血液检验临床意义.pdf

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1、【TBIL 总胆红素】临床意义 TBil 和 DBil 临床上多用于黄疸的诊断和黄疸性质的鉴别。溶血性黄疸时血清 TBil 升高，DBil约占的 20。肝细胞性黄疸 TBil 升高，DBil 约占 TBil 的 35以上。而阻塞性黄疸 DBIL 占50以上。病毒性肝炎前期或无黄疸型肝炎时血清 TBil 往往不高，DBil 已升高。总胆红素增高：见于各种黄疸，包括隐性黄疸、肾功能不全、溶血性贫血、新生儿溶血症等；直接胆红素增高为主：提示为肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、胆结石症、胰头癌、肝内胆汁淤积症等；间接胆红素增高为主：提示为溶血性黄疸、Gilbert 病；直接、间接胆红素均增高：提示为病毒性黄疸

2、型肝炎及其他肝脏病变、医学水平 红素（TBIL）决定水平临床意义及措施 24umol/L 此水平在参考值范围以上，若测定值超过此水平，各种可能引起 TBIL 增高的原因均应考虑，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert 综合征（家族性非溶血性黄疸）。此时进行 ALT、AST 凝血酶原时间和 ALP 测定，可帮助确认或排除肝脏疾病 43umol/L 测定值高于此水平往往出现黄疸，当出现黄疸，但 TBIL 测定值又在此水平以下的，则提示应根据这一情况查找原因。340umol/L 婴胆红素超过这一水平，往往与脑损伤（核黄疸）有关，治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血。【DBIL 直接胆红素】

3、临床意义 总胆红素增高：见于各种黄疸，包括隐性黄疸、肾功能不全、溶血性贫血、新生儿溶血症等；直接胆红素增高为主：提示为肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、胆结石症、胰头癌、肝内胆汁淤积症等；间接胆红素增高为主：提示为溶血性黄疸、Gilbert 病；直接、间接胆红素均增高：提示为病毒性黄疸型肝炎及其他肝脏病变、Dubin-Johnson 综合症、Rotor 综合症等。总胆红素减低：提示为再生障碍性贫血以及各种继发性贫血等。【IBIL 间接胆红素】临床意义 增高：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。【AST 谷草转氨酶】临床意义 临床 AST 测定主要用于诊断急性心肌梗塞（AMI）、肝细胞及骨骼肌疾病。AMI 发作后

4、 68 小时开始升高，48 小时达高峰，约 35 天恢复正常。升高还见于肺栓塞，充血性心力衰竭，病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌（早期正常），胆道阻塞，溶血性疾病，骨骼肌疾病如进行性肌营养不良、皮肌炎（神经性肌炎正常）、挤压性肌肉损伤，坏疽，急性胰腺炎等。肝炎发病早期，由于肝 AST 含量高，往往血清 AST/ALT1,但由于 ALT清除较慢，所以不久 ALTAST。恢复期一般也是 ALT 恢复较慢。ALT 和 AST 持续升高，往往是慢性肝炎的指标。医学水平 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）20U/L 此为排除值，低于此水平时可排除多种与 AST 增高有关的疾病。因此应考虑其他的诊断。这个

5、参考范围内的值还可作为病人自身对照，可与过去和（或）将来的测定值进行比较。60U/L 此值高于参考范围上限，当 AST 测定值超过此水平时，多种与 AST 增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细胞损伤、心肌梗塞、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此时同时测定 ALT、ALP、TBIL、CK 等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患有重要意义。300U/L 高于此值通常为急性肝细胞损伤，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、进行性肌营养不良等测定值均在此水平以下。【ALT 谷丙转氨酶】临床意义 活性增高(1).肝胆疾病：传染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和胆管炎等。(2).心血管疾病：心肌梗死

6、、心肌炎、心力衰竭时肝淤血和脑出血等。(3).药物和毒物：氯丙嗪、奎宁、水杨酸制剂及乙醇，铅、汞、四氯化碳或有机磷等引起 ALT 活性增高。活性降低：磷酸吡多醛缺乏症 医学水平 丙氨酸氨基转移酶（ALT）20U/L 此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与 ALT 升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的 ALT 的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。60U/L 高于此值时，对可引起 ALT 增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。300U/L 高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的 ALT 往往低于此值，其他如传染性

7、单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。【AST/ALT 谷草/谷丙】临床意义 肝炎发病早期，由于肝 AST 含量高，往往血清 AST/ALT1,但由于 ALT 清除较慢，所以不久ALTAST。恢复期一般也是 ALT 恢复较慢。ALT 和 AST 持续升高，往往是慢性肝炎的指标。【-GT-谷氨酰转移酶】临床意义 GGT 主要存在于肾、脑、前列腺、胰及肝等组织中，以肾组织含量最高，但血清中 GGT 主要来源于肝胆系统，肝脏中 GGT 主要定位于胆小管内上皮细胞及肝细胞的滑面内质网中。乙醇及某些药物（如新双香豆素、苯巴比妥及苯妥英）可诱导微粒体合成该酶，使 GGT 升高达正常上限的 4 倍。GG

