眼科临床技术操作规范.pdf

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1、眼科临床技术操作规范 眼科临床技术操作规范 xx 中心医院眼科临床技术操作规范 第 1xx 眼部给药法 第一节 眼药水滴用方法【适应证】1.眼病患者需滴用药物进行治疗时。2.眼科检査需滴用表面 xx 或散瞳药等药物时。【禁忌证】有明确的相关药物过敏史者。【操作方法及程序】1.嘱患者头稍后仰或XX，眼向上注视。2.滴药者用手指牵开下睑。3.将药液滴人下穹隆部，一般每次 1-2 滴。4.轻提上睑使药液充分弥散。5.滴药后嘱患者轻轻闭合眼睑数分钟。【注意事项】1.滴药前应核对所滴的药液标签。2.滴药时滴管或瓶口避免接触眼睑或睫毛。3.药液避免直接滴于角膜上。4.对于溢出眼部的药液应及时拭去，以免患者

2、不适或流入口腔内被 吸收。眼科临床技术操作规范 5.某些药物，如散瞳药、B 受体阻滞药，滴药后及时压迫泪囊区 3min,可减少药液经泪道进入鼻黏膜吸收。6.滴用多种药物时，前后药物之间应间隔 10min。第二节 涂眼膏法【适应证】眼病患者需涂用眼膏进行治疗时。【禁忌证】无。【操作方法及程序】1.嘱患者头稍后仰或xx，眼向上注视。2.涂药者用手指牵开下睑。3.将消毒玻璃棒一端蘸眼膏少许，与睑裂平行，自颞侧涂人下穹隆 部。4.嘱患者轻轻闭眼，再抽出玻璃棒。【注意事项】1.涂药前应核对所用的药膏。眼科临床技术操作规范 2.如不用玻璃棒，也可以类似的消毒器具替代，或直接将眼膏挤入 结膜囊内。但注意涂药

3、时瓶口不能接触眼睑或睫毛。第三节 注射给药法 一、结膜下注射【适应证】需要结膜下给药时。【禁忌证】1.有明显出血倾向者。2.眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者。【操作方法及程序】1.嘱患者取仰卧位或坐位。2.眼部滴用表面 xx 3.以手指牵开眼睑。4.常用注射部位为颞下方近穹隆部。5.注射针头应与角膜缘平行刺人结膜下，缓缓地注入药液。6.拔出针头，滴抗菌药物滴眼液。眼科临床技术操作规范 【注意事项】1.结膜下注射时谨防针头穿通眼球壁。2.除颞下方结膜下为常用的注射部位外，其他部位也可作为注射部 位。3.多次注射时，可不断地变换注射部位。4.注射时，针头不能朝向角膜或距离角膜缘太近，以免发生危险

4、。5.结膜下注射可能会伤及结膜血管，引起结膜下出血。可对患者进 行解释，不必惊恐，不会有严重后果，可予以热敷。二球周注射【适应证】需要球周给药或 xx 时。禁忌证】1.怀疑有眶内感染者。2.有明显出血倾向者。3.眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者。4.怀疑眶内有恶性肿瘤者。【操作方法及程序】眼科临床技术操作规范 1.嘱患者取仰卧位或坐位。2.从颞下眶缘进针，紧贴眶底，沿矢状面前行达眼球赤道部，注射 药液。3.从颞上或鼻上眶缘进针，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后 注射药液。【注意事项】1.注射时谨防针头穿通眼球壁。2.注射时可能会伤及血管，引起眶内出血。可予以压迫止血和热敷，可逐渐吸收。三、

5、球后注射 适应证】需要球后给药或 xx 时。【禁忌证】1.怀疑有眶内感染者。2.有明显出血倾向者。3.眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者。4.怀疑眶内有恶性肿瘤者。眼科临床技术操作规范 【操作方法及程序】1.嘱患者取仰卧位或坐位。2.嘱患者向鼻上方注视。3.以 5 号口腔科针头，自下睑眶缘中、外 1/3 交界处皮肤进针。4.采取与眼球相切，沿矢状面紧贴眶底缓慢进针，直至针头穿过眶 隔有一穿空感。5.然后改变时进针方向，向枕骨大孔方向缓慢进针，至出现第二个 穿空感，进 人球后肌锥内，注射药液。【注意事项】1.球后注射时谨防针头穿通眼球壁，特别是高度近视眼轴增长时。2.球后注射后，应至少压迫眼球

6、30s，防止出血和促进药液扩散。3.如球后注射后眼球迅速突出，眼睑绷紧，结膜或眼睑皮下淤血时，则是产生了严重并发症眶内出血。闭合眼睑压迫眶部有助于止血。4.注射时，针头不能朝向角膜或距离角膜缘太近，以免发生危险。5.注射时可能会伤及血管，引起眶内出血，使眼球迅速突出，眼睑 紧绷，结膜 或眼睑皮下出血。可予以压迫止血和热敷，可逐渐吸收。对可 疑病例应检査眼球，了解有无视网膜中央动脉阻塞，一旦明确诊断，即应 行外眦切开或前房穿刺，严重眶内出血的病例应推迟手术至少 1xx。眼科临床技术操作规范 四、球内注射【适应证】需要眼内给药时，如眼内炎症需要眼内给予抗菌药物时。【禁忌证】1.眼内活动性出血者。2

