并以此为例确定其发生频率同样，如果母亲反映孩 子绝大部分时间有悲伤，而孩子否认之，应让孩子解释其母亲的意见，追问他母亲为何会认为 他经常感到悲伤 注解：当孩子或母亲诉称一日内经常有短暂的悲伤时，该孩子有可能为始终处于悲伤的心境 中

25、，但只在情况恶化时才有主诉，此时抑郁心境的评分是 3。因此，有必要询问其它时间的情 况：“除了这些时间你感到()以外，其它时间里，你是否感到快乐或你是否比你的 朋友们更悲伤”7 激惹和愤怒 P C S 激惹、愤怒、急躁、脾气恶劣、易发脾气、厌恶或厌烦的主观 O O O 不详。感受，无论是否公开表露。评估此类感受的强度和持续时间。1 l l 完全没有或每周少于 绺是否曾经为小事清光火、激惹或急躁 一次。你是否曾经大发脾气何时发生你现在是否还是这样你是 否另外还有一段时间也曾经如此 2 2 2 阈值下：确实感到与 是什么样的事请让你如此#外界刺激相比过度的 弥是否还感到失控或愤怒（即使你没有表露）

26、愤怒或激惹，每周至 愤怒的程度如何 少3次，每次至少持 超过以前的程度吗 续3小时。或经常好 是什么样的事情让你愤怒：争论，急于表达厌 你是否有时感到愤怒和或激惹和或急躁，但不知道为什么 烦。这种情况是否经常发生 你是否发脾气 对你的家人 还是朋友 还是其它人;3 3 3 阈值：每日或几乎每-日，至少50%觉醒时 间中感到激惹，愤怒，或经常大叫，发脾 是在学校 气。你有哪些行为 是否有人对此评论 你有多少时间感到愤怒、激惹和/或急躁 既往：一 一 一 P C S 是否所有时间 很多次 激惹心境的持续时间 _ 只是偶尔 没有 你何时会失控，对此有何想法&你是否想要杀人或自杀或想伤害或拷打他人是哪

27、些人你 有无计划如何实施 如果激惹散在发作于某一抑郁状态阶段之内，尤其是无诱因 者，评分员应考虑询问躁狂，轻躁狂;8 快感缺失、缺乏兴趣、情感淡漠、动力低下或无聊 P C S 无聊是所有孩子能理解的术语，经常是指丧失感受快乐的能力 0 0 0 不详。（快感缺失）或丧失兴趣或两者兼有。快感缺失和兴趣缺失并 非互相排他，可以并存。l l l 无。你做什么事感到快乐有趣 2 2 2 阈值下：在数项活动】（可以举铡：玩任天堂游戏、运动、交朋友、玩喜欢游戏、中确实不太快乐和兴 学校活动、远足、家庭活动、看喜欢的电视节目、玩电脑或电 趣低下。在活动中或 了游戏，听音乐、跳舞，一个人玩、看书、外出等，）无聊

28、或情感淡漠，每 周至少 3 次。你是否曾经很长时间感到无聊何时你现在是否感到很无 聊你是否另外还有，一段时间也曾经感到很无聊 3 3 3 阈值：在绝大多数活 当你想到你平时做并从中得到快乐的那些事情的时候，是否感 动中非常不快乐和兴 封无聊（可以举上述例子）这是否让你停止做那些事当你 趣低下。在活动中至￥在做以往从中得到快乐的事时，是否感到无聊 少 50%的时间或无聊 或情感淡漠。快感缺失系指部分或完全（持续）丧失从一些活动中感受快 乐、享受和趣味的能力，而这些活动曾经对这个孩子具有吸引 既往：一 一 一 力，如上面所列出的那些活动，以及从吃喜欢的食物中，或青 P C S 少年从性活动中得到的

29、基本快乐。快感缺失的持续时间 你是否盼望做你以往感到快乐的事（可以举例）你是否尝试沉溺予其中 你是否逼追自己去做自己喜欢的活动 这些活动是否让你感兴趣 做这些事是否让你激动或有热情为什么没有 在你感到(悲伤等)之前，你是否有同样程度的兴趣去做你以 往有兴趣的事 如果兴趣减少，是减少一点，还是很多，还是完全没有兴趣 你是否和你的朋友们有同样多的兴趣 现在对多少事的趣味不如以前了（用孩子前面提及的具体例 子，）有多少事的趣味和以前一样，有多少更有趣了 你做 是否比以前少了少了多少 青少年：（如果有性活动）你对性交的兴趣是否和以前一样 你的性交次数是否比以前少了 本项目并不是指没有能力从事某些活动（

