《外科学总论(含手术学)》教学大纲(本科).pdf

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1、120 外科学总论（含手术学）一、课程简介 外科学是临床医学的一个重要组成部分，它的范畴涉及许多疾病的病因、病理、诊断、预防和治疗等知识，同时还要研究疾病的发生和发展规律，在治疗方面应用了手术和非手术等诸多方法。外科学是儿科学专业学生学习的核心课程，它在整个医学发展的历史中形成，并且不断更新变化。本课程之前课程包括：系统解剖学、局部解剖学、外科学总论。本课程与诊断学、医学影像学等课程相辅相成，在儿科学专业学习目标中起到重要的奠基性作用，是基础之基础。学好本课程，能为小儿外科学奠定良好的理论基础。通过课堂讲授、多媒体教学、自学、作习题、习题讨论课、实习及考试等教学环节，使学生系统地掌握外科常见病

2、和多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断和防治的理论知识和技能，为从事临床外科工作奠定基础，为学习其它临床医学学科，特别是以手术为主要治疗手段的临床医学学科的学习提供理论和实践基础。更重要的是使学生树立科学的医技与正确的医德观，增强学生对患者的关爱意识。通过开设国家级精品课程外科学，有力支持了学校的办学优势和教学特色，支持了学校的办学定位和人才培养目标。二、理论教学内容 1.绪论 掌握内容：外科疾病的分类。了解内容：外科学的发展史及现代外科学的发展方向及趋势，树立学习外科学的正确观点；了解学好外科学基本知识、基本理论、基本操作的重要性。2.无菌术 掌握内容：无菌术的基本概念及无菌操作原则；手术

3、人员的术前准备步骤和方法。了解内容：手术室的管理；手术用品的灭菌方法；常用的无菌、抗菌（消毒）的方法；病人的手术区域的准备步骤和方法。3.外科病人的体液失调 掌握内容：体内水、电解质的分布及含量；水、电解质代谢和酸碱平衡失调的概念及防治原则；体液代谢平衡的调节，酸碱平衡的维持；各型缺水、低钾血症的临床表现、诊断和防治方法；高钾血症的诊断和治疗；代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因、临床表现、诊断和治疗；临床处理的基本原则。了解内容：低钙血症的诊断和治疗；低镁血症的诊断和治疗；低磷血症的原因。4.输血 掌握内容：输血的适应证；输血并发症的种类、预防和治疗；自体输血的种类、

4、适应症及禁忌症；血液制品的种类及其特性，不同血液制品的适应症，新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆的区别。了解内容：血浆代用品的种类及应用禁忌。5.外科休克 掌握内容：休克的概念、病因、分类、病理生理、临床表现、诊断、监测及其治疗原则。了解内容：低血容量性休克和感染性休克的治疗。6.麻醉 掌握内容：麻醉前准备内容、麻醉前用药的目的和药物的种类及常用药物，ASA 分级。全身麻醉：吸入麻醉药 MAC 定义；常用吸入麻醉药的特点和临床应用；常用静脉麻醉药的特点和临床应用；肌松药的分类，两类肌松药的各自特点，应用肌松药的注意事项；常用麻醉辅助用药的作用和用法；气管插管术的并发症；全身麻醉的并发症及处理。局部麻醉

5、：局部麻醉定义、分类；局麻药 121 的不良反应，表现，预防及处理；常用局麻药的分类，各种局麻药的剂量及作用时间；臂丛神经阻滞不同入路适应症，优缺点及并发症；颈丛神经阻滞不同入路，适应症及并发症。椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞麻醉的适应证、禁忌证及并发症；硬膜外阻滞穿刺间隙的选择，硬膜外麻醉的适应证，术中、术后并发症及处理；蛛网膜下腔和硬膜外阻滞常用局麻药及给药方法；蛛网膜下腔和硬膜外阻滞麻醉平面的调节及影响因素；麻醉期间呼吸、循环功能的监测和管理；麻醉恢复期的监测和管理。控制性降压的定义、方法、适应证、禁忌证和并发症；全身低温的定义，分类。了解内容：麻醉前病情评估。全身麻醉：影响吸入麻醉药肺泡浓

6、度的因素；常用吸入麻醉药的理化性质,药理特性；常用静脉麻醉药的理化性质，药理特性；肌松药的作用机制；气管插管术的目的、途径、实施过程；全身麻醉的诱导,维持方法；常用临床麻醉深度判断标准；麻醉机的基本结构和应用。局部麻醉：局麻方法的优缺点；各种局部麻醉方法的操作及并发症。椎管内麻醉：椎管内麻醉解剖；椎管内麻醉生理；硬膜外穿刺术及验证硬膜外腔的测试方法；骶管阻滞。控制性降压施行的基本原则；全身低温对生理的影响及适应证。7.重症监测治疗与复苏 掌握内容：重症监测的内容、应用与治疗原则。心肺脑复苏的概念；呼吸、循环骤停的诊断；初期复苏的任务和步骤（A、B、C）及治疗。呼吸支持技术：氧疗、人工气道的建立

