2023年关于印发三级医院评审标准_三级医院评审标准.docx

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1、2023年关于印发三级医院评审标准_三级医院评审标准 关于印发三级医院评审标准由我整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“三级医院评审标准”。 关于印发三级综合医院评审标准(2023年版)的通知 第五章 护理管理与质量持续改进 一、确立护理管理组织体系 (一)院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。 (二)执行三级(医院-科室-病区)护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照护士条例的规定，实施护理管理工作。 (三)根据分级护理的原则和要求，落实责任制，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程的责

2、任制护理措施。 (四)实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。 二、护理人力资源管理 (一)有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。 (二)护士人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。 (三)以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。 (四)建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。 (五

3、)有护士在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录。 三、临床护理质量管理与改进 (一)根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 (二)依据护士条例、护士守则、综合医院分级护理指导原则、基础护理服务工作规范与常用临床护理技术服务规范规范护理行为，优质护理服务试点病房按照住院患者基础护理服务项目要求落实到位。 (三)临床护士护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。 (四)有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。 (五)遵照医嘱为围手术期患者提供符合规范的术前和

4、术后护理。 (六)遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、用药等护理措施，及时观察、了解患者用药和治疗服务的反应。 (七)遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。 (八)保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。 (九)为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。 (十)用临床路径与6个单病种质量的监控标准，按照流程提供符合规范的护理服务。 (十一)按照病历书写基本规范书写护理文件。 (十二)建立护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度。 四、护理安全管理 (一)有护理质量(安全)管理组织，相关安全职责明确，有监管措施。(二)有主动报告护理安全(不良)事件与隐患信息的制度，改进措施到位。(三)有护理不良事件的成

5、因分析及改进机制。(四)有护理风险防范措施，如跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。(六)有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。 五、特殊护理单元质量管理与监测(一)有手术部(室)护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。(二)有消毒供应中心(室)护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。(五)临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 (三)有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。 (四)护理部有介入诊疗室、重症监护室、血液透析室、急诊科(室)护理质量指标监测与改进效果评价的记录。 三级综合医院评审

6、标准 一、医院功能与任务 (50分)(一)医疗服务 (20分)能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重. 三级综合医院评审标准 三级综合医院评审标准三级综合医院是向含有多个地区或区域(人口一般在百万以上)提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校和科研任务. 三级综合医院评审标准 三级综合医院评审标准（2023年版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证. 三级综合医院评审标准 三级综合医院评审标准一、医院功能与任务 (50分)(一)医疗服务 (20分)能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水. 三级综合医院评审标准实施细则 三级综合医院评审标准实施细则（2023年版）十六、临床检验管理与持续改进4.16.3由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查结果。4.16.3.1有明确的临床检验专业.