7、.有视网膜脱离者。3.怀疑眼内恶性肿瘤者。【操作方法及程序】1.前房内注射(1)眼部滴用表面 xx(2)开睑器开睑。(3)以固定镊固定内直肌止端，或以棉签轻压眼球，来固定眼球。(4)以带有空针管的 41/2 号注射针头，自角膜穿刺部位，呈 45角 刺入前房。吸出房水 0.1-0.2ml，再注入药液 0.1-0.2ml。(5)缓慢拔出针头，涂眼膏后加眼垫包扎。2.玻璃体腔内注射.(1)在进行球后 xx 后进行。(2)开睑和固定眼球。眼科临床技术操作规范 (3)在颞侧角膜缘后 4 相当于睫状体扁平部，以细长注射针垂直于眼 球壁刺入，指向眼球中心，xx1.0-1.5?11，吸出玻璃体 0.2-0.4

8、ml 后，缓缓注入等 量药液。(4)拔出针头，以消毒棉球压迫进针处约半分钟。(5)涂眼膏后加眼垫包扎。【注意事项】1.眼内注射时危险性较大，如无必须，就不要采用。2.注意眼内注射的药量及浓度应适当，尽可能避免注入的药液对眼 内组织，特别是对视网膜组织可能产生的毒性作用。第 2xx 眼部 xx 第一节 表面 xx【适应证】1.结、角膜异物取出术。2.内眼手术的辅助 xx。3.用于安放检査或治疗用的各种角膜接触镜。4.某些内眼手术如超声乳化白内障吸除术、xx 切除术的 xx。【禁忌证】对所用药物过敏者。眼科临床技术操作规范 【操作方法及程序】1.常用的药品有 0.5%xx 卡因、2%利多卡因溶液、

9、0.5%盐酸丙美 卡因或 0.4%盐酸 xx 卡因。2.一般以 0.5%xx 卡因滴眼，每 2-3minl 次，2-3 次后即可行结、角膜小手术。3.内眼手术以不含防腐剂的 2%-4%利多卡因溶液滴眼，每 2-3min1 次，3-4 次后即可开始手术。术中如 xx 效果不满意，可随时追加滴用 xx 4.如果术中患者诉及疼痛或眼球过度运动，可追加球筋膜囊下 xx 由于术中切穿眼球后，可能随时需要追加滴用 xx 药，因此滴用的 xx 药应 不含防腐剂。【注意事项】1.注意观察患者是否对 xx 卡因 xx。2.表面 xx 下行内眼手术，应考虑自身技术条件。如不具备条件应 避免表面 xx 下进行内眼手

10、术。3.所用表面 xx 均有延迟角膜上皮愈合的作用，因此不应当滥用。4.忌用过高浓度的表面 xx，滴入次数也不宜过多，以免损伤角膜上 皮。5.一些表面xx，如利多卡因可使局部血管扩张，结膜轻度充血。第二节 浸润 xx 眼科临床技术操作规范 【适应证】眼睑、结膜、角膜、眼肌等外眼手术 xx。【禁忌证】对所用的麻醉药品过敏者。操作方法及程序】1.常用药品包括普鲁卡因、利多卡因、布比卡因等。2.球结膜下注射(1)先滴用眼球表面 xx。(2)注射针尖背向角膜，沿结膜面水平方向刺入球结膜。在整个穿刺 过程中必 须看到刺入的部分注射针显示在结膜下。(3)注射后药物即在结膜下扩散。3.眼睑浸润 xx(1)根

11、据手术种类及范围决定浸润 xx 范围的大小。(2)从皮肤面进针是最常用的方法，进针后先注射少许xx,然后在皮 下或 眼轮匝肌间边进针边注射药物。(3)从穹隆部进针则先将眼睑翻转，暴露穹隆部结膜，自外侧与结膜 面平行，边进针边注射药物。4.眶内浸润 xx 眼科临床技术操作规范 (1)进行眶内深部肿瘤摘除或眶内容摘除术时，如不能采用全身 xx 时，可将 1%-2%利多卡因液以 xx 针头注人眶内。(2)从眶上壁进针时，紧贴眶上切迹下方刺人，直达眶上裂，注药 2ml。(3)眶内壁从泪囊上方皮下进针，至筛骨底板的上方边缘，注药 2ml。眼科临床技术操作规范 2.如浸润范围广泛，用药量相对大时，应注意局

12、部 xx 的毒性反应。(4)眶下壁沿眶下缘中央向后达眶下裂处注射，注药 2ml。(5)眶外壁在眼眶外缘中央进针，向睫状神经节方向推进，注药 4ml。5.球周 xx(1)用 0.75%布比卡因和 1%-2%利多卡因混合液注射可获得相当好的 xx 效果。(2)嘱术眼向鼻上方注视，于眶下缘外 1/3 和 xx1/3 交界处从皮肤面 垂直于眶缘进针 2.5 至眶底，注 xx 液 4-5ml。(3)于眶上缘内 1/3 处从眼睑皮肤面垂直进针 2.5 时，注人 xx 液 3-5ml。6.眼球筋膜下浸润 xx。(1)用 0.%布比卡因和 2%利多卡因混合液。(2)将麻药注入筋膜内 2-3ml。(3)或先在球

13、结膜下注入少量麻药，将球结膜及其下筋膜做一小切 口，将一钝性针头插入筋膜下间隙，注人麻药 2-3ml。【注意事项】1.球结膜下注射时注意防止穿通眼球。眼科临床技术操作规范 3.无禁忌证时，可在局部 xxxx0.1%肾上腺素 1-2 滴，以便使局部 xx 延缓吸收，延长 xx 时间，减少出血。4.球周xx和眼球筋膜下浸润xx时，进针应避开眼球和血管。注射 xx 药后按摩至少 l0min 后方可施行手术。第三节 眼部阻滞 xx【适应证】眼部手术。【禁忌证】对所用药品过敏者。【操作方法及程序】1.xx 液 2%普鲁卡因、1%-2%利多卡因、2%利多卡因和 0.75%布比卡 因等量混合液。2.眶上神经