7、与管理，机械通气的应用。了解内容：常用血流动力学监测项目及其临床意义。后期复苏，复苏后治疗。重症监测治疗室（ICU）概况及其收治标准；重危病人病情评估方法；呼吸功能监测意义、方法及常用参数；循环功能的评估。8.疼痛治疗 掌握内容：疼痛的分类和评估；VAS、VRS 评分法；疼痛对生理的影响及治疗。癌症疼痛治疗的三阶梯疗法；病人自控镇痛；术后镇痛的药物与方法。了解内容：慢性疼痛常用治疗方法。9.围手术期处理 掌握内容：手术前准备工作的内容和方法；手术后常见的并发症的预防和治疗。了解内容：术前准备和术后处理在外科治疗中的重要性；手术后的一般护理、观察和处理。10.外科病人的营养代谢 掌握内容：人体基

8、本的能量储备与需求，营养代谢；饥饿、创伤或感染时机体代谢变化与营养需求；病人营养状况的判定；外科患者营养代谢的概念，肠内、肠外营养的选择。肠外营养、肠内营养的概念、适应证、种类、输入途径、并发症及注意事项。了解内容：肠外营养、肠内营养配制要求。11.外科感染 掌握内容：浅部化脓性感染的临床症状及治疗方法；脓毒血症（sepsis）和菌血症（bacteremia）等全身性感染的诊断和治疗原则；破伤风（tetanus）的临床表现及防治；抗菌药物在外科感染中的应用原则和适应症。了解内容：外科感染的病因、病理生理及病程演变；手的解剖与手感染的特殊性；气性坏疽的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗；

9、抗菌药物的选择，给药方法，联合用药。12.创伤 掌握内容：创伤的分类；创伤的诊断、创口的判断、清创治疗、急救及治疗、影响伤口愈合的局部和全身因素及治疗。了解：创伤的病理；火器伤的特点及治疗。13.烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤 掌握内容：烧伤的诊断、创面初期处理、治疗原则、补液方法；烧伤后全身感染的防治。122 了解内容：烧伤的病理和病理演变；电击伤的特点和急救处理，化学烧伤的特点和急救处理，冷伤的病理、临床表现和诊断、急救处理和预防。14.肿瘤 掌握内容：恶性肿瘤的检查诊断和治疗原则、常用治疗方法；肿瘤的三级预防。了解内容：常见的体表良性肿瘤的诊断和治疗；肿瘤外科治疗的特点；癌症的三阶梯

10、止痛治疗原则。15.移植 掌握内容：腹部实体器官移植的适应证。了解内容：器官移植的概念、分类、发展历史及进展；了解细胞移植和组织移植；器官移植的现状，移植手术的适应证，供受体选择，器官获取与保存、手术方式、术后合并症及免疫排斥反应的预防、识别及处理原则。16.外科微创技术 了解内容：内镜外科的概况；内镜外科的诊疗技术及其在外科临床中的应用；内镜技术的发展。三、实习教学内容 1.绪论 基本内容：外科学的范畴。基本要求：熟悉外科疾病的分类，了解现代外科学的内容和怎样学习外科学。2.无菌术 基本内容：让学生认识外科无菌术的重要性，了解基本的无菌操作技术。无菌术的基本概念。常用方法。基本要求：学会洗手

11、、穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法；学会手术区皮肤的消毒和铺无菌巾的方法；熟悉手术进行中的无菌操作原则。3.外科病人的体液和酸碱平衡失调 基本内容：低渗性缺水、等渗性缺水、高渗性缺水、低钾血症和高钾血症、低钙血症和高钙血症及体内镁、磷的异常的临床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。基本要求：掌握各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。了解低钙血症和高钙血症的临床表现和诊治；体液失调的综合防治方法；体内镁、磷的异常；呼吸性碱中毒。4.输血 基本

12、内容：输血的适应证；输血并发症的种类、预防和治疗；自体输血的种类、适应症及禁忌症；血液制品的种类及其特性，不同血液制品的适应症，新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆的区别。基本要求：血浆代用品的种类及应用禁忌。5.休克 基本内容：休克的概念、本质、病理生理变化、分类、监测指标、临床表现、诊断及外科休克的治疗；低血容量性休克与感染性休克的诊断和治疗。基本要求：掌握休克的概念、分类、监测指标、临床表现、诊断；低血容量性休克与感染性休克的诊断和治疗。了解外科休克的病理生理变化、外科休克的治疗、本质。7.重症监测治疗与复苏（1）简易呼吸器的使用 基本内容：通过了解简易呼吸器的组成，工作原理，实践简易呼吸器使用条

