《外科学总论(含手术学)》教学大纲(本科)_1.pdf

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1、117 外科学总论（含手术学）一、课程简介 外科学总论作为外科学课程的重要组成部分，是基础医学和临床医学实践的桥梁，外科学总论主要讲述外科疾病的基本知识、基本理论，即外科疾病的病因、发展规律、病理、临床表现、系统检查、诊断要点、鉴别诊断、预防和治疗原则、手术适应症等。同时学习外科基本操作技能，主要是培养医学生建立严格的无菌观念。通过对外科学总论的学习，使学生掌握外科学的基本知识、基本理论和基本操作技能。手术学是教授外科手术基本操作的一门课程。外科手术是治疗疾病的一种手段，尽管临床上手术的种类繁多，手术的范围、大小以及复杂的程度也有很大差别，但是手术的基本操作相同。外科手术学是临床基础课程。其任

2、务是通过教学使学生树立外科无菌观念，掌握外科手术基本方法和基本操作，消毒、切开、显露、分离、止血、打结、缝合、穿刺等都是手术的基本操作，也是作好手术的必要条件，因此必须认真学好手术学这门功课，建立无菌观念和初步掌握手术的基本操作技术，为以后的临床学习、工作或实验研究打好基础。二、理论教学内容 1.绪论 掌握内容：外科疾病的分类。了解内容：现代外科学的内容；怎样学习外科学；外科学简史；我国外科的发展和成就。2.无菌术 掌握内容：灭菌、消毒的概念；常用的灭菌法和消毒法；洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法。了解内容：手术区皮肤的消毒和铺无菌巾的方法；手术进行中的无菌原则；手术室的管理。3.外科病人

3、的体液和酸碱平衡失调 掌握内容：体内水、电解质的分布及含量；体液代谢平衡的调节，酸碱平衡的维持；各型缺水的病因和分类、临床表现、诊断和治疗；低钾血症的病因、临床表现和治疗；高钾血症的病因、诊断和治疗；代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断和治疗；呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒的病因、临床表现、诊断和治疗；水、电解质和酸碱平衡失调的临床处理的基本原则。了解内容：低钙血症的诊断和治疗；低镁血症的诊断和治疗。4.输血 掌握内容：输血的适应证；输血的并发症及其防治；输注血液成分制品的优点、常用血液成分制品的特性、合理输血的原则、血液保护；输血基本程序。了解内容：自体输血的优点、禁忌证及常用方法；

4、血浆代用品的用途。5.外科休克 掌握内容：休克的概念、分类、病理生理、临床表现、诊断、监测及治疗；低血容量性休克的病因与发病机制、临床表现、诊断及治疗；感染性休克的发病机制、临床表现、诊断及治疗；心源性休克的病因与发病机制、临床表现、诊断及治疗；过敏性休克的临床表现、诊断及治疗。了解内容：外科休克的病因。6.麻醉 掌握内容：麻醉前用药的目的和药物的种类；ASA 分级。吸入麻醉药 MAC 的定义；肌松药的分类，应用肌松药的注意事项；全身麻醉的并发症及处理。局麻药的不良反应、表现、预防及处理；常用局麻药的分类。蛛网膜下隙阻滞的适应证、禁忌证和并发症及处理；硬脊膜外隙穿刺间隙的选择，硬脊膜外隙阻滞的

5、适应证、禁忌证，术中、术后并发症及处理；蛛网膜下隙和硬脊膜外隙阻滞 118 平面的调节及影响因素。麻醉期间呼吸、循环功能的监测和管理；麻醉恢复期的监测和管理。了解内容：麻醉前病情评估；麻醉前常用药物。常用吸入麻醉药的特点和临床应用；常用静脉麻醉药的特点和临床应用；气管插管术的目的、途径、实施过程；气管插管术的并发症；全身麻醉的实施。各种局麻药的剂量及作用时间；各种局部麻醉方法的操作、适应证及并发症。椎管内麻醉的解剖、机制及生理；骶管阻滞。控制性降压和全身低温。体外循环。7.重症监测治疗与复苏 掌握内容：重症监测治疗的目的和内容。心肺脑复苏的概念；心搏骤停的诊断，基本生命支持的任务和步骤。急性肾