14、阻滞于眶上切迹外侧沿眶上壁进行眶内 2.5 处注射 xx 药液1.5ml。此种xx可用于上睑手术。3.眶下神经阻滞沿眶下缘正中央下方约 lcm处触及眶下xx，将针头 进入此xx，斜向上外方向深人约，注人 xx药液约1.5ml。此种xx可用于 下睑及泪囊部手术。眼科临床技术操作规范 4.筛前神经阻滞于眶上内角垂直进针，注入 xx 药液 1-2ml。此种 xx 适用于泪囊部手术。5.滑车上神经阻滞于滑车上方相对应的皮肤处进针 1.2，注入 xx 药 液 1.5ml。此种 xx 可用内眦部和其上方的手术。6.滑车下神经阻滞于滑车下方与内眦韧带上方交界处皮肤进针 1，注入 xx 药液 1.5ml。此种

15、 xx 可用于泪腺手术。7.泪腺神经阻滞于眶上外侧壁交界处向内上方进针，注入 xx 药液 1-1.5ml。此种 xx 适用于泪腺手术。8.鼻睫状神经阻滞于内眦韧带上方眶内侧壁进针，深至，注入 xx 药液 2.5-3ml。此种 xx 适于内眦部、泪小管和泪囊手术。9.眼球后神经阻滞方法见球后注射一节。注射药液 2-4ml。10.面神经阻滞适用于白内障摘出术、人工晶状体植入术、角膜移植 术、角巩膜裂伤缝合术等。常用的方法包括以下几种：(1)van Lintxx:从眶外缘垂直向下的 xx 与眶下极水平向颞侧的 xx 相交点颞侧处，即相当于眼轮匝肌外侧缘进针深达眶骨，沿眶外缘骨膜向 上，边进针边注入

16、xx 液 2-43ml。然后将针退至原进针点眼轮匝肌下，转向 眶下缘 直至其中央，注射 xx 液 2ml。(2)Atkinsonxx:用 3.针头，从眶外缘向下 xx 与颧弓下缘水平相交 点后处进针，先沿颧弓下缘紧贴骨膜，向后直达耳屏前，边进针边注人 xx 液。然后将针头眼科临床技术操作规范 退至原进针点皮下，再向耳郭上极与第 1 次注射线呈 30 角方向注 入 xx 液，直达发际前。(3)OBrienxx:让患者xx、闭口，用手指触摸下颌骨的髁突前凹陷区。让患者xx，从该处垂直进针至骨膜，抽吸证实无回血，注人 xx液2-3ml。然后将针部分抽回，向上及向前至颧弓处注入 xx 液 2-3ml。

17、拔出注射针后 用手指按摩 5-lOmin，以便扩散药液，防止出血。【注意事项】1.用药量相对大时，应注意局部 xx 的毒性反应。2.无禁忌证时，可在局部xxxxO.1%肾上腺素1-2滴，以便使局部 xx 延缓吸收，延长 xx 时间，减少出血。第四节 球后 xx【适应证】1.内眼手术前 xx。2.眼外伤清创、缝合手术前 xx。3.闭角型 xx 急性发作时，球后 xx 可以明显减轻疼痛。【禁忌证】1.患有出血性疾病者应慎行。眼科临床技术操作规范 2.对所用的麻醉药品过敏者。【操作方法及程序】1.嘱患者向鼻上方注视，以 5 号口腔科针头，自下睑眶缘中、外 1/3 交界处皮 肤进针。2.采取与眼球相切

18、，沿矢状面，紧贴眶底进针，一直到赤道部。3.然后改变进针方向，即使针头略向上抬起，直指向球后视轴方向。按此方向继续进针，进入球后肌锥内，但切不要越过中心矢状面范围。4.球后注射完毕，应压迫眼球至少半分钟，以防止出血并促进药液 扩散。由于肌锥内注射距睫状神经节较近，因此其 xx 效果比球周 xx 更为可+,靠。【注意事项】1.进针，可获得满意的眼球 xx 效果，但眼球制动效果常不理想；进针可使眼球运动完全消失，但却增加了眶内出血的机会。2.2%多卡因和0.75%布比卡因按3:2比例混合做球后xx，可明 显增加 xx 效果和时间。如果 xx 效果不满意，20-30min 后可重复注射。3.球后 x

19、x 的主要并发症是眶内出血。眶内出血的表现是眼球迅速 突出，眼睑崩紧，结膜或眼睑皮下淤血等。通过闭合的眼睑间断压迫眶部眼科临床技术操作规范【xx】1.般无需 xx 有助于止血。对一些可疑病例要做眼球检査，以判断是否有视网膜中央动 脉闭塞的情况发生。一旦诊断明确，即应行外眦切开或前房穿刺。严重眶 内出血的病例应推迟手术至少 1xx。4.视神经被穿刺及眼球被穿通虽较少发生，但却是非常严重的并发 症。这些 情况多与所用针头过细、过锐、过长及操作方法不当有关。高度 近视眼的眼轴长，球后注射时有可能扎穿眼球，应当格外谨慎。第 3xx 眼睑手术 第一节 睑腺炎切开【适应证】睑腺炎已局限化，化脓软化，出现黄