8、T 升高是乙 醇中毒的敏感指标。酗酒者增高，但一般性饮酒不增高。急性胰腺炎、糖尿病升高，其 GGT 可能来源于胰腺。心肌梗塞后 48 天可升高，可能是继发于心功能不全的肝脏损害。GGT 活力可用于鉴别 ALP 升高者：骨骼疾病及妊娠时 GGT 正常；青春发育期，由于骨骼生长ALP 升高，如 GGT 升高则表明肝胆系统可能有病。胆汁郁积可诱导 GGT 合成，胆汁可使 GGT 从膜结合部位溶解释出，含高浓度的胆汁返流入血，以及细胞破坏和通透性改变导致血清中 GGT 活性增高，这是各种肝胆系统疾病血清 GGT 增高的原因。如肝癌、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胆管炎、胰头癌均明显增高；传染性肝炎、肝硬化

9、、胰腺炎，均轻度或中度增高。医学水平 谷胺酰转移酶（GGT）决定水平临床意义及措施 20U/L 此值在参考范围以内，低于此值可排除部分与 GGT 升高有关的疾病。此值并可作为病人以前或将来的对照值。60U/L 高于此值应考虑 GGT 升高的各种可能情况，测定值在 60150U/L 范围内，且 ALP 在正常范围的病人，很可能在测定前有服药和饮酒的情况。150U/L 高于此值常有肝胆管疾病，应采取各种确诊措施，并进行积极治疗。【ALP 碱性磷酸酶】临床意义 血清中 ALP 的测定主要用于肝胆系统及骨骼系统疾病的诊断。在胆道梗阻、肝细胞损害、肝细胞和胆管上皮细胞再生或癌变 等情况下，血清 ALP

10、均可升高。升高原因是 ALP 漏入血液，或阻碍胆汁排泄的因素诱导肝细胞合成 ALP，或蓄积的胆汁酸溶解细胞膜释放出 ALP。氯丙嗪、甲基睾丸酮及某些抗生素可引起胆汁郁积性肝炎，导致血清 ALP 增高。肝病患者若血清胆红素逐渐升高，ALP 反而下降，系病性恶化之兆；反之表示肝细胞有再生现象。骨病患者主要由于成骨细胞增殖致血清 ALP 升高。变形性骨炎（Paget 氏病）显著升高，相当于正常上限的 10 倍到几十倍。原发性及继发性甲状旁腺机能亢进累及骨骼者、胱氨酸贮积病、骨骼愈合升高；骨软化病、佝偻病升高经维生素 D 治疗后下降；成骨骨癌血清 ALP 特高。正常妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童

11、升高，是正常生理性升高。此外安妥明、硫唑嘌呤、摄入高钙可降低血清 ALP。医学水平 碱性磷酸酶（ALP）决定水平 临床意义及措施 60U/L 此水平在参考范围以内，低于此水平时可以排除许多与 ALP 升高有关的病种，而考虑其它的诊断。此值可作为病人自身 ALP 的对照值，可与过去和（或）将来的值进行比。200U/L 此水平高于成人参考值范围上限，高于此值时，应考虑能引起 ALP 升高的多种疾病的可能性，如肝脏病变、胆管结石、肿瘤等引起肝外胆汗积郁、成骨细胞瘤、肿瘤等。为进一步鉴别肝胆或骨骼病变，可进行血中 r-GT 测定。400U/L 此为儿童参考值范围的上限值，高于此值时，多种可引起 ALP

12、 升高的病变均应列入考虑范围，但为进一步明确诊断，还应同时进行其他项目的测试。【TP 血清总蛋白】临床意义 1)升高：各种原因失水所致的血液浓缩、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、冷沉淀球蛋白血症等单克隆性免疫球蛋白病、系统性红斑狼疮、多发性硬化和某些慢性感染造成球蛋白（多克隆）升高的一些慢性病。2)降低：体内水份过多、各种渠道的血清蛋白丢失，如肾病综合征、严重烧伤、蛋白丢失性肠病、营养不良及消耗增加，如结核、甲亢、肿瘤；蛋白合成障碍，如肝细胞病变，肝功能受损等。医学水平 总蛋白（TP）决定水平 临床意义及措施 45g/L 低于此值往往与水肿有关，应考虑给以相应治疗，同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾

13、及肝脏功能等。60g/L 此为参考范围下限，等于或低于此值时，多种可引起总蛋白偏低的原因均应考虑，并可选择上面的一些试验项目，作进一步检查。80g/L 高于此值已超出参考范围上限，能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑，还可通过血清蛋白电泳等项目作进一步检查。【ALB 白蛋白】临床意义 升高：偶见于脱水所致的血液浓缩。降低：与总蛋白原因大致相同。急性降低见于大量出血与严重烧伤。慢性降低见于肾病蛋白尿、肝功能受损、腹水形成、肠道肿瘤与结核慢性失血、营养不良和消耗性疾病等。医学水平 白蛋白（Alb）决定水平 临床意义及措施 20g/L 低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良。还应测定尿蛋白，以查

14、明有无过多的蛋白丢失。35g/L 凡低于此值时，各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范围，如肾病、肝功不全、严重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等。57g/L 在此值以上的，应考虑脱水的可能性，并进行红细胞比积测定，以检查其是否增高。【G 球蛋白】临床意义 球蛋白浓度增高的原因，除水分丢失的间接原因外，主要有下列因素：（1）感染性疾病，如结核病、黑热病、血吸虫病、麻风病等；（2）自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬化等；（3）多发性骨髓瘤。球蛋白浓度减低主要是合成减少。【A/G 白球比】临床意义 减低慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合征、类脂质肾病、低蛋白血症

15、等。【TBA 总胆汁酸】临床意义 增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黄疸及药物引起肝损害时。T BA 测定对肝外胆道阻塞和肝内胆汁淤积的诊断有较高的灵敏度。【TG 甘油三脂】临床意义 为心血管疾病的危险因素，血清甘油三酯水平受年龄、性别和饮食的影响。血甘油三酯增高可见于家族性高甘油三酯血症，饮食大量甘油三酯和继发于某些疾病，如动脉粥样硬化、脂肪肝、冠心病、脑血管病变、糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征和胰腺炎等。降低见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能降低、肝功能严重低下等。医学水平 甘油三酯（TG）决定水平 临床意义及措施：L 此值正常下限附近，低于此值多与营养不良有关，应进行正确的诊断和治疗。

16、L 年轻男性此值接近参考范围上限，为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子，应给予病人提供合适的预防建议。mmol/L 高甘油三酯血症 L 高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病，应给予适当治疗，如控制饮食和用降脂药物等。【TCH 总胆固醇】临床意义 增高：高总胆固醇是冠心病的主要危险因素之一，有原发和继发两种，原发常由遗传因素引起，继发的见 于肾病综合征、甲脏腺功能减退、糖尿病、胆总管阻塞、粘液性水肿、妊娠等。减少：低总胆固醇也有原发和继发两种，前者常由遗传因素引起，后者如甲脏腺功能亢进、营养不良、慢 性消耗性疾病、恶性贫血、溶血性贫血。肝脏是胆固醇及胆固醇卵磷脂酰基转移酶合成的器官。

17、严重肝病患者，血清总胆固醇不一定低，但由于胆 固醇卵磷脂酰基转移酶活力低下，血清胆固醇酯占总胆固醇的比例可低达 50%以下。【HDL-C 高密度脂蛋白】临床意义 一般认为 HDL-C 与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关。HDL-C 或 HDL-C/TC 比值较 TC 能更好地预测心脑动脉粥样硬化的危险性。HDL-C 增高：提示患冠心病的危险性降低；HDL-C 降低见于急、慢性肝病、急性应激反应（心肌梗塞、外科手术、损伤）、糖尿病、甲状腺功能亢进或减低、慢性贫血等。医学水平 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）决定水平 临床意义及措施 L（男）L（女）低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加

18、。L（男）L（女）高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。【LDL-C 低密度脂蛋白】临床意义 LDL 是动脉粥样硬化发生和发展的主要脂类危险因素。增高：见于患动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死的危险性增加；其他如肾病综合症、慢性肾衰、肝病、糖尿病、神经性厌食和妊娠亦可增高。减低：见于营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、创伤等。【BUN 尿素氮】临床意义 各种肾脏疾病，肾小球病变，肾小管、肾间质或肾血管的损害都可引起血尿素浓度的升高。但血浆尿素并不是肾功能的特异指标，它受肾脏以外因素的影响。血液中尿素浓度升高引起的氮质血症可分为三类：1.肾前性氮质血症：由于肾血液灌注减少或尿素生成过多引起。后者见于高

19、蛋白饮食、饥饿、发 热、脓毒血症所致的蛋白质分解代谢增加，以及胃肠出血后血液蛋白重吸收等。脱水、休克、心衰引起肾供血不足，使血浆尿素浓度升高。肾前性氮质血症血浆肌酐浓度往往不伴随升高。2.肾性氮质血症：由于急性与慢性肾功能衰竭、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病等引起。肾结核、肾积水的血浆尿素增高与肾组织破坏程度相关。3.肾后性氮质血症：经输尿管、膀胱、尿道的尿流受阻引起的血尿素升高。如：尿路结石、泌尿生殖系的肿瘤、前列腺肥大、阻塞造成肾小管内压力升高，使管内尿素倒扩散入血液。血浆尿素浓度降低见于婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食的正常人，一般无意义。医学水平 血尿素（BUN）决定水平 临床意义及措施 L

20、低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全 L 此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。L 高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。【Cr 血肌酐】临床意义 肌酐浓度增高：见于急、慢性肾功能不全、肾功能衰竭、心力衰竭、肢端肥大症等。通常血浆肌酐浓度与疾病严重性平行，肾前性及肾早期的损害一般不会使血肌酐浓度升高。因此，肌酐浓度时评价肾脏损害、肾小球率过滤、尿路通畅性等肾功能的重要指标。医学水平 肌酐 (CRE)40umol/L 在婴幼儿超过此值，应考虑肾功不全的可能性，因

21、此必须进一步作肾脏功能的检查和评价。141umol/L 成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验，如肌酐清除率试验。530umol/L 高于此水平，几乎肯定有肾功能受损，所以此值具有重要的诊断及评估意义，应及时采取必要的治疗措施。【UA 尿酸】临床意义 增高：1、血尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清中尿酸常增高。但有时也亦会呈现正常尿酸 值。2、核酸代谢增加：如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症。3、肾脏疾病：急性或慢性肾炎时，血中尿酸显著增高，其增高程度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更 显著，出现更早。由于肾外因素对尿酸的影响较大，故血尿酸升高程度往往与肾功 能损害程度不平

22、行。4、其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病 等。减少：遗传性黄嘌呤尿症等。【GLU 葡萄糖】临床意义 血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定，当这些调节失去原有的相对平衡时则出现高血糖 或低血糖。1、生理性高血糖：饭后 1-2 小时；摄入高糖食物；紧张训练、剧烈运动和情绪紧张；肾上腺分泌增加 2、病理性高血糖：原发性糖尿病 内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、甲状腺毒症、肢端肥大症、巨人症、Cushing 综合征、高血糖素细胞瘤 胰腺疾病：急慢性胰腺炎、流行性腮腺炎引起的腮腺炎、胰腺囊性纤维化、血色病、胰腺肿瘤。3、生理性低血糖：饥饿和剧烈运动后 4、

23、病理性低血糖：胰岛素细胞瘤、高血糖素缺乏 对抗胰岛素的激素分泌不足，如垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退和甲状腺功能减退而使 生长激素、肾上腺皮质激素和甲状腺激素分泌减少 严重肝病患者，肝细胞糖原储存不足及糖原异生功能低下，肝脏不能有效地调节血糖。【HBsAb 乙肝表面抗体】临床意义 感染产生乙肝抗体、接种过乙肝疫苗，普便认为是一种保护性抗体。【HBeAg 乙肝 e 抗原】临床意义 HBeAg 是 HBV 的核心部分，故一般认为 HBeAg 阳性是具有传染性的标志。在乙型肝炎潜伏期乃至整个 病程中，HBeAg 均可检出。抗 HBe 是 HBeAg 的相应抗体。一般认为 HBeAg 消失和抗

24、HBe 出现是病情趋向好转 的征象。但并不意味着 HBe DNA 停止复制，或传染性消失。尤其是 HBeAg 阴性的慢性乙型肝炎。【HBeAb 乙肝 e 抗体】临床意义 HBeAg 是 HBV 的核心部分，故一般认为 HBeAg 阳性是具有传染性的标志。在乙型肝炎潜伏期乃至整个 病程中，HBeAg 均可检出。抗 HBe 是 HBeAg 的相应抗体。一般认为 HBeAg 消失和抗 HBe 出现是病情趋向好转 的征象。但并不意味着 HBe DNA 停止复制，或传染性消失。尤其是 HBeAg 阴性的慢性乙型肝炎。【HBcAb 乙肝病毒核心抗体】临床意义 1、抗 HBc 是 HBcAg 的相应抗体，也是 HBV 感染后血清中最早出现的 HBV 的标志性抗体。持续时间长，甚至 终生存在。几乎所有个体在接触 HBV 后都能产生抗 HBc，故它是乙型病毒性肝炎流行病学调查的良好指 标。2、接触 HBV 抗原者，血清中可出现低滴度抗 HBc 抗体。3、抗 HBc 有 IgG、IgA、IgM 三类，IgA 类和 IgM 类抗 HBc 在乙肝急性期或慢性肝炎活动期出现。在 HBV 感染 的窗口期，抗 HBc 常常是唯一可测出的 HBV 血清标志物。