6、衰竭的定义，急性肝衰竭的定义。了解内容：常用循环系统监测项目及其临床意义；呼吸系统的监测和治疗。高级生命支持的监测和药物治疗；复苏后治疗的呼吸管理、循环维持和脑复苏。急性肾衰竭和急性肾损伤的分期标准、病因和分类、临床表现、诊断、治疗和预防。急性肝衰竭的病因、诊断标准、临床表现、预防和治疗。8.疼痛治疗 掌握内容：疼痛的分类和评估；癌症疼痛的三阶梯疗法；术后镇痛的药物与方法。了解内容：疼痛对生理的影响；慢性疼痛诊疗范围、常用治疗方法。9.围术期处理 掌握内容：手术时限分类；术前一般准备和特殊准备；术后常规处理与监测、术后不适的处理；术后并发症的临床表现、预防与处理。了解内容：术前准备和术后处理在

7、外科治疗中的重要性。10.外科病人的代谢及营养治疗 掌握内容：人体基本营养代谢；饥饿、创伤或感染时机体代谢变化与营养需求；病人营养状态的评定；肠外营养的概念、制剂、全营养混合液、输入途径、适应证、并发症及防治、监测；肠内营养的概念、制剂、适应证、并发症及防治。了解内容：肠外营养配制要求。11.外科感染 掌握内容：外科感染的定义、特点、分类、病因、病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗与预防；疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、甲沟炎、脓性指头炎的病因、临床特点及治疗；全身化脓性感染的诊断和治疗；破伤风梭状芽胞杆菌感染和气性坏疽的临床表现、诊断与治疗；脓毒症和菌血症的概念；抗菌药合理应用原则。了解内容：手

8、的解剖与手感染的特殊性；破伤风梭状芽胞杆菌感染和气性坏疽的的病因及预防；围手术期预防用药原则；抗菌药物在特殊人群中的应用；应用抗菌药物的适应证。12.创伤 掌握内容：创伤的分类和诊断；伤口的判断；创伤的急救和治疗；清创术；影响创伤愈合的因素；火器伤的特点及治疗。了解内容：创伤的病理；创伤检查的注意事项；战伤的救治原则。13.烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤 掌握内容：热烧伤的面积估算与深度判定；烧伤病理生理和临床分期；热烧伤的现场急救与治疗；热烧伤的初期处理与补液方法；电烧伤的特点和急救。了解内容：烧伤全身性感染的诊断和防治；化学性烧伤的特点；冻伤的临床表现、预防和治疗。14.肿瘤 掌握内容

9、：肿瘤的概念；肿瘤的分类及良、恶性肿瘤的病理特点；肿瘤的临床表现、分期、诊断、预防和治疗。了解内容：肿瘤的病因；常见体表肿瘤的临床表现、诊断与治疗。119 15.移植 掌握内容：移植的概念；移植的分类。了解内容：临床移植简史；移植免疫；移植器官的获得；器官移植的近况。16.外科微创技术 掌握内容：微创的基本概念和基本要素。了解内容：内镜技术的发展；内镜技术的基本原理；内镜下的诊疗技术；内镜技术在外科临床的应用；腔镜外科技术；介入治疗技术的分类；常用外科介入治疗技术。17.手术学概述 了解内容：外科操作基础的学习内容；手术学实习的学习方法；手术学实习时手术人员的分工；手术人员基本素质；手术人员之

10、间的配合；手术人员的安全防护；手术记录的书写。18.外科手术操作的基本原则 掌握内容：外科手术操作的基本原则：无菌原则、无瘤原则、微创原则。19.外科常用手术器械及使用方法 掌握内容：外科常用器械的结构特点和基本性能；常用手术器械（手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针与手术用线等）的正确使用方法。了解内容：几种特殊器械（牵开器、吸引管、敷料）的结构特点、基本性能和使用方法。20.外科引流基础 掌握内容：外科引流的适应证及基本原则。了解内容：外科引流的目的；外科引流的分类；常用引流物及其应用；外科手术中的预防性引流。21.手术人员及病人的手术前准备 掌握内容：进入手术室后手术人员

11、的手及手臂皮肤消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，手术区皮肤消毒，铺无菌巾单的基本方法。了解内容：医生和病人进入手术室之前术前准备的主要内容；病人体位安置的原则和手术区皮肤消毒的范围。22.外科打结法、剪线和拆线 掌握内容：外科手术中的三种打结法：单手打结法、双手打结法、持钳打结法；手术中的剪线和外科拆线的方法。了解内容：打结递线方法；结扣的分类；打结时的注意事项。23.手术基本操作 掌握内容：组织切开、分离、止血、结扎、缝合等手术基本操作方法。了解内容：选择皮肤切口的基本原则。24.显微外科基本操作技术 了解内容：显微外科技术训练的基本要求；显微血管缝合、显微神经对接和游离皮瓣移植的原则；显微血