20、白色脓点时。【禁忌证】睑腺炎尚未化脓局限时。【术前准备】无特殊准备。眼科临床技术操作规范 2.内睑腺炎时可应用表面 xx。【操作方法及程序】1.外睑腺炎的切口应在皮肤表面，与睑缘平行。内睑腺炎的切口应 在睑结膜 面，与睑缘垂直。2.外睑腺炎脓肿较大时，可放置引流条。3.内睑腺炎如有肉芽组织，应带蒂剪除。4.术毕盖眼垫，眼局部涂抗菌药物眼药膏。【术后处理】1.术后第 2 天去除眼垫，眼局部换药。2.如有全身症状或伴有其他部位的感染，应全身使用抗菌药物。【注意事项】1.睑腺炎未形成脓肿时不要切开，否则容易使炎症扩散。2.睑腺炎切开时，应当做到动作轻、切口大、引流充分。3.忌挤压病灶，以防炎症扩散。

21、4.外睑腺炎的切口与睑缘一致，可避免损伤眼轮匝肌，愈后无明显 瘢痕。内睑腺炎的切口与睑缘垂直，可避免损伤病灶临近的睑板腺。5.应避免在睫毛根部做切口，以防术后发生倒睫。眼科临床技术操作规范 5.当脓液黏稠不易排出时，可用小镊夹取脓头排出，忌挤压病灶，第二节 眼睑脓肿切开【适应证】眼睑脓肿已成熟，扪之较软并有波动感时。【禁忌证】脓肿尚未形成时。【术前准备】无特殊准备。【xx】一般无需 xx。【操作方法及程序】1.2%碘酊及 75%乙醇消毒或捵伏消毒手术野。2.切口与皮纹一致，避免损伤眼轮匝肌。3.切口应位于脓肿的低位，xx 引流。4.动作轻，切口大，引流充分。以防炎症扩散。眼科临床技术操作规范

22、6.脓肿大时，可放置引流条。7.术毕以眼垫遮盖。【术后处理】1.术后第 2 天去除眼垫，局部换药。2.若全身症状严重或伴有其他部位感染，应全身使用抗菌药物。【注意事项】1.眼睑脓肿未成熟时不能过早切开。2.眼睑脓肿切开时不宜采用局部 xx。3.不论眼睑脓肿自然破溃或切开后，都严禁挤压排脓。4.眼睑脓肿患者在切开排脓前应全身应用抗菌药物。第三节 睑板腺嚢肿摘除 适应证】1.睑板腺囊肿较大，眼睑皮肤明显隆起者。2.睑板腺囊肿破溃，在睑结膜面形成肉芽组织时。禁忌证】1.睑板腺囊肿继发感染，炎症未得到控制时。眼科临床技术操作规范 2.结膜、角膜急性炎症时。【术前准备】1.眼部滴抗菌药物眼药水。2.检査

23、凝血功能。3.洗脸，清洁脸部。【xx】1.表面 xx。2.睑板腺囊肿周围皮下及穹隆部结膜下浸润 xx。【操作方法及程序】1.手术眼常规消毒、铺无菌巾。2.检查囊肿位置、数量，避免遗漏。3.用睑板腺囊肿镊子夹住患处，翻转眼睑。4.从睑结膜面以尖刀刺入并切开囊肿，切口且与睑缘垂直 5.以小刮匙伸入切口，彻底刮除囊肿内容物。6.以有齿镊夹住囊壁，用尖头剪剪除囊壁。7.如睑板腺囊肿的囊壁靠近皮肤面，皮肤很薄，术中有破溃危险时，可从眼科临床技术操作规范 睑皮 肤面做平行于睑缘的切口，进入囊腔。当去除囊壁后，缝合皮肤 面。8.术毕时结膜囊内涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖四头带加压包 扎。【术后处理】1.术毕

24、时可有少量出血，加压包扎后嘱患者用手掌压迫眼部 15min，以防出血。2.术后次日眼部换药，涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖。3.有皮肤缝线者，术后 5d 可拆除。【注意事项】1.如睑板腺囊肿破溃后形成肉芽肿，应先剪除后再刮除囊肿内容物。2.老年人睑板腺囊肿，特别是睑缘复发性囊肿，对刮除物应做病理 检查。3.靠近内眦部囊肿切除时，可在泪小管内滞留泪道探针再手术，以 免术中伤及泪小管。第四节 电解倒睫眼科临床技术操作规范 3.接通电源 10-20s，待针周围出现小气泡时，关闭电源，拔针 【适应证】1-不伴有睑内翻的少量倒睫。2.已行睑内翻xx，但仍有少量倒睫时。【禁忌证】1.大量倒睫。2.明显睑内翻

25、者。【术前准备】清洁脸部。【xx】1.表面 xx。2.在倒睫附近皮下浸润 xx。【操作方法及程序】1.消毒睑缘皮肤。2.检査电解器，阳极板裹湿纱布紧贴患眼同侧颞部；阴极针沿睫毛 方向刺入毛囊 xx。眼科临床技术操作规范 4.用睫毛镊轻拔出睫毛。5.眼局部涂抗菌药物眼药膏。【术后处理】眼部滴抗菌药物眼药水。不必包扎，无须换药。【注意事项】1.电解通电后，如睫毛根部刺人处无白色泡沫溢出，应检査电路是 否接通。2.电解后如睫毛不脱落，表明睫毛毛囊未被破坏，应重复电解，直 至轻拔睫毛 即能脱落为止。3-电解针的方向应紧贴倒睫的根部向毛囊方向刺入，不要与睫毛成一 角度，否则不能破坏毛囊，反而会伤及附近的