30、丧失注意力看书、玩 游戏、看电视或学校活动）￥每次评估必须进行两类比较：感兴趣的程度与同龄人比较和或 与不抑郁的孩子比较。对于持续时间很长的发作，无法进行第 二类比较，因为正常情况下孩子的喜好会随年龄增加而变化。严重程度根据孩子较少感兴趣的活动的数目和丧失感受快乐能 力的程度来确定。避免与缺乏机会参加活动混淆，这可能是因为家长的过度限 制 9、a反复想死 P C S 有时心情低落或感觉悲伤的孩子会想死或觉得死了更好受些。0 0 O 不详。你是否曾经有这类想法何时现在你是否还这样想你是否 另外还有一段时间也青这种想法 1 1 1 无。2 2 2 阈值下：过性想死。】3 3 3 阈值：反复想死，“

31、我死了会更好受 些”或“我最好自己 已经死了”。既往：一 一 一 P C S b自杀意念 包括想死或自杀的先占观念和命令性幻听，孩子听到一个声音 让他自杀或甚至建议他如何自杀。不包括对死亡的单纯恐惧。0 0 O 不详。l l l 无。有时心情低落或感觉悲伤的孩子会想死或甚至自杀。#你是否曾经有这类想法 你会如何做 2 2 2 闽阈值下：偶尔想自 杀，但未想过具体的 你有无具体计划 方法 3 3 3$阈值：经常想自杀，想好具体的方法。既往：一 一 一.P C S c自杀行为一坚定程度 根据自杀行为评定自杀意图的坚定程度：被挽救的可能性：为 0 0 O；不详，避免被人发现而隐蔽的程度；自杀企图过程

32、中或之后的求助行 为：计划的周密程度；自杀目的的流露程度（是否为达到某种 利益或确实想死）。1 1 1 无企图或举止并无自 杀意图（如将药丸拿 在手中）。你是否真的打算自杀 何时 2 2 2#d自杀行为一医学致死性 在最严重的自杀行为后，在医学上构成了事实上对生命或躯体 0 0 0 不详。状况的威胁。考虑自杀方法、被救时意识损伤程度、躯体损伤 程度、摄入物质的毒性、可逆程度、完全康复所需时问及需要 l l l 无企图或举止并无自）多少医学上的治疗。杀意图（如将药丸拿 在手中）。在你（最严重的自杀行为）之后，你离死亡有多返 你试图自杀时采取了什么行动 2 2 2 阈值下：如服用10 你试图自杀后

33、发生7什么 粒阿司匹林，引起轻 度胃炎。3 3 3 阈值：如服用10粒 安眠药，引起短暂意 识丧失 既往：一 一 一 P C S e非自杀躯体自伤行为 系指自残或其它行为，目的并非自杀。O O O 不详 你是否曾经试图伤害自己 l l l 无 你是否曾经用火柴蜡烛烧伤自己 或用针刀刮伤自己或用自己的指甲 2 2 2，阈值下：不经常（每 或把烧热的硬币放在皮肤上 年1-3次）。还有其它什么行动 为什么这样做 3 3 3 多久做一次 你是否遇到很多意外 阈值：经常（每年4 次或以上）或已引起 阈值下：存在，但非 你采取了什么行动 常犹豫。还有其它什么行动 你是否真的想死 你傲到了什么程度!3 3

34、3 阈值：坚定的自杀意*图。房间里有什么人吗 在家里吗 你事先告诉过他们吗 既往：,一 一 一 P C S 别人是怎么发现你的 你是否真的想死 你行动以后是否要求任何帮助 10 什么类型的 严重伤害（如烧伤疤 痕、骨折）。一 一 一 多久遇到一次 既往：有些孩子这么傲是为了自杀，而另外一些孩子是因为这样做了 P C S 以后会让他们好受一些你为什么要傲这些事 上述项目中任何一项本次评分为3分时，在完成筛查晤谈后，继续完成补充检查1情感障碍中的 抑郁障碍（本次）部分，一上述项目中任何一项既往评分为3分时，在完成筛查晤谈后，继续完成补充检查#1情感障碍中的 抑郁障碍（既往）部分 无抑郁障碍证据 注

