骨科临床基本技术操作规范方案.pdf

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1、.骨科临床基本技术操作规范 一 石膏绷带固定 包扎前准备 1物品：适当大小石膏绷带卷、温热水约 40左右、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔.2患者的准备：1向病者及家属交待包扎须知及石膏固定的必要性.2用肥皂水洗净患肢,有伤口者先行换药.固定时须知 1先将肢体置于功能位,用器械固定或专人扶持,并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止.扶持石膏时应用手掌,禁用手指.2缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动,切忌用力抽拉绷带,并随时用手抹平,使各层相互粘合.3在关节部位应用石膏条加厚加固,搬动时要防止石膏折断,过床后要用枕头或沙袋垫平.4石膏包扎后应注明日期及诊断.5 石膏未干固以前,注意凸出部

2、勿受压,以免凹陷压迫皮肤,引起压迫性溃疡.6 为加速石膏凝固,可在温水中加放少许食盐,天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干.7石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节.肢体应露出指趾端以便于观察.8 术后应密切观察,尤其最初六个小时.如有以下情况,应及时切开或拆除石膏.1肢体明显肿胀或剧痛.2肢体有循环障碍或神经受压.3不明原因的高热.9石膏松动、变软失效,应及时更换.10应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢,固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼,以促进血液循环,防止肌肉萎缩及关节僵硬.二 牵 引 术 适应证 1长骨干骨折复位后不稳定,需要维持对位者.如股骨干大斜形骨折.2骨折脱位,需要持续牵引

3、方能复位.如颈椎骨折脱位.3需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形.4软组织挛缩引起的畸形.5某些腰痛、坐骨神经痛患者.骨牵引 一 定义：直接固定到骨骼上施行的牵引.二 器材：穿刺针和牵引弓及其它牵引装置.穿刺针有克氏针和斯氏 针之分.克氏针细,光滑,容易穿过骨质,软组织损伤和感染的几率 相对较低,但如牵引弓选用不当,会造成旋转,对骨质疏松患者有切 割作用,应选用张力性牵引弓与之相匹配；斯氏针相对较粗,分为光 滑和带螺纹两种,不需张力性牵引弓便可保持稳定性.三 穿针原则：术前征得患者同意,签手术知情同意书；熟悉穿针部.位的神经血管走行.在有重要结构的一侧穿针,这样可以较大的控制,避免损伤这些结构

4、.比如在尺骨鹰嘴,可以在内侧进针防止尺神经损 伤.1 皮肤准备：注意防止感染,遵循无菌操作原则,通常使用碘酒、酒 精消毒皮肤.2 麻醉：完全将骨膜阻滞是困难的,应用 1%利多卡因局部浸润麻醉 皮肤、皮下,接着穿入骨膜下,注入足量麻药,如果在穿刺过程中感 到疼痛,可加用麻醉剂.穿入一半后,估计出针部位,麻醉对侧.但 对于穿刺要穿过两块骨者,在骨间的骨膜麻醉是不可能的,要事先告 知患者,提前告诉患者可能会有疼痛,一旦穿刺完成,疼痛就会停止.3 皮肤切口：穿针前,应用 11#刀片预先做一小切口.如果让针直接 穿过皮肤,紧张的皮肤贴在针上容易感染.如果针眼处脓肿形成,扩 大切口引流.在针眼处应用安息香

5、碘酊增加皮肤和金属之间的粘附 性,可减少针道感染的发生率,另外每日应对孔周围进行酒精消毒.尽量使用手摇钻而不是动力钻 虽然动力钻速度快,但术前准备费时,而且速度快,产热容易在针插入时造成骨坏死,在钻孔时,手臂一定 不能晃动,否则会造成患者疼痛加剧.4 穿刺针：理想的穿针是只穿过皮肤、皮下和骨骼,避开肌肉和肌腱不要破坏骨折血肿尽量不要将穿刺通过骨折的血肿,否则就等于人为的变骨折闭合为开放状态.不要穿入关节 不要将穿刺针穿入关节内,否则会造成化脓性关节炎的发生.在股骨远端牵引时,牵引穿刺针不要穿入髌上囊.5 其它须知：在穿刺过程中针不要弯曲；选择合适的牵引弓；加 紧穿刺针防止产生滑动和旋转,造成金

6、属腐蚀和骨切害割；牵引的力 线于骨折端近端的纵轴一致；牵引重量在上肢为体重的 1/12,下肢为 体重的 1/9-1/7；在牵引的一到两周内经常测量肢体的长度和 X 线检 查,及时调整牵引重量,争取在一到两周内调整好等.四 常用部位骨牵引：1 胫骨结节：胫骨结节向后一横指,在其平面下部,由外向内穿针.2 跟骨：外踝上缘 2cm 或内收肌结节上 2 横指处,由内向外穿针.3 股骨髁上：髌骨上缘 2cm 或内收肌结节上 2 横指处,由内向外穿 针.2皮肤牵引.1先清洁皮肤,在牵引区涂上安息香酸酊,并在其未干之前贴上胶布.2贴于身体之胶布应先备妥,粘贴时要平坦无皱折,胶布末端分23 块,以使牵引力均匀

7、分布在患肢上.3在骨隆起处用纱块或棉垫保扩,可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接,但切忌环形缠绕肢体.4再用绷带缠绕二层,但胶布近端留 l 厘米露出,以利日后观察胶布有否脱落.5牵引端用宽窄适宜的扩张板.6放置牵引架,加适当重量.下肢牵引时要抬高床尾.持续牵引的须知 1注意胶布有无松脱,扩张板是否在适合角度,有否折断.2经常检查牵引架的位置,如有错位或松动,应及时纠正.3注意牵引绳是否受阻,注意牵引重量是否合适.重锤应离地面 26厘米左右.4注意牵引针出入口处有无感染,有否移位,每天用 75酒精滴在纱布上,以防感染.5患肢牵引轴线是否符合要求,有否旋转,成角畸形.6注意肢体皮温、色泽,有否血

8、循环变差或神经受压现象.7骨折或脱位病例,除上述各项外,还应注意：1 每天测量、并记录肢体长度变化情况,2 应按患者具体情况、不同类型骨折,及时调整牵引重量.3 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼.4 按术前或术后要求,及时调整牵引角度.四 清 创 术 适应证 1 68 小时以内的伤口,应行清创术.2824 小时之间的伤口仍可行清创术,但一期缝合与否应依伤口情况而定.禁忌证 1超过 24 小时的伤口,通常不宜做清创术.2伤口已有严重炎症,则不应作清创术.操作步骤 1刷洗：1良好的麻醉、必要时上充气止血带.2用肥皂水刷洗伤肢及伤口创缘皮肤,生理盐水冲洗,反复三遍.3依次用双氧水、新洁尔灭液及生理盐水清洗创面.4擦干伤肢,常规皮肤消毒、铺巾.2清创：用刀、剪等器械清除污染和失活组织,按方向、层次循序进行.3冲洗：1用无菌生理盐水清洗创面.2伤口时间较长或某些特殊类型的创伤,再次用双氧水清洗.3更换手术台最上层无菌单,更换用过的器械,术者更换手套.