26、毛囊，引起新的倒睫。第五节 眼睑灰线切开【适应证】睑内翻 xx 时，如果效果不足，可加灰线切开。【禁忌证】1.眼睑局部急性炎症。眼科临床技术操作规范 2.急性结膜或角膜炎症。【术前准备】1.眼部滴用抗菌药物眼药水。2.清洁脸部和睫毛根部。【xx】1.表面 xx。2.眼睑及穹隆部结膜下浸润 xx。【操作方法及程序】1.术者用拇指和示指固定眼睑或用金属垫板置于结膜囊内固定睑 缘部，并使 睑缘稍向外翻转。2.另手持刀，使刀片与睑缘垂直，在倒睫部位灰线处将睑缘剖开，xx2,外层包括皮肤和肌肉，内层包括睑板和结膜。xx以倒睫范围而定，原 则上略超过倒睫部位的两端。3.术毕局部滴用抗菌药物滴眼液，涂抗菌药

27、物眼膏，以无菌纱布遮 盖。【术后处理】手术次日换药，涂眼药膏眼科临床技术操作规范 【注意事项】1.术中注意眼球及角膜保护。2.唇间结构不明显时，应以睫毛排列为标志，在其稍后方劈开眼睑 3.切开灰线时，应在捏住的睑缘处逐刀切开，不要沿着睑缘一刀切 开，以免刀 刃方向偏差，伤及睑缘前层皮肤和后层睑板。第六节 瘢痕性险内翻 xx【适应证】睑结膜瘢痕和睑板肥厚所致的睑内翻。【禁忌证】1.眼睑或球结膜有急性炎症者。2.眼前节有炎症者。【术前准备】1.询问病史，有无瘢痕体质。2.检査血常规、凝血功能。3.术眼滴用抗菌药物滴眼液。眼科临床技术操作规范 4.测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。【xx】1.术

28、眼表面 xx。2.穹隆部及睑缘皮下浸润 xx。【操作方法及程序】1.睑板切断术(1)将睑缘分成 3 等份，分别以 3对缝线从睑缘结膜面穿入，从距睫 毛根部约 的皮肤面出针，并将其作为翻转眼睑的牵拉线。(2)距睑缘 2 与睑缘平行的睑板下沟处，将结膜与睑板切断，切口达 内外眦角。(3)按 3等份部位，用 3 对双针缝线，分别从睑板切口后约处穿人，从距睑缘 3的皮肤面穿出。缝线结扎 xx 纱布卷上。(4)拆去睑缘牵引线。涂抗菌药物眼膏，敷纱布遮盖。2.睑板楔形切除术(H6tz 术)(1)置眼睑保护板：将眼睑保护板插入穹隆部，支撑眼睑，保护眼球，并压迫止血眼科临床技术操作规范 (2)皮肤及皮下组织切

29、口：距睑缘 3 做平行于睑缘的皮肤切口。切开 皮肤及皮下组织。分离切口两侧的皮下组织和眼轮匝肌，暴露睑板及 睑板前的眼 轮匝肌。剪除切口下唇皮下的眼轮匝肌。(3)睑板楔形切除:距睑板约处做一条平行于睑缘的稍向 xx 倾斜的睑 板 切口，xx 为睑板厚度的 2/3，xx 与睑板等长。在此切口 xx2 处做一相同 的但稍向下倾斜的睑板切口，剪除 xx 下切口之间的睑板，形成楔形缺损。(4)缝合伤口：用 4-0 xx 或 5-0 丝线自切口下缘皮肤面穿入，经睑板 楔形 切口上缘及皮肤穿出结扎。均勻缝合 3 针。在这些缝线之间再加 3-4 针皮肤缝线。(5)术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布遮盖。【术后处理】

30、1.术后 Id 常规换药，注意是否出血，伤口对合是否良好。以后隔 日换药。2.术后 5-7d 拆除皮肤缝线。老年人可延至术后 9d 拆线。【注意事项】1.一般采用普鲁卡因或利多卡因进行 XX。在每毫升药液中加上1滴 1:1 000 的肾上腺素溶液，有利于止血。2.对于年老患者，因眼睑皮肤松弛，术中可切除平行于切口的眼睑 皮肤条。眼科临床技术操作规范【xx】3.如睑内翻严重，皮肤切口应距睑缘近一些。如果睑内翻较轻，尽 量使皮肤 切口与上睑皱襞一致，以便术后形成双重睑。第七节 痉挛性睑内翻 xx【适应证】老年性痉挛性睑内翻。【禁忌证】1.眼睑或球结膜有急性炎症者。2.眼前节有炎症者。【术前准备】1

31、.询问病史，有无瘢痕体质。2.检査血常规、凝血功能。3.术前眼部滴用抗菌药物滴眼液。4.测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。1.术眼表面 xx。眼科临床技术操作规范 2.穹隆部及睑缘皮下浸润 xx。【操作方法及程序】1.眼轮匝肌重叠缩短术(1)距睑缘约处做平行于睑缘的切口，切口与睑缘等长。(2)在皮下游离出一条宽 6 的眼轮匣肌肌束，并向两侧分离，使其与 睑 缘等长。(3)于眼轮匣肌条外 1/3 处剪断，将内眦 2/3 部分牵引至外 1/3 部分 并重叠在 其上，以 6-0 xx 或 5-0 丝线缝合。缝线顺序为:从第 1 层肌肉穿 入，至第 2 层肌 肉、睑板，然后再穿人第 2层肌肉、第