13、件及方法。基本要求：掌握简易呼吸器的使用方法并及时判断是否为有效通气。（2）人工呼吸 123 基本内容：介绍人工呼吸的种类、方法及单人、双人急救复苏时频率。基本要求：掌握有效的人工呼吸方法（吹气频率及气量）。（3）胸外心脏按压 基本内容：介绍胸外心脏按压的部位、频率及按压手法。基本要求：掌握有效的胸外心脏按压的方法。（4）电除颤 基本内容：介绍电除颤的适应证及禁忌证，电极放置位置及电压选择，评价患者状态。基本要求：掌握胸外电除颤的方法。9.围手术期处理 基本内容：手术前准备和手术后处置。目的和内容。基本要求：掌握术后常见并发症的预防和治疗，了解术前准备和术后处理在外科治疗中的重要性。10.人的

14、代谢及营养治疗 基本内容：外科病人代谢的改变；了解手术对人体代谢的影响；营养状态的评定；人体的热量和营养需要；饥饿、损伤、手术和感染所致的人体代谢改变和随之而产生的营养问题；外科病人的营养需要和补充营养的方法；肠外营养及肠内营养的适应证、配制、选择途径和并发症。基本要求：掌握外科病人代谢的改变；外科病人的营养需要和补充营养的方法；肠外营养及肠内营养的适应证、配制、选择途径和并发症。了解手术对人体代谢的影响；营养状态的评定；人体的热量和营养需要；饥饿、损伤、手术和感染所致的人体代谢改变和随之而产生的营养问题。11.外科感染 基本内容：外科感染的临床表现，疖、痈、急性蜂窝织炎、临床表现和治疗；甲沟

15、炎、脓性指头炎的病因、临床表现、诊断、预防及治疗；菌血症和脓毒症的概念；应用抗菌药物的适应证。基本要求：掌握感染发生的原因与预防、诊断、治疗、病理、疖、痈、急性蜂窝织炎病因、临床表现和治疗，掌握甲沟炎、脓性指头炎的病因、临床表现、诊断、预防及治疗，全身化脓性感染种类、诊断、治疗。破伤风的病原菌、临床表现、诊断、防治。气性坏疽的病原菌、临床表现、诊断、防治熟悉应用抗菌药物的适应证，了解抗菌药物的选择、给药方法和联合用药。12.创伤 基本内容：创伤的诊断、创口的判断、清创治疗、急救及治疗、影响伤口愈合的局部和全身因素及治疗。基本要求：创伤的病理。13.烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤 基本内容：

16、烧伤面积的估算、烧伤深度的识别、烧伤休克的治疗、烧伤创面处理方法。烧伤的现场急救、转送与初期处理、补液方法；烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点。基本要求：熟悉烧伤面积的估算、烧伤深度的识别，了解烧伤休克的治疗和烧伤创面处理方法。14.肿瘤 基本内容：肿瘤的分类、病因、病理及分子事件、临床表现、分期、诊断、预防和治疗原则。常见体表肿瘤的临床表现、诊断与治疗原则。基本要求：掌握良、恶性肿瘤的临床与病理特点鉴别要点，了解恶性肿瘤的临床表现、诊断、分期、转移方式与治疗原则、预防。15.移植 基本内容：移植的概念、分类与免疫学基础。器官移植。排斥反应

17、及其防治。国内移植的近况，移植的分类。124 基本要求：了解移植免疫和器官移植的近况。16.外科微创技术 基本内容：内镜技术在外科临床的应用。基本要求：了解内镜下的诊疗技术。四、参考资料 外科学第七版.陈孝平、汪建平主编.人民卫生出版社.2014 年出版 黄家驷外科学第七版.吴孟超、吴在德主编.人民卫生出版公司.2008 年 10 月出版 五、学时分配 序号 教学内容 参考学时 总学时 理论学时 实验学时 1 绪论 4 2 2 2 无菌术 6 4 2 3 外科病人的体液和酸碱平衡失调 4 4 0 4 输血 2 2 0 5 休克 4 4 0 6 麻醉 6 6 0 7 重症监测治疗与复苏 10 2 8 8 疼痛治疗 2 2 0 9 围手术期处理 6 2 4 10 外科病人的代谢及营养治疗 2 2 0 11 外科感染 8 4 4 12 创伤 12 4 8 13 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤 4 2 2 14 肿瘤 6 4 2 15 移植 2 2 0 16 外科微创技术 2 2 0 合计 80 48 32