护理技术操作流程及评分标准.pdf
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1、操作者准备：着装规范、洗手 准备 评估：评估床单位及被褥是否安全、舒适、清洁、周围有无患者进餐或作治疗 用物准备：床、床垫、大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯等 环境准备：做好同病室患者的沟通工作 移开床旁桌距床20cm 移桌椅 移开床旁椅至床尾正中 15cm 将用物置于椅上 将大单中缝对齐床中线，依次打开大单 铺近侧床头床角 同法铺近侧床尾床角 铺大单 两手将中部边缘大单拉紧，向内塞入，双手心 向上平铺于床垫下 从床尾转至对侧同法铺完大单 将被套中缝对齐床中线，依次打开被套 套被套 打开被套口，将毛毯放于正中 依次铺平四角，保证被头充实，系好被套带 铺成被筒且盖被上缘距床头 15cm，折被尾
2、 套枕套 将枕套套于枕芯上，四角充实、平整 将枕头平放于床头，上端与床头对齐，开口背门 桌椅还原 整理用物、分类放置 整理 洗手 铺备用床操作评分标准 考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：项 目 项目得分 扣分细则 实扣分 备注 操 作 前 操 作 者 仪态 5 着装不规范 -3 未洗手 -2 评估 8 未评估床单位及被褥是否安全、舒适、清洁、周围有无患者进餐或作治疗 各-1 用物准备 12 少一件 各-2 折叠方向弄错一件 各-1 用物放置顺序不对一件 各-1 环境准备 2 未做好同病室患者的沟通工作 -2 操 作 过 移床旁桌、椅 12 未移桌、椅 各-2 离开过宽或过窄 各-2 移动
3、过程拖拉桌椅引起嗓音 -2 程 用物放置不合理 -2 铺大单 16 大单打开顺序不对 -2 中线不齐 -3 角不平、紧 各-2 大单不平紧 -3 套被套 14 被套打开顺序不对 -3 毛毯叠法不对 -3 被头不充实 -3 被筒不整齐 -3 被筒距床头距离不对 -2 套枕套 8 四角不充实、平整 各-2 手法不对 -2 开口未背门 -2 桌椅还原 2 未还原桌、椅 各-1 整理 6 遗留用物在病房 -2 未分类放置 -2 未洗手 -2 评 价 态度 沟通 4 态度不认真 -2 沟通技巧不佳 -2 整体性 计划性 操作时间 7 分钟 6 整体性欠佳 -2 无计划性 -2 超时 -2 相关知识 5
4、相关知识不熟悉 各-1 总 分 100 累计 实得分 铺麻醉床操作流程 操作者准备：着装规范、洗手 准备 评估：评估床单位及被褥是否安全、舒适、清洁、患者 手术名称、部位、麻醉方法、同室患者心理反应、周围有无患者进餐或作治疗 用物准备：床、床垫、大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯、橡胶单、中单、麻醉盘（开口器、舌钳、压舌板、血压计、听诊器、手电筒、牙垫、通气导管、氧管、治疗碗、纱布、棉签、治疗巾、弯盘、记录牌、吸痰管）、如全麻患者要准备急救物品 环境准备：做好同病室患者的沟通工作 移开床旁桌距床20cm 移桌椅 移开床旁椅至床尾正中 15cm 将用物置于椅上 将大单中缝对齐床中线，依次打开大单
5、 按铺备用床法铺大单 将第一条橡胶单及中单对好中线铺在床中部，上缘距铺大、中、胶单 床头 45-55cm(离床头一个前臂)第二条橡胶单及中单铺在床头，上端齐床头，下端压 中部橡胶单及中单上，边缘塞于床垫下（放在床头顶 端，中间接口不会形成压疮）从床尾转至对侧同法铺完大单、胶单、中单 按铺备用床法套好被套 套被套 盖被边缘向内折合于床缘平齐，铺成被筒 将盖被呈扇形三折，叠于一侧床边 套枕套 将枕套套于枕芯上，四角充实 将枕头立于床头，开口背门 移回床旁桌，椅放于对侧 麻醉盘放于床旁桌上 整理用物、分类放置 整理 洗手 铺麻醉床操作评分标准 考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：项 目 项目得分