35、解：（记录可能的本次及既往抑郁障碍的日期）。11 躁狂症 情绪高涨、高扬心境 P C S 心境高涨和或对未来的乐观态度。与慢性抑郁病人的正常心境 0 O O 不详。鉴别：不要将在某些情况如圣诞节、生日、娱乐公园中的轻度 高涨评为阳性，这种情况通常对孩子有过度刺激，孩子会非常 1 1 1 完全没有或每周少于 兴奋。一次。你是否曾经有一段时间感觉缀好，兴高采烈或兴奋至极超出 2 2 2 阈值下：心境明显高 正常情况 涨，对未来乐观，与 如不明确：环境不太适切。每周 你是否感到你没有什么干不了 至少发作3次，每次 你是否感到所有的事都如你预期的那样会得到解决】至少持续3小时。你是否表现很愚蠢你是否比

36、你的绝大多数朋友表现更愚蠢 你的朋友假是否讲过你太高兴或太愚蠢 3 3 3 阈值：心境和乐观态 别人看见你这个样子，是认为你情绪良好还是有其它什么情 度明显与环境不适 况 切，周围人能明显感 你是否表现得好像喝醉了酒 觉到其奇怪或号张 你是否感到特别高兴 每日或几乎每日至少 能否举些例子*50%觉醒时间内感受 到心境高涨，持续至 这种感觉通常持续多久 少4天一或持续时间 较短，但反复发作 注解：不要将兴奋剂引起的心境高涨评为阳性。（如每月有一整天感 觉情绪高涨）既往：一 一 一 P C S 睡眠需要减少 P C S 你是否营经睡眠比平时减少丽不觉得累你通常需要睡几个小 0 0 0 不详 时你睡

37、7几个小时你是否因为特别兴奋或精力充沛而睡不 着你是-躅友们在一起还是一个人时唾不着你是否服用过 l l 1 无 什么药物 2 2 2 阈值下：连续2个晚 注解不要将社会活动或药物引起的睡眠需要减少或青少年的 上或以上比平时少睡 睡眠不规律评为阳性。l 3个小时感觉兴 奋或精力特别充沛（如果失眠或睡眠减少是在回答本项目测试问题时报告的请予注 明 3 3 3 3 阁值：连续2个晚上 或以上比平时少睡3 个小时或以上：睡得 少是因为感觉兴奋或 精力特别充沛一第二 天不感到疲劳 既往：一 一 一 P C S /目标导向性活动增加 P C S 你是否曾经有一段时间比平时更活跃地参与某些活动或参与更 0

38、 O O 不详。多的活动你是否在家中或学校参与任何项目是否比平时更 多地外出性交次数是否比平时增加当时的心境如何你对 1 l&l 无。自E的感觉如何是否比平时更有信心 2 2 2 阈值下：轻度但明确 注解：只有当活动增加出现于心境变化（如情绪高涨、激惹）的一般活动增加，涉 的某_时段内、或自信增强时才能评为阳性。及多方面（如工作、学习、社交和性 交）。3 3 ！3 阈值：中度至重度的 一般活动增加，涉及 多方面；或一个或多 方面显著增加。活动！参与度过度，高于同 龄人通常的预期水 平。既往：一 一 一 P C S!思维奔逸 P C 你是否曾经有一段时间思维奔逸，难以控制 0 O O 不详。【你

39、是否曾经感到有太多意念涌入脑子如果你想停止的话，能 否做得到当时的心境如何 l 1 l 无!根据知情人报告的资料或观察资料进行评分只有当思维奔逸 2 2 2 阈值下：思维奔逸引 出现于心境变化（如情绪高涨、激惹）期间才能评为阳性 起轻度紧张或损害 注解：如果思维奔逸是最初唯一能断定的项目，应重新询问思 3 3 3 阈值：思维奔逸引起 维奔逸期间的心境（如情绪高涨、激惹）、睡眠和活动水平 显著紧张或损害；思维无法自主停止 既往：一 一 一 P C S 一上述项目中任何一项本次评分为 3 分时，在完成筛查晤谈后，继续完成补充检查1 情感障碍中的 躁狂症本次部分 一上述项目中任何一项既往评分为 3