12、管缝合、显微神经对接的技术和方法。三、实习教学内容 1.绪论 基本内容：外科学的范畴。基本要求：掌握外科疾病的分类。了解现代外科学的内容和怎样学习外科学。2.无菌术 基本内容：让学生认识外科无菌术的重要性，了解基本的无菌操作技术。基本要求：学会洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法；学会手术区皮肤的消毒和铺无菌巾的方法；掌握手术进行中的无菌原则。120 3.外科病人的体液和酸碱平衡失调 基本内容：让学生了解水、电解质和酸碱平衡失调临床处理的基本原则，了解水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性。基本要求：掌握各型缺水、低钾血症、高钾血症的临床表现、诊断、预防和治疗原则；掌握代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、

13、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因、临床表现、诊断、预防和治疗。4.输血 基本内容：输血的适应证；输血的并发症及其防治。基本要求：掌握输血的适应证；掌握输血的并发症及其防治；掌握输注血液成分的优点、常用血液成分特性、合理输血的原则及血液保护；掌握输血基本程序。5.外科休克 基本内容：休克的分类、临床表现、诊断、监测及其治疗原则。基本要求：掌握休克的概念、分类、发病机制、病理生理、临床表现、诊断、监测及治疗；掌握低血容量性休克的病因与发病机制、临床表现、诊断及治疗；掌握感染性休克的发病机制、临床表现、诊断及治疗；掌握心源性休克的病因与发病机制、临床表现、诊断及治疗；掌握过敏性休克的临床表现、诊断及

14、治疗。6.重症监测治疗与复苏 基本内容：心肺脑复苏；生命支持；初期复苏的任务和步骤（A、B、C）；急性肾衰竭的病因、临床表现、诊断、治疗和预防；急性肝衰竭的临床表现、诊断标准及其治疗。基本要求：掌握心肺脑复苏的概念；掌握基本生命支持方法；掌握呼吸、循环骤停的诊断；掌握初期复苏的任务和步骤（A、B、C）；掌握急性肾衰竭的病因、临床表现、诊断、治疗和预防；掌握急性肝衰竭的临床表现、诊断标准及其治疗。7.围术期处理 基本内容：手术前准备和手术后处置。基本要求：掌握手术时限分类；掌握术前一般准备和特殊准备；掌握术后常规处理与监测、术后不适与处理；掌握术后主要并发症的临床表现、预防与处理。了解术前准备和

15、术后处理在外科治疗中的重要性。8.外科病人的代谢及营养治疗 基本内容：人体饥饿、创伤或感染时机体代谢变化；肠外营养、肠内营养的适应证。基本要求：掌握人体基本营养代谢及饥饿、创伤或感染时机体代谢变化与营养需求；掌握病人营养状态的评定；掌握肠外营养的概念、制剂、全营养混合液、输入途径、适应证、并发症及防止与监测；掌握肠内营养的概念、制剂、适应证、并发症及防治。9.外科感染 基本内容：外科感染的临床表现；疖、痈、急性蜂窝织炎、临床表现和治疗；甲沟炎、脓性指头炎的病因、临床表现、诊断、预防及治疗；脓毒症和菌血症的概念；应用抗菌药物的适应证。基本要求：掌握外科感染的定义、特点、分类、病因、病理、临床表现

16、、诊断与鉴别诊断、治疗与预防；掌握疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、甲沟炎、脓性指头炎的病因、临床特点及治疗；掌握全身化脓性感染的诊断和治疗；掌握破伤风梭状芽胞杆菌感染和气性坏疽的临床表现、诊断与治疗；掌握脓毒症和菌血症的概念及抗菌药合理应用原则。10.创伤 基本内容：创伤的分类；创伤检查的注意事项；创伤的急救处理；伤口的处置。基本要求：掌握创伤的分类和诊断、伤口的判断、创伤的急救和治疗、清创术、影响创伤愈合的因素；掌握火器伤的特点及治疗。了解创伤检查的注意事项。11.烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤 121 基本内容：烧伤面积的估算、烧伤深度的识别、烧伤休克的治疗、烧伤创面处理方法。烧伤的现场急