6、 扣分细则 实扣分 备注 操 作 前 操作者仪态 5 着装不规范 -3 未洗手 -2 评估 8 未评估床单位及被褥是否安全 -1 未评估舒适、清洁 各-1 未评估手术名称、部位、麻醉方法 各-1 未评估同室患者心理反应 -1 未评估周围有无患者进餐或治疗 -1 用物准备 8 少一件 各-1 折叠方向弄错一件 各-1 放置顺序不对一件 各-1 麻醉盘用物不齐 各-1 环境准备 2 未做好同病室患者的沟通工作 -2 操 作 过 程 移床旁桌、椅 10 未移桌、椅 各-2 离开过宽或过窄 各-2 移动过程拖拉桌椅引起嗓音 -2 铺大单 中单 胶单 22 各单打开顺序不对 各-2 中线不齐、大单不紧扎
7、 各-2 角不平、紧 各-2 胶单、中单距床头距离不对 各-1 套被套 16 被套打开顺序不对 -2 毛毯叠法不对 -2 被头不充实、被筒不整齐 各-3 被筒未扇形三折、开口错 各-3 套枕套 8 四 角 不 充 实、手法不对 各-2 枕头未立起、开口未背门 各-2 移回床旁桌 椅放于对侧 2 未移回床旁桌 -1 未将椅放于对侧 -1 放麻醉盘 2 未将麻醉盘放于床旁桌上 -2 整理 2 评 价 态度 沟通 4 态度不认真 -2 沟通技巧不佳 -2 整体性 计划性 操作时间 5 分钟 6 整体性欠佳 -2 无计划性 -2 超时 -2 相关知识 5 相关知识不熟悉 各-1 总 分 100 累计
8、实得分 卧床病人更换床单操作流程 操作者准备：着装规范、洗手 准备 评估：患者病情、自理能力、合作程度、周围有无患者进餐或作治疗；解释、问二便 用物准备：清洁大单、中单、被套、枕套、清洁衣裤，便盆及便盆布，屏风 环境准备：关门窗，调节适宜室温、做好同室患者的沟通工作 移开桌椅、移枕侧卧 助患者侧卧于床对侧（背向护士），翻身时嘱患者扶好 床栏注意安全 松中单、大单 松开近侧各单，先松床头后松床尾（从内外侧）卷起近侧污大单、中单塞于患者身下 交代注意事项 橡胶单搭于患者身上 铺近侧清洁大、胶单、中单（先床头后床尾）中线对齐，四角拉平塞紧 助患者卧于铺好一侧 操作者转至对侧，撤去污单，同法铺好大单、
9、胶单、中单 移枕、助患者平卧 将折好的毛毯或棉胎放于被套内，依法套好被套，并 换被套 撤去污被套 将被折叠成筒，并为患者盖好 换枕套 一手托起患者头部一手移出枕头 拍松枕头、更换枕套，开口背门，将枕头至于患者头下 桌椅还原、开窗通风 整理用物、分类放置 整理 洗手 记录 卧床病人更换床单操作评分标准 考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：项 目 项目得分 扣分细则 实扣分 备注 操 作 前 操作者仪态 5 着装不规范 -3 未洗手 -2 评估 6 未评估患者病情、自理能力、合作程度、周 围 有 无 患 者 进 餐 或 作 治 疗 各-1 未解释、未问二便 各-1 用物准备 7 少一件、折叠方
10、向弄错一件 各-1 放置顺序不对一件 各-1 环境准备 4 未注意遮挡、室温不适宜 各-1 未做好同病室患者的沟通工作 -2 操 作 过 程 安全、舒适 4 未注意患者安全 -2 未协助患者取舒适体位 -2 移床旁桌、椅 6 未移桌椅、移开过宽或过窄 各-2 移动过程拖拉桌椅，引起噪音 -2 移枕、侧卧 4 未移枕、未侧卧 各-2 松开各单 扫褥垫 10 未 松 单、污 单 未 卷 紧、卷 法 不 对 各-2 床垫未扫及扫法不对 -4 换大单 换中单 11 大单卷法不对、中线偏斜 各-2 边角不平紧 -3 中单中线不齐、两边不平紧 各-2 撤污单 5 未注意保护患者，拖、拉、推 -3 污单未卷
