血液净化治疗中体外循环凝血的紧急处理预案及流程.pdf

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1、血液净化治疗中体外循环凝血的紧急处理预案及流程 I.目的：建立血液净化治疗中体外循环凝血的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II.范围：适用于所有血液净化治疗中体外循环凝血患者的紧急处理。III.预案：1、发生原因 寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另外，如下因素易促发凝血，包括：（1）血流速度过慢。（2）外周血血红蛋白过高。（3）超滤率过高。（4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂。（5）透析通路再循环过大。（6）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。2、凝血表现 静

2、脉压升高、跨膜压升高或0 以下、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、透析管路外壳变硬、液面上有泡沫，静脉压逐渐升高达300-400mmHg。3、应急预案（1）轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路。（2）静脉压逐渐升高达300-400mmHg，在不停血泵的情况下（防止因停血泵造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路会输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。将血流量逐渐调至100ml/min，当血液会输成功后停血泵。打开动脉管路，会输动脉端的血液，如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上

3、的少量血液。（3）重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞事件。4、预防措施（1）透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。（2）加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。包括：压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低)、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块出现等。(3)避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子。（4）定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。(5)避免透析时血流速度过低析。如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。IV.参考依据:血液净化标准操作规程，人民军医出版社，陈香美主编。IV.附件：体外循环凝血的处理流程：体外循环凝血 轻度凝血，可遵医嘱追加抗凝剂用量，调高血流量 密切观察，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器及管道 如凝血严重，应直接丢弃管路透析器，不可强行回血，以免血凝块进入体内发生栓塞