32、1层肌肉，结扎缝 线。缝线尽量靠近睑板下缘。(4)将多余的眼轮匝肌剪除，一般剪除量为 5。(5)间断缝合皮肤切口。(6)术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。2.缝线术+灰线切开缝线术(1)如果倒睫明显，可加灰线切开。(2)自眼睑内、中、外缝 3 对褥式缝线，自穹隆部穿人，从睑缘皮肤 穿出。(3)皮肤面结扎缝线处安放小棉垫后结扎缝线。眼科临床技术操作规范 1.询问病史，有无瘢痕体质。(4)术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。【术后处理】1.术后 Id 常规换药，以后隔日换药。2.术后 7-9d 拆除皮肤缝线。【注意事项】眼轮匝肌重叠缩短术适用于轻度痉挛性下睑内翻。第八节 瘢痕性睑外翻 xx【适应证】

33、眼睑皮肤瘢痕性收缩所致的睑外翻。【禁忌证】1.眼睑或球结膜有炎症者。2.眼前节有炎症者。3.慢性泪囊炎。【术前准备】2.检查血常规、凝血功能。3.术眼滴用抗菌药物滴眼液。眼科临床技术操作规范 4.测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。【xx】1.术眼表面 xx。2.病灶处皮下浸润 xx。3.选择行全厚皮瓣移植 xx 瘢痕性睑外翻时，如果为双眼上、下睑 外翻，手术时间会较长，可选用全麻下手术。【操作方法及程序】1.V-Yxxxx，适用于下睑中央部轻度外翻而无广泛瘢痕者。(1)尽量切除下睑中央部的全部瘢痕。(2)在下睑皮肤做 V 形切口，潜行分离皮下组织。(3)缝合皮肤切口，将V形切口缝合成丫形，

34、使下睑组织上提，以便 xx 下睑外翻。(4)术毕涂抗菌药物眼膏，敷纱布后用绷带包扎。2.全厚皮瓣游离移植 xx 睑外翻。眼科临床技术操作规范 (1)距睫毛处，平行睑缘切开皮肤，皮下分离并切除所有瘢痕组织，使眼睑恢复正常位置。(2)充分压迫止血或丝线结扎止血。(3)如发现患者因睑外翻而使睑缘过长，即使充分分离和松解瘢痕，睑缘仍不 能回复至正常位置时，应行睑水平径缩短。方法为：于灰线处劈 开睑缘，将睑板与眼轮匝肌分离开。xx 根据需要而定，可达整个睑缘。做 睑缘为基底的小三角形皮肤切除，然后在睑板及睑结膜亦做睑缘为基底的 三角形切除，二者错开。用 5-0 丝线对二个三角形两侧边行间断缝合，然 后做

35、上、下睑缘褥式缝合，使部分睑缘粘连。(4)以湿纱布印取皮肤缺损大小、形状。一般在耳后取全厚皮瓣。供 皮区消毒 后，将湿纱布印模贴于其上，按放大 1/4 的比例，用消毒 xx 画 出取皮范围，将全 厚皮片取下。供皮区皮下剥离后对合缝合。(5)取下的皮片移植于眼睑缺损处，以 5-0 丝线或 6-0 xx 间断缝合。剪掉一个线头，另一线头留长，以做结扎压迫敷料之用，以免皮片移动。(6)缝合完毕后，挤压皮下积血，数层与植皮片大小一致的 xx 纱布 置于皮 片上，再加干纱布打包结扎。【术后处理】1.术后全身应用抗菌药物，至少 5d。2.睑缘缝合后，双眼绷带包扎至少 5d。眼科临床技术操作规范 3.术后

36、10-12d 拆线。4.术后 6d 单眼绷带包扎。5.术后 3-6 个月剪开睑缘粘连。【注意事项】1.皮区选择：缺损范围小时可取 xx 侧上睑皮肤，缺损范围大可取 耳后、锁骨上 或上臂内侧皮肤。2.观察敷料有渗液或异常气味时，应及时打开敷料检査。3.如发现移植的皮瓣呈紫色，有波动感，表明皮下有血肿形成。可 在无菌条 件下吸出积血，再加压包扎，并延长抗菌药物的使用时间。4.术后如发现睑缘未能形成粘连，立即重新做睑缘粘连缝合术。第九节 老年性睑外翻 xx【适应证】老年性睑外翻。【禁忌证】1.严重的全身疾病，如高血压、心脏病及糖尿病。2.眼睑或球结膜有急性炎症者 眼科临床技术操作规范 3.眼前节有炎

37、症者。4.瘢痕性睑外翻。【术前准备】1.询问有无瘢痕体质。2.检查血常规和凝血功能。3.术眼滴用抗菌药物滴眼液。【xx】1.术眼表面 xx。2.眼睑皮下浸润 xx。【操作方法及程序】1.可采用 Kuhnt-Szymanowski 术进行眼睑缩短 xx。2.下睑外 2/3 灰线切开，切口深达 8，将眼睑分劈为前后两叶。3.在下睑后叶中央切除三角形睑板，基底位于睑缘，其 xx 以使睑 缘紧贴眼 球为度。4.行外眦皮肤三角形切除，以外目此角为 A点，B点位于外眦角的 颞上方，C点位于外眦角颞下方，使 ABxx比下睑后叶三角形切口基底长，ACxx为AB的两倍。眼科临床技术操作规范 5.在下睑外2/3的

38、前叶做肌层下分离，使之不紧张地复盖 ABC三角 形切口创面区。6.以 5-0 丝线或 6-0 xx 将下睑板三角形切口两侧相对间断缝合，于 结膜面打结。7.剪去下睑前叶外眦部睫毛，将 A点拉至B点缝合。间断缝合颞侧 皮肤三角形创面的皮肤伤口。8.前、后 xx 加缝褥式缝线一针以消灭两 xx 间无效腔。9.术毕涂抗菌药物眼膏，敷纱布后用绷带包扎。【术后处理】1.全身应用抗菌药物 5d。2.术后3d换药，以后每日1次，涂抗菌药物眼膏。3.术后7d拆皮肤切口缝线，10-12d拆睑缘及睑板结膜切口处的缝 线。【注意事项】1.上述方法可 xx 下睑重度肌无力型睑外翻。2.缝合颞侧皮肤三角形创面时，应先将