11、紧扬起灰尘 -2 换被套 8 不平整、欠充实、未系带 各-2 撤污被套时过多暴露患者 -2 换枕套 4 未托起患者头面部拉出枕头 -2 未松软枕、开口背门 各-1 桌椅还原 开窗通风 3 未还原桌、椅 各-1 未根据需要开窗通风 -1 整理 8 污物乱放、遗留用物在病房 各-2 未分类放置、未洗手 各-2 评 价 态度 沟通 4 态度不认真 -2 沟通技巧不佳 -2 整体性 计划性 操作时间 20 分钟 6 整体性欠佳 -2 无计划性 -2 超时 -2 相关知识 5 相关知识不熟悉 各-1 总 分 100 累计 实得分 预防褥疮操作流程 操作者准备：着装规范，洗手 评估：病人的意识、心理状态、
12、活动能力，合作程度，卧床及制动原因，病人对维护皮肤完整性的认识皮肤，营养情况，解释，问二便 准备 用物准备：大毛巾、气圈或软枕，小绵圈、小方盘、热水4550、50%红花酒精（小毛巾、脸盘取自病人）环境准备：室温适宜，关闭门窗，遮挡病人 移椅，放脸盘倒热水 翻身、擦背 协助病人侧卧或俯卧，暴露背部，用热水擦背两次 两手或一手从臀部上方沿脊柱亮旁向上至肩，下转至腰部 按摩 用拇指指腹从骶尾部脊柱第七颈椎 拉好上衣，按摩其他受压部位（根据病人卧位而定）观察患者有无不适及皮肤情况 观察、器具使用 根据病人体位放置防褥疮器具：平卧位：气圈置骶尾部，小棉圈置双足跟部 侧卧位：软枕置胸、腿部，小棉圈置踝部
13、协助病人取合适体位 整理、记录 整理床单位、整理用物分类处理 记录 预防褥疮操作评分标准 考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：T、P、R、Bp 测量及记录操作流程 操作者准备：戴口罩帽子、工作服卷袖至前臂中段 准 备 评估：根据患者病情、测量部位皮肤现状、合作程度、自理程度；解释、问二便 用物准备：体温计（清点、甩水银）、纱布、血压计、听诊器、记录本、秒表 协助患者取合适体位 测量体温：（腋下水银体温计测量法）解钮扣擦液汗、深放紧贴、曲臂过胸夹紧 10min；不能合作者，应协助患者夹紧体温计 测量脉搏：用食、中、无名指指端按在桡动脉上，压力大小以能清楚触及脉搏为宜，计数30s；异常脉搏、危
14、重患者需测1min，脉搏细弱难以测量时，听心尖波动1min 测量呼吸：似诊脉状、观察胸腹起伏，计数30s 测 量 测量血压：（水银台式）卷袖露臂至肩关节、放血压计零点与心脏同一水平、驱尽袖带内空气，系上袖带（袖带下缘距肘窝23cm），置听诊器于肱动脉最明显处，以一手稍加固定，打开开关、关闭输气球气门，注气、打开输气球气门、放气、监听数值，驱尽袖带内空气、解开袖带，关血压计 结果如有异常，应复测并告知医生，做相应处理 整理床单位 协助患者取舒适体位 整 理 整理用物、分类放置 洗手 记录 备注 1、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多者等禁忌测腋温。2、剧烈运动后测量生命体征应休息20 分钟后进行
15、。3、进食冷热食物后应过15 分钟后测量口温。4、肛门直肠疾病、热水坐浴或灌肠后15 分钟内不可测肛温。5、脉搏短绌的患者，应由两名护士同时测量心率、脉率。6、长期测血压应做到四定：定体位、部位、血压计、时间。T、P、R、Bp 测量及记录评分标准 考生姓名：所在科室:主考老师：考核日期：口腔护理操作流程 操作者准备：着装规范、洗手 准备 评估：患者病情、口腔情况（有无出血、溃疡、感染、假牙等）及自理能力；解释、问二便 用物准备：治疗碗（按需备棉球、血管钳2 把）、压舌 板 1-2 支、电筒、弯盘、小胶单、治疗巾、水杯、吸管、石蜡油、棉签、纸巾或小毛巾 各 1（必要时备开口器，视病情备漱口液）协