40、分时，在完成筛查晤谈后，继续完成补充检查1 情感障碍中的 躁狂症既往部分 无躁狂症证据。注解：（记录可能的本次及既往躁狂症的日期）1 3 精神病 1幻觉 P C S 孩子独处时有时听到声音或看到东西或闻到气味，而他们并不 0 0 O 不详。知道这是从何而来 你是否有过这种情况请告诉我详细情况。1 1 1 无。你一个人时是否曾经听到声音听到什么声音你是否曾经听 2 2 2 阈值下：|可疑或可 到有人叫你的名字，而周围没有一个人你听到什么样的声 能。音你是否曾经听到其它人昕不到的音乐 3_ 3 3 阈值：确有。你是否曾经看到并不存在的东西比如影子或其它移动的物 体你是否曾经看到过鬼 既往：一 一

41、一 何时是否只有晚上你想睡觉时才出现，还是白天也有 P C、S 你看到什么 你是否曾经闻到周围有不寻常的气味 注解：如果幻觉可能存在，在本项目评分之前，用下列问题评 估对象对幻觉真实性的相信程度 你认为它是什么 你认为这是你的想象还是真实的 当你（听到、看到等）它时，你是否认为那是真实的 当你（听到、看到等）它时，你会怎么做 这些你听到的声音（或其它幻觉），是否R在醒的时候还是睡 着时才出现它会不会是个梦 当你入睡时它们有没有出现醒的时候呢只在天黑的时候有 吗还是任何时候都有当你生病发烧对它们有没有出现它 你出现时，你是否曾经喝啤酒、葡萄酒或白酒或服用什么药 物 它是否象二种意念，还是象一个声

42、音（噪音）或是一个影子 14 II妄想 P C S 你知道什么是想象吗告诉我）O O O 不详。是否曾经有一些时候，你的想象在捉弄你 是什么样的捉弄 l l l 无。：麓讲得再具体些吗 是否关于一些事的想法你不愿告诉别人，因为怕别人可能不理 解 是些什么想法 你是否相信一些别人并不相信的事 2 2 (3 3 2 阈值下：可疑或可 能。3 阈值：确有。：询问下列每种妄想。既往：一 一 一 P C S 你是否曾经觉得有人要害你是谁为什么要害你 你是否曾经觉得自己是个重要或伟大的人 当你和并不了解的人在一起时，是否觉得他们在谈论你【你是否曾经觉得自己的身体发生了什么变化例如，你是否觉 褥身体内部烂掉

43、了，或出7什么问题 你是否曾经相信世界的末日已经到了 你多久时间出现这种 想法 一上述项目中任何一项本次评分为 3 分时，在完成筛查晤谈后，继续完成补充检查2 精神病性障碍 的本次部分。一上述项目中任何一项既焦评分为 3 分时，在完成筛查晤谈后，继续完成补充检查#2 精神病性障碍 的既往部分 无精神病证据 注解：（记录可能的本次及既往幻觉妄想的日期），1 5 惊恐障碍 惊恐发作 P C S 你是否曾经有非常恐怖的感觉，好像突如其来，毫无理由请 0 0 0 不详。详细描述一下。第次出现类似发作时，你觉得是什么造成的是否由于情绪 1 1 1 无。低落 能否描述一下 2 2 2 阈值下：至少有1次

44、持续多久 未始料的发作，至少 第一次发作以后，你是否担心会再次发作 发作4次。对将来的 发作无持续性担忧，病人在描述发作时，如未引出自诉的特异性症状，请询问下列 对发作相关的行为无 每种症状：影响 相关症状：呼吸短促、心悸、胸痛、恶心、潮红、寒战、窒息 3 3 3|阈值：至少有4次发 感、头晕、手足麻木、出汗、虚脱、颤抖、人格解体或现实解 作，伴有对下次发作 体、怕死、怕失控。的担忧，持续至少1 个月，或与发作相关 注解：如持续一整天，不要评定。的行为有显著改变 既往：一 一 一 P C S 惊恐发作项目本次评分为 3 分时，在完成筛查晤谈后，继续完成补充检查撑 3 焦虑障碍中的惊恐障;碍（本

45、次）部分，惊恐发作项目既往评分为 3 分时，在完成筛查晤谈后，继续完成补充检查#3 焦虑障碍中的惊恐障 碍（既往）部分 无惊恐障碍证据 注解：（记录可能的本次及既往惊恐障碍的日期）16 分离性焦虑障碍【1害怕会引起分离的灾难性事件 P C S 你是否曾经担心自己会发生坏事情，从此再也见不到爸爸妈 0 0 O 不详。妈例如走失、绑架、被杀或发生意夕卜 你对此有多少担心 1 1 l 无。2 2 2 阈值下：偶尔担忧。担忧的程度和频度超(过同龄人的通常水 平。3 3 3 阈值：在离别性场合 惯常担忧。既往：P C S 2害怕杖附对象受到伤害￥你是否曾经担心爸爸妈妈会发生坏事情比如说什么事你是 0 0