17、救、转送与初期处理。基本要求：掌握热烧伤的面积估算与深度判定、烧伤病理生理和临床分期、热烧伤的现场急救与治疗及热烧伤的初期处理与补液方法；掌握电烧伤的特点和急救。12.肿瘤 基本内容：肿瘤的分类、临床表现、分期、诊断、预防和治疗原则；常见体表肿瘤的临床表现、诊断与治疗。基本要求：掌握肿瘤的概念、肿瘤的分类及良、恶性肿瘤的病理特点；掌握肿瘤的临床表现、分期、诊断、预防和治疗。了解肿瘤的病因以及常见体表肿瘤的临床表现、诊断与治疗。13.移植 基本内容：国内移植的近况；移植的分类。基本要求：掌握移植的概念和分类。了解临床移植简史、移植免疫、移植器官的获得和器官移植的近况。14.外科微创技术 基本内容

18、：外科微创技术在外科临床的应用。基本要求：掌握微创的基本概念和基本要素。了解内镜技术的发展、基本原理及诊疗技术；了解内镜技术在外科临床的应用；了解腔镜外科技术以及介入治疗技术的分类。15.手术人员及病人的手术前准备 基本内容：洗手前的常规准备；手及手臂皮肤的准备；穿无菌手术衣；戴无菌手套；病人手术区皮肤消毒的方法、消毒范围和无菌巾单的铺放。基本要求：掌握洗手前的常规准备；掌握肥皂洗刷、碘伏洗手法；掌握穿无菌手术衣、戴无菌手套方法；掌握病人手术区皮肤消毒的方法、消毒范围和无菌巾单的铺放方法。16.外科常用手术器械及使用方法 基本内容：外科常用器械的结构特点和基本性能；常用手术器械（手术刀、手术剪

19、、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针与手术用线等）的正确使用方法；几种特殊器械（牵开器、吸引管、敷料）的结构特点、基本性能和使用方法。基本要求：掌握手术刀的装卸、执刀方式和传递方法；掌握外科剪、血管钳、手术镊的使用方法；掌握持针钳的执握和传递方法。了解其他常用钳类器械的使用方法、缝合针的使用和手术用线的选择；了解几种特殊器械（牵开器、吸引管、敷料）的使用方法；了解手术器械台摆置原则。17.气管切开术 基本内容：术前准备；操作步骤：体位、麻醉、切口、分离舌骨下肌群、处理甲状腺峡部、确认气管、切开气管、放置气管套管、切口处理与套管固定；注意事项。基本要求：掌握切口的选择；掌握皮下浅筋膜止血及结扎

20、方法、肌层的分离及止血、气管显露及剥离技术、气管切开、气管套管置入及固定方法。18.小肠部分切除吻合术 基本内容：开腹；肠切除方法：显露肠管、展开肠袢、切断肠系膜及肠管；肠吻合方法，包括端-端、侧-侧、端-侧吻合方式；肠吻合术要点（缝合、止血及管腔处理）。基本要求：掌握腹壁切开的方法、肠切除步骤；掌握肠吻合方法，包括端-端、侧-侧、端-侧吻合方式；掌握肠吻合术要点（缝合，止血及管腔处理）。四、参考资料 外科学第八版.陈孝平、汪建平主编.人民卫生出版社.2013 年出版 黄家驷外科学第七版.吴孟超、吴在德主编.人民卫生出版公司.2008 年 10 月出版 外科手术基本操作.陈孝平、陈义发主编.人

21、民卫生出版社.2002 年出版 122 五、学时分配 序号 教学内容 参考学时 总学时 理论学时 实习学时 1 绪论 3 2 1 2 无菌术 4 2 2 3 外科病人的体液失调和酸碱平衡失调 6 4 2 4 输血 3 2 1 5 外科休克 6 4 2 6 麻醉 0 自学 0 7 重症监测治疗与复苏 4 2 2 8 疼痛治疗 0 自学 0 9 围术期处理 3 2 1 10 外科病人的代谢及营养治疗 3 2 1 11 外科感染 4 2 2 12 创伤 4 2 2 13 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤 2 2 0 14 肿瘤 4 2 2 15 移植 2 2 0 16 外科微创技术 4 2 2 17 手术学概述 1 1 0 18 外科手术操作的基本原则 1 1 0 19 外科常用手术器械及使用方法 6 4 2 20 外科引流基础 1 1 0 21 手术人员及病人的手术前准备 4 2 2 22 外科打结法、剪线和拆线 2 2 0 23 手术基本操作 4 4 0 24 显微外科基本操作技术 1 1 0 25 气管切开术 4 0 4 26 小肠部分切除吻合术 4 0 4 合计 80 48 32