血液净化治疗中心律失常的紧急处理预案及流程.pdf

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1、血液净化治疗中心律失常的紧急处理预案及流程 I.目的：建立血液净化治疗中心律失常的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II.范围：适用于所有血液净化治疗中心律失常患者的紧急处理。III.预案：1、发生原因(1)电解质、酸碱平衡紊乱：目前使用的透析液大多为低钾透析液，对于透析前血钾偏低或有严重酸中毒患者，易诱发心律失常。此外，血钙离 子浓度的变化、低碳酸血症也可能诱发心律失常。(2)心脏器质性病变：患者原本就伴有心脏病变，如冠心病、心包炎、心力衰竭、甲亢性心脏病等。此外，透析时肉毒碱丢失致心肌能量代谢异 常也可以发生心律失常。(3)血流动力学改变：血液透析中血容量的改变或体外循环而引起

2、血流 动力学改变，超滤过多、过快等。(4)其他：严重贫血或洋地黄中毒，与透析相关的低氧血症等。2、临床表现 患者在透析过 f 呈中或透析结束后出现心悸、胸闷、心慌、心绞痛、头 晕、低血压等症状。室上性心律失常发生率最高，主要变现为心房纤颤，严重时可出现抽搐、意识丧失甚至猝死。3、处理预案(1)护士严密观察患者病情及生命体征的变化，特别是心率、心律的变化。(2)发生心律失常时，要去除诱因，积极治疗原发病，对洋地黄治疗的病例，可适当提高透析 k 中钾离子的浓度。(3)患者临床症状较_时，可给予氧气吸入、减慢血流量。伴有低血压时可适当输入 0.9%氣化钠注射液纠正低血压。重症者可根据医嘱给予抗心律失常的药物治疗或终止透析。4、预防措施(1)透析过程中超滤不宜过多过快，一般超滤量不超过干体重的 3%5%。（2）做好患者的心理护理，安慰患者，消除其恐惧心理。（3）向患者做好宣传工作，控制透析间期的体重增加1kg/d，氯化钾摄入量3g/d，误食含钾量高的食物。IV.参考依据：血液净化标准操作规程，人民军医出版社，陈香美主编。V.附件：透析中心律失常的处理流程：心律失常 明确心律失常的类型 找到并纠正诱发因素 合理应用抗心律失常药物及电复律 严重者需安装起搏器