46、 O 不详 否害怕他们发生意外或被杀你是否害怕他们会离开你，从此 不再回来 1 1 1 ；无 你对此有多么担心 2 2 2;阈值下：偶尔担忧 担忧的程度和频度超 过同龄人的通常水 平 3 3 3 阈值：在离别性场合 惯常担忧，既往：一 一 一 P C S 17$3不愿拒绝上学 P C S 你是否曾经被迫上学你是否对上学感到担忧请告诉我这些 感受。：O 0 O 不详。你害怕什么你是否一直在上学爰多久会逃学或早退 l l l 无。注解：只有在逃避上学是为了与依附对象在一起或呆在家中 时，才进行评估。2 。2 2 阈值下：经常不愿上 学，但通常可被劝 服，每2周未上学不 超过l天。3 3 3 阈值：

47、强烈抗拒上，学，或每周至少I天 在家或拒绝上学。既往：一 一 一 P C S 4害怕在家以外的地方睡觉独自睡觉 在4岁以后，你是否曾经害怕独自睡觉如果你不得不在家以 0 外的其它地方睡觉，而父母不陪伴你，是否会有恐惧的感觉 O 0 不详，1 l l 无。2 2 ；2 ;阈值下：偶尔害怕 害怕在家以外睡觉或 独自睡觉的程度和频 度超过同龄人的通常 水平。3#3 3 阈值：对在家以外睡 觉或独自睡觉惯常害$怕，甚至逃避 既往：一 一 一 P C S 1 8【5害怕独自在家 P C S 在4岁以后，你是否曾经习惯于在母亲出门时跟着她如果她 0 0 0 不详。不和你在同一个房间时，你是否感到不开心你是

48、否领队子母 1 1 亲#1 无。你是否经常检查你母亲的行踪你是否一直想知道她在哪里 2 2 ，2 闽值下：偶尔害怕。害怕独自在家的程度 和频度超过同龄人的 通常水平。3 3 3 阈值：依附于母亲：对独自在家害怕，甚 至逃避。既往：一 一 一 P C S 上述项目中任何一项本次评分为3分时，在完成筛查晤谈后，继续完成补充检查3焦虑障碍中的 离别性焦虑障碍（本次）部分 上述项目中任何一项既往评分为3分时，在完成筛查晤谈后，继续完成补充检查3焦虑障碍中的 离别性焦虑障碍（既往）部分。无离别性焦虑障碍证据 注解：（记录可能的本次及既往离别性焦虑障碍的日期）19 逃避性障碍社交恐怖症 1接触退缩 P C

49、 S 很多孩子怕羞。有些孩子更严重，在s家人以外者相处时从不 0 热情或感到自在。你是否曾经如此和老师或学校里的其它孩（O O 不详。子相处，你是否总是感到非常不舒服或紧张与邻居的孩子相 1 1 l 无。处如何 2 2 2 阈值下：与非家庭成;有些孩子与他们不认识的人相处时很害羞。他们觉得好像自己 员和或陌生人相处时 什么话也说不出。你是否曾经如此通常你需要多长时间才会 偶尔不适。程度和频 感到自在一些 度超过同龄人的通常 水平，如有功能受 你是否觉得s不认识的人说话话困难，即使对方只是个孩子 损，程度较轻。你是否很恐惧，才说不出一句话你绝大多数时间都如此吗 3&3 3 阈值：与非家庭成员 和

50、或陌生人相处时经 常表现出显著的不 适。中度或较严重的 功能受损 既往：一 一 一 P C S ，2 害怕社交场合 有些孩子非常害怕在课堂上回答问题、讲话，与不太认识的大 0 0 O。不详。入或孩子讲话，遇见新的伙伴，在学校上厕所如果边上有其它 孩子，或在其它孩子面前吃东西等等（询问上述所有情况）1 l l 现为哭泣和发脾气 3逃避所害怕的社交或表现场合或经历该场合 时伴有焦虑 4在儿童，必须有证据表明其与熟人的社交关 系良好，且焦虑发生于与同龄人相处中，而 不仅局限于与成人相处中 综合 本次#012 012：综合 最重 012 *012 :23(广场恐怖症和特定恐怖症 汉评估最严重的恐怖症。