16、助患者取合适体位（取仰卧位，头侧一边）检查 颌下铺巾，置弯盘于口角旁 检查口腔：使用压舌板（昏迷、牙关紧闭者用开口器，从臼齿放入）检查左右颊部、上下腭 漱口（清醒者托起病人头）湿润口唇（问病人有否 唇膏）项 目 项 目得 分 扣 分 细 则 实 扣 分 备 注 操作前 操作者仪表 4 着装不规范 -3 未洗手 -2 评估 5 未评估病人病情、皮肤情况 各-1 未解释、未问二便 各-1 物品准备 4 少一件 各-1 放置乱 -2 环境 2 室温不适宜、未遮挡病人 各-1 操作过程 翻身 10 翻身方法不正确 -4 体位不安全、舒适 各-2 暴露病人未注意保暖 -2 擦洗5 擦洗动作不正确 -2
17、水温不符合要求 -3 按摩 20 全背按摩方法、顺序不正确 各-5 受压部位按摩方法不正确 -3 受压部位漏按摩 每处-2 观察与预防 20 观察受压部位遗漏 每处-3 受压部位处理不得当 每处-3 防褥疮器具放置部位不当 每处-2 防褥疮器具放置方法不当 每处-2 整理 8 床单位不整洁 -2 病人卧位不舒适 -4 各类物品处理不得当 每件-2 记录 7 记录不及时、准确 各-2 未做好交接班 -3 评价 态度 沟通 4 态度不认真 -2 沟通技巧欠佳 -2 整体性 计划性 操作时间 10 分钟 6 整体性不好 -2 无计划性 -2 超时 1 分钟 -1 相关知识 5 相关知识不熟悉 各-1
18、 总分 100 累计 实得分 项目 项目 得分 扣分细则 实扣分 备注 操 作 前 操作者仪态 5 着装不规范 3 未洗手 2 评估 6 未评估患者病情、测量部位皮肤现状、合作程度、自理能力 各1 未解释、未问二便 1 用物准备 6 少一件 各1 放置乱、未检查性能 各1 操 作 过 程 安全、舒适 4 未注意患者安全 2 未协助患者取合适体位 2 测量体温 10 未擦腋下、未嘱夹紧 各2 放置错误、时间不够、读数错误 各2 测量脉搏 10 部位不对、方法不对 各2 时间不够、读数不准确 各3 测量呼吸 10 部位不对、方法不对 各2 时间不够、读数不准确 各3 测量血压 14 体位不当、三点
19、不一线 2 袖带过紧或过松 2 听诊器放置不正确 2 注气放气不平稳 2 重测时水银未降至 0 2 数值误差1.3Kpa 2 血压计未整理好 2 整理 10 未整理床单位 2 未协助患者取舒适体位 2 污物乱放、遗留用物在病房 各1 未分类放置、未洗手 各1 一项未记录 各1 绘制 10 点不圆、线不直 各2 笔错色、符号错、时间错 各2 评 价 态度 沟通 4 态度不认真 2 沟通技巧欠佳 2 整体性 计划性 操作时间 15分钟 6 整体性不好 2 无计划性 2 超时 2 相关知识 5 相关知识不熟悉 各1 总分 100 累计 实得分 清洗口腔 牙齿：外侧（咬合上下齿）内侧（张口）咬合面（由
20、内向外，先左后右；先上后下，纵向擦洗）颊部（弧形擦洗）硬腭舌面（勿触及咽部、横向擦洗）漱口 擦脸 交代注意事项 检查口腔（口腔疾患者按医嘱涂药）润唇 整理床单位 协助患者取舒适体位 整理 整理用物、分类放置 洗手 记录 备注：注意事项：1、动作轻柔，昏迷者禁漱口。2、棉球不可过湿，每次 1 个，须夹紧。3、长期应用抗生素者注意观察粘膜。4、做好活动假牙的处理。5、传染病患者用物按消毒原则处理。6、清洗过程注意观察病情。常用漱口液：2-3%硼酸溶液：酸性防腐剂抑菌 1-3%过氧化氢：抗菌除臭 1-4%碳酸氢钠：抑制酸性环境生长细菌，用于真菌感染 0.02%呋喃西林：广谱抗菌 0.1%醋酸：绿脓杆