39、 A与B点相对缝合。第十节 麻痹性睑外翻 xx【适应证】眼科临床技术操作规范 麻痹性睑外翻，多发生于下睑者。【禁忌证】1.眼睑或球结膜有急性炎症者。2.眼前节有炎症者。3.慢性泪囊炎。【术前准备】1.检査血常规和凝血功能。2.术眼滴用抗菌药物滴眼液。【xx】1.术眼表面 xx。2.术眼下睑及内外眦上方皮下浸润【操作方法及程序】1.可采用阔筋膜悬吊术来 xx 麻痹性下睑外翻。xx。眼科临床技术操作规范 2.于内眦内上方鼻骨处及外眦外上方颞肌处各做一个 5 长的垂直切 口，潜行分离。3.将引针自颞侧切口穿入，经下睑近睑缘处睑板前，从鼻侧切口穿 出。4.将宽 3，长的筋膜条穿过引针前端小孔缓慢退出引

40、针，将筋膜条 置入皮下隧道中。5.用 3-0 xx 将鼻侧筋膜一端缝于鼻骨骨膜上。6.在颞侧切口处收紧筋膜，使下睑外翻得到 xx。7.将颞侧筋膜端缝于外眦韧带或颞肌筋膜上。8.缝合皮肤切口。9.术毕结膜囊内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。【术后处理】1.术后 Id 常规换药，以后隔日换药。2.术后7d拆除皮肤缝线。老年人可延长至手术后 9d拆线。【注意事项】1.缝合筋膜时，要深至骨膜，并予固定 2.如在术中对下睑外翻 xx 不满意，可将隧道内阔筋膜的鼻侧端与 额肌相吻合，借助额肌的力量 xx 睑外翻。眼科临床技术操作规范 第十一节 上眼睑松弛 xx【适应证】老年人上睑皮肤松弛，皱褶多

41、，皮肤向下悬垂遮盖外半或全部睑缘时。【禁忌证】1.严重的全身疾病，如高血压、心脏病及糖尿病患者。2.眼睑或球结膜有急性炎症者。3.眼前节有炎症者。【术前准备】1.检查双眼睑是否对称，眼睑皮肤有无瘢痕或其他病灶。2.除外重症肌无力。【xx】1.术眼表面 xx。2.眼睑皮下浸润 xx。眼科临床技术操作规范 3.术后 7-9d 拆除皮肤缝线。【操作方法及程序】1.画线设计。距上睑缘 4处用 xx 画出上睑皱襞，最高点在睑缘中央偏 内。如将上睑皱襞分成 3 等分点，自鼻侧至颞侧为、;或、;或、（视 睑裂大小而定）。用无齿镊夹持上睑皮 肤估计所需切除的皮肤量，画出第 2 道线。第 2 道线与第 1 道线

42、的距离，视皮肤松 弛情况而定。最后用碘酒 固定画线。2.按画线切开皮肤，剪除需切除的皮肤。3.分离眼轮匣肌显露睑板，剪除一条睑板前眼轮匝肌。4.若眶脂肪疝出，则打开眶隔。用止血钳夹住脱出的眶脂肪，将其 切除后电凝止血。5.眶隔切口用 5-0 丝线缝合。6.缝合皮肤，缝合时缝针均穿过睑板浅层。7.术毕时结膜囊内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮盖，四 头带加压 包扎 24h。【术后处理】1.术后 Id 常规换药，以后隔日换药。2.术后全身应用抗菌药物 5d。眼科临床技术操作规范 2.术眼眼睑皮下浸润 xx。【注意事项】画线设计时仔细，切除皮肤量要适当。第十二节 下眼睑松弛 xx【适应证】老年人

43、下睑皮肤松弛。【禁忌证】1.严重的全身疾病，如高血压、心脏病及糖尿病患者。2.眼睑或球结膜有急性炎症者。3.眼前节有炎症者。【术前准备】1.检查双眼睑是否对称，眼睑皮肤有无瘢痕和其他病灶。2.除外重症肌无力。【xx】眼科临床技术操作规范 2.术眼眼睑皮下浸润 xx。1.术眼表面 xx。眼科临床技术操作规范 【操作方法及程序】1.距下睑缘与睑缘平行画线，至外眦部转向颞下方。2.沿画线切开皮肤。3.在眼轮匝肌下进行分离至眼袋下缘。4.如有眶脂肪膨隆，则在膨出处打开眶隔，切除眶脂肪电凝止血。5.用血管钳夹住切口的外上角，将皮肤牵向外上方，剪去外侧多余 的皮肤及肌肉。6.沿水平切口平面剪去多余的皮肤、

44、肌肉。7.5-0 丝线皮肤切口间断缝合。8.术毕时结膜囊内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏后遮盖，四头带加 压包扎 24h。【术后处理】1.术后 Id 常规换药，以后隔日换药。3.术后 7-9d 拆除皮肤缝线。【注意事项】1.画线设计时仔细，切除皮肤量要适当。2.切除眶脂肪时注意勿伤下斜肌眼科临床技术操作规范【xx】1.术眼表面 xx。第十三节 双重睑成形术【适应证】要求行双重睑成形者。【禁忌证】1.患严重全身疾患，如高血压，糖尿病，严重出、凝血功能障碍者 2.眼部及周围组织炎症者。3.瘢痕体质者。4.精神状态不稳定或有心理障碍者。【术前准备】1.了解患者要求手术的动机、要求及心理状态。2.术前由患

45、者本人或监护人签知情同意书。3.常规检査血常规，凝血功能。4.除外上睑下垂。眼科临床技术操作规范 2.以加 1:1 000 肾上腺素的 2%利多卡因做术眼眼睑皮下浸润 xx。3.必要时加用上穹隆部结膜下 xx。【操作方法及程序】.1.重睑设计。根据受术者的脸型、上睑和眼部其他形态、年龄、职 业和本人要 求，进行重睑设计。可用回型针一端做成弧状或眼科小镊子，在坐位状态下将上睑 皮肤顶起，进行反复测试，设计重睑的高度、弧度、xx，征求受术者的意见，然后用 xx 标记，观察双眼是否对称。受术者满意 后方可手术。2.根据受术者的要求和眼睑局部的情况选择经典皮肤切开法、小切 口皮肤切开法、缝线法和埋线法

46、。3.经典皮肤切开法。(1)将眼睑保护板置人上方结膜囊内，助手或术者左手指固定外眦部 拉紧皮肤，沿设计的标记线切开皮肤和皮下组织，暴露眼轮匣肌。(2)向睑缘方向分离皮下组织、切除切口处少许眼轮匝肌，暴露睑板。(3)如果眶脂肪膨出或过多，应打开眶隔，剪去多余脂肪，止血后一 般用 5-0 可吸收线缝合眶隔。(4)整理皮肤切口，切除多余的皮肤，然后用 5-0 丝线或 6-0 xx 缝合 切口，先穿过切口下缘皮肤后，横向带一点提上睑肌腱膜，再穿过切口上 缘皮肤。可先缝切口最高点，一般缝 4-5 针。(5)缝好后，令其睁眼，观察重睑形成情况，根据情况，可以酌情调 整缝眼科临床技术操作规范 线。(6)术毕

47、涂抗菌药物眼膏，加压包扎术眼。4.小切口皮肤切开法。(1)在画线的近内眦、外眦和中间两处各做 xx 的小切口。(2)将眼球向后上方轻压，使眶隔突出于切口下，用有齿镊提起眶隔 后剪开。压迫眼球使眶脂肪突出至切口，提起眶脂肪后剪除。(3)用 5-0 丝线或 6-0 xx 缝合切口，每个切口缝 1 针。缝针先通过切 口下 缘皮肤后，横过深层组织，再穿过切口上缘皮肤。缝完 4 针后结扎。根据双重睑的 弧度、高度和双眼对称情况调节缝线结扎的松紧。(4)术毕时涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮盖。5.缝线法。(1)将眼睑保护板插人上穹隆部。(2)取 0 号带针丝线，从眦部开始在事先画好的重睑皮肤线处垂直进 针。当缝

48、针触及眼睑保护板时轻提上睑，缝针从睑结膜面显露后沿着睑板 出针，再从其旁横向 2 的睑结膜进针，穿过睑板、眼轮匝肌，并从皮肤面 进针处 2旁出 针，完成第 1根缝线。不剪断缝线，继续用同法再缝 4 针(3)将缝线一并提起，并剪去多余部分，形成 5 对褥式缝线。用硅海 绵或脱脂 棉潮湿后做成细条，放于两条缝线之间，结扎缝线，用力要均勻，先打活结，观察，待 重睑形成满意，双皮对称后结扎缝线。眼科临床技术操作规范 (4)涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮盖。6.埋线法。(1)在画线的中央、xx1/3、中外 1/3 处做三个皮肤小切口，xx1。(2)用带针 6-0 xx 从皮肤切口进针，从睑板上缘睑结膜面出针，

49、再从 睑结膜原针眼处进针，从皮肤切口上旁处皮肤出针，再将针从皮肤原针眼 处进 针，经皮下于切口处出针，完成 1 根缝线。(3)以上法完成其他两根线的缝合。(4)结扎缝线，线结埋于切口皮下。(5)皮肤切口对合，但不一定缝合。(6)涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮盖。【术后处理】1.每日换药 1 次，切口处用乙醇清洁。第 2天可以不敷纱布。2.小切口皮肤切开法术后10d拆线。其余3种方法术后7d拆线。注意事项】眼科临床技术操作规范 提上睑肌肌力的先天性、老年性、外伤性或其他类型的上睑下垂患者。1.双重睑成形术为美容性手术，术者从必须与受术者充分沟通。重 睑设计必须得到受术者的认可。2.手术必须认真仔细、准

50、确。3.术毕时如果发现双重睑高度、弧度等不满意，尽量立即纠正。4.术中如切除眶脂肪过多，会引起上眶区凹陷。5.术后注意观察，如有感染迹象，应立即处理。6.如重睑消失或发生感染导致眼睑畸形，可在 3 个月后再次进行手 术。7.经典切开术适用于眼睑饱满，眶脂肪丰富者，或眼睑皮肤松弛者，或有明显内眦赘皮者。小切口皮肤切开术适用于上睑较饱满皮肤不松弛者。缝线术和埋线术适合于眼睑皮肤薄、无明显松弛者。8.妇女月经期应推迟手术。第十四节 上睑下垂 xx 一、提上睑肌缩短术【适应证】眼科临床技术操作规范 1.用 XX 或 XX 距术眼上睑缘 5处画出上睑皱襞线。如对侧眼有上睑 【禁忌证】提上睑肌肌力在以下的