21、菌 口腔护理操作评分标准 考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：项 目 项目得分 扣分细则 实扣分 备注 操 作 前 操 作 者 仪态 5 着装不规范 -3 未洗手 -2 评估 5 未了解患者病情、口腔情况、自理能力 各-1 未解释、未问二便 各-1 用物准备 12 少一件 各-1 放置乱 -2 漱口液选择不符合要求 -3 棉球偏多或偏少 各-2 操 作 过 程 安 全、舒适 4 未注意患者安全 -2 未协助患者取舒适体位 -2 检查口腔 12 未铺巾 -2 未放弯盘或位置不对 -2 压舌板使用方法不正确 -4 开口器使用方法不正确 -4 清洗口腔 30 夹棉球方法不正确 -5 棉球偏干 -
22、2 棉球偏湿 -5 方法不对 -5 顺序乱 各-1 舌面擦洗方法不正确 -3 清洗不干净 -5 观察 8 未检查 -3 有问题未处理 -5 整理 9 未整理床单位 -2 未协助患者取舒适体位 -2 污物乱放、遗留用物在病房 各-1 未分类放置、未洗手 各-1 未记录 -1 评 价 态度 沟通 4 态度不认真 -2 沟通技巧不佳 -2 整体性 计划性 操作时间 8 分钟 6 整体性欠佳 -2 无计划性 -2 超时 -2 相关知识 5 相关知识不熟悉 各-1 总 分 100 累计 实得分 晨间护理操作流程 操作者准备：着装规范、洗手 准备 评估：患者病情、自理能力、合作程度；解释、问二便 用物准备
23、：护理车上层：护理篮、口腔护理用物、香皂 95%酒精、大毛巾 1 条、小毛巾 1 条、衣裤 1 套、大单、被套、水温计 下层：便器及盖便器布、尿布、热水桶（内盛47-500C 热水）、污水桶、面盆各1、镊子、一次性手套 环境准备：室温适宜，关门窗或屏风遮挡，松盖被，按需给便器（步骤：脱裤放胶单放便盆 撤便盆洗手）口腔护理 协助患者取舒适体位，按口腔护理流程 倒水入盆，铺大毛巾在被头 擦洗 洗脸：眼（内眦外眦）额鼻两侧颊耳后 下颌颈 松裤协助病人侧卧，面向操作者 洗手（床边铺大毛巾）换水 擦背：脱衣（酌情而定，如不脱，把衣服向颈部卷）铺大毛巾分 3 条线擦洗，擦 2 遍（第 1、3 条线从肩至臀
24、部，注意擦腋后线，第 2 条线从颈至骶尾部）视病情需要按摩 按摩骨隆突部（从骶尾部向上按到第七颈椎，单手按摩）更换或整理衣服 梳头 协助患者取舒适体位梳头（垫巾在枕头上）剪指 甲、趾甲（剪指甲时护士背向病人，避免指甲弹向病 人）整理床单位 协助患者取舒适体位 整理 整理用物、分类放置 洗手 记录 备注：1、如头发纠集成团，可能 50%酒精湿润后再梳。2、操作过程注意观察病情，注意保暖。晨间护理操作评分标准 考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：项 目 项目得分 扣分细则 实扣分 备注 操 作 前 操 作 者 仪态 5 着装不规范 -3 未洗手 -2 评估 5 未了解患者病情、口腔情况、自理能
25、力 各-1 未解释或问二便 各-1 用物准备 6 少一件 各-1 放置乱 -2 环境准备 6 未调节室温、未关闭门窗 各-1 未根据需要遮挡屏风 -1 未松盖被 -1 未给便盆 -2 操 作 过 程 安 全、舒适 4 未注意患者安全、保暖 -2 未协助患者取舒适体位 -2 口腔护理 20 口腔护理步骤遗漏一处 各-2 口腔不清洁 -5 擦洗 20 擦洗方法不对 -10 擦洗顺序不正确 -5 遗漏一处 各-1 按摩 10 按摩手法不正确 -5 翻身方法不当 -5 整理 9 未整理床单位 -2 未协助患者取舒适体位 -2 污物乱放、遗留用物在病房 各-1 未分类放置、未洗手 各-1 未记录 -1
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- 护理 技术 操作 流程